足月危重新生儿凝血功能和D-二聚体变化的临床意义

目的 探讨危重新生儿凝血、纤维蛋白溶解（纤溶）活性变化及临床意义。方法 对19例极危重、22例危重、21例非危重疾病和10例正常新生儿作前瞻性研究，检测血浆D-二聚体（D-D）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际正常化比率（PT-INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib），计数外周血血小板（PLT），比较各组间凝血、纤溶活性变化，及其与疾病严重程度的关系。结果 血浆D-D、PT水平极危重、危重疾病组明显高于正常新生儿，极危重高于非危重疾病组，差异均有显著性（P〈0．05）；APTT极危重疾病组高于正常新生儿，差异有显著性（P〈0．05）。正常新生儿D-D超过参考值范围占70％。疾病严重程度与D．D水平呈高度正相关（r=0．828，P〈0．01），与PT、APTT水平呈中度正相关（r=0．375、0．440，P均〈0．01）。结论 新生儿D-D水平可能处于较高水平，并不一定代表异常。但危重、极危重病患儿D-D水平明显升高，存在凝血系统被激活和继发纤溶亢进，凝血、纤溶活性与疾病严重程度相关。     

血浆D-乳酸对小儿胃肠功能障碍评价的研究

目的探讨小儿危重症血浆D-乳酸的变化规律，评价D-乳酸对小儿危重症胃肠功能障碍的诊断价值。方法检测不同危重程度，胃肠功能障碍或衰竭时血浆D-乳酸的水平以及动态监测小儿危重症急性期和恢复期D-乳酸的变化。结果随着危重程度增加，血浆D-乳酸显著上升，不同危重程度组血浆D-乳酸水平相比差异有统计学意义（P〈0．01）；胃肠功能障碍或衰竭时患儿血浆D-乳酸水平与正常对照组及非胃肠功能障碍组比较差异有显著性（P〈0．01）；危重组及极危重组患儿恢复期血浆D-乳酸水平较急性期明显下降，差异有统计学意义（P〈0．01，P〈0．01）。结论血浆D-乳酸可作为小儿危重症胃肠功能障碍或衰竭的诊断指标以及胃肠功能恢复的指标。     

脓毒症患儿血浆胆固醇、白细胞介素-6水平变化与病情危重度的关系

目的探讨脓毒症患儿血浆胆固醇、IL-6水平变化及其与病情危重程度的关系。方法脓毒症患儿（脓毒症组）60例，未达全身炎性反应综合征（SIRS）诊断标准的一般感染患儿40例（对照组），二组均于确诊次日晨取外周血2mL，采用全自动生化分析仪测定患儿血浆总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，ELISA法测定其IL-6水平。并于确诊后即刻测心率、血压、呼吸、pa（O2）、pH、电解质、肾功能、血红蛋白等指标，进行危重症评分。危重症评分≤80分为危重症组，〉80分为非危重症组。结果脓毒症患儿HDL-C、LDL-C及TC水平均明显低于对照组（Pa〈0．01），IL-6水平明显高于对照组（P〈0．01）。危重症组脓毒症患儿HDL-C、LDL-C及TC水平均显著低于非危重症患儿（Pa〈0．01），IL-6水平明显高于非危重症组（P〈0．01）。HDL-C与危重症评分呈正相关（r=0．74 P〈0．01），与IL-6呈负相关（r=-0．66 P〈0．01）。结论胆固醇代谢紊乱参与脓毒症的发病过程，监测血浆胆固醇尤其HDL-C水平有助于判断病情的严重度及预后。     

