基层腹透中心50例透析相关性腹膜炎诊治分析

【】目的：探讨基层腹透中心透析相关性腹膜炎(简称腹膜炎)患者的致病菌分布、初始治疗药物选择,病情的转归及预后,从而为基层腹膜炎临床诊治提供依据。方法：回顾分析2015年2月～2017年8月期间于我院腹膜透析中心住院的50例腹膜炎患者的病例资料,分析腹膜炎致病菌分布、诊治及预后。结果：50例CAPD腹膜炎患者中,病原菌培养阳性共有34例,阳性率为68％。其中革兰氏阳性菌20例(40％)革兰氏阴性菌12例(24％),真菌2例(4％)。致病菌以链球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌多见,革兰氏阳性菌对青霉素、头孢类抗生素耐药率高,对万古霉素、利福平敏感;革兰氏阴性菌对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星耐药率低。50例初始药物选用第1代头孢+氨基糖甙类治愈29例次(58％),革兰氏阳性20例,初始药物治愈率7%;革兰氏阴性12例,初始药物治疗率75%;培养阴性 16 例,初始治愈率75%。结论：本中心腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因为换液操作不规范和肠道感染,致病菌主要为革兰阳性球菌。结合细菌培养和药敏试验结果,既往头孢唑林／阿米卡星联合治疗作为腹膜炎初始治疗方案的选择,存在治疗效果欠佳,建议初始治疗方案选择更适合的万古霉素／阿米卡星联合治疗方案,提高基层腹膜透析相关腹膜炎初始治疗的成功率。     

两种腹透系统发生腹膜炎的对比分析

持续性不卧床腹膜透析 (ＣＡＰＤ)是目前治疗肾功能衰竭的主要手段之一 ,腹膜炎则是影响腹透的最主要的并发症。传统的直管系统腹膜炎发生率高 ,近十余年来采用Ｏ型管系统 ,腹膜炎发生率明显降低(1) 。我科从 1994年起开始采用Ｏ型管系统腹透 ,共 36例 ,同期采用传统直管系统腹透 ,共 82例。本文将二种管道系统发生腹膜炎及其原因进行对比分析 ,报道如下。1　临床资料1.1　病例及分组　全部病例均为慢性肾功衰 ,尿毒症患者 ,其中男性 72例 ,女性 46例 ;年龄 2 7～ 6 1岁。分为二组 :(1)Ｏ型管组 ;(2 )直管组。二组年龄、性别、原发病、肾功…     

小儿腹膜透析并发腹膜炎的防治

腹膜透析操作简便、安全、可靠,便于基层开展,目前仍不失为抢救肾功能衰竭患儿有效手段之一。据国内统计,腹膜透析死亡主要原因49％直接或间接与腹腔感染有关。因此,防治腹膜炎是提高患儿抢救成功率的关键,本文就14例腹膜透析患儿并发腹膜炎的防治作一回顾性分析,并进行讨论。     

腹膜透析相关性腹膜炎患者经治疗后腹透液中白细胞变化及其对预后影响

目的:探索初次抗感染治疗后腹膜透析相关性腹膜炎患者5天内腹透液白细胞计数的变化及其预后分析.方法:回顾性研究分析2014年5月1日～2017年4月30日南京市鼓楼医院腹透中心84例腹膜透析相关性腹膜炎患者的病史、化验室、病原菌等一般资料及抗感染治疗后腹透液中白细胞变化及预后.结果:根据腹透液白细胞计数下降及疗效分为3组,早期应答、延迟应答、治疗失败;其中早期应答48例(57.1％),延迟应答27例(32.1％),失败9例(10.7％).3种不同反应表现对应白细胞平均下降比率分别为62.2％、37.0％、14.7％.结论:临床医师在抗生素治疗5天后白细胞数仍>100×106/L或中性粒细胞比率>50％时,可根据白细胞数下降率评估继续治疗还是拔管.     

