肺动脉狭窄30例外科治疗体会

<正> 肺动脉狭窄包括瓣膜狭窄、漏斗部狭窄、混合型狭窄三种类型。目前多以临床症状及右室收缩压力选择手术。我院1973年元月～1994年12月先后手术治疗30例肺动脉狭窄,现报导如下。 临床资料 一、一般资料 本组30例中,男16例,女14例。年龄4～30岁,其中4～10岁 6例,～15岁 9例,～20     

成人肺动脉狭窄的手术方法探讨

目的：总结成人肺动脉狭窄的特点，并对外科手术技巧进行探讨。方法：20例成人肺动脉狭窄手术，均在体外循环下完成，术中根病人的不同病变特点，采用了多种方法来疏通肺动脉并矫正心内合并畸形。结果：19例治愈，1例手术后出现低心排，不能脱机而死亡。结论：成人肺动脉狭窄应在体循环下进行手术治疗，术中应根据具体情况设计不同的手术切口，妥善处理肺动脉狭窄是手术成功的关键。     

低位漏斗部肺动脉狭窄的手术治疗

低位漏斗部肺动脉狭窄（ＬＬＩＰＳ）是较少见的先天性心脏病，是由右室内异常肌束（ＡＲＶＭＢ）引起的流出道起始部狭窄。常与空间隔缺损（ＶＳＤ）并存。本文报告了１９例ＬＬＩＰＳ，叙述了其形成及形态，指出了本病的临床特征、诊断要点及手术中应注意的问题，强调心脏切口选择的重要性。     

成人重度肺动脉狭窄的手术治疗

目的 总结成人重度肺动脉狭窄手术围术期的治疗经验.方法 11例成人肺动脉狭窄患者接受手术治疗,均行补片右室流出道拓宽,同时矫治合并其他心内畸形.结果 1例因术后静脉血栓导致肺栓塞死亡,另1例因右心功能不全死亡;余9例顺利痊愈出院.结论 手术仍然是治疗成人重度肺动脉狭窄的最有效手段,术后出现的右心功能不全和(或)肺栓塞是影响预后的危险因素.     

肺动脉狭窄25例手术治疗

目的 探讨肺动脉的术中处理方法对术后效果的影响。方法 对25例单纯漏斗部狭窄，继发性漏斗部狭窄，肺动脉瓣二叶化畸形三种病变类型采用不同的手术方式进行处理。结果 25例病人术后无早期死亡。手术效果满意，结论 对肺动脉狭窄进行手术处理时，根据其狭窄程度、部位、病情轻重，采用不同的手术方式。     

华蟾素实验研究及临床应用概况

<正> 华蟾素(Cinobufotalin)是中华大蟾蜍全皮中提取的水溶性制剂。近年来,国内对华蟾素的实验研究不断深入,其临床应用范围也不断拓展。现就其实验研究及临床应用概况综述如下。 1 实验研究 1.1 化学成分:华蟾素注射液是传统性生物药蟾酥的灭菌水溶性制剂,蟾酥含多种成份:华蟾蜍毒素,华蟾蜍素,华蟾蜍次素,去乙酰华蟾蜍素,蟾蜍配基,椿氨酸,辛二酸等。脂蟾毒配基,蟾毒灵和华蟾毒精是蟾酥的主要毒性和活性成分,通过对中华大蟾蜍皮的化学成份研究,发现其抗癌有效成分有四个蟾蜍毒素:蟾毒灵3—丁二酰精氨酸酯(Ⅱ),蟾毒它灵3—丁二酰精氨酯(Ⅰ),华蟾毒精3—丁二酰精氨酸酯(Ⅲ),脂毒素酯基3—丁二酯精氨酸酯(Ⅳ)。     

肺动脉吊带并气管狭窄的一例

1临床资料 患儿,男,4月,主因“反复咳嗽喘息2月余,再发7d”入院。出生2个月时开始,出现阵发性咳嗽伴喘息,气急明显,喉间有痰呜音,症状时轻时重,哭闹时曾出现口周紫绀,反复发作,先后多次入院。     

