托伐普坦在重症心脏瓣膜病术后的应用效果观察

目的观察托伐普坦对重症心脏瓣膜病病人术后临床症状和心功能改善的影响。方法选取2015年6月—2016年11月在南京鼓楼医院行外科手术治疗的34例重症瓣膜病病人,随机分为托伐普坦组(15例)和对照组(19例)。两组病人均在术前调整心功能后进行外科手术置换或瓣膜修复。术后在气管插管拔除及常规治疗基础上,托伐普坦组采取托伐普坦15 mg/d口服替代常规利尿剂,对照组仍行袢利尿(呋塞米)进行利尿治疗。观察两组病人临床症状及心功能指标改善情况、尿酸变化、不良心血管病事件和术后住院天数。结果治疗后,托伐普坦组24 h尿量数值较对照组数值增加[(2 358.2±496.1)mL与(1 152.3±534.7)mL,P 0.01],B型利钠肽(BNP)水平较对照组下降[(256.3±215.4)pg/mL与(386.1±244.8)pg/mL,P 0.01]。治疗后,托伐普坦组血钠水平较对照组升高[(139.1±2.79)mmol/L与(133.4±5.84)mmol/L,P 0.01],血尿酸水平较对照组降低[(320.5±179.4)mmol/L与(407.5±220.7)mmol/L,P 0.01]。治疗后,托伐普坦组左室射血分数(LVEF)较对照组增加[(36.7±7.1)%与(34.1±5.8)%],差异有统计学意义(P 0.05)。托伐普坦组住院时间较对照组明显缩短(P 0.05)。结论托伐普坦能有效改善重症瓣膜病术后病人临床症状及心功能恢复状况。     

托伐普坦治疗慢性心力衰竭的疗效

目的:探讨托伐普坦治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:选择2015年6月至2016年6月于我科住院的CHF患者102例。根据随机数字表,患者被分为呋塞米对照组(52例,在常规治疗基础上加用呋塞米)和托伐普坦组(50例,在常规治疗基础上加用托伐普坦)。观察比较两组治疗前后心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)及外周血管阻力(SVR),以及治疗效果。结果:与治疗前比较,两组治疗后CO、CI和SV均显著升高,而SVR显著降低(P均0.01);与呋塞米对照组比较,托伐普坦组治疗后CO[(4.41±0.71)L/min比(4.80±0.77)L/min]、CI[(3.21±0.52)L·min~(-1)·m~(-2)比(3.62±0.78)L·min~(-1)·m~(-2)]和SV[(70.09±14.90)ml比(79.60±13.10)ml]升高更显著,SVR[(3111.30±931.85)dyne·s/cm~5比(2756.68±856.32)dyne·s/cm~5]降低更显著,P0.05或0.01。托伐普坦组的治疗总有效率显著高于常规治疗组(100.0%比75.0%),P=0.001。结论:应用托伐普坦治疗慢性心力衰竭,能明显改善心功能,临床疗效显著,值得推广。     

托伐普坦联合呋塞米治疗老年慢性心力衰竭利尿剂抵抗患者的疗效观察

目的观察低剂量托伐普坦联合呋塞米治疗老年慢性心力衰竭(CHF)利尿剂抵抗患者的疗效。方法选择伴利尿剂抵抗的老年CHF患者85例,随机分为观察组(托伐普坦15mg/d口服联合呋塞米40mg/d静脉注射)43例与对照组42例。比较2组治疗前与治疗5d的日均尿量、左心室舒张末容积(LVEDV)变化。结果 2组患者治疗后尿量增加,LVEDV较治疗前降低(P0.05);观察组尿量和LVEDV水平较对照组变化更显著[(2.89±0.87)L/d vs(2.43±0.49)L/d,P=0.01;(103.6±21.5)ml vs(116.7±24.3)ml,P=0.01)]。观察组治疗总有效率高于对照组(86.0%vs 71.4%,P=0.01)。结论联合应用低剂量托伐普坦和呋塞米能有效改善老年CHF患者的利尿剂抵抗,提高临床疗效,值得临床推荐。     