危重新生儿高渗血症临床探讨

目的 观察危重新生儿高渗血症的发生及其临床意义。方法 对所有入院的危重新生儿即进行电解质、血糖、尿素氮、血气等测定，按公式计算出血渗透浓度。结果 152例危重新生儿发生高渗血症48例，极危重组（新生儿危重症评分≤70分）的高渗血症患儿有19例，一般危重组（新生儿危重症评分70～90分）有29例，极危重组患儿血糖、血渗透浓度和病死率较一般危重组患儿明显升高，P〈0．01．而其pH值比一般危重组低，P〈0．05，两组比较有统计学意义。血渗透浓度〉320mmol／L组病死率为66．67％．较290～320mmol／L组明显升高，P〈0．01。结论 危重新生儿高渗血症有其临床特点，高糖血症参与的高渗血症比例高，设危重组高渗血症及血渗透浓度〉320mmol／L的患儿预后差。     

缺氧缺血性脑病新生儿尿大分子碱性磷酸酶的研究

目的研究缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿尿大分子碱性磷酸酶（HMAP）水平的变化及其早期诊断肾功能损害的价值。方法HIE组包括轻度脑病52例和中重度脑病40例。利用抗HMAP的单克隆抗体，用免疫催化方法检测92例HIE患儿治疗前后及30例正常新生儿（对照组）尿HMAP水平，并测定两组尿＆．微球蛋白（β2-MG）水平。结果HIE组治疗前尿HMAP、β2-MG水平高于治疗后（t=28．15、t=16．12，P〈0．01）和对照组（t=11．89、t=12．34，P〈0．01），且中重度HIE组尿HMAP高于轻度组（t：2．35，P〈0．05）；HIE组尿HMAP的异常发生率（85．9％）显著高于β2-MG（65．2％）（Y2=10．62，P〈0．01）；HIE组尿HMAP与β2-MG呈直线正相关（r=0．56，P〈0．01）。结论HIE新生儿大多存在肾功能损害，尿HMAP比＆．MG更灵敏地反映HIE时肾损害的程度，可早期发现HIE新生儿肾损害。     

急性白血病并弥散性血管内凝血患儿凝血与纤溶功能变化的意义

目的观察急性白血病（AL）并弥散性血管内凝血（DIC）患儿抗凝血酶活性（AT）、D-二聚体等的变化及其关系，以探讨患儿凝血、纤溶功能变化。方法选择AL未并DIC患儿27例（AL组），AL并DIC患儿25例（观察组），健康儿童36例作为健康对照组。均抽取其清晨空腹静脉血1．8mL，离心分离血清。应用发色底物法、免疫学胶乳比浊法及凝固法分别检测AT、D-二聚体、纤维蛋白原水平、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间。采用SPSS 10．0软件将AL组和观察组结果与健康对照组进行统计学比较。结果AL组患儿PT延长、D-二聚体水平明显升高，与健康对照组比较，差异均有显著性意义（Pa〈0．01）；观察组D-二聚体水平明显增高，AT明显减低，与健康对照组和AL组比较，差异均有显著性意义（Pa〈0．01）；AL组各项检测指标阳性率较低（18．5％-66．7％），观察组D-二聚体、AT阳性率明显升高，且在DIC发病的不同临床阶段均保持在较高水平（80％-100％），D-二聚体检测阳性率在DIC早期高达100％。结论AL并DIC患儿存在凝血、纤溶系统的激活，各凝血指标特别是AT和D-二聚体的检测可作为DIC诊断和预后评估的指标之一。     

