颅脑外伤观察瞳孔对救治和预后的意义

我院自 1995～ 2 0 0 2年共收治颅脑外伤病人 193例 ,瞳孔变化对治疗和预后有密切的关系 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料男 12 5例 ,女 68例 ,年龄 7～ 70岁。受伤原因 :交通事故10 2例 ,坠落伤 3 9例 ,打击伤 18例 ,饮酒后摔伤 3 4例。其中硬膜外血肿 5 9例 ,硬膜下血肿 45例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 66例 ,急性脑肿胀 13例 ,弥漫性轴索损伤 10例。入院时瞳孔变化 :一侧瞳孔散大 96例 ,双侧瞳孔散大 5 7例 ,双侧瞳孔缩小10例 ,瞳孔正常 3 0例。伤后双侧瞳孔散大的时间 :<3 0min5例 ,3 0～ 90min2 7例 ,>90min 2 5例。GCS计分 :3～ 5分 …     

大骨瓣开颅手术治疗急性硬膜下血肿的体会

我科自1998年8月至2002年5月采用标准外大骨瓣开颅手术[1]治疗急性硬膜下血肿126例,得较好疗效。临床资料和方法.1一般资料男性97例,女性29例;年龄17～72,平均45.6岁。伤因:车祸伤95例,坠落伤23例,伤8例。按损伤机制分类:减速性损伤107例;复损伤19例。.2瞳孔意识变化术前皆有不同程度的意识变,GCS>8分33例,5～8分61例,3～5分32例。术单侧瞳孔散大67例,双侧瞳孔散大36例,无瞳孔大23例。其中,脑疝时间超过3h的有11例。.3影像学表现本组术前均行头颅CT扫描。其一侧单纯急性硬膜下血肿7例,单侧硬膜下血肿并同侧1～3个脑叶挫裂伤87例,合并对侧…     

外伤性脑室内出血的治疗体会

外伤性脑室内出血是颅脑损伤中的一种严重类型 ,预后较差 ,我院自 1992年 6月至 2 0 0 0年 6月收治外伤性脑室出血 2 8例 ,现将治疗及预后情况进行分析总结。1　临床资料1 1　一般资料　男 18例 ,女 10例 ,年龄 8/ 12～ 68岁 ,平均 40岁 ,致伤原因 :车祸 16例 ,摔伤 6例 ,坠落伤 6例 ;着力部位及作用方向额枕矢状方向 14例 ,颞顶及颞部 10例 ,着力部位不明 4例 ;受伤机制 :减速伤 19例 ,加速伤 5例 ,其它 4例 ;临床表现 :伤后昏迷 18例 ,神志朦胧 6例 ,神志清 4例 ,双侧瞳孔不等大 6例 ,双侧瞳孔散大 3例 ,入院时ＧＣＳ评分 3～ 5分 8例 ,6…     

纳洛酮在治疗重度颅脑损伤中的作用

我院从 1996年 1月至 2 0 0 0年 6月共收治 5 7例重度颅脑损伤病人 ,其中 3 5例按常规治疗 ,2 0例加用纳洛酮等综合治疗 ,取得良好疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 7例 ,男 42例 ,女 15例 ,年龄 7～ 67岁 ,平均 40岁 ,致伤原因 :车祸伤 44例 ,坠落伤 7例 ,摔伤 6例。1 2　临床表现　 (1)意识障碍 :5 7例均有原发昏迷 ,时间 1～66ｄ ,平均 12 5ｄ ;入院时ＧＣＳ计分 3～ 4分 2 0例 ,5～ 6分 10例 ,7～ 8分 2 7例。 (2 )瞳孔大小及对光反应 :3 4例无瞳孔大小改变 ,12例瞳孔不等大 ,5例瞳孔大小不定 ,4例双侧瞳孔散大 ,5…     

特急性颅内血肿27例报告

本组男24例、女3例,年龄为12～73岁,均为闭合性颅脑损伤,并于伤后3小时内出现脑受压症状,表现为:深昏迷11例,中度昏迷8例,浅昏迷5例,意识朦胧3例;单侧瞳孔散大15例,双侧瞳孔散大3例,去脑     

