动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内栓塞后D—dimer浓度变化与预后的关系

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）血管内栓塞后D-dimer浓度的变化以及D-dimer浓度升高能否做为预后不良的独立预测因素。方法对204例发病48h内人住我院和郑州大学第二附属医院神经内科的SAH病人,在手术当天早晨和动脉瘤填塞后14d检测血浆D-dimer浓度,3个月时根据格拉斯哥预后评分和CT随访脑梗塞的发生做为预后不良的预测因素。结果动脉瘤栓塞后预后不良的病人较预后良好者D—dimer浓度明显升高,手术当天2组各自平均为（1368±298）μg／L和（756土144）／xg／L,14d时分别为（1129±166）μg／I,和（356±73）μg／L,P〈O．001。重复检测发现,预后良好者D-climer浓度降低较快,排除其他影响因素后,D-dimer与预后不良有明显关系。结论SAH后血浆D-dimer升高是预后不良的独立预测因素,可能与凝血酶代谢产物过量积聚引起的损害有关。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水

脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)后的常见并发症之一 ,对病人的预后有直接的影响 ,本文报告 2 1例动脉瘤性ＳＡＨ后脑积水的治疗。临床资料和治疗方法　　 1.一般资料 :男 9例 ,女 12例 ,年龄 2 2～ 6 6岁 ,平均 4 7 5岁。颈内 后交通动脉瘤 10例 ,前交通动脉瘤 7例 ,大脑中动脉动脉瘤 2例 ,大脑后动脉动脉瘤 2例。ＳＡＨ次数 :1次 2例、 2次 15例、3次 3例、 4次 1例。动脉瘤大小 :0 6～ 1 0ｃｍ 10例、 1 1～ 1 5ｃｍ 7例、 1 6～ 2 5ｃｍ 4例。Ｈｕｎｔ Ｈｅｓｓ分级 :Ⅱ级 3例、Ⅲ级 4例、Ⅳ级 11例、Ⅴ级 3例。临床症状 :…     

动脉瘤性与非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的比较

目的探讨动脉瘤性和非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断、治疗和预后的差异.方法对同期发现的非动脉瘤性SAH 16例与动脉瘤性SAH 117例患者的临床表现、入院时意识状况、Hunt and Hess分级以及头颅CT扫描、并发症及预后进行比较和分析.结果非动脉瘤性SAH与非动脉瘤性SAH相比,前者临床症状轻,无局灶性神经体征,16例中仅有2例出现意识障碍（12.5%,2/16）,93.75%（15/16）患者Hunt and Hess分级为Ⅰ、Ⅱ级,Franz量化为（7.2＋3.2）分.结论非动脉瘤性SAH,尤其是非动脉瘤性中脑周围SAH是一种特殊类型的出血模式,临床过程轻微,并发症少,预后良好.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的脑积水

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的脑积水杨俊，苏亦兵，赵继宗我院从１９８２年至１９９２年，收治了因颅内动脉瘤破裂出血所致急性脑室扩张、脑积水病人２３例，约占同期颅内动脉瘤的０．４％，现报告如下。临床资料１．一般资料：男１２例，女１１例，年龄２４～６７岁，平均...     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后相关因素研究进展

正蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指某些疾病引起的脑血管破裂,血液流至蛛网膜下腔出现的一组症状,分为自发性和外伤性两类;其中,自发性SAH的预后差,总死亡率为25%,幸存者的致残率也接近50%。自发性SAH以颅内动脉瘤破裂出血最常见,占75%~80%[1]。近年来,虽然动脉瘤性SAH(aneurysmal SAH,a SAH)的治疗有了很大的进步,但其总体预后仍不理想,因此,探讨a SAH     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期血管内治疗

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的早期血管内治疗的效果。方法回顾性分析2009年9月至2011年3月收治的62例aSAH患者的临床资料,其中出血后3d内行血管内治疗32例（早期组）,出血后4～14d行血管内治疗30例（延期组）。结果早期组栓塞术后即刻造影示100％、95％、80％和〈80％栓塞者分别为14、14、、3和1例,延期组分别为15、2、12、2和1例,两组动脉瘤栓塞率无统计学差异（P〉0．05）。早期组并发症发生率（40．6％,13／32）明显低于延期组（90．0％,27／30;P〈0．05）。早期组出血后3、7和14d大脑中动脉流速均明显低于延期组（P〈0．05）。出院后随访6个月,按GOS评分评估患者预后;早期组恢复良好24例,轻残5例,重残3例;延期恢复良好14例,轻残8例,重残6例,死亡2例;早期组预后良好率（75．0％,24／32）明显高于延期组（46．7％,14／30;P〈0．05）。结论aSAH患者早期栓塞治疗可减少相关并发症,改善患者预后。     

