CO2激光焊接辅以化学胶Ⅰ期修复犬内置可降解支架胆总管的可行性及全性

目的：探讨应用CO₂激光焊接辅以化学胶I期修复内置可降解支架胆总管切口的可行性和安全性。方法：本地杂交犬63只行胆总管横行切开后,依据对切口I期修复方法不同随机均分为缝合组、CO₂激光组（简称激光组）、CO₂激光+化学胶组（简称激光＋胶组）。每组均在胆总管切口吻合前置入聚乳酸（PLA）可降解支架,测试并记录胆总管吻合时间、吻合口破裂压和外径的变化,光镜下观察吻合口病理学改变及电镜下观察内支架的外形变化。结果：激光组和激光＋胶组胆总总管吻合时间均明显短于缝合组（P＜0.05）;术后1、4和12周时,吻合口破裂压缝合组与激光＋胶组比较差异均无显著性（P＞0.05）,而激光组均低于前两组（P＜0.05）;术后4和12周时,激光组和激光＋胶组胆管吻合口外径较吻合前均无明显扩张,而缝合组较吻合前均明显扩张;激光组和激光＋胶组胆总管黏膜下炎症反应较缝合组轻,无明显肉芽肿形成,纤维排列较缝合组整齐。电镜观察证实,每组胆总管内置支架表面随时间的延长由光滑变得粗糙,其截面由致密逐渐变得疏松。结论：CO₂激光焊接辅以化学胶I期修复内置可降解支架胆总管切口安全、可行,其效果优于单纯缝合及CO₂激光焊接。     

激光辅助焊接大白鼠胆总管的实验研究

目的 :研究激光辅助焊接和传统外科缝合在胆总管修复中的可行性。方法 :将 40只Wistar鼠分为激光焊接组 (n =2 0 )及线缝合组 (n =2 0 )。胆总管切断后 ,分别行激光辅助焊接及线缝合。记录吻合时间 ,测量术前及术后 1 4d胆总管外径 ,记录胆漏的发生率 ,肝脏及胆总管吻合口于 0d、3d、7d、1 4d、2 8d行组织学检查。结果 :横断组激光焊接平均时间 ( 1 8.0min)明显快于缝合组 ( 5 4 .6min)。激光焊接组胆总管外径术前及术后分别为 ( 1 .0 9± 0 .0 9)mm、( 1 .65± 0 .43)mm ,P <0 .0 5 ;缝合组为 ( 1 .1 0± 0 .0 6)mm、( 1 .76± 0 .37)mm ,P <0 .0 5 ,激光焊接组与线缝合组比较P >0 .0 5。胆漏发生率分别为 1 /1 0及 6/1 0 ,P <0 .0 5 ,而肝脏损害经病理证实分别为 1 /1 0及 2 /1 0 ,P >0 .0 5 ;组织学检查显示术后 2 8d ,激光焊接和线缝合比较 ,胆总管的内膜已修复 ,炎症反应轻 ,无明显肉芽肿形成 ,纤维瘢痕细小。结论 :激光焊接胆总管在实验阶段是可行的 ,且优于传统的线缝合     

冠状动脉内生物可降解支架的研究进展

经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)后血管急性闭塞和再狭窄的发生率高 ,分别为 5 %和 33 % [1 ] 。冠状动脉内支架的应用可以有效地防止ＰＴＣＡ后的急性闭塞 ,并降低了再狭窄的发生率。但金属支架的应用也存在一些致命的不足 ,如亚急性血栓形成、抗凝带来的出血并发症、并发冠状动脉瘤、屈曲性不匹配以及植入支架的血管亦可发生再狭窄等。为改善支架的血液相容性及组织相容性 ,提高ＰＴＣＡ的疗效 ,1 988年Ｓｔａｃｋ等[2 ] 率先研制开发了生物可降解支架 (ｂｉｏｄｅｇｒａｄａｂｌｅｓｔｅｎｔｓ,ＢＤＳ)。近年来 ,ＢＤＳ的发展及应用较…     

