前交通动脉动脉瘤显微手术对认知功能的影响

目的分析前交通动脉动脉瘤显微手术后患者认知功能变化的相关因素。方法用韦氏智力量表和韦氏记忆量表对24例前交通动脉动脉瘤夹闭术后的患者和对照组20例正常人进行认知功能测试。结果患者组与对照组相比,言语智商、操作智商、总智商、短时记忆、长时记忆及记忆商的分值均明显降低（P〈0.05）,切除直回组与保留直回组相比短时记忆分值明显降低（P〈0.05）。结论部分前交通动脉动脉瘤显微术后的患者在言语智商、操作智商、总智商、短时记忆、长时记忆及记忆商等认知功能方面均存在障碍。直回切除对短时记忆有明显影响,而不参与智商的改变。     

前交通动脉瘤手术对患者认知功能的影响

目的分析前交通动脉瘤显微手术直接夹闭和血管内治疗后患者认知功能的变化。方法前交通动脉瘤患者例,显微手术治疗35例,血管内治疗40例,对照组为正常人30例。采用简单精神状态检查法测试对象的认知功能,并作对照分析。结果认知功能障碍发生率患者组明显高于对照组(P<0.01),显微手术组明显高于血管内治疗组(P<0.05)。患者组与对照组比较,定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力分值均明显降低(P<0.01)。结论显微手术和血管内治疗均可引起前交通动脉瘤患者不同程度的认知功能障碍,且前者引起的认知功能障碍严重程度明显大于后者。     

大脑前动脉A2段构型对左侧翼点入路夹闭前交通动脉瘤的影响

目的比较左侧优势血供的不同空间构型前交通动脉瘤开颅夹闭手术过程、效果及术中暴露情况,并探讨与之相关的手术适应证。方法回顾性分析山西医科大学第二医院2013年1月-2021年12月连续收治的确诊为左侧优势血供前交通动脉瘤,且进行了动脉瘤开颅夹闭手术的患者资料。根据大脑前动脉A2段的走行方向与冠状面的位置关系,将动脉瘤分为4型：大脑前动脉与冠状面夹角＜22.5°为水平型;大脑前动脉与矢状面夹角＜22.5°为纵向型;右侧大脑前动脉在前且与冠状面夹角112.5°～157.5°为右前左后型;左侧大脑前动脉在前且与冠状面夹角22.5°～67.5°为右后左前型。分别比较水平型组和纵向型组,右前左后型组和右后左前型组间的基线资料、进行左侧翼点入路夹闭手术的时间、夹闭方式（简单夹闭或复杂夹闭）、夹闭效果（是否完全夹闭）、术后3个月和1年动脉瘤是否复发、术后1年GCS评分等指标。结果研究共纳入50例患者,其中水平型8例,纵向型12例,右前左后型16例,右后左前型14例。水平型组与纵向型组各项指标差异均无统计学意义。右前左后型组与右后左前型组术前基线资料差异无统计学意义,右前左后型组的手术时间短于右后左前型组（85.1±19.2?min?vs.?102.1±57.5?min,P=0.032）,2组术后动脉瘤复发率、预后差异无统计学意义。结论右前左后型前交通动脉瘤的手术时间短于右后左前型,但预后方面与右后左前型无显著差异;水平型与纵向型前交通动脉瘤的手术和预后指标无显著差异。     

前交通动脉破裂动脉瘤术后认知功能障碍的影响因素

目的 探讨前交通动脉破裂动脉瘤术后发生认知功能障碍的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2020年2月手术治疗的204例前交通动脉破裂动脉瘤的临床资料。术后随访20～57个月,平均（36.7±9.4）个月;末次随访时,应用修订版认知功能电话问卷（TICS-m）评分评估认知功能,其中TICS-m评分≤27分认为存在认知功能障碍。结果 57例术后存在认知功能障碍,发生率为27.9%。多因素logistic回归分析显示,高血压病、开颅夹闭术、小学及以下教育程度是术后发生认知功能障碍的独立影响因素（P<0.05）。结论 前交通动脉破裂动脉瘤术后认知功能障碍发生率较高;治疗方法上,优先选择介入治疗,术后认知功能障碍风险低于夹闭术。另外,高血压病及病人受教育水平也与术后认知功能障碍密切相关。     

前交通动脉动脉瘤夹闭术围手术期的护理

目的 总结前交通动脉动脉瘤夹闭术围手术期的护理经验。方法 1997年1月至2013年6月开颅手术夹闭前交通动脉动脉瘤410例,围手术期严密观察病情,悉心护理,对常见并发症采取积极主动防范措施。结果 出院时按GOS评分,恢复良好377例,重残或植物生存6例,死亡27例。术后发生症状性血管痉挛41例,脑水肿21例,脑积水7例,感染4例,视力下降4例,颅内血肿4例,癫痫1例,电解质紊乱1例,肺栓塞1例,心肌梗死1例,脑脓肿1例。并发症发生率为16.1%。结论 有效的围术期护理对改善开颅夹闭术治疗前交通动脉动脉瘤患者的预后具有重要意义。     