腹透相关性腹膜炎患者血清万古霉素谷浓度与临床疗效的关系

目的分析腹膜透析相关性腹膜炎患者的万古霉素谷浓度及临床疗效。方法对2015年1月~2016年10月于温州市人民医院诊断为腹膜透析相关性腹膜炎并监测万古霉素谷浓度的患者进行筛选,对入选的21例患者按谷浓度水平分为两组。A组谷浓度水平10 mg/L,B组谷浓度水平≥10 mg/L;收集相关临床资料并进一步分析,同时比较两组患者的临床有效率、住院时长的差异。结果两组临床有效率分别为50.00%、76.92%,差异无统计学意义(P0.05),但随着谷浓度水平的增高,住院时长[(28.37±4.63)天vs(23.69±4.21)天]缩短,两组住院时长差异有统计学意义(P0.05)。结论万古霉素不同谷浓度水平时临床有效率不变,但提高万古霉素谷浓度水平能降低住院时长,同时可能减轻患者的经济负担。     

对居家腹透患者护理的几点体会

我科自2002年6月至今共收治肾功能衰竭的病人37例,适合腹透治疗的20例,因受经济状况的影响实际采用腹透治疗的15例,病人在院时间平均16d,出院在家行腹透治疗。我们通过对15例居家腹透患者的追踪指导及观察发现居家腹透病人应注意以下事项。     

CAPD合并腹膜炎的影响因素分析

目的探讨持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者并发腹膜炎的影响因素。方法通过对118例行CAPD治疗的终末期肾脏病（ESRD）患者的随访和病例资料的分析,分别按原发病类型、文化程度、SGA评分、透析龄分组,观察不同组别中腹膜炎的发生率。结果①与文化程度高中以上组比较,高中以下组的腹膜炎发生率明显升高（1次／111病人月：1次／50病人月）,差异有统计学意义（P〈0．05）;②与营养良好组比较,营养不良组的腹膜炎发生率明显升高（1次／143病人月：1次／48病人月）,差异有统计学意义（P〈0．001）;③与透析龄12个月以上组比较,透析龄12个月以下的患者腹膜炎发生率明显升高（1次／77病人月：1次／56病人月）,差异有统计学意义（P〈0．05）;④与非糖尿病组比较,糖尿病组患者腹膜炎的发生率有升高的趋势（1次／83病人月：1次／63病人月）,但两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论文化程度、SGA评分和透析龄是CAPD患者并发腹膜炎的影响因素。     

腹膜透析相关真菌性腹膜炎的临床研究进展

腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）是腹膜透析（PD）的严重并发症之一,可出现腹痛、发热、透析液浑浊等临床症状,是PD患者发生技术失败及住院的主要原因。PDAP主要分为细菌性腹膜（BP）和真菌性腹膜炎（FP）。与BP相比,FP相对罕见,病死率较高,且治疗方法相对有限,存在更高的死亡风险及更低的治愈率。目前针对FP的疾病特征、治疗和预防方法仍存在争议,本文通过结合近年来国内外的临床研究资料及2022国际腹膜透析学会（ISPD）指南,旨在为下一步FP治疗和预防的研究提供方向和建议,降低FP的发生率及提高诊治的成功率。     

腹膜炎时腹膜通透性的变化

目的 腹膜透析并发腹膜炎的特征性改变是炎症反应导致腹膜对细胞、蛋白和小分子溶质的通透性增加，但腹膜通透性改变的时间及机制并不清楚，本实验采用兔动物模型研究腹腔感染时腹膜通透性改变的时间依赖关系。方法 我们分别用兔腹腔内注射大肠杆菌(E.coli)4×106CFU制成兔急性腹膜炎动物模型，分别对其感染后8小时(系列一)及感染24小时后(系列二)腹膜通透性的变化进行了研究。结果 系列一结果表明腹腔内注入E.coli4小时起就出现白细胞向腹腔移行和腹膜对蛋白质的通透性增加，然而此时腹膜对肌酐及葡萄糟的通透性无改变。系列二结果表明腹腔内注射E coli24小时后腹膜对肌酐及葡萄糖的通透性增加，而此时腹膜对蛋白的通透性已无明显变化。结论 在兔腹膜炎动物模型中腹膜对小分子物质通透性增加出现在对蛋白质通透性增加之后，说明二者可能通过不同的机制管理。     

腹膜透析患者预防腹膜炎的护理干预

目的：探讨尿毒症腹膜透析（腹透）患者进行人工持续不卧床腹膜透析（CAPD）过程中腹膜炎的预防及护理。方法：回顾性分析142例（护理措施改进前52例,改进后90例）尿毒症腹透患者。预防腹膜炎的护理效果。结果：护理措施改进前后对预防腹膜炎的发生有统计学意义（P〈0.05）。结论：对142例腹透患者护理措施改进前后分组进行分析证实改进护理措施对预防腹膜炎发生有统计学意义。     