激光焊接神经的组织学观察

目的：观察CO₂激光焊接与线缝合神经吻合口的组织学改变,探讨激光焊接神经的优越性。方法：Wistar大鼠30只,随机分为实验组和对照组,将大鼠的右下肢坐骨神经离断,实验组采用输出功率为（150±20）mW激光焊接吻合神经;对照组采用传统线缝合神经。术后7、14和21 d对两种方法吻合的神经吻合口进行组织学观察。结果：与线缝合法相比,激光焊接吻合的神经吻合口愈合快、炎症反应轻。 结论：激光焊接神经能提高神经吻合质量,有利于神经功能的尽快恢复,是一种较理想的神经修复方法。     

生物可降解支架的研究和应用

高分子材料制备的可降解支架具有很好的生物相容性,在人体特定的病理过程中完成它的治疗使命后最终在体内降解消失,对人体无毒,无积累,避免了假体置入对人体的长期异物影响,目前受到材料科学和医学界的广泛关注,笔者对可降解支架材料的组成,可降解支架的生物相容性、载荷性能、物理学和机械力学性能以及临床研究应用展望作一综述。     

可降解镁合金支架的研究进展及应用

当前临床上主要应用的支架——药物洗脱支架,已显著降低再狭窄和置入金属支架后重复血运重建的需要,但应用具有相当多的限制,最明显的是由于异物的永久置入引起的慢性局部炎性反应,由金属笼引起的血管运动受限以及晚期的支架血栓形成的风险。生物可吸收支架(如镁合金支架)克服了这些限制,因为其在提供临时支撑作用、保护血管开放后可溶解、消失。本文针对近几年关于镁合金支架的最新进展,尤其是对临床试验及动物实验进行讨论,进而评价其当前应用、最新发展及其效果。     

生物可降解冠状动脉支架的研究进展

在如今的老龄化社会中,冠心病已成为人类健康的一大杀手,血管支架作为心血管介入治疗的最主要的器械,其效能决定了介入手术的成败。冠状动脉冠脉支架的发展先后经历了裸金属支架、药物洗脱支架和生物可降解支架3个时代。该文通过归纳目前使用的生物可降解支架的临床试验,来阐述可降解冠脉支架大体的发展历程,指出目前疗效及所面临的难题,并对支架发展的未来作一展望。     

激光焊接钛试件疲劳强度的研究

目的 测试激光焊接纯钛（TA2）及钛合金（TC4）的疲劳强度,探讨激光焊接对钛试件疲劳强度的影响及临床应用的可行性。方法 将纯钛及钛合金铸造成哑铃形试件（长44mm,两端φ6mm,中间φ3mm）,采用激光焊接,焊后采用万能测试机测得对照组及焊件的疲劳强度,并对断裂试件断口作扫描电镜分析。结果激光焊接纯钛及钛合金试件的疲劳强度与对照组差异有显著性（P〈0.01）;扫描电镜见激光焊接断口有气孔裂纹。结论 激光焊接纯钛及钛合金试件的疲劳强度与对照组差异有显著性。     

激光焊接对金瓷结合的影响

目的　研究激光焊接对烤瓷合金金瓷结合性能的影响。方法　将 10个激光焊接的 CW- PA烤瓷合金试棒在焊缝熔区烤上瓷盘 ,做棒盘实验 ,测量金瓷结合强度 ,并做扫描电镜观察和 X衍射能谱分析。另 10个未焊接的 CW- PA烤瓷合金试棒的棒盘实验作对照。结果　焊接试件的金瓷结合强度为 41.32± 6 .6 9MPa,接近未焊试件的金瓷结合强度 (45 .71± 9.98MPa,P>0 .0 5 )。金瓷界面微观形貌表明金瓷两相的紧密结合 ,熔区主要元素成份及比例基本没有改变。结论　激光焊接不影响金瓷结合。     

种植尿道黏膜细胞的可降解尿道支架重建战伤后尿道的形态学研究

目的:比较种植尿道黏膜上皮细胞的网状生物可降解尿道支架与单纯螺旋形尿道支架重建战伤后尿道狭窄的组织相容性及形态学变化。方法:成年新西兰雄兔18只,取原代培养兔尿道上皮细胞,种植于网状生物可降解尿道支架上,进行形态学鉴定及染色,观察存活状态。将种植尿道黏膜细胞的支架与单纯尿道支架,植入战伤性尿道狭窄动物模型,观察两种尿道支架重建损伤后尿道的组织相容性及形态学改变。结果:培养的尿道黏膜上皮细胞在网丝孔隙中黏附、增殖状态良好。结论:种植尿道黏膜上皮细胞的网状生物可降解尿道内支架,具有良好的修复重建战创伤后尿道狭窄的功能,有望成为修复重建战伤性尿道狭窄的有效方法。     

Sutureless choledochoduodenostomy with an intraluminal degradable stent in dog model

Background  It is difficult and time-consuming for carrying out conventional hand-sewn bilioenteric anastomosis, especially for small bile duct anastomosis and laparoscopic procedure. In order to simplify it, we have developed a novel procedure of sutureless bilioenteric anastomosis with an intraluminal degradable stent. This study aimed to evaluate the feasibility and safety of this technique with cholangioduodenostomy in dog model.