应用硝酸盐的临床指征

<正> 心绞痛症状用硝酸甘油及其它长效硝酸盐处理心绞痛,是治疗心血管疾病最古老的方法之一,回顾起来已有一百多年的历史。虽然β阻断剂及钙通道阻滞剂对心绞痛的治疗很有效,但还没有明确的证据说明这些药物比硝酸盐的疗效更优。在各种各样抗心绞痛药物中,硝酸盐最为有效。舌下含服硝酸     

搏动性双向腔静脉肺动脉吻合手术的临床应用

目的　评价搏动性双向腔静脉肺动脉吻合（Gleen）手术的临床应用价值。方法　1994年6月～2000年1月,作者对41例单心室等复杂先天性心脏畸形患者,进行了搏动双向Gleen手术。男31例,女10例。平均年龄5岁±4岁（7个月～16岁）,体表面积0.64m2±0.25m2（0.35～1.48m2）,术前经皮测血氧饱和度为70%±11%（25%～89%）,术中肺动脉测压12.5mm Hg±2.7mmHg（8～17mmHg）。其中35例在低温体外循环下手术,6例在常温下完成手术。结果　1例患者术后早期死亡,3例患者出现乳糜胸。所有存活患者紫绀明显减轻,顺利出院。出院时动脉血氧饱和度为90%±4%（77%～96%）。常温手术组术后呼吸机辅助时间明显少于体外循环手术组。结论　搏动性双向Gleen手术操作较为简便,术后早期效果良好。     

五苓散的临床应用及实验研究概况

五苓散为仲景名方,书中原意用其治疗太阳表邪不解,水蓄为患之病证。后世扩大其应用范围,将之广泛应用于临床内、外、妇、儿、耳鼻喉的多种疾病。对于其有关治疗应用方面的综述报道较多,但时间多集中于近十年,内容多是对临床常见病、多发病的论述,涉及进去相关内容及用其治疗疑难杂病方面的论述较少。鉴于以上原因现将1980年￣2005年来有关五苓散的临床及实验研究的各类报道分析总结如下。1五苓散的临床应用五苓散的临床应用,在古代有很多记载,大大超出了《伤寒论》《、金匮要略》的范畴。如宋代陈言在《三因极一病证方论》中就指出它可以治…     

超声心动图、浅表高频超声及联合使用诊断 肺动脉瓣狭窄患儿瓣膜数的价值

目的 评价超声心动图联合浅表高频超声探测新生儿及小儿肺动脉瓣狭窄（PS）患儿肺动脉 瓣瓣叶数目的效果。方法 分别对新生儿及小儿PS 患儿的肺动脉瓣进行超声心动图及浅表高频超声二维成 像。结果 超声心动图、浅表高频超声和超声心动图联合浅表高频超声对明确新生儿及小儿PS 患儿肺动 脉瓣数目的敏感性分别为81.25%、87.50% 和93.75%,特异性分别为75.00%、84.62% 和92.31%,准确性分别 为73.33%、83.33% 和90.00%,阳性预测值为72.22%、82.35% 和88.24%,阴性预测值为75.00%、84.61% 和 92.31%。以手术结果为金标准,超声心动图、浅表高频超声和超声心动图联合浅表高频超声为结果值,分别 绘制ROC 曲线,曲线下面积分别为0.728、0.830 和0.897。结论 超声心动图联合浅表高频超声能获得比单 用心脏探头更清晰的肺动脉瓣膜二维信息,可为新生儿及小儿PS 的瓣膜数目做出更准确判断,从而能为临床 提供更可靠的信息。     

经皮肺动脉瓣球囊扩张治疗先天性肺动脉瓣狭窄临床应用研究

目的：评价经皮球囊成形术（PBPV）治疗肺动脉瓣狭窄（PS）的临床疗效。方法：20例病人,经临床、心电图、胸片及心脏超声诊断为单纯肺动脉瓣狭窄,扩张前确定PS的类型和测量瓣环大小,球囊直径选择比瓣环直径大20%～40%,扩张后即刻测肺动脉跨瓣压差,观察PBPV后,肺动脉瓣的开放,射流,跨瓣压差,三尖瓣及肺动脉瓣返流情况。结果：20例患者均用球囊扩张成功,跨瓣压差下降63.65%（P〈0.01）,1例出现肺动脉瓣轻度关闭不全,1例术中出现窦缓,用阿托品后消失,无任何严重并发症发生。结论：PBPV治疗肺动脉瓣狭窄具有成功率高、创伤小、并发症少等特点,可作为治疗PS的首选方法。     

