髋臼骨折合并髋臼关节面压缩缺损的治疗策略

目的探讨治疗髋臼骨折合并髋臼关节面压缩缺损的手术方法与措施。方法1997年7月至2005年2月，收治复杂性髋臼骨折合并髋臼关节面压缩缺损43例，其中复杂骨折与缺损34例，简单骨折与缺损9例。缺损体积3～9cm^3．平均4．5cm^3。采用改良髋臼入路，通过髋臼碎骨关节面整复法，自体髂骨髋臼后壁解剖性重建法重建髋臼关节面，应用髋臼三维记忆内固定系统（ATMFS）固定碎骨块，自体骨＋人工骨填塞骨缺损，骨腊隔离法预防异位骨化等相关措施。术后随访5～86个月，平均15．7个月。结果髋臼骨折关节面粉碎填补压缩体积至头臼解剖复位31例，自体髂骨后壁解剖性重建头臼解剖复位12例；40例平均5．3月伤侧髋关节功能达到健侧水平；1例股骨头缺血性坏死；2例异位骨化合并股骨头缺血性坏死导致髋关节骨性融合。结论该方法与措施有效地提高了股骨头与髋臼解剖对应率，为髋关节功能的恢复提供了新的思路。     

自体富血小板血浆与自体骨移植治疗粉碎性骨折：随机对照随访

背景：实验发现,富血小板血浆＋骨移植修复骨缺损,不仅使新骨形成速度快,而且成骨密度高。目的：观察自体富血小板血浆与自体骨移植治疗粉碎性骨折,观察其疗效。方法：临床随机对照前瞻性队列研究。选取四肢粉碎性骨折及骨缺损患者42例,随机分为2组：实验组20例采用自体富血小板血浆与自体髂骨松质骨混合,植于粉碎性骨折骨缺损处;对照组22例仅行钢板螺钉或髓内钉内固定。术后及治疗后1,3,6,12个月拍摄X射线片检查,比较两组愈合情况、愈合速度,以及功能恢复情况。结果与结论：骨折愈合时间,实验组平均12周,对照组18周,两者比较差异有显著性意义。对照组有2例发生钢板断裂,1例骨不连再次手术,3例骨折延迟愈合;实验组未出现自体输血及其他并发症。结果说明自体富血小板血浆与自体骨移植治疗粉碎性骨折可促进和加速骨愈合。     

庆大霉素缓释剂配合骨移植治疗开放性骨缺损

目的：观察用自体带血管束髂骨移植加庆大霉素缓释剂治疗Ⅲ度开放性骨折骨缺损的临床疗效。方法：68例Ⅲ度开放性骨折骨缺损患者分为2组．均采用自体带血管束髂骨移植术治疗。实验组同时用庆大霉素缓释片包绕覆盖骨移植段。并静脉滴注抗生素3d；对照组静脉滴注抗生素14d。结果：①实验组术后感染率2．9％．对照组14．7％；②治疗第16周时2组均达骨性愈合．骨髓腔再通。结论：用自体带血管束髂骨移植可以快速修复骨缺损．庆大霉素缓释片可以明显降低骨伤的术后感染率。     

胫骨平台粉碎性骨折的手术治疗

[目的]总结手术治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效。[方法]对63例胫骨平台粉碎性骨折切开复位、内固定,骨缺损者同时予以植骨,早期功能锻练。[结果]63例随访6～30个月,平均18个月。按Merchant评分标准,优良率88．89％。[结论]切开复位内固定、骨缺损予以植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折,疗效肯定。     

锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连20例

目的探讨锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的效果。方法选R2013年5月到2014年5月项城汾南骨伤病专科医院收治的20例肱骨干骨不连患者作为研究对象,对患者采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗,术后随访1年,统计治疗效果。结果患者手术时间为（86．4±5．3）min;术中出血量为（485．0±25．8）ml。愈合时间为3个月-1年,平均（4．3±0．2）个月,治愈率为100％。患者治疗过程中未发生严重并发症。结论临床采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连能有效促进患者骨骼愈合,可作为临床治疗肱骨干骨不连的有效手段进行推广应用。     