多器官功能障碍综合征危重患儿血促胃液素、胃动素及胰岛素样生长因子变化的意义

目的对危重患儿多器官功能障碍（MODS）时血促胃液素（GAS）、胃动素（MTL）及胰岛素样生长因子-1（IGF-1）进行检测，探讨其水平变化与器官功能障碍或衰竭的关系。方法采用放射免疫法对危重患儿50例及非危重患儿30例血GAS、MTL及IGF-1进行检测，并与30例正常对照组进行比较。结果危重患儿血GAS、MTL及IGF-1各组均数差异有显著性（F=49．61，55.18，18．23 P均〈0．001）。胃肠功能障碍组血GAS、MTL及IGF-1水平变化与非胃肠功能障碍组比较差异有显著性（t=4．455，4．241，2．672 P均〈0．001）。危重患儿器官功能障碍中4个器官功能障碍与2个器官功能障碍比较，MTL与IGF-1差异有显著性，GAS差异无显著性。危重患儿治疗前后血GAS、MTL及IGF-1水平及非危重组与正常对照组比较差异有显著性（t=3．232，4．352，4．706 P均〈0．001）。结论危重患儿MODS时血GAS、MTL及IGF-1可能参与危重症病情的发展，且与胃肠功能障碍及MODS发生有关，结合患儿临床对其血GAS、MTL及IGF-I进行监测，对估计患儿病情严重程度及治疗有重要指导意义。     

危重症新生儿血清二胺氧化酶和D-乳酸测定的意义

目的 探讨危重症新生儿血清二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸的变化及其临床意义.方法 选取危重症新生儿52例为研究组,同期住院的非危重无胃肠功能障碍新生儿15例为对照组.研究组按有无胃肠功能障碍(胃障)分为胃障组(n=18)和无胃障组(n=34),胃障组轻度障碍5例,重度障碍13例.病例均于入院时采静脉血1～2 mL,分离血清,用分光光度计测定其血清DAO、D-孚L酸水平.比较各组新生儿血清DAO、D-乳酸水平的变化.采用SPSS 10.0软件进行统计学分析.结果 血清DAO:研究组明显高于对照组(t=-4.706 P＜0.01),胃障组高于无胃障和对照组(F=16.694 P＜0.01);不同严重程度胃肠障碍患儿血清DAO比较差异无统计学意义(t=0.633 P＞0.05).血清D-乳酸:研究组明显高于对照组(t=-2.332 P＜0.05),胃障组高于对照组(t=0.814 P＜0.05),无胃障组与对照组间比较无明显差异(t=0.679 P＞0.05),不同严重程度胃肠障碍患儿血清D-乳酸比较差别无统计学意义(t=0.561 P＞0.05).结论 血清DAO可作为危重症新生儿胃肠障碍早期诊断的敏感指标之一,血清D-乳酸升高能特异性反映新生儿胃肠屏障受损,其变化可能与新生儿肠道细菌定植、微生态的平衡特点有关.     

肥胖儿童青少年静息能量消耗与代谢异常的关系北大核心CSCD

目的观察肥胖儿童青少年不同发育期静息能量消耗（REE）水平及与肥胖合并症的关系。方法选取2015年7月至2016年9月在南京医科大学附属儿童医院儿童保健科就诊的年龄7—15岁的肥胖儿童和青少年,测量其身高、体质量（WT）、腰围、臀围、血压及Tanner青春分期;应用间接测热法测定REE;应用生物电阻抗法测定体脂质量（FM）、去脂体质量（FFM）等体成分;同时检测空腹血糖（FBG）、胰岛素（FBI）、血脂及血尿酸（UA）水平;并进行肝脏B超检查。结果共纳入肥胖儿童青少年196例（男143例,女53例）,年龄（10．1±1．6）岁,REE水平为（1497．2-4-312．1）kcal／d,相关分析显示REE与年龄（r=0．386,P〈0．001）、WT（r=0．676．P〈0．001）、FM（r=0．629,P〈0．001）、FM％（r=0．335,P〈0．001）、FFM（r=0．635,P〈0．001）均呈显著正相关,与FFM％呈显著负相关（r=-0．335,P〈0．001）。逐步回归分析显示年龄、WT与REE呈显著正相关[REE（kcaL／d）=899．469—32．098×年龄（岁）＋16．143×WT（kg）,P〈0．001]。为校正FM影响,以REE／WT的形式表示单位体质量静息能量消耗,肥胖儿童青少年REE／WT随着青春发育逐渐下降（P〈0．001）。肥胖合并胰岛素抵抗或高血压者REE／WT明显低于无并发症者,在调整年龄后,这种差异依然存在（P〈0．01）。结论肥胖儿童青少年REE水平的下降与青春发育期、肥胖合并胰岛素抵抗及高血压相关。     