破裂性前交通动脉瘤急性期血管内治疗和手术夹闭对照研究

目的：比较破裂性前交通动脉瘤急性期微弹簧圈栓塞和手术夹闭的疗效。方法回顾性分析122例前交通动脉瘤患者的临床资料,按治疗方法分为血管内治疗组和手术夹闭组;比较2组1个月内病死率和3个月生活能力评分。结果血管内治疗组79例,死亡3例,手术夹闭组43例,死亡5例,血管内治疗组与手术夹闭组病死率比较差异无统计学意义（χ2＝2.786,P＞0.05）。存活患者发病后3个月Barthel指数作生活量表（ADL ）评分,血管内治疗组ADL I级68例,手术夹闭组29例,2组比较差异有统计学意义（χ2＝5.934,P＜0.05）。结论破裂性前交通动脉瘤急性期微弹簧圈栓塞治疗可提高患者远期生活质量。     

破裂前交通动脉动脉瘤夹闭术中动脉瘤再次破裂病人预后 不良的危险因素

目的 探讨破裂前交通动脉动脉瘤夹闭术中动脉瘤再次破裂病人预后的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月至2017年10月开颅夹闭术治疗的90例破裂前交通动脉动脉瘤术中发生再次破裂病人的临床资料。术后随访12个月,按GOS评分评估预后,1~3分为预后不良,4~5分为预后良好。采用多因素Logistic回归分析检验预后不良危险因素。结果 90例中,预后良好69例,预后不良21例。多因素Logistic回归分析结果显示,动脉瘤直径≥7 mm、术前Hunt-Hess分级Ⅲ级、术中应用临时阻断夹、破裂位于瘤颈部、合并脑水肿及术后未腰大池引流为预后不良的独立危险因素（P<0.05）。结论 破裂前交通动脉动脉瘤夹闭术中动脉瘤再次破裂病人预后不良的危险因素很多,临床应及早处理,以便改善病人预后。     

前交通动脉动脉瘤夹闭术后预后不良的危险因素分析

目的 探讨前交通动脉动脉瘤夹闭术后预后不良的危险因素。方法 回顾性分析2017年9月至2018年12月夹闭术治疗的105例前交通动脉动脉瘤的临床资料。术后随访至少1年,按GOS评分评估预后,1~3分为预后不良,4~5分为预后良好。采用多因素logistic回归分析检验术后预后不良的危险因素。结果 105例中,预后不良21例,预后良好84例。多因素logistic回归分析结果显示,入院时Hunt-Hess分级高、动脉瘤直径≥7 mm、子囊及A1段发育不全为预后不良的独立危险因素（P<0.05）。结论 前交通动脉动脉瘤夹闭术后预后不良危险因素很多,临床应密切监测并给予针对性干预,以改善预后。     

前交通动脉动脉瘤夹闭术后并发中枢性尿崩症的危险因素

目的 探讨前交通动脉动脉瘤夹闭术后并发中枢性尿崩症（CDI）的危险因素。方法 回顾性分析2009年1月~2018年1月显微夹闭术治疗的154例前交通动脉动脉瘤的临床资料;采用多因素logistic回归分析法筛选术后并发CDI的危险因素。结果 154例中,术后并发CDI 13例（8.4%）。多因素 logistic 回归分析结果显示术中动脉瘤破裂是术后并发CDI的独立危险因素（OR=15.642;95% CI 1.035~236.447;P=0.047]。结论 前交通动脉动脉瘤夹闭术中,如果发生动脉瘤破裂,临床应注意防治CDI。     

重症前交通动脉瘤的手术夹闭治疗

目的总结14例重症前交通动脉瘤的夹闭治疗经验。方法 14例前交通动脉瘤破裂破入脑室的病例中,Hunt-Hess分级Ⅳ12例,Ⅴ级2例。诊断明确后先行脑室外引流术,而后再经翼点入路行动脉瘤夹闭术,观察其治疗结果,采用GOS评分进行判断预后。结果 GOS5分者9例,GOS4分者2例,GOS3分者2例,GOS1分者1例。结论对于前交通动脉瘤破裂岀血并破入脑室的危重患者,早期给予手术治疗时先给予行脑室外引流术再行颅内动脉瘤夹闭术是挽救前交通动脉瘤破裂岀血并破入脑室的危重患者的成功关键。     

Effect of temporary clipping on frontal lobe functions in patients with ruptured aneurysm of the anterior communicating artery