GDC血管内栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的影响机制与预后研究

目的 探讨GDC血管内栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水发生的易患因素和临床预后.方法 纳入研究标准的132例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者均行GDC血管内栓塞治疗,术后对出血破入脑室伴脑室系统梗阻患者行脑室外引流术,对其他患者行腰椎穿刺脑脊液置换术,出血后1月CT评价慢性脑积水发生情况.对慢性轻度脑积水行短期临床观察,慢性重度脑积水行脑室腹腔分流术.根据改良Rankin量表评价患者6月后临床恢复情况.行统计学分析明确影响慢性脑积水发生的易患因素,比较动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗6月后有无慢性脑积水者在临床预后上的差异.结果 本组动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者慢性脑积水的发生率为12.12%(16/132),其易患因素依次是年龄、术前Fisher分级、术前Hunt-Hess分级.GDC血管内栓塞治疗后6月随访,有无慢性脑积水者在临床预后方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的发生不是单因素作用的结果,重度慢性脑积水患者及时行脑室腹腔分流术可得到较好的预后结果.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后(aSAH)慢性脑积水的发生率及其易患因素。方法回顾性研究2003年1月至2005年9月我科aSAH病例221例,采用单因素及多因素统计方法分析与慢性脑积水发生的相关影响因素。结果慢性脑积水的发生率为12.7%(28/221)。经单因素分析显示,患者年龄、Hunt-Hess级别、Fisher级别、前交通动脉瘤、aSAH次数以及脑室内出血具有统计学意义;多因素logistic回归分析显示,Fisher级别、脑室内出血、aSAH次数、前交通动脉瘤具有统计学意义。结论慢性脑积水为aSAH后一较常见并发症,影响其发生的高危因素包括Fisher级别、脑室内出血、aSAH次数、前交通动脉瘤。对具上述危险因素的aSAH患者应注意跟踪随访,及时诊治。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者贫血与预后的关系

目的 探讨贫血对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者神经功能的影响。方法 以2015年7月1日-2018年9月30日符合条件的aSAH患者为研究对象,前瞻性地记录一般临床资料,在术后第1、3、7 d抽空腹静脉血行血常规检查判断有无贫血; 术后6个月应用扩展格拉斯哥预后评分(GOS-E)评价aSAH患者的神经功能预后情况。结果 136例患者中有57例(41.9%)患者出现贫血,79例(58.1%)患者无贫血。贫血患者预后不良发生率为75.4%(43例),显著高于无贫血患者(57.0%,45例)(χ²=4.949,P=0.026)。多因素logistic回归分析显示动脉瘤位置、WFNS分级、Fisher分级、再出血、脑血管痉挛和贫血是影响神经功能预后的独立因素。结论 aSAH后贫血是导致aSAH患者神经功能不良的危险因素,未来需要进一步探讨aSAH患者输血阈值以及纠正贫血的方案。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液中一氧化氮浓度的动态变化

目的探讨蛛网膜下腔出血后脑脊液中一氧化氮浓度的动态变化及其与脑血管痉挛的关系。方法采集57例动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者脑脊液标本(采集时间为入院后即刻,出血后第3、5、7、10、14天),采用镉粒还原法检测脑脊液中NO浓度。结果出血后第3天脑脊液中NO浓度即有明显降低(P<0.05),在出血后第7～10天达到最低(P<0.01),而后逐渐升高。症状性脑血管痉挛患者NO浓度明显低于未痉挛者及无症状的脑血管痉挛患者。结论症状性脑血管痉挛的发生与脑脊液中NO浓度降低有一定相关性。     