不同出生体质量、性别新生儿脐血黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮的水平变化

目的探讨脐血黄体生成素（LH）．卵泡刺激素（FSH）和睾酮（T）在不同出生体质量、性别新生儿脐血中的差异及其对胎儿生长发育的影响。方法根据新生儿出生体质量分为3组，其中巨大儿组28例，官内发育迟缓儿（IUGR）组31例；正常新生儿组71例。采用放射免疫分析法检测3组新生儿脐血LH,FSH和T水平。结果1．男性新生儿脐血LH、FSH和T水平均显著高于女性者（P〈0．001，0．05）；2．IUGR组脐血LH水平显著高于正常新生儿组（P〈0．05），而FSH水平显著低于正常组（P〈0．01）。结论脐血LH、FSH和T水平与胎儿性别有相关性，脐血LH与IUGR的发生有关。     

Evaluation of early detection and management of disseminated intravascular coagulation among Alexandria University pediatric intensive care patients

This prospective study over 24 months aimed to evaluate the outcome of early management of disseminated intravascular coagulation (DIC) among high-risk patients (n = 50) admitted to a pediatric intensive care unit (PICU). It also included all cases presenting with overt DIC (OD) concomitantly (n = 30). The high-risk group (pre-DIC) was subdivided, according to their D-dimer assay, into negative (n = 14) and positive (n = 36) D-dimer groups. All three groups were evaluated, on admission, for their prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), plasma fibrinogen level (Fi), fibrinogen degradation products (FDP), platelet count, and presence/absence of schistocytes in peripheral blood. The combination of D-dimer and FDP assay showed the best correlation for early pre-DIC diagnosis (r = 0.9048). FDP assay was the best parameter for followup of progress of DIC condition in the PICU. The lowest mortality was among negative D-dimer, followed by positive D-dimer and OD groups (28.6 per cent, 77.8 per cent, and 93.3 per cent, respectively). Among the positive D-dimer group the lowest mortality was encountered in the subgroup treated with plasma, heparin and tranexamic acid (33 per cent) while those treated with non-specific therapy, plasma only, or plasma and heparin showed higher mortality (100 per cent, 80 per cent, and 100 per cent, respectively). The deceased subgroup, among positive D-dimer cases showed a significantly higher number of patients presenting with multiple organ failure on admission compared with the discharged group. In summary, early diagnosis and proper management of pre-DIC, before overt bleeding, in high-risk patients admitted to a PICU using combined D-dimer and FDP assays had a positive impact on their prognosis.     

败血症新生儿血栓调节蛋白和D-二聚体的变化及意义

目的：观察败血症新生儿血栓调节蛋白（TM）和D-二聚体（DD）的变化,探讨二者在败血症新生儿病情评估及预后判断中的意义。方法：将56例败血症新生儿进行新生儿危重病例评分,分为极危重组（13例）、危重组（22例）和非危重组（21例）,在入院初期及恢复期采空腹静脉血,应用酶联免疫吸附试验测定血浆TM,应用免疫比浊法测定血浆DD。26例健康新生儿作为对照组。比较各组血浆TM和DD的差异及败血症新生儿治疗前后二者的变化。结果：败血症极危重组、危重组、非危重组新生儿血浆TM水平分别为25.5±6.6、17.3±4.7、13.3±2.8 μg/L,较对照组的9.8±2.7 μg/L明显升高（P<0.01）。败血症极危重组、危重组新生儿血浆DD水平分别为744±262、436±147 μg/L,较对照组的205±61 μg/L明显升高（P<0.01）。非危重组、危重组、极危重组3组血浆TM和DD水平依次升高（P<0.05）。治疗后（恢复期）患儿血浆TM和DD水平显著下降,与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01）。血浆TM和DD水平与新生儿危重评分均呈明显负相关（分别r=-0.428、-0.363,P<0.01）。结论：检测败血症新生儿的血浆TM和DD水平有助于评估病情危重程度及预后。     