大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的体会

我院自 1989～ 1998年共收治重型颅脑损伤 3 2 6例 ,死亡 87例 ,死亡率 2 6 7%。有 168例行颅内血肿清除加大骨瓣减压治疗 ,术后死亡 2 8例 ,手术死亡率为 16 7%。现就本病经手术大骨瓣减压病人之临床特点和手术治疗方法报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 168例重型颅脑损伤病人中 ,男 12 4例 ,女44例。年龄 3～ 74岁 ,平均 3 7 8岁。致伤原因 :车祸 96例 ,高空坠落伤 5 1例 ,钝器打击伤 2 1例。伤后意识改变 :无原发昏迷 3 3例 ,原发昏迷 3 0ｍｉｎ以内者 74例 ,持续昏迷 6ｈ以上者 41例。瞳孔变化 :一侧瞳孔散大 ,对光反应减弱或…     

急性外伤性脑功能衰竭的手术治疗

本文报告我科自 1990年至 1999年急性外伤后脑衰竭病人13 6例 ,均行开颅手术治疗 ,旨在探讨手术效果与预后。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 76例 ,女 60例 ,年龄 8～ 73岁 ,平均 41岁。致伤原因 :车祸伤 80例 (5 8 8% ) ,坠落伤 2 1例 (15 4% ) ,钝器伤 14例 (10 3 % ) ,锐器伤 9例 (6 6% ) ,火器伤 7例 (5 1% ) ,其它 5例 (3 7% )。本组病例均有昏迷。1 2　瞳孔变化　一侧瞳孔散大 60例 ,死亡 8例 ;双侧瞳孔散大44例 ,死亡 3 2例 (静注甘露醇后一侧瞳孔缩小 12例 ,死亡 4例 ) ;无瞳孔散大 3 2例 ,死亡 1例。1 3　ＧＣＳ评分　 3～ …     

小儿外伤性颅内血肿120例治疗体会

我院自1993年1月至1999年6月共收治外伤性小儿颅内血肿120例,经头颅CT检查确诊,根据小儿颅脑损伤特点经手术或非手术治疗。现报告如下。1 临床资料 男63例,女57例,年龄5个月～14岁。致伤原因:车祸34例,坠落伤80例。击伤6例。伤后无昏迷32例,昏迷或昏迷加重50例,有中间清醒期38例。入院时GCS评分:13分以上77例,9～12分16例,8分以下27例。一侧瞳孔散大13例,双侧瞳孔     

颅脑手术中急性脑膨出的原因及可行性防治措施

本文回顾我科自 1994～ 2 0 0 1年 2 4例手术中出现急性脑膨出的病人的临床资料 ,就其原因及防治措施分析如下。1　临床资料和结果1 1　一般资料　本组 2 4例 ,男 16例 ,女 8例 ;年龄 7～ 66岁 ,平均 48岁 ;肿瘤 4例 ,脑出血 4例 ,外伤 16例。1 2　意识瞳孔变化　肿瘤病人有 2例清醒 ,2例昏迷 ;脑出血及外伤病例术前均昏迷。术前双侧瞳孔散大 6例 ,单侧散大 12例 ,无散大 6例。1 3　发生脑疝的时间　术前出现脑疝 18例 ,超过 3ｈ 14例 ,少于 3ｈ 4例。1 4　手术后影像表现　 4例肿瘤病人 ,术后复查ＣＴ显示 3例大面积脑水肿 ,1例邻近部位硬…     

高原地区大骨瓣减压救治重型颅脑损伤体会

重型颅脑损伤患者多合并有严重的脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿致恶性颅内高压,易早期形成脑疝,死亡率和伤残率高.2002年以来我们采用标准大骨瓣减压术救治重型颅脑损伤共127例,取得较满意疗效.现报告如下: 一、对象与方法 1.一般资料:本组共127例,男性101例,女性26例,年龄12～67岁,平均37.6岁.伤因:车祸伤86例,坠落伤26例,砸伤和打击伤15例.排除单纯硬膜外血肿及合并严重多脏器损伤患者. 2.临床表现:术前均有不同程度的意识变化.人院时GCS评分3～8分104例,其中3～5分22例,6～8分82例,9～10分23例.一侧瞳孔散大72例,双侧瞳孔散大26例.其余29例双侧瞳孔等大,反射迟钝.     