INONUE球囊经皮肺动脉瓣成形术治疗成人肺动脉瓣狭窄临床疗效分析

目的：探讨应用Inoue球囊经皮肺动脉瓣成形术（PBPV）治疗成人肺动脉瓣狭窄（PVS）的临床疗效.方法：成人PVS患者56例,采用PBPV进行治疗,并以超声多普勒评价其疗效.结果：56例行PBPV患者术后即刻右心室收缩压由（103.4±27.2）mmHg（1mmHg=0.133kPa）降至（49.5±17.6）mmHg（P〈0.01）,右房压由（17.2±5.5）mmHg降至（9.2±4.4）mmHg（P〈0.01）,肺动脉压由（14.8±3.2）mmHg升至（22.1±5.3）mmHg（P〈0.05）,肺动脉与右心室跨瓣压差（△P）由（78.2±26.1）mmHg降至（22.8±12.4）mmHg（P〈0.01）.多普勒超声随访：术后3mo△P较术后即刻进一步显著下降（P〈0.05）.结论：INONUE球囊PBPV治疗成人PVS安全有效.     

先天性肺动脉瓣狭窄介入治疗的护理

目的探讨先天性肺动脉瓣狭窄介入治疗的护理。方法采用球囊导管扩张术治疗肺动脉瓣狭窄（PS）43例。结果 43例患者41例获得成功,成功率96%。结论采用球囊导管扩张术治疗肺动脉瓣狭窄（PS）因其手术时间短、术后恢复快、住院时间短、无需开胸而受到患者的青睐     

经皮球囊肺动脉瓣膜成形术治疗小儿肺动脉瓣狭窄

目的 :探讨经皮球囊肺动脉瓣膜成形术 (PBPV)治疗小儿先天性肺动脉瓣狭窄的临床效果。方法 :7例单纯先天性肺动脉瓣狭窄 (PS) ,根据患儿的年龄和 PS的轻重 ,3例选择单球囊法 ,4例采用双叶球囊法 ,进行瓣膜扩张术。结果 :7例患儿 PBPV术后 ,即时跨瓣压力阶差 (Δ P)均显著下降 (ΔP<2 0 mm Hg)。结论 :PBPV是简便、安全、经济的治疗PS的首选方法     

呼吸困难患者61例的治疗探讨

评估准分子激光原位角膜切削术（ｅｘｃｉｍｅｒ ｌａｓｅｒ ｉｎ ｓｉｔｕ ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ, ＬＡＳＩＫ）治疗近视术后使用非接触式压平眼压计测量眼压的准确性。方法：于ＬＡＳＩＫ术前及术后３个月采用非接触式压平眼压计测量不同程度（等值球镜－２．００ Ｄ～－２６．６３ Ｄ）近视的 １００５只眼的眼压,并进行比较。同时,将术后眼压变化结果与术后角膜厚度及曲率变化结果进行回归分析。结果：ＬＡＳＩＫ术后眼压较术前显著降低,近视矫治程度越高,即术后角膜越薄、角膜曲率越小,则眼压降低越明显。结论：ＬＡＳＩＫ术后使用非接触式压平眼压计测量眼压较实际值偏低,其原因可能是术后角膜变薄、曲率变小所致。     

