微创治疗高血压脑出血的手术时机探讨

目的探讨脑出血微创颅内血肿抽吸引流治疗的最佳时机。方法86例脑出血患者按手术时期分超早期组和早期组,其中超早期组47例,早期组37例,均行脑出血血肿钻孔引流术。结果超早期手术组患者,死亡率为19.14%,早期手术组为30.76%,两组比较差异具有显著性(P<0.01)。随访:超早期手术组30例中生活自理的的有24例,占80%;早期手术组20例中生活自理的的12例,占60%,两组比较差异具有显著性(P<0.01)。结论有手术适应证的脑出血患者,应尽可能在6h内行超早期颅内血肿钻孔抽吸引流术。     

不同手术时机立体定向血肿碎吸术治疗高血压脑出血80例分析

目的:探讨不同手术时机立体定向血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床效果。方法:将80例高血压脑出血病人随机分成两组(超早期手术组和早期手术组各40例),超早期手术组在发病后0~48h内手术实施立体定向血肿碎吸术,早期手术组在发病后48~96h内实施立体定向血肿碎吸术。结果:超早期手术组血肿完全清除明显高于早期手术组(P<0.05),同时复发率也明显低于早期手术组(P<0.05)。两组术后6个月随访,早期手术组的生活能力明显好于早期手术组(P<0.05)。结论:超早期立体定向血肿碎吸术治疗高血压脑出血能够更有效地清除血肿,减少复发,使神经功能得以最大程度的恢复。     

锁孔手术联合血肿碎吸术治疗高血压性脑出血的临床观察

目的：比较锁孔手术与血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床疗效,为临床治疗提供参考依据。方法：回顾性分析我院神经外科收治的高血压性脑出血患者94例,出血量为30～50mL,随机将患者按手术方式不同分为两组,锁孔手术组30例和血肿碎吸手术组64例。分别行锁孔手术和血肿碎吸术。结果：锁孔手术组的住院时间明显比血肿碎吸手术组短,两组的住院时间比较有显著性差异（ P＜0．05）。锁孔手术组的再出血、肺部感染、消化道出血的发生率低于血肿碎吸手术组,经统计学分析P＞0．05,两组比较无显著性差异。按术后12个月的日常生活能力（ADL）评价疗效,锁孔手术组的恢复率明显高于血肿碎吸手术组,经统计学分析p＜0．05,两组差异有统计学意义。结论：锁孔手术的术后常见并发症的发生率与血肿碎吸术比较,无显著性差异（p＞0．05）。锁孔手术组的住院时间比血肿碎吸手术组短。经回顾性分析,锁孔手术的恢复率高于血肿碎吸术,锁孔手术能提高患者的生存质量。     

微创清除术治疗高血压脑出血的手术时机选择

目的 探讨脑出血微创清除术治疗的最佳手术时机.方法 40例脑出血患者按手术时期分超早期组和非超早期组,其中超早期组28例,非超早期组12例,均行微创清除术.结果 超早期手术组患者死亡率为7.14%,非早期手术组患者死亡率为50.00%.两组比较差异有统计学意义(P<0.01).超早期手术组26例中生活自理的有25例,占96.15%,非超早期手术组6例中生活自理的有3例,占50.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 有手术适应证的脑出血患者,应尽可能在6 h内行超早期微创清除术.     

微创碎吸术治疗高血压脑出血的近期及远期疗效分析

目的:观察微创碎吸术治疗高血压脑出血的近期及远期疗效。方法:82例高血压脑出血患者被随机分为微创组及开颅组,每组41例。微创组采用微创碎吸术清除颅内血肿,而开颅组则采用传统骨窗开颅方法,行去骨瓣减压血肿清除术。比较两组的近期及远期疗效。结果:与开颅组相比,微创组近期疗效的总有效率显著增加(P<0.01),死亡率显著下降(P<0.05);两组远期疗效无显著性差异(P>0.05);微创组的消化道出血及肺部感染的发生率明显降低,有显著性差异(P<0.05;P<0.05)。结论:微创碎吸术治疗高血压脑出血具有方法简便安全有效的优点,其近期疗效优于传统的开颅手术。     