外伤性颅脑对冲伤30例临床分析

我院自 1998～ 2 0 0 1年共收治 3 0例颅脑对冲伤病例 ,现就其发病机制 ,临床特点、治疗方法和预后进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 2例 ,女 8例 ,年龄 4～ 60岁 ,平均 3 6岁 ;致伤原因 :车祸 2 5例 ,高处跌下 5例。损伤部位 :受力侧颞顶部—对冲侧颞顶部 16例 ,受力侧枕部—对冲侧额部 8例 ,受力侧额部—对冲侧枕部 6例。1 2　临床表现　所有病人都有不同程度的颅内压增高表现 ,伤后立即昏迷伴一侧瞳孔扩大 14例 ,双侧瞳孔扩大 8例 ,伤后昏迷—清醒—再昏迷 6例 ,伤后无昏迷 2例。1 3　ＣＴ检查　 3 0例均经头颅ＣＴ确诊 ,其…     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的时机与近期疗效分析

我们采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血 40例 ,死亡 3例 ,现就手术治疗的时机与近期疗效进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 3 0例 ,女 10例 ,年龄 3 4～ 74岁 ,平均 5 6岁 ,有高血压病史 3 5例 ,糖尿病史 7例。1 2　临床表现　本组意识状况按ＧＣＳ计分 ,其中 3～ 5分 4例 ;6～ 9分 2 0例 ;10～ 13分 16例。术前一侧瞳孔散大 9例 ,双侧瞳孔散大 3例 ,双侧瞳孔缩小 5例。 3 6例出现肢体瘫痪 ,双侧病理征阳性 16例。1 3　辅助检查　本组均行脑ＣＴ检查 ,血肿位于基底节区 2 7例 ,脑叶皮质下 8例 ,丘脑 5例。血肿量按Ｔ =π6×…     

重型颅脑损伤26例治疗体会

我科自 2 0 0 2 0 4～ 2 0 0 2 12共收治重型颅脑损伤 2 6例 ,采用血肿清除术、去骨瓣减压术 ,加脑脊液外引流术等。术后 ,脱水降颅压、预防感染、脑细胞活化剂的应用等综合治疗 ,取得较满意效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 6例病人按英国格拉斯哥评分标准均属重型颅脑损伤。其中男 16例 ,女 10例。年龄 7～ 6 0岁 ,平均 33 5岁。伤后到我科最短时间 45min ,最长 2 8h ,平均 3 1h。入院时深昏迷 3人 ,浅昏迷 2 3人 ,一侧瞳孔散大到边 ,对光反射消失 ,另侧瞳孔缩小者 19例 ,双侧瞳孔散大者 7例。院前使用甘露醇者 2 2例 ,…     

32例双侧瞳孔散大颅脑损伤患者的手术治疗

颅脑损伤双瞳散大是濒危的阶段,是否手术可救活,各家看法不一。我院自2004年3月至2008年12月共手术治疗颅脑损伤双瞳散大患者32例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男19例,女13例,年龄7～67岁,平均38.2岁。车祸伤18例,坠落伤8例,打击伤6例。GCS评分:3～5分20例,6～8分12例。来院时双瞳散大15例,住院后至术前双瞳散大17例。双侧瞳孔散大时间<90 min16例,其中4例为由病房推至手术室发现双侧瞳孔散大,8例行一侧开颅血肿清除术后即发生双瞳散大;90 min～3 h 14例;>3 h2例。CT及术中发现广泛脑挫裂伤伴硬膜下血肿19例,硬膜外血肿4例,脑挫裂伤脑内血肿6例,多发血肿3例。1.2手术方法所有患者行标准外伤大骨瓣或改良大骨     

原发性脑干损伤救治体会

1990年10月至2000年10月我科共收治原发性脑干损伤82例,占同期重型颅脑损伤的12.2%,现报告如下。1临床资料1.1一般资料男74例,女8例,年龄8～69岁,以20～40岁居多。致伤原因:车祸伤68例,骑摩托车摔伤8例,高处坠落伤6例。着力部位以枕部或顶枕部受力为主者71例(86.6%)。伤后距入院时间2h～5d。1.2临床表现及诊断所有病人伤后即发生并持续昏迷,时间12～112d,平均26.5d。GCS计分:3～5分45例,6～8分37例。58例有去大脑强直,24例无明显去大脑强直表现。54例刺激肢体有活动反应,28例无活动反应。15例瞳孔大小及光反应无改变;8例双侧瞳孔散大,光反…     

重型颅脑损伤的早期救治(附30例报道)

1对象与方法　1.1临床资料我院2000年1月～2004年10月共收治重型颅脑损伤病人30例,其中男22例,女8例.年龄2～65岁,平均30岁.伤后入院时间为1～12 h,平均2.5 h.致伤原因：车祸16例,坠落伤5例,摔伤3例,爆炸伤2例,打击伤2例,塌方砸伤2例.入院时均昏迷,GCS评分3～5分12例,6～8分18例.瞳孔单侧散大20例,双侧散大6例.合并休克8例,均伴有四肢或胸腹损伤.生命体征明显紊乱24例.     