纤维蛋白相关标志物对重症肺炎患儿DIC前状态的诊断价值

目的探讨纤维蛋白单体(FM)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)3种纤维蛋白相关标志物在重症肺炎患儿弥散性血管内凝血前状态(Pre-DIC)中的诊断价值。方法 213例重症肺炎患儿根据其是否合并Pre-DIC分为Pre-DIC组和病例对照组,另选择40例健康儿童作为正常对照组。分析各组的FM、D-D、FDP、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、血栓调节蛋白(TM)水平,应用受试者工作特征曲线对各指标进行比较和评价。结果三组间除FIB外其余各指标差异均有统计学意义(P均0.05),其中FM、D-D、FDP、APTT三组间两两比较差异均有统计学意义(P均0.01),Pre-DIC组最高,病例对照组次之;Pre DIC组的PT明显高于正常对照组与病例对照组(P0.05),而后两组的PT差异无统计学意义(P0.05);Pre-DIC组和病例对照组的TM和PLT均高于正常对照组(P0.01),但前两组的差异均无统计学意义(P0.05)。各指标中FM、D-D、FDP诊断重症肺炎患儿DIC前状态的曲线下面积较大,分别为0.84、0.76、0.64,三者联合诊断时曲线下面积为0.85。结论纤维蛋白相关标志物FM、D-D、FDP可作为重症肺炎患儿Pre-DIC诊断中有价值的标志物,3项联合检测可提高诊断准确性。     

肺炎并心力衰竭患儿内皮素、D-二聚体、纤维蛋白原变化的意义

目的研究婴幼儿肺炎并不同程度心力衰竭(心衰,HF)时内皮素(ET)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(Fbg)等变化及其联系,探讨该阶段血管内皮功能、凝血、纤溶功能变化。方法选择肺炎及肺炎并HF患儿80例作为观察组,健康婴幼儿20例作为对照组。均抽血检测ET、D-dimer、Fbg、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。结果各组ET、D-dimer、Fbg、APTT有差异。心衰程度越重,ET、D-dimer、Fbg越高,APTT越低。其中以肺炎并重度心衰组明显,ET与D-dimer呈正相关(r=0.42P<0.01);D-dimer与Fbg亦呈正相关(r=0.30P<0.01)。结论肺炎并HF婴幼儿存在内皮细胞功能紊乱和凝血、纤溶系统激活;ET、D-dimer、Fbg增高可反映心衰严重程度。     

听觉脑干反应和耳声发射在高危儿听力筛查中的应用

目的：耳声发射(OAE)和听觉脑干反应(ABR) 是新生儿听力筛查的常用方法。该研究旨在探讨畸变产物耳声发射(DPOAE) 和ABR应用于重症监护病房(NICU)高危新生儿听力筛查的差异和意义。方法：分别应用Smart-EP型听觉脑干诱发电位仪和Smart-OAE畸变产物耳声发射检查仪对600例(1 200耳)不同病因所致的高危儿同时进行DPOAE和ABR检查,将两种方法取得的检测结果进行比较。结果：在600例(1 200耳)高危新生儿中,ABR的异常率(78.6%,943/1 200耳)远高于DPOAE的未通过率(22.3%,268/1 200耳);二种检查的共同阴/阳性率分别为20.8%(241/1 200耳)和21%(252/1 200耳)。1 200耳中有493耳DPOAE和ABR的测试结果一致,占41.1%;707耳的测试结果不一致,占58.9%。DPOAE测试的假阳性率为6.0%(16/268耳),假阴性率为74.1%(691/932耳)。结论： DPOAE仅反映耳蜗功能,单独用于高危新生儿听功能筛查的价值有限。ABR检查果相对可靠,NICU高危新生儿听力筛查应先做ABR检查,ABR异常者再做OAE检查。ABR和OAE二种检测方法相互结合,方能提高高危新生儿听力筛查的准确性。     