超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血的疗效观察

目的 探讨超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血的疗效.方法 选择2003年6月至2010年12月脑卒中患者63例,按其治疗方式分为手术组(n=36,行超早期微创穿刺碎吸引流术)与对照组(n=27,予内科保守治疗).手术组患者采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针穿刺血肿,抽吸血肿后,注入尿激酶溶解引流残存血肿.采用欧洲脑卒中量表评分法评价两组患者治疗1、2、4周脑卒中量表的恢复情况.结果 手术组患者无再出血、颅内感染、气颅、脑脊液漏等并发症发生,其血肿完全吸收较对照组提前14～21 d,1、2、4周脑卒中量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 超早期微创穿刺碎吸引流术具有操作简单、手术风险低、术后并发症少的优点,是治疗小量基底节区脑出血的有效方法之一.     

微创锥颅血肿碎吸治疗高血压脑出血

目的研究微侵袭锥颅血肿碎吸加尿激酶溶解治疗高血压脑出血的手术效果。方法对45例脑出血患者采用YL-1型一次性颅内血肿碎吸粉碎针行微创锥颅血肿碎吸手术加尿激酶溶解、引流治疗,与常规手术组比较其恢复良好率和死亡率。结果锥颅微创组恢复良好率68.89%,死亡率15.56%;常规手术组恢复良好率36%,死亡率40%,两组恢复良好率、死亡率比较均有显著差异(P<0.01)。结论锥颅微创手术加尿激酶溶解、引流治疗脑出血可显著提高患者的生存率和生活质量。本方法简便、定位准确,适合于在基层医院推广。     

神经内窥镜CT立体定向手术治疗高血压脑出血

目的:探讨CT引导立体定向神经内窥镜手术治疗高血压脑出血。方法:于治疗前和治疗后第1、7、14、21天按神经功能缺损积分值的减少和患者总的生活能力状态进行疗效判定。结果:窥镜组总有效率93%,与碎吸组51%和手术组43%两组比较有显著性差异(χ2=8.195,P<0.05;χ2=12.153,P<0.05);3组不同时期神经功能缺损比较显示,窥镜组与碎吸组和手术组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:内窥镜CT立体定向手术治疗高血压脑出血优于常规开颅术及钻颅碎吸术,前者能一次性清除血肿,防止和减轻脑的继发性损伤,利于脑功能恢复。     

高血压脑出血手术时机对患者日常生活能力恢复的影响

目的探讨高血压脑出血手术时机对患者日常生活能力恢复的影响。方法2011年6月-2012年10月本院收治出血量在50～70ml 之间、生命体征稳定的高血压脑出血患者88例,所有患者行小骨窗开颅血肿清除术,并根据发病至手术时间分为超早期手术组(出血<6h),早期手术组(出血6～24h),延迟手术组(出血>24h)。术后随访3～6个月,参照ADL评分对患者术后日常生活能力的恢复情况进行评定。结果①超早期手术组患者术后ADLⅠ级比率明显高于早期手术组和延迟手术组,早期手术组患者术后ADLⅠ级比率明显高于延迟手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。②超早期手术组和早期手术组患者术后ADLⅡ、Ⅲ级比率无明显差异(P>0.05),但均明显高于延迟手术组(P<0.05)。③延迟手术组患者术后ADLⅣ级比率明显高于超早期手术组和早期手术组,早期手术组患者术后ADLⅣ级比率明显高于超早期手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。④超早期手术组无ADLⅤ级患者,无患者死亡,延迟手术组患者术后ADLⅤ级比率、病死率明显高于早期手术组(P<0.05)。结论高血压脑出血患者手术时机是影响术后日常生活能力恢复的关键因素。     