Methods  A patent intraluminal degradable stent tube for sutureless choledochoduodenostomy in dog model was made with polylactic acid in diameter of 3 mm or 4 mm. Thirty-eight dogs were randomly divided into to a stent group (SG, n=20) and a control group (CG, n=18). Dogs in the SG underwent sutureless choledochoduodenostomy with intraluminal stent, while the CG underwent conventional choledochoduodenostomy (single layer discontinuous anastomosis with absorbable suture). Dogs of each group were divided into 4 subgroups according to time of death (1, 3, 6, and 12 months postoperatively) to evaluate the healing of anastomosis. Operation time, intraoperative tolerance pressure of anastomosis, rate of postoperative bile leakage, bursting pressure of anastomosis were compared between the two groups. Anastomosis tissue was observed afterwards by pathology evaluation, hydroxyproline content, serum bilirubin, liver enzyme level and magnetic resonance cholangio-pancreatography (MRCP) to assess the stricture.

Results  All procedures were completed successfully. The surgical time of the SG was significantly less than the CG (SG: (19.2±4.3) minutes, vs. CG: (29.2±7.1) minutes, P=0.000). One bile leakage was occurred in either group. No significant difference of intraoperative tolerance pressure of anastomosis, rate of bile leakage and postoperative bursting pressure of anastomosis, anastomotic stricture, hydroxyproline content, serum bilirubin and liver enzyme level was found between the two groups. MRCP showed no anastomosis stricture and obstruction during months of follow-up.

Conclusion  The technique of sutureless choledochoduodenostomy with a degradable intraluminal stent is feasible and a safe procedure in this dog model.

     

术中胆道镜置鼻胆管胆总管一期缝合的临床应用

目的探讨胆道镜术中置鼻胆管替代“T”管引流，胆总管一期缝合的临床应用价值。方法32例胆囊胆总管结石患者术中行胆总管切开取石后，应用胆道镜放置鼻胆管替代“T”管引流，胆总管一期缝合。结果32例患者均在术中成功应用胆道镜放置鼻胆管，手术后胆汁引流通畅，无胆漏、胆道感染等并发症。结论胆总管切开取石术中应用胆道镜放置鼻胆管操作简便、安全，保障胆总管一期缝合的成功，值得进一步的研究和推广应用。     

塑料内支架治疗难取性胆总管结石的疗效分析

目的评价塑料内支架治疗难取性胆总管结石的疗效。方法采用常规方法行ERCP造影，对58例难取性胆总管结石患者（41例为巨大结石，10例结石伴下端胆管狭窄、7例结石伴乳头过小），在导丝引导下放置一根8．5Fr塑料胆道内支架进行治疗。结果3个月后第二次ERCP检查时，发现15例结石消失；27例结石直径变小1／2以上或成碎片状经网篮或气囊顺利取出；16例结石无明显变化，行更换塑料内支架治疗并B超随访，一旦发现结石明显变小，即再次ERCP＋取石。经平均2．3次内镜下治疗，96．5％患者结石取净。期间未发生与ERCP或留置支架相关的严重并发症。结论留置塑料内支架是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法。     

激光焊钛与脉冲氩弧焊焊钛热处理后机械性能的比较

目的 比较激光焊钛与脉冲氩弧焊焊钛热处理后的机械性能,方法 将ＴＡ２加工成一定规格的试样,分别行激光焊接,脉冲氩弧焊焊接并焊后热处理,在万能拉伸实验机上测试母材及不同焊接接头的拉伸负载,屈服负荷,计算伸长量,在ＡＫＡＳＨＩ显微硬度测试仪上测试不同焊接区的维氏显微硬度,利用ＮＥＯＰＨＯＴ－２１型金相显微镜观察焊接区的金相变化。结果 无论何种焊接方式,焊接接头的伸长量均明显下降,激光焊接接头的拉伸负荷     