哮喘患儿血浆一氧化氮、环磷酸腺苷/环磷酸鸟苷比值变化的临床意义

目的　研究支气管哮喘患儿血浆一氧化氮 (NO)、环磷酸腺苷 (cAMP) /环磷酸鸟苷 (cGMP)比值变化及其临床意义。方法　采用硝酸还原酶法和放射免疫法测定哮喘患儿 4 0例急性期和缓解期血浆NO3 -/NO2 -、cAMP及cGMP水平与cAMP/cGMP比值变化 ,并设 2 3例健康儿童为对照组。结果　 1.哮喘患儿急性期血浆NO3 -/NO2 -水平显著高于缓解期和对照组 (P均 <0 .0 1)。 2 .哮喘患儿急性期血浆cGMP水平明显高于缓解期 (P <0 .0 5 ) ,显著高于对照组 (P <0 .0 1)。 3.哮喘患儿急性期血浆cAMP明显低于缓解期和对照组 (P均<0 .0 1)。 4 .哮喘患儿急性期cAMP/cGMP比值显著低于缓解期和对照组 (P均 <0 .0 1)。 5 .缓解期血浆NO3 -/NO2 -和cGMP水平下降 ,cAMP水平上升及其cAMP/cGMP比值与对照组相比 ,差异无显著性 (P均 >0 .0 5 )。6 .哮喘患儿急性期血浆NO3 -/NO2 -与cGMP水平呈正相关 (r =0 .4 0 1　P <0 .0 1)。结论　血浆内源性NO、cAMP、cGMP可能参与哮喘的发病机制 ,血浆NO、cAMP/cGMP比值变化可作为监测和指导哮喘患儿疗效和评价哮喘药物疗效的较好生化指标。     

维生素D缺乏与新生儿早发型败血症的相关性研究

目的评估血清维生素D水平对足月新生儿早发型败血症(EOS)的影响。方法 78例足月EOS新生儿设为研究组(EOS组),60例无感染相关临床和/或实验室表现的健康足月新生儿设为对照组。两组新生儿及其母亲均在产后72h内采血进行25-羟基维生素D(25-OHD)水平检测,比较两组新生儿维生素D缺乏发生率及母亲孕期维生素D补充情况。结果两组母亲和新生儿之间血清25-OHD水平均呈显著正相关(EOS组:r=0.797,P0.01,对照组:r=0.929,P0.01)。EOS组新生儿及其母亲血清25-OHD水平显著低于对照组(P0.01)。EOS组新生儿维生素D缺乏发生率显著高于对照组(P0.01),而母亲孕末期3个月补充足量维生素D的比率显著低于对照组(P0.01)。结论低血清25-OHD水平与足月新生儿EOS的发生具有相关性。     

可变流量NCPAP加氨茶碱治疗早产儿呼吸衰竭临床观察

目的探讨可变流量经鼻持续气道正压通气(VF-NCPAP)加氨茶碱治疗早产儿呼吸衰竭的疗效。方法将NICU收治的57例呼吸衰竭,早产儿分为:治疗组(VF-NCPAP加氨茶碱静注)23例、对照组A(传统NCPAP加氨茶碱静注)18例和对照组B(单用VF-NCPAP)16例。各自进行相应治疗,比较治疗后72 h内不同时间段呼吸参数改变及临床疗效。结果治疗8 h后,治疗组PaO2较对照组B上升明显,有显著的差异性(P<0.01);治疗组PaCO2较对照组A和对照组B下降明显,治疗组OI(PaO2/FiO2)较对照组B上升明显,均有显著的差异性(P<0.05)。治疗24 h后,治疗组PaO2较对照组A上升明显,有显著的差异性(P<0.05)。治疗48 h后,治疗组FiO2较对照组A和对照组B下降明显,有显著的差异性(P<0.05);治疗组OI较对照组A上升明显,有显著的差异性(P<0.01)。结论VF-NCPAP加氨茶碱治疗早产儿呼吸衰竭有较好的疗效,优于传统的NCPAP加氨茶碱或单用VF-NCPAP。     