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗重度先天性肺动脉瓣狭窄患者的疗效及操作方法改进

目的探讨重度先天性肺动脉瓣狭窄(PS)患者施行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)的方法改进和注意事项,并总结其疗效。方法重度PS患者,因右心导管不能通过瓣口或当通过时出现缺氧性昏厥、抽搐及呼吸骤停,故采用Inoue球囊导管、参考经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)时球囊导管通过房间隔的方法,并加以改良通过肺动脉瓣口行PBPV。结果17例均获得有效扩张,PBPV后右心室压(RVP)由(133±29)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)下降至(45±13)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.01),肺动脉瓣跨瓣压差(PVG)从(89±28)mm Hg下降至(21±11)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.01),肺动脉瓣口面积(PVA)则由(0.62±0.31)cm2增大至(1.98±0.38)cm2,差异有统计学意义(P<0.01),肺动脉压没有显著改变,差异无统计学意义(P>0.05)。临床症状、体征改善,平均随访(106±26)个月无再狭窄发生。结论对特别严重的PS患者,采用Inoue球囊导管、参考PBMV时球囊导管通过房间隔的方法,并加以改良通过肺动脉瓣口能够获得满意的有效扩张,操作便捷、安全。     

风心病二尖瓣狭窄合并肺动脉高压围术期血流动力学的变化

目的：观察风湿性心脏病（风心病）二尖瓣狭窄肺动脉高压围术期的转归规律。方法：风心病二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者３７例（男１１,女２６）,以平均肺动脉压５．２２ｋＰａ为界分肺动脉高压（ＰＨ）组和严重肺动脉高压（ＳＰＨ）组。应用Ｓｗａｎ Ｇａｎｚ导管和ＨＰ监护系统围术期血流动力学的变化。结果：ＰＨ组术后即刻及术后４８ｈ心排血指数（ＣＩ）有明显增加,平均肺动脉压（ＰＡＰｍ）、肺血管阻力指数（ＰＶＲＩ）、     

经皮肺动脉瓣球囊成形术三种方法的对比分析

目的探讨聚乙烯单囊法、双球囊法及Inoue球囊法行经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(PS)的效果及选择要点.方法对42例先天性PS患者分别采用单囊法(n=15)、双球囊法(n=9)及Inoue球囊法(n=18)行PBPV治疗,对比分析手术前后血液动力学变化及瓣膜最大开放直径.结果PBPV术后右室收缩压、右室流出道收缩压分别由(14.69±6.01)kPa和(12.16±3.48)kPa下降至(8.14±5.26)kPa和(5.39±2.21)kPa,肺动脉收缩压由(1.57±0.56)kPa上升至(2.75±0.62)kPa.肺动脉瓣最大开放直径由术前的(8.90±2.06)cm上升至(17.16±2.16)cm.单囊法、双球囊法及Inoue球囊法术后跨肺动脉瓣压力阶差分别为(2.40±2.05)kPa、(3.29±2.25)kPa和(2.52±1.95)kPa;收缩期右室至肺动脉总压力阶差分别为(2.40±2.05)kPa、(4.98±4.26)kPa、(6.16±6.93)kPa和(5.65±4.75)kPa.平均随访(2.5±1.6)年,超声多普勒测肺动脉瓣流速从术后的(2.38±1.89)m/s降至(2.22±1.96)m/s,跨肺动脉瓣压力阶差(3.02±1.9)kPa降低至(2.86±2.04)kPa.结论①3种PBPV方法治疗PS均可取得较好的近期及中远期疗效.②对瓣环较小的低年龄患者,应选用聚乙烯单球囊法;而对瓣环较大、主肺动脉扩张的大龄患者应首选Inoue球囊法,聚乙烯双囊法偶可作为Inoue球囊法的补充.     

二尖瓣狭窄肺循环血液动力学研究

为探讨二尖瓣口狭窄与肺小动脉病变之间的关系,利用心导管技术结合超声心动图测量50例二尖瓣狭窄患者肺动脉压、左房压、左房内径和瓣口面积。结果显示:肺动脉压与瓣口面积、左房内径无明显相关关系,而与左房压显著相关,表明由二尖瓣口狭窄来推测肺小动脉病变是不可靠的。进一步研究表明,平均肺动脉压≥5.33kPa 的二尖瓣狭窄患者,肺动脉压与左房压亦无相关关系,从而认为,与左房压不相适应的肺动脉压升高可作为估价肺小动脉狭窄病变的指标。