高血压脑出血132例手术治疗体会

目的总结高血压脑出血的手术治疗经验,以期进一步提高疗效.方法回顾性分析7年来收治并给予手术治疗的该类病人132例,分别是开颅血肿清除术58例,微创血肿碎吸术80例,并将这两种术式比较研究.结果全组病人以GOS分级标准,Ⅴ级38例,Ⅳ级36例,Ⅲ级16例,Ⅱ级5例,Ⅰ级37例;按两种术式分别统计,碎吸治疗组效果在多方面优于开颅手术组,仅在脑疝病人治疗效果差于开颅组.结论微创血肿碎吸术损伤小,疗效确切,适用于大部分脑出血治疗,有良好的应用前景,但对脑疝病人应以去大骨瓣开颅术为妥,同时在手术时机上提倡超早期或早期手术.积极防治再出血和各种并发症也与疗效直接相关.     

脑出血超早期微创颅内血肿清除术疗效分析

目的 探讨微创手术治疗超早期脑出血的治疗效果及注意事项。方法 运用微创血肿穿刺引流术，对55例脑出血患者进行颅内血肿穿刺抽吸引流，并把手术病例分为两组，6h以内组和6h以后组，比较两组疗效和病死率的临床指标。结果 微创穿刺血肿抽吸治疗脑出血危险性小，术后神经功能恢复良好，并发症少。其中6h以内手术组疗效优于6h以后手术组，6h以内手术组病死率高于6h以后手术组。结论 脑出血超早期进行微创血肿引流手术是可行的。     

基底节区高血压脑出血锁孔内镜和立体定向置管联合尿激酶引流术式疗效的比较

目的 比较锁孔开颅神经内镜下血肿清除(KAES)与立体定向置管联合尿激酶引流(SAU)两种微创术式在治疗基底节区高血压脑出血患者中的近期和远期效果。方法 回顾分析117例患者(KAES组63例、SAU组54例),比较两组手术时间、失血量、引流管留置时长。评估术后超早期、早期和短期的残留血肿体积、血肿清除率、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS),评估术后30 d死亡率和严重并发症及术后6个月的改良Rankin评分(mRS)。结果 两组术前基线数据差异无统计学意义。KAES组较SAU组手术时间更长、失血量更多、引流管留置时间更短(P均<0.001);术后超早期KAES组血肿清除率更高(P<0.001);而术后早期及短期两组血肿清除率差异无统计学意义(P均>0.05)。术后超早期和早期,两组GCS和NIHSS差异无统计学意义(P均>0.05);术后短期SAU组NIHSS优于KAES组(P=0.034)。术后30 d死亡率及严重并发症两组比较差异无统计学意义(P均>0.05);术后6个月mRS≤3分者两组比较差异无统计学意义(P=0.413)。结论 两种术式治疗基底节区脑出血均安全有效,KAES术后超早期血肿清除率及残留血量占优,随后SAU组快速追赶并与KAES组相当,SAU组近期和远期效果均不亚于KAES。     

超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血临床效果观察

目的:探讨高血压脑出血在超早期行小骨窗开颅治疗的临床效果.方法:选择我院2009年2月至2011年1月收治的80例高血压脑出血患者,均在超早期行小骨窗开颅清除血肿治疗,效果满意,现对其临床资料进行回顾性分析.结果:术后2-3d对本组80例患者行头颅CT复查:74例血肿清除率＞90％,受压组织复位;6例术后再出血.术后行0.3-2年的随访,依据GCS评分,48例恢复良好,17例中残,10例重残,5例死亡,病死率为6.2％.其中死于消化道出血、水电解质紊乱、严重肺部感染等并发症3例,死于脑功能严重衰竭2例.结论:高血压脑出血采用超早期小骨窗开颅治疗血肿清除彻底,术后并发症发生率、再出血发生率、致残率及病死率明显降低,安全有效,明显提高了患者生命质量.     