BACKGROUND: After surgery for ruptured anterior communicating artery (ACoA) aneurysm, several patients who have achieved a favorable neurological outcome yet have been observed to suffer from a poor cognitive outcome. The aim of this study was to explore the possible effects of temporary clip applications on frontal lobe functions in the patients with ruptured ACoA aneurysm. METHODS: Forty patients were chosen among a series of cases who underwent an early surgery (within 96 h) after ACoA aneurysm bleeding. All of them were in Hunt-Hess grade 1 or grade 2. Of the 40 patients, temporary clipping was used in 22 patients (group A), whereas it was not used in 18 patients (group B). These two groups were compared with 20 volunteers (group C) without neurologic or psychiatric disorders. RESULTS: The mean duration of temporary vessel occlusion for both A1 was 8.2 +/- 2.9 min (4-15) in group A. Neither clinical nor radiographic strokes were detected. An improvement in frontal lobe function occurred at long term in group B patients. Whereas, cognitive deficits were persisting at long-term follow-up in group A, especially in patients who had temporary clipping duration longer than 9 min. CONCLUSIONS: The results emphasize that the negative effects of temporary vessel occlusion on cognitive changes occur before ischemic damage. Thus, such negative effects of temporary clipping on cognitive functions should not be neglected by surgeons during surgery.     

高压氧治疗前交通动脉瘤术后认知功能障碍的效果分析

目的探讨高压氧治疗（HOT）前交通动脉瘤患者术后认知功能障碍的效果。方法50例前交通动脉瘤术后出现认知功能障碍患者,随机分为HOT组（26例）和对照组（24例）。两组患者治疗前及治疗后30d均采用简明精神状态检查量表（MMSE）和日常活动能力量表（ADL）评估认知功能。结果HOT组治疗前后MMSE评分分别为（23±4．1）分和（28±3．2）分,两者差异显著（P〈0．05）。对照组治疗前后MMSE评分分别为（22±2.3）分和（24±2．1）分,差异显著（P〈0．05）。HOT组治疗前后ADL评分分别为（47±2．3）分和（24±1．2）分,两者差异显著（P〈0．05）。对照组治疗前后ADL评分分别为（46±4．23）分和（37±2．4）分,两者差异显著（P〈0．05）。治疗后HOT组MMSE、ADL评分与对照组比较,均差异显著（P〈0．05）。结论早期HOT可有效改善前交通动脉瘤患者术后认知功能障碍。     

经翼点入路前交通动脉瘤的显微手术治疗(附398例报告)

目的 总结经翼点入路显微手术夹闭前交通动脉痛的优缺点.方法 对398例前交通动脉瘤采用经翼点入路直接夹闭术的结果 进行回顾性分析.由于舣侧A1段常发育异常及相应的前交通动脉的血流方向的个体差异,动脉瘤的形态变化及生长方向不同,手术入路的定侧与难度亦有所不同.结果 本组病例中6例(Hunt-HessⅣ级2例, Ⅴ级4例)由于严重脑血管痉挛等并发症,分别于术后3 d至3周内死亡.随诊时间为3个月至22年不等,短期内全组病人均获得随诊,但长期随诊者为295例,97例失访.随访的病人中Ⅰ、Ⅱ级214例(72%)均恢复正常工作,Ⅲ级者42例(14%)恢复正常工作,23例(7.7%)生活自理,3例(1%)不能生活自理.Ⅳ级者中有4例(1.3%)恢复正常工作;Ⅴ级中有1例恢复正常工作,1例不能生活自理.结论 经翼点人路直接显微手术,是治疗前交通动脉瘤较为理想的方法.手术前仔细阅片,了解前交通动脉区的血管关系及血流变化,对于手术入路选择至关重要.     

血管内治疗前交通动脉瘤

目的 总结前交通动脉瘤血管内治疗的经验和体会,探讨血管内治疗前交通动脉瘤的效果和减少并发症发生的方法.方法 共栓塞前交通动脉瘤98例.依据Hunt-Hess分级:I级16例,Ⅱ级52例,Ⅲ级23例,Ⅳ级7例.术后积极行腰大池或腰穿引流血性脑脊液,采用3H疗法防治血管痉挛.结果 98个动脉瘤全部成功栓塞,随访3个月-3年,无再出血发生.结论 血管内治疗前交通动脉瘤是一种有效、确切的治疗方法.术后早期引流血性脑脊液、积极药物治疗是减少并发症的发生、提高治疗效果的重要方法.     

CTA指导破裂的前交通动脉动脉瘤显微夹闭术

目的 探讨CTA在破裂的前交通动脉瘤诊断和治疗中的作用.方法 对26例前交通动脉瘤破裂致自发性SAH患者进行术前CTA检查及CTA手术模拟,26例均行翼点入路开颅夹闭动脉瘤手术,以术前CTA与术中所见进行比较.结果 CTA对前交通动脉瘤的诊断与术中符合率100%,术前CTA与术中所见基本一致.结论 术前CTA检查和手术模拟对成功夹闭破裂的前交通动脉瘤具有较大的应用价值.     