腹腔镜胆总管探查术对胆囊切除术后胆总管结石患者康复和疗效的影响

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术对胆囊切除术后胆总管结石患者康复和疗效的影响。方法 收集我院2016年3月～2018年3胆囊切除术后胆总管结石患者97例进行研究,其中采用腹腔镜胆总管探查术治疗的51例患者设为观察组,采用开腹胆总管探查术治疗的46例患者设为对照组,比较两组患者的围术期指标,治疗前、治疗4周后血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)水平变化,术后并发症发生情况及手术疗效。结果 与对照组比较,观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后禁食时间及住院时间均明显减少,两组的血清GGT及ALP水平均明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组总并发症发生率为23.53%,明显低于对照组的65.22%,观察组的手术成功率94.12%,高于对照组的71.74,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 与开腹胆总管探查术比较,腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石患者可有效减少术中出血量,缩短手术时间、术后排气时间、术后禁食时间及住院时间,减少并发症的发生,提高手术成功率,相对减少结石残留及结石复发,进而改善患者预后。     

齿科激光焊接技术在正畸临床应用的初步研究

目的 介绍齿科激光焊接技术在正畸临床治疗中的应用范围及方法.方法 激光焊接是利用激光能量来焊接2个金属成型品的一种技术.随着激光焊接在传统牙科合金焊接领域的不断强化,在正畸矫治器制作工艺上也逐步得到了良好的运用.在正畸矫治器制作中,除异种合金不宜与钛合金配对焊接外,其他如镍铬合金、钴铬合金的同种、异种金属焊接,以及钛合金的同种焊接均可取得较好的效果.结果 与传统银焊相比,焊接方法简单,无需包埋.速度快、耐腐蚀、焊点小、美观.焊接变形小、强度高、失败率低,可进行补救性焊接处理.结论 激光焊接可以有效的应用于口腔正畸矫治器的制作和修补中,是一种有推广前途的矫治器制备工艺.     

腹腔镜胆道探查取石术可行性分析研究

目的:分析研究腹腔镜胆道探查取石术可行性。方法:回顾性分析24例行腹腔镜胆道探查取石术的患者的临床资料和手术效果。结果:24例行腹腔镜下胆囊切除和胆总管切开取石T管引流术的患者所用手术时间为1～2.5 h,住院时间为7～14 d,没有发生术后并发症。结论:腹腔镜胆道探查取石术在技术上是安全可行的,具有较少的较短的手术时间和住院时间、较快的恢复速度及较少的术后并发症等,治疗效果良好,值得在临床广为推广。     

胆总管探查术后胆总管一期缝合临床体会

目的 :探讨胆总管探查术后胆总管一期缝合治疗的可行性及临床适应症。方法 :对于胆总管结石 118例 ,胆道蛔虫 4 6例 ,腹腔镜术中损伤部分胆总管 6例。实行胆总管探查术后胆总管斜形切开一期缝合术式的临床资料进行回顾性分析。结果 :对于 170例胆总管探查术 ,经胆总管一期缝合术后 ,腹痛、腹胀、黄疸等症状消失。胆总管无狭窄 ,术前 12例肝功能受损术后复查明显好转。术后 3例胆瘘 ,经硅胶管引流后均治愈。住院平均时间 :16± 4d。结论 :在正确掌握手术适应症和注意手术操作规范的前提下 ,胆总管斜形切开是治疗胆总管探查术后胆总管缝合的有效方法。     

国产聚四氟乙烯胆道支架的研制与临床应用

目的:研制适合内镜下应用的国产聚四氟乙烯(Teflon)胆道支架,并验证其临床疗效.方法:研制9F Teflon胆道支架.选取80例恶性肝外胆管梗阻患者,随机分为两组各40例:实验组应用自行研制的国产9F Teflon支架,对照组采用进口8.5F Teflon支架.结果:操作后两组发热的发生率分别为22.2％和24.0％,高淀粉酶血症发生率分别为27.8％和27.3％,退黄总有效率为81.0％和87.0％,均无统计学差异.经1.5～15个月随访发现,两组支架的平均通畅期均为6个月,患者的平均存活期均为7个月.结论:国产9F胆道Teflon支架操作性能良好,主要疗效指标已达到国外同类产品的水平.