托伐普坦治疗心肌梗死后左心室功能不全的疗效观察

目的:研究托伐普坦对心肌梗死后左心室功能不全的疗效,初步探讨其作用机制。方法:随机选取心肌梗死后10周的患者共120例,和健康体检人员30例,分别为心梗组和健康对照组,将心梗组随机分为4个亚组,即安慰剂组、呋塞米治疗组、托伐普坦治疗组和呋塞米+托伐普坦治疗组。所有参与者均行体格检查及超声心动图检查,并抽取静脉血以测定相关生化指标。结果:给药4周后,与安慰剂组相比,托伐普坦治疗组和托伐普坦+呋塞米治疗组的血利钠肽(BNP)均显著降低(P0.05),左室舒张末期内径和收缩末期内径均显著降低(P0.05),左室射血分数明显改善(P0.05)。与安慰剂组相比,对照组的心室重量/体重比值均明显降低(P0.05),托伐普坦组和托伐普坦+呋塞米治疗组亦显著降低(P0.05)。但与安慰剂组相比,呋塞米治疗组的上述指标无明显统计学差异(P0.05)。结论:托伐普坦可改善心肌梗死后左心功能不全,并有抑制心肌重构的作用。     

不同剂量托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的疗效与安全性观察

目的观察不同剂量托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭(CHF)伴利尿剂抵抗患者的疗效与安全性。方法选择老年CHF伴利尿剂抵抗患者60例,随机分为观察组(托伐普坦15mg/d口服联合呋塞米100mg/d持续静脉注射)和对照组(托伐普坦30～60mg/d口服),每组30例。监测比较2组治疗前与治疗5d的尿量变化及临床疗效;记录比较2组高钠血症等不良反应发生率。结果治疗后2组尿量均显著增多,持续增加至3d时达高峰,此后维持相近水平至观察期结束(F_(主体内效应)=299.784,P0.01);2组间尿量比较差异无统计学意义(F_(主体间效应)=1.119,P=0.294)。观察组平均托伐普坦用量明显低于对照组,差异有统计学意义[(11.75±3.78)mg/d vs (41.50±12.88)mg/d,P0.01]。观察组与对照组的总有效率、总不良反应发生率比较无统计学差异(93.33%vs 90.00%,P=1.000;53.33%vs 63.33%,P=1.000);观察组高钠血症发生率显著低于对照组(6.67%vs 33.33%,P=0.021)。结论托伐普坦能有效改善老年CHF患者的利尿剂抵抗,提高临床疗效;中大剂量托伐普坦显著增加高钠血症发生;联合应用低剂量托伐普坦与排钠利尿剂在降低高钠血症的同时未降低临床疗效。     

托伐普坦对老年收缩性心力衰竭患者的疗效

目的观察托伐普坦对老年收缩性心力衰竭患者的疗效。方法连续入选2013年1月~2014年1月于连云港市第二人民医院老年医学科住院治疗的58例纽约心功能Ⅱ~IV级收缩性心力衰竭患者,其中男性33例,女性25例,年龄64~83(68.3±3.7)岁。随机分为对照组(n=28例)和托伐普坦组(n=30)。在相应治疗基础上,对照组给予静脉推注呋塞米,1/日;托伐普坦组口服托伐普坦,1/日,连续治疗5 d。用药5 d后,分别检测两组患者实验室指标:包括尿量、血钠、血钾、血肌酐;心脏超声指标:包括舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度(E/A比值)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF),以及两组纽约心功能(NYHA)分级变化。结果治疗5 d后,与对照组治疗后比较,托伐普坦组患者的尿量、血钠浓度明显升高,差异有统计学意义(P均0.05)。托伐普坦组心脏彩超指标E/A比值和LVEF分别为(1.38±0.11)、(57.1±2.9)%,明显高于对照组的(1.20±0.09)、(49.8±4.7)%,LVEDD值低于对照组[(48.1±4.5)mm vs.(54.1±4.5)mm],差异有统计学意义(P均0.05)。托伐普坦组治疗后NYHA II级比例明显高于对照组(80.0%vs.42.9%),差异有统计学意义(P0.05)。结论托伐普坦能有效改善老年收缩性心力衰竭患者症状,具有较高的临床应用价值。     

托伐普坦对老年急性失代偿心力衰竭伴轻中度肾功能不全患者心肾功能的影响

目的观察托伐普坦治疗老年急性失代偿心力衰竭伴轻中度肾功能不全患者临床治疗效果。方法选择急性失代偿心力衰竭伴轻中度肾功能不全患者95例,随机分为对照组49例,观察组46例。对照组给予利尿、强心及纠正水电解质紊乱等常规治疗,观察组在此基础上加用托伐普坦治疗。比较2组治疗后利尿效果和心、肾功能及电解质指标变化;随访3个月,比较2组心力衰竭再入院情况。结果与对照组比较,观察组24h尿量明显增加,体质量达稳时间明显提前,呋塞米日均剂量明显减少,出院前男性和女性体质量下降更为明显(P0.01)。观察组治疗后N末端B型利钠肽前体水平较对照组明显降低(P0.01);在托伐普坦治疗结束后,观察组血钠水平较对照组明显升高[(139.1±5.3)mmol/L vs (136.4±5.1)mmol/L,P0.05]。与对照组比较,观察组住院天数明显缩短[(13.0±2.5)d vs (17.3±3.7)d,P0.01]。结论托伐普坦能快速降低老年急性失代偿心力衰竭伴轻中度肾功能不全患者液体负荷,改善心功能状态,缩短住院天数,对肾功能无明显影响。     