高血压脑出血180例的外科治疗探讨

目的探讨高血压脑出血的规范化外科治疗。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月3年间重庆医科大学附属第一医院神经外科手术治疗180例高血压脑出血患者的临床资料。结果其中采用开颅血肿清除及去骨瓣减压术63例,小骨窗开颅血肿清除术48例,脑室穿刺外引流术42例,立体定向血肿穿刺碎吸引流术27例。所采用的术式与患者术前意识评分(GCS)、出血部位及出血量有显著相关性(P<0.05)。超早期(<7h)手术后再出血率为9.7%,早期(7～24h)和延迟期(>24h)手术未见再出血病例。术后追踪随访6个月,预后良好率达60.5%。结论采用个体化的治疗原则,采用恰当的术式及选择正确的手术时机能明显提高治愈率,降低病死率及致残率。     

高血压脑出血3种术式临床疗效观察

目的观察不同手术方式治疗高血压脑出血的临床疗效,探讨最佳术式,以最大程度改善预后。方法选择原发出血部位在基底节区的高血压脑出血病人110例,随机分为3组,分别采取骨瓣开颅、小骨窗开颅及微创穿刺抽吸3种手术方法,观察并随访6个月以上,比较各组死亡率及ADL（日常生活能力）间的差别。结果骨瓣开颅组治愈率最高,死亡率最低（P〈0.05）;小骨窗开颅和微创穿刺引流2组治愈率和死亡率无显著差别（P〉0.05）。结论通过临床疗效观察,我们认为骨瓣开颅是治疗高血压基底节脑出血最有效的手术方法。     

微创穿刺术治疗高血压性脑出血手术时机的选择

目的:观察不同手术时机对微创穿刺术治疗高血压脑出血疗效和预后的影响。方法:将241例高血压脑出血患者根据发病至手术间隔时间分为3组:超早期组（n=80）、早期组（n=81）和延迟组（n=80）。各组患者均行微创穿刺术,以格拉斯哥预后评分优良率比较各组术后2周治疗效果,术后3个月Barthel指数评价优良率,以及患者远期功能恢复情况、术后并发症和术后再出血情况。结果:超早期组患者术后2周格拉斯哥预后评分总优良率及术后3个月Barthel指数评分总优良率均高于其他2组（P<0.05～P<0.01）,3组患者术后再出血率差异有统计学意义（P<0.05）,而3组其他并发症发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:超早期行微创穿刺术有利于高血压脑出血患者近期及远期功能恢复,是较为理想的手术时机。     

比较立体定向置管血肿引流术与微创锥颅血肿碎吸术对脑出血患者术后再出血的影响

目的比较立体定向置管血肿引流术与微创锥颅血肿碎吸术对脑出血患者术后再出血的影响。方法选择2015年1月至2016年10月于我院就诊的120例高血压脑出血患者作为研究对象,将所有患者随机分为立体定向置管血肿引流术组(A组)和微创锥颅血肿碎吸术组(B组),每组60例。比较两组患者术后再出血的发生率、以及血小板、凝血功能指标水平的变化。结果术后再出血发生率、A组vs B组为6.67%vs 13.33%(P0.05)。与B组相比,A组患者Fbg、PLT水平较高(P0.05);与B组相比,A组患者PT、a PTT、TT、PDW、MPV水平降低(P0.05)。结论立体定向置管血肿引流术治疗脑出血时更能降低术后再出血的发生率,同时不影响血小板与凝血功能。     

颅内血肿微创清除术对高血压脑出血的治疗

目的：探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效、手术适应证、手术时机及再出血的原因与防治。方法：收集本院43例采用YL-1型颅内血肿穿刺针治疗高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,分别比较超早期手术组与早期手术组的术后再出血率、病死率、术后30d恢复良好率。结果：43例中术后生存38例,死亡5例,总病死率11.62%。两组患者的病死率及术后30d恢复良好率差异无统计学意义（P〉0.05）,超早期手术组的再出血率比早期手术组明显增高（33.3%vs3.6%,P〈0.05）。结论：颅内血肿微创清除术是治疗高血压脑出血较有效的方法,发病后6～24h是手术的最佳时间窗,再出血风险增加可能与过早手术（〈6h）和首次抽吸量过大（〉60%）有关。