外伤性脑室内血肿26例分析

我院1994～2002年收治外伤性脑室内血肿26例,占同期收治颅脑损伤的3.4%,占各型颅内血肿的5.0%。1临床资料1.1一般资料男19例,女7例;年龄14～65岁,平均36.6岁。致伤原因:车祸伤18例,坠落伤6例,刀砍伤及棒击伤各1例。伤后无昏迷1例,昏迷25例,其中昏迷时间≤0.5h4例,昏迷0.5～6h9例,持续昏迷超过6h达12例。入院时G CS评分3～8分16例,9～12分7例,13～15分3例。1.2CT检查脑室内血肿合并硬膜下血肿、脑内血肿和脑挫裂伤8例,合并脑内血肿和脑挫裂伤12例,合并脑挫裂伤4例,单纯脑室内出血2例。其中一侧侧脑室出血16例,双侧侧脑室加第Ⅲ脑室出血5例,…     

颅骨钻孔穿刺引流治疗高血压脑出血66例体会

1996年 11月～ 1999年 11月我们采用颅骨钻孔抽吸加引流治疗高血压脑出血取得满意疗效。1　临床资料男 45例 ,女 2 1例 ,年龄 3 4～ 79岁 ,平均 5 4岁 ;基底节区出血 61例 (其中 3例破入脑室 ) ,皮质下出血 5例 ;出血量 2 0～80ｍｌ,平均 3 6ｍｌ。出血至手术时间 <6ｈ9例 ,6～ 12ｈ18例 ,12～2 4ｈ2 7例 ,超过 2 4ｈ12例。根据我国高血压脑出血分级〔1〕:Ⅰ级 :意识清楚至昏睡 ,不完全偏瘫。Ⅱ级 :浅昏迷 ,有不完全偏瘫。Ⅲ级 :中度昏迷 ,完全偏瘫 ,瞳孔等大或不等大。Ⅳ级 :深昏迷 ,完全偏瘫或呈去大脑强直 ,双侧瞳孔散大 ,有明显生命体征…     

扩大翼点入路大骨瓣减压带蒂颞深筋膜瓣修补硬脑膜缺损

我科于 1996年开始采用带蒂颞深筋膜瓣修补硬脑膜缺损 ,应用于重型颅脑损伤扩大翼点入路大骨瓣减压术中 5 18例 ,效果满意 ,报道如下临床资料与方法　　 1.一般资料 :本组男 396例 ,女 12 2例 ,年龄 1～ 82岁。伤因 :车祸伤 347例 ,坠落伤 12 3例 ,砸伤 8例 ,击伤 34例 ,原因不明 6例 ;ＧＣＳ评分 :3～ 5分 14 4例 ,6～ 8分 374例 ;瞳孔变化 :单瞳孔散大 2 2 6例 ,双瞳孔散大 2 2 9例 ;ＣＴ或ＭＲＩ诊断 :硬脑膜下血肿 36 2例 (6 9 9% ) ,脑内血肿 96例 (18 5 % ) ,硬脑膜外血肿 2 2例 (4 3% ) ,弥漫性轴索损伤 38例 (7 3% )。2 .方法 :全组…     

扩大额颞瓣减压术治疗重型额颞部创伤--附21例分析

我院自1999年2月～2002年3月采用扩大额颞瓣减压术治疗21例重型额颞部创伤患者,获得较好疗效,结果报告如下。资料与方法一、一般资料21例患者,男16例,女5例;年龄15～61岁。受伤到入院时间为1～6h,平均3.5h。车祸伤13例,坠落伤6例,打击伤2例。着力部位:枕部11例,颞部或顶部8例,不详者2例。GCS评分3～5分者6例,6～8分者15例。一侧瞳孔散大者16例,双侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔正常2例。头部CT显示,额颞叶严重挫裂伤、脑肿胀、硬膜下血肿者13例,硬膜下血肿伴脑内血肿者4例,硬膜外血肿伴硬膜下血肿者4例。血肿量为35～90mL。本组患者的中线结构移…