3种方式修复胫骨骨缺损手术疗效分析

由各种原因导致的胫骨骨缺损在临床上比较多见。我科依据胫骨骨缺损的大小采用 3种不同的治疗手段取得了良好的效果。现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　我院 1995 - 0 1～ 1998- 12收治由各种原因导致胫骨骨缺损 15例。其中男 12例 ,女 3例。年龄 16～ 5 0岁 ,平均 2 6岁。缺损原因主要为陈旧性骨折骨不连硬化骨切除导致 ,此外有胫骨骨纤维异位增生症、枪伤、火药炸伤、开放性粉碎性骨折合并感染去除感染骨后、植骨 2次失败、慢性骨髓炎等。伤后手术时间为 2 h～ 1周。 15例中 8例行吻合血管的腓骨骨瓣移植 ,4例行吻合血管的髂骨骨瓣移…     

类风湿性关节炎继发髋臼内陷的髋关节置换

背景：类风湿性关节炎导致的髋臼内陷,髋臼运动中心重建和髋关节功能重建是人工全髋置换的两大技术难点。目的：探讨类风湿性关节炎继发髋臼内陷时行的髋关节置换的效果。方法：纳入治类风湿性关节炎累及髋关节造成髋臼内陷的患者16例（22髋）行全髋关节置换,其中男5例8髋,女11例14髋。所有患者置换过程中均行不同程度植骨,置换后随访28—94个月,平均50个月,行髋关节×射线进行影像学评估,关节活动度、Harris评分进行临床疗效评估。结果与结论：至末次随访,所有患者获得影像学上假体良好稳定,假体周围无明显透亮线,移植骨稳定,Harris评分由置换前42．4±8．6,上升为87．5±5．6,关节活动度中屈曲由置换前（45．2±5．5）°,提高为（95．6±5．8）°,外展由（15．2±8．5）°,提高至（32．6±6．6）°。说明类风湿性关节炎继发髋臼内陷,进行全髋关节置换时,根据骨缺损情况结合自体骨移植,能有效恢复髋关节中心,重建髋关节功能。     

髋臼后壁骨折误诊8例分析

髋臼后壁骨折是髋臼骨折最常见的类型,但是在临床上容易造成误诊。我院在1989-07/2008-05间共收治被误诊的髋臼后壁骨折8例,分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男6例,女2例,年龄21-62（平均35.2）岁。受伤原因：车祸伤5例,运动伤2例,坠落伤1例。单纯后壁骨折6例（其中双侧髋臼后壁骨折1例）,合并股骨头半脱位2例。其中合并股骨、膝部骨折4例,合并胸、腹部外伤2例。     