托伐普坦对不同射血分数慢性心衰患者的临床疗效

目的:探究托伐普坦对不同射血分数慢性心衰(CHF)患者的临床疗效。方法:240例CHF患者根据左室射血分数(LVEF)不同分为射血分数下降组(HFrEF组,120例)和射血分数保留组(HFpEF组,120例),每组根据用药不同再分为常规治疗组(60例)和托伐普坦组(60例,常规治疗组基础上加用托伐普坦)。1个月后比较4组患者的临床疗效和用药安全性。结果:HFrEF组中,与治疗前比较,治疗后两亚组的LVEF、24h尿量、血钠水平均显著提高,左室舒张末期内径(LVEDd)、血肌酐(SCr)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均显著降低(P均=0.001);且与常规治疗组比较,治疗后托伐普坦组的LVEF[(39.8±5.9)%比(46.7±6.5)%]、24h尿量[(2349.45±310.46)ml比(3104.34±401.35)ml]、血钠[(130.31±7.56)mmol/L比(138.20±8.03)mmol/L]水平及治疗的总有效率(83.3%比95.0%)均显著提高,LVEDd[(54.8±5.1)mm比(48.6±4.9)mm]、血浆NT-proBNP[(4169.47±1022.32)ng/ml比(3774.58±968.36)ng/ml]水平均显著降低,P<0.05或<0.01。HFpEF组中,与治疗前比较,治疗后两亚组的LVEF、24h尿量均显著提高,LVEDd、SCr和NT-proBNP水平均显著降低(P均=0.001);治疗后两组的各项指标无显著差异(P均>0.05)。结论:托伐普坦对不同LVEF的CHF患者均有疗效,可显著改善尿量、心功能,同时用药安全性好,而且对于HFrEF患者效果显著优于常规治疗,值得推广。     

托伐普坦治疗左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全伴右心衰的临床研究

目的:探讨托伐普坦治疗左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全伴右心衰患者的疗效及安全性。方法:40例左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全伴右心衰患者随机分为托伐普坦组(n=20,托伐普坦15 mg/d+托拉塞米20 mg/d)和对照组(n=20,托拉塞米20 mg/d),连续治疗10 d,观察两组用药前后体质量、24 h尿量、脑钠肽(BNP)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),同时记录脉搏、血压、肝肾功能、血钠及药物不良反应。结果:与对照组相比,托伐普坦组体质量降低更多,24 h尿量更大,治疗后两组BNP[(221.45±211.15)pg/m L对(621.65±777.52)pg/m L]、TAPSE[(16.54±2.63)mm对(14.69±1.54)mm]的差异均有统计学意义(P均0.05)。治疗前后两组脉搏、血压、肝肾功能指标均无明显变化。托伐普坦组血钠较用药前升高,两组差异有统计学意义(P0.05),但血钠均在安全范围(148 mmol/L)。治疗过程中,两组均未出现严重不良事件。结论:托伐普坦治疗左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全伴右心衰是有效且安全的。     

托伐普坦治疗难治性心力衰竭患者效果的观察

目的观察难治性心力衰竭患者服用托伐普坦后的治疗效果。方法回顾性分析19例难治性心力衰竭患者使用托伐普坦后,通过测量使用托伐普坦前后双下肢踝关节直径、体质量、尿量变化以及检测肌酐、血钠、血钾、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)浓度,评估托伐普坦的疗效。结果与治疗前比较,患者经过托伐普坦治疗后第1天尿量明显增多[(3 326.842±1 522.578)mL vs.(1 509.474±611.587)mL,P0.01],且血浆BNP浓度明显下降[(1 945.421±762.133)pg/mL vs.(2 402.368±895.829)pg/mL,P0.01],差异均具有统计学意义。治疗后第7天尿量增多,踝关节直径变小,体质量减轻,肌酐浓度下降,低钠血症得到纠正,血浆BNP浓度下降,与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P0.01);但血钾未见明显变化。结论托伐普坦有效改善难治性心力衰竭患者临床症状,维持水电解质平衡,有效改善肾功能。