前交通动脉动脉瘤分型与手术入路选择

目的探讨前交通动脉瘤的分型及其在两种手术入路选择中的价值。方法根据术前DSA和/或CTA,以前交通动脉及双侧大脑前动脉A2段为参考平面,将前交通动脉动脉瘤分为Ⅰ~Ⅴ型：Ⅰ型,瘤体朝前;Ⅱ型,瘤体朝下;Ⅲ型,瘤体朝后;Ⅳ型,瘤体朝上;Ⅴ型,瘤体多朝向。从2012年1月至2014年5月采用显微手术夹闭前交通动脉动脉瘤52例,采取翼点入路28例,其中Ⅰ型动脉瘤8例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例,Ⅳ型7例、Ⅴ型1例;前纵裂入路24例,其中Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型2例,Ⅳ型10例。结果本组52例均一次性夹闭瘤体,1例夹闭后包裹,其余均夹闭满意。出院时GOS评分4~5分37例,2~3分13例,1分2例。结论Ⅰ型、Ⅱ型两种入路均适合选择,可依个人习惯选择;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型选择纵裂入路更合适。     

前交通动脉瘤的显微手术治疗

目的介绍翼点入路治疗前交通动脉瘤的手术经验，提高手术疗效。方法回顾性分析56例前交通动脉瘤病人的临床表现、影像资料、手术治疗及预后情况。56例均行直接夹闭术，1例加做包裹术。结果治愈或良好47例，致残8例，死亡1例。随访5个月～3年，无动脉瘤再出血发生。结论翼点入路手术治疗前交通动脉瘤显露充分、术式成熟、并发症少，配合多种外科技术如临时阻断的应用、脑保护、控制性低血压等，可收到满意的手术疗效。     

介入栓塞术与开颅夹闭术治疗前交通破裂动脉瘤的疗效与安全性比较

目的比较介入栓塞及开颅夹闭治疗ACoA破裂的疗效。方法将44例ACoA根据动脉瘤解剖特点、临床表现及患者意愿分为治疗组18例和对照组26例,治疗组采用介入栓塞,对照组采用开颅夹闭,比较分析两组疗效。结果介入组成功栓塞17例,再破裂1例,1例因血管迂曲无法栓塞转为开颅夹闭。出院时恢复良好15例,遗有神经功能缺损2例(记忆力减退1例,单侧下肢肌力减退1例)。开颅组成功夹闭27例(1例由介入组转来),术后脑疝2例,神经功能损伤1例(运动性失语),出院时恢复良好18例,遗有神经功能缺损2例(运动性失语1例,精神症状1例),昏迷7例。结论两者均是前交通破裂动脉瘤的有效治疗方法,介入栓塞术后严重并发症较开颅夹闭少,安全性较高。     

前交通动脉动脉瘤发生的相关危险因素分析

目的探讨前交通动脉动脉瘤发生的相关危险因素。方法选取2015年3月至2016年3月收治的120例前交通动脉动脉瘤作为观察组,另选取同期收治的100例无颅内动脉瘤病人作为对照组。采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果年龄≥55岁(OR=2.074,95%CI:1.193~3.513;P=0.009)、高血压病史(OR=2.1736,95%CI:1.261~3.744;P=0.005)、优势型A1解剖构象(OR=3.441,95%CI:1.881~6.297;P0.001)、缺如型A1解剖构象(OR=6.882,95%CI:1.970~24.040;P=0.003)是前交通动脉动脉瘤发生的独立危险因素。结论前交通动脉动脉瘤发生与病人年龄、高血压病史、前交通动脉解剖结构异常有关;具有上述危险因素的病人建议定期进行无创血管检查。     

前交通动脉动脉瘤的血管内栓塞治疗

目的探讨前交通动脉动脉瘤血管内栓塞治疗的适应症、技术要点及并发症的防治。方法回顾性分析经血管内栓塞治疗的208例前交通动脉动脉瘤患者的临床资料。结果208例均成功栓塞,100％栓塞125例,95％栓塞21例,90％栓塞43例,80％栓塞19例。术中发生动脉瘤破裂5例,脑血管痉挛2例,载瘤动脉血管内血栓1例。208例均达临床治愈,无死亡病例。114例出院后随访6个月,均未再出血;行头颅CTA检查,未见动脉瘤复发。结论血管内栓塞是一种微创、安全、有效的治疗前交通动脉动脉瘤的方法。提高栓塞技术和正确处理术中并发症是保障手术成功、减少术后并发症、提高治愈率的关键。