脱蛋白牛松质骨结合自体红骨髓移植修复骨肿瘤性骨缺损：与自体骨移植材料为对照标准的效果比较

背景：对于骨肿瘤性骨缺损，以往多采用取自体髂骨移植修复。 目的：以自体髂骨移植修复骨肿瘤或瘤样病变引起的腔洞性骨缺损为对照标准，观察脱蛋白牛松质骨结合自体红骨髓移植封闭残腔以及新生骨密度的情况。 设计：随机分组设计、对照观察。单位：解放军第一七五医院骨科。 对象：选择1993-07／1998-07解放军第一七五医院骨科收治骨缺损患者125例。随机分为实验组63例，患病时间（6．2&;#177;2．1）个月．骨缺损（136&;#177;30）mm^3。对照组62例，患病时间（6．1&;#177;2．3）个月，骨缺损（133&;#177;37）mm^3。 方法：实验组接受脱蛋白牛松质骨结合自体红骨髓移植治疗，对照组接受自体髂骨移植治疗。首先彻底刮除肿瘤组织，用体积分数为0．95的乙醇烧灼创面后，再刮除烧灼面致出血，然后植入骨移植材料，植入的骨量要充足、紧密。以术后第1周的X射线片作为新骨生长的密度对比标准，术后第3，6，8个月分别摄X射线片，以术后8个月指标为两组比较标准。 主要观察指标：比较骨缺损愈合情况，以残腔封闭及新生骨密度为标准。 结果：两组患者平均随访20个月。随访6个月时，实验组失访1例。随访18个月时实验组和对照组各失访2例。术后8个月两组患者的骨折愈合情况：骨缺损残腔消失，新骨组织与母骨融合为一体，密度和正常骨相同或高于正常骨，实验组44例，对照组46例；骨残腔基本消失，新生骨密度接近于正常骨，实验组12例，对照组10例。与自体骨移植材料相比，脱蛋白牛松质骨与自体红骨髓结合后对修复腔洞性骨缺损疗效相当。 结论：应用脱蛋白牛松质骨结合自体红骨髓移植与自体骨移植修复腔洞性骨缺损，均可使腔洞性骨缺损残腔基本消失，新生骨密度接近正常骨，两种方法疗效相当。     

跟骨解剖钛板治疗累及跟距关节面的跟骨骨折

【目的】评价跟骨解剖型钛板治疗累及跟距关节面的跟骨粉碎性骨折的疗效。【方法】自2000年3月至2007年10月,应用解剖型钛板治疗累及跟距关节面的跟骨粉碎性骨折39例,术中注意关节面及Bohler＇s角的复位,同时应用解剖型钛板及松质骨螺钉进行内固定,术中均给予髂骨植骨。【结果】平均手术时间70（60-100）min、平均手术出血量450（400-600）mL。早期进行功能锻炼,随访时间6．4（4-21）个月。术后平均植骨融合时间3．3个月,功能恢复优16侧（16／39,41．02％）,良14侧（14／39,35．90％）,可6侧（6／39,15．38％）,差3例（3／39,7．69％）,优良率76．92％（30／39）。【结论】解剖型钛板能够有效地支撑塌陷的跟骨关节面,是一种合理的跟骨骨折内固定器,固定牢固,病人接受治疗后可早期进行功能锻炼。     

骨形态发生蛋白植入长骨干粉碎性骨折周围：预防骨折内固定后的不愈合

背景：长骨干粉碎性骨折由于骨折周围软组织损伤较重,血运受到破坏,且骨折块解剖复位较困难,内固定不够坚强,导致骨折内固定后不愈合的发生率高于单纯线性骨折。 目的：检验骨形态发生蛋白预防长骨干粉碎性骨折内固定后不愈合的效果。 方法：选择长骨干粉碎性骨折患者145例,按患者意愿分为2组治疗。试验组78例,男48例,女30例,年龄18-70岁,闭合骨折57例,开放骨折21例,采用锁定钢板内固定结合植入含有重组人骨形态发生蛋白2的骨修复材料修复。对照组67例,男42例,女25例,年龄18-71岁,闭合骨折49例,开放骨折18例,仅用锁定钢板内固定修复。术后随访6-18个月,对比两组术后骨折愈合时间及骨折不愈合率。 结果与结论：试验组骨折平均愈合时间为6.17个月,无骨折不愈合;对照组骨折平均愈合时间为7.24个月,骨折不愈合率为7%。与对照组相比,试验组骨折愈合时间短,骨折不愈合率低,差异有显著性意义（P〈0.05）。提示骨形态发生蛋白植入长骨干粉碎性骨折周围,可以缩短骨折愈合时间,降低骨折内固定后不愈合率。     