270例动脉瘤性蛛网膜下腔出血积血部位与动脉瘤部位相关性分析

目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血的积血部位与动脉瘤部位之间的相关性。方法回顾性分析270例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的影像学资料,以了解积血部位与动脉瘤部位之间的相关性。结果 270例患者中前交通动脉瘤86例,大脑前动脉瘤19例,头颅CT均显示前纵裂积血;脉络膜前动脉瘤40例,后交通动脉瘤82例,多数在CT上显示广泛鞍上池积血,病变同侧积血多于对侧;大脑中动脉瘤32例,CT多显示病变同侧外侧裂积血;后循环动脉瘤11例,头颅CT多见鞍上池及脑室系统积血;出血量较大时,除具备上述特征外,积血部位更广泛,特异性相对较小。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血的积血部位与动脉瘤部位存在一定的对应关系,根据头颅CT所示积血部位可初步判断动脉瘤的部位,对数字减影血管造影时血管检查顺序的选择及治疗方法的预估有重要价值。     

动脉瘤破裂自发性蛛网膜下腔出血后的早期脑损伤

蛛网膜下腔出血（SAH）后的早期脑损伤（EBI）指的是从初次出血那刻起到血管痉挛发生之前大脑内发生的一系列改变。最新研究认为,EBI可能才是SAH患者的主要死亡原因。它通过各种途径,包括缺血途径、凋亡途径、炎症途径等,导致细胞的死亡,血脑屏障（BBB）的破坏,脑水肿和神经元的直接损伤。未来针对EBI的治疗将为SAH患者提供一个可行性的选择。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能影响因素研究

目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者认知功能的动态变化及其影响因素。方法以简易智能量表评估入院时、出院时和出院后2个月患者的认知功能;以Hunt-Hess、GCS、手术方式、GOS、年龄、性别和入院时并发症为变量,研究其与SAH患者认知功能间的关系。结果 100例动脉瘤性SAH患者认知功能损害率入院时为37%,出院时60%,出院后2个月38%;出院时认知功能损害率高于入院时（χ2=10.590,P=0.001）和出院后2个月（χ2=9.684,P=0.002）;对出院时认知功能有显著影响的因素是Hunt-Hess、GOS和手术方式,对出院后2个月认知功能有显著影响的因素是GOS。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者存在一定程度的认知功能损害,并与一定的影响因素相关;血管内治疗有助于减轻认知功能的损害。     

自发性蛛网膜下腔出血后血液及脑脊液纤溶活性的研究

目的探讨自发性蛛网膜下腔出血(SAH)后血及脑脊液(CSF)中纤溶活性的变化规律及正常CSF中的纤溶状态。方法组织型纤溶酶原激活物的活性(tPA:A)及纤溶酶原抑制物的活性 (PAI:A)测定采用发色底物法,纤溶酶原抑制物-1(PAI-1)及D-二聚体(D-D)定量测定采用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法,血及CSF标本在SAH后0-3 d(急性期),4-9 d(再出血高峰期),及 14-21 d(吸收期)留取三次;正常对照组留取一次。结果 SAH患者血液中,急性期tPA:A显著低于对照组,并随病程延长显著升高,至14-21 d达正常水平,与对照组差异无显著意义;急性期PAI:A 及D-D水平显著高于对照组,并随病程延长而显著降低,至14-21 d降至正常水平,与对照组差异无显著意义;各期PAI-1含量与对照组差异无显著意义。对照绀CSF中,测不到tPA:A及PAI:A及 PAI-1,D-D测得值很小,为(0．28±0．36)mg/L。 SAH患者CSF中,各期测不到tPA:A及PAI:A,但 PAI-1含量急性期显著升高并随病程延长而显著降低,D-D急性期显著升高并随病程延长而显著降低,至14-21 d 与对照组无显著性差异。结论 SAH后血中不存在纤深活性亢进。对照组CSF中不含有纤溶酶系。SAH患者CSF中纤溶活性急性期升高而后降低,于14-21 d恢复到正常水平。再出血高峰期血及CSF中反映纤溶活性的指标变化均显著低于急性期,提示再出血与血及CSF中纤溶活性无关。故SAH后不宜长期大剂量应用抗纤溶药物来预防再出血。     