新生儿缺氧缺血性脑病血浆D-二聚体的动态观察

目的　探讨D -二聚体在新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)中的变化和临床意义。方法　采用胶乳凝集法测定 40例HIE患儿和 2 0例健康对照新生儿急性期和恢复期血中D -二聚体水平 ,同时观察了全身炎症反应综合征 (SIRS)的发生率。结果　HIE急性期患儿的D -二聚体水平明显高于恢复期 (3 .5 0± 0 .2 0 )mg/L对 (0 .42± 0 .0 4)mg/L ;(8.2 0± 0 .35 )mg/L对 (3 .0 0± 0 .2 0 )mg/L (P <0 .0 1) ,也明显高于正常对照 (P <0 .0 1)。中、重度明显高于轻度和对照 (0 .2 6± 0 .0 3)mg/L (P <0 .0 1) ,轻度与对照无明显差异 (P >0 .0 5 )。D -二聚体水平与SIRS的发生率呈正相关 (r =0 .987)。结论　D -二聚体在HIE的病理过程中起重要的作用 ,可作为快速诊断、判断预后、治疗效果的参考指标     

Circulating thrombopoietin levels in neonates with infection

Thrombocytopenia is a commonly encountered hematologic complication in neonates with sepsis. Thrombopoietin (TPO) is the principal physiologic regulator of megakariocytopoiesis and platelet production. This study was carried out to determine whether variations in circulating TPO levels would occur in infected neonates and/or if they would correlate with platelet counts. In a prospective study of 36 sick neonates (gestational age 24-42 wk) admitted to a regional Neonatal Intensive Care Unit (NICU), blood was collected for TPO measurements and platelet counts on admission to the NICU, if infection was inferred, and at recovery before discharge. An additional group of 15 apparently healthy neonates was also studied (median postnatal age at the time of blood sampling for TPO assessment: 4 d, range 1-10) as control. TPO was measured on plasma samples using a commercially available enzyme-immunosorbent assay (ELISA). On admission, the majority (21/36) of the sick neonates had non-infectious diseases, 2 had early onset sepsis, and 13 had infection (defined as the presence of clinical signs of sepsis, abnormal leukocyte counts or C-reactive protein values, and positive results on local cultures, but negative blood culture results). During the hospital stay, 5 neonates developed sepsis (positive blood culture) and 6 had infection (as previously defined) or necrotizing enterocolitis (NEC). The median TPO level (1704 pg/ml, range 51-3912) was higher during sepsis (either early or late) than during infection (included NEC) (198 pg/ml, range 21-2504), or non-infectious disease (659 pg/ml, range 0-2533), while platelet counts (median value 37,000 cells/microl, range 15,000-486,000) were lower than during either infection (included NEC) (median value 238,000 cells/microl, range 49,000-655,000) or non-infectious disease (median value 110,000 cells/microl, range 45,000-549,000). When infants had recovered from these illnesses, TPO concentrations markedly dropped (median value 59 pg/ml, range 0-825). These values were similar to those found in the control neonates (median TPO level 85 pg/ml, range 43-620). In infected neonates (sepsis plus infection), TPO levels inversely correlated with platelet counts (r = -0.634, p = 0.001) as did those of infants with non-infectious disease (r = -0.574, p = 0.006), while there was no significant correlation between TPO levels and platelet counts in the samples obtained after recovery or in the control infants. We conclude that infected neonates have high circulating TPO levels in the face of low platelet counts. Whether larger TPO concentrations following exogenous administration of recombinant TPO would restore the number of circulating platelets warrants further investigation.