自体股骨头植骨生物型人工全髋关节置换治疗髋关节发育不良的疗效

背景：CroweⅡ、Ⅲ、Ⅳ型髋关节发育不良患者真臼发育差,且受股骨头蚀损影响,外侧壁常有缺损,因此大部分患者均需采用自体植骨、假臼重建。目的：观察生物型人工全髋关节置换治疗髋关节发育不良时采用自体股骨头植骨的临床效果。方法：选择2007-03/2009-11四川省骨科医院髋部创伤科收治的髋关节发育不良继发骨性关节炎患者15例15髋,单侧患者双下肢不等长为（2.7±0.8）cm,置换前Harris评分为（41.6±12.8）分。术中15髋采用标准全髋关节置换,同时采用自体股骨头植骨重建髋臼旋转中心。置换后随访摄骨盆正位和患髋侧位X射线平片评价髋臼和股骨假体位置、植骨块愈合情况以及双下肢长度。结果与结论：置换后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间一两年,平均1年。置换后12个月X射线平片示植骨块均已愈合。末次随访时单侧患者双下肢不等长（0.8±0.3）cm,Harris评分为（89.3±6.5）分,与置换前相比,差异均有显著性意义（P〈0.05）。X射线平片示髋臼和股骨假体无移位,未见植骨块有明显移位和吸收塌陷征象。提示髋关节发育不良继发骨性关节炎行全髋关节置换时采用自体股骨头植骨有利于恢复髋臼旋转中心,提供良好髋臼固定。     

可吸收人工骨粉修复跟骨粉碎性骨折

背景：目前对 SandersⅢ型、Ⅳ型骨折手术治疗恢复破坏的跟骨距下关节面和跟骨形态,以减少创伤性关节炎的发生已达成共识,而对于跟骨骨折术中是否植骨一直是个有争议性的问题。目的：观察Genex人工合成骨填充材料及锁定钢板治疗粉碎性跟骨骨折的临床疗效。方法：回顾性分析21例SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折患者的临床资料,其中男16例,女5例,年龄22-55岁,采用外侧“L”形入路,跟骨骨折复位后将调好成面团样的 Genex 人工骨粉填塞缺损区,再将外侧壁骨块复位,将预弯好的锁定钢板置入。随访观察骨折愈合情况、Bolher角及Maryland足部评分。结果与结论：21例患者均获随访,随访时间8-16个月,骨折均愈合,无移位、塌陷及排斥反应,人工骨粉约6个月被降解,1年后完全被吸收,并为新骨所取代;按Maryland足部评分优良率达86%,Bolher角从治疗前的（5.30±3.35）°恢复至末次随访后的（24.30±1.06）°。结果表明 Genex 人工骨粉是一种完全吸收、可塑性好、支撑力强的生物材料,能够充分填充骨缺损,便于骨折复位、诱导成骨、促进骨折愈合。     

急诊鼻外伤患者鼻骨骨折的诊治分析

目的:提高急诊鼻骨骨折患者的疗效。方法:回顾性分析154例鼻外伤致鼻骨骨折患者。根据病史和体检,结合影像学检查确诊。根据伤情分类,分别行清创术,止血、抗感染、消肿治疗术,各种鼻骨骨折整复术、上颌骨额突骨折整复术、鼻窦骨折整复术和鼻中隔矫正术以及鼻中隔血肿清除术。结果:①诊断:X线鼻骨侧位片确诊123例,占确诊例数79.9%;X线检查未见明显骨折而行CT扫描确诊31例,占确诊例数20.1%。②治疗:治愈132例,占总研究例数85.7%;好转15例,占总研究例数9.75%;其他:拟Ⅱ期复位1例,占总研究例数0.65%。严重的复合伤失访2例,占总研究例数1.3%。放弃治疗4例,占总研究例数2.6%。好转病例中,10例X线拍片未见骨折,伤后12～14d鼻部CT发现鼻骨骨折和(或)上颌骨额突骨折,行闭合性鼻骨骨折整复术和(或)上颌骨额突骨折整复术,占好转病例66.7%;3例粉碎性鼻骨骨折患者行闭合性鼻骨骨折整复术,占好转病例20%;陈旧性骨折重新复位2例,占好转病例13.3%。结论:对于有明确鼻部外伤史且外鼻畸形明显患者,X线检查未见明显骨折征象时,应行CT扫描,尽早确诊、及时治疗,以期提高骨折治愈率;同时还应关注鼻腔内部结构的损伤,鼻骨整复术同时及时处理,以免遗留外形缺损和功能障碍;不同骨折类型选择不同的治疗开始时间和治疗方案对于提高治疗治愈率有帮助。     