氢化泼尼松对蛛网膜下腔出血患者脑灌注的影响

目的探讨大剂量氢化泼尼松对蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)患者脑灌注的影响。方法将19例CT分级在Ⅲ级以下的SAH患者随机分成2组:①治疗组,大剂量氢化泼尼松(1.0mg/kg)冲击治疗。②对照组,单纯应用一般治疗。氢化泼尼松冲击治疗3天后,行脑CT灌注成像扫描,监测颞叶及额叶脑血管灌注情况,结合临床症状判断脑血管痉挛的程度。结果9例应用大剂量氢化泼尼松加上一般治疗的患者,与单纯一般治疗组相比,临床症状及额叶、颞叶的脑血流情况均得到明显改善。脑血容量(CBV),脑血流量(CBF),平均通过时间(MTT),较对照组有明显提高(P(0.05)。结论大剂量氢化泼尼松冲击治疗能够提高蛛网膜下腔出血患者的脑灌注,从而减轻脑血管痉挛,改善脑供血。     

内皮一氧化氮合酶基因G894T多态性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血的相关性研究

目的 研究eNOS基因第7外显子G894T多态性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的相关性.方法 利用聚合酶链反应(PCR)、琼脂糖凝胶电泳验证PCR反应产物,限制性片段长度多态性(RFLP)分析比较aSAH患者和对照者eNOS基因型的构成及等位基因频率的分布.结果 aSAH患者组的GT+TT基因型和T等位基因频率显著高于对照组,差异具有统计学意义.基因型分布在破裂的颅内动脉瘤直径大小之间差异无统计学意义,但是与aSAH患者预后相关.结论 eNOS基因G894T多态性可能是asAH发病的危险因子之一,GT+TT基因型与不良预后密切相关.     

蛛网膜下腔出血介入干预颅内动脉瘤的时机探讨

目的探讨自发性蛛网膜下腔出血（SSAH）患者介入手术干预颅内动脉瘤的围手术期并发症。方法回顾性分析近两年来介入治疗的颅内动脉瘤性SSAH患者178例,病情严重程度按Hunt-Hess分级法,将手术干预时间分为A组（≤3 d）,B组（3~14 d）和C组（〉14 d）,分析术前分级,手术时间、年龄、动脉瘤部位及栓塞方式等因素和手术相关并发症（感染、术中血栓形成、动脉夹层、栓子事件以及术中动脉瘤破裂出血等）的联系。结果 Hunt-Hess4级、辅助栓塞和非W illis环动脉瘤患者术后并发症高于分级更轻的患者;年龄、性别和介入手术干预时间不对并发症的发生构成影响。结论介入干预颅内动脉瘤SSAH,条件许可时应及早进行。需特别重视需要应用辅助栓塞技术的病例以及W illis环以外的颅内动脉瘤,应对并发症。     

蛛网膜下腔出血老年患者神经功能预后与年龄界值的关系研究

目的探讨影响蛛网膜下腔出血（SAH）老年患者神经功能预后不良的危险因素,分析SAH患者神经功能预后与年龄界值的关系。 方法收集武警特色医学中心（原武警后勤学院附属医院）自2010年1月至2015年12月行手术治疗的SAH老年患者212例,分析SAH患者术后1年神经功能预后情况,采用多因素Logistic回归分析影响SAH预后的相关因素,通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）,确定影响患者神经功能预后的年龄界值。根据手术方式的不同将患者分为夹闭组和栓塞组,对比2组患者的相关资料。 结果多因素Logistic回归分析发现年龄、高Hunt-Hess（H-H）分级（4~5）、Fisher高分级（3~4）是SAH老年患者不良预后的危险因素。ROC曲线提示年龄对SAH老年患者不良预后预测的最佳界值为70岁（敏感度：89.3%;特异性：28.4%;准确性：87.7%）。2组治疗方式在入院时H-H分级（1~3级）差异无统计学意义。夹闭组（60~70岁、低H-H分级）患者的1年期预后良好率为83.3%,栓塞组为88.3%;夹闭组（>70岁、低H-H分级）患者的1年期预后良好率为18.8%,栓塞组为32.8%;2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论SAH老年患者神经功能不良预后与患者入院时的病情严重程度（H-H分级）及临界年龄（>70岁）相关,而与治疗方式的选取（开颅动脉瘤颈夹闭或血管介入栓塞治疗）无关。