汶川大地震骨盆骨折放射学表现分析

目的：分析汶川大地震中伤员骨盆骨折的发生部位及骨折类型。方法：对地震发生后近2个月内先后送至四川大学华西医院治疗的95例骨盆骨折伤员,按放射学检查结果进行骨折部位及类型分析。结果：95例伤员共发生133个部位的骨折。按骨折部位分类：髂骨22个（16.6%）,坐骨10个（7.5%）,耻骨81个（60.9%）,髋臼18个（13.5%）,骶尾骨2个（1.5%）。按骨折类型分类：斜行骨折71个（53.4%）,粉碎性骨折43个（32.3%）,线性骨折11个（8.3%）,横行骨折5个（3.7%）,嵌插骨折3个（2.3%）。结论：地震造成骨盆骨折部位以耻骨为主,类型以斜行骨折为主。对骨盆骨折伤员,X线及CT检查相结合能为临床提供更好的影像诊断价值。     

汶川地震下肢骨折放射学表现分析

目的：着重分析汶川地震中伤员下肢骨折的发生部位、类型及其产生机制和临床意义。方法：对5.12汶川大地震发生后近2个月内先后送至四川大学华西医院治疗的496例下肢骨折伤员,按X线检查结果对骨折部位及类型进行分析。结果：下肢多部位粉碎性骨折而截肢者29例（5.8%）,其余467例伤员共584个部位发生骨折。按骨折部位分类：股骨162个（27.7%）,胫腓骨275个（47.1%）,髌骨19个（3.3%）以及足骨128个（21.9%）。按骨折类型分类：粉碎性骨折244个（41.8%）,斜行骨折194个（33.2%）,横行骨折53个（9.1%）,线性骨折35个（6.0%）,螺旋形骨折33个（5.7%）,嵌插骨折17个（2.9%）,凹陷性骨折2个（0.3%）,同一部位（胫腓骨骨干）的多种类型骨折6个（1.0%）。结论：本组汶川地震造成的下肢骨折,部位以胫腓骨为主;类型以粉碎性骨折为主。常规X线检查对下肢骨折伤员具有简便、快速和准确的诊断价值。     

髋臼前后柱拉力螺钉结合重建钢板固定治疗髋臼横断骨折

目的回顾分析髋臼前后柱螺钉结合重建钢板固定治疗髋臼横断骨折的疗效。方法本组患者共36例,采用Kochher-Langenback入路14例,髂腹股沟入路12例,扩展型髂股入路6例,前后联合入路4例。本组病例中采用后路重建钢板结合前柱螺钉固定21例,前路重建钢板结合后柱螺钉固定15例。结果随访时间6~27个月,平均19.6个月。复位评估参照Matta标准,解剖复位22例（61.11%）;满意复位10例（27.78%）;复位不满意4例（11.11%）。关节功能按改良Merled Aubigne6分法和Epstein标准评定,优23例（63.89%）,良8例（22.22%）,可3例（8.33%）,差2例（5.56%）,优良率86.11%。异位骨化4例,按Brooker分级：Ⅰ-Ⅱ级3例,Ⅲ~Ⅳ级1例。深静脉栓塞2例,经非手术治疗而愈,坐骨神经医源性损伤1例,经治疗6月后恢复,股骨头坏死3例。结论髋臼前后柱螺钉固定结合钛板治疗髋臼横断骨折,创伤较少,固定坚强,治疗效果良好。