腹透相关性腹膜炎革兰阳性致病菌及相关耐药基因的检测分析

目的 通过探讨腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)革兰阳性致病菌药敏结果并检测相关耐药基因,了解本地区PDAP革兰阳性球菌相关耐药基因携带情况,以指导临床用药。方法 收集2014年1月至2015年10月入住安徽医科大学第一附属医院的PDAP患者腹透液标本,进行传统培养并进行药敏试验,以革兰阳性球菌为研究分析对象,应用多重聚合酶链反应检测样品中4种耐药基因,分别为万古霉素耐药基因vanA/vanB/vanC,一代头孢耐药基因mecA。结果 44份培养结果为革兰阳性球菌的标本中4份含有vanA基因,37份携带vanC基因,未检出vanB基因,12份携带mecA基因,携带mecA基因的样本耐药率高于未携带基因的样本,两组差异有统计学意义(P<0.05);所选样本对头孢唑林的耐药率达63.63%,对万古霉素均敏感。结论 本地区PDAP患者中以革兰阳性菌为主,携带相关耐药基因的样本表现出多重耐药,相关耐药基因在耐药机制中发挥着重要作用,因此,检测样本是否携带相关耐药基因对临床抗菌药物的选择有一定指导作用。     

连续非卧床腹膜透析中并发腹膜炎的防治

利用边界元与有限元相结合的方法，对分段式环鞍型偏转线圈偏转场分布进行数值计算和分析；针对高分辨彩色显示管所用分段式环鞍型偏转线圈，闻其绕线分布的数学模型；应用该模型对１５ｃｍ高分辨率彩色显示管分段式环鞍型偏转线圈的偏转场分布进行了计算与分析，对偏转场参量Ｈ０和Ｈ２的实验测量表明，计算结果与测量结果基本一致。     

对持续性非卧床腹膜透析腹膜炎发生原因分析与护理

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是一种有效治疗尿毒症的方法。CAPD简单、不需要机器、能源,是合乎生理而且有效的肾替代疗法。腹膜炎是腹膜透析患者的常见并发症,腹膜炎的发生会给患者带来痛苦,易使患者退出腹膜透析治疗。本文通过对临床CAPD患者发生腹膜炎的原因分析,     

尿毒症腹膜透析致腹膜炎的治疗研究

尿毒症腹膜透析（ＣＡＰＤ）常并发腹膜炎，影响ＣＡＲＤ的进行［１，２，３，４］，如何更好地处理这一并发症，是人们关注的问题，现将我们的研究结果报告如下。１资料和治疗方法１１资料：引起尿毒症的原发病因，见表１。表１４１例病人原发病因病因Ａ组Ｂ组总数％慢...     

腹膜透析相关性腹膜炎兔模型的建立

OBJECTIVE: To establish a rabbit model corresponding with clinical characteristics of peritoneal dialysis related peritonitis. METHODS: Twelve New Zealand rabbits were randomly divided into peritonitis group and control group. They were infused standard living Staphylococcus aureus 3 x 10(9) colony forming unit (cfu) (peritonitis group) or 0.9% NaCl 1 ml (control group). After 48 hours, Laboratory rabbits in acute uremic model underwent regular dialysis for 6 hours. At different points of time, the concentration of glucose in dialysate and the dialysate/plasma (D/P) ratio of the concentration creatinine (Cr), total protein(TP), album(Alb) and IgG, the counts of leukocyte in dialysate and water ultrafiltrate were determined. RESULTS: D/D0 were significantly lower in the peritonitis group than that in the control group (P < 0.05). The counts of leukocyte and D/P ratio of Cr, TP, Alb and IgG were significantly increased in the peritonitis group (all P < 0.05). The drained volume was lower in the peritonitis group than that in the control group (but P > 0.05). CONCLUSION: In the rabbit model infused intraperoneally staphylococcus aureus, (1) transport peritoneum of low and large molecular weight solutes is increased, (2) the volume of ultrafiltrate is decreased, (3) the counts of leukocyte in dialysate is increased. These change in this model is basic all correspond with the clinical feature of patients of peritoneal dialysis related peritonitis. So this rabbit model of peritoneal dialysis related peritonitis is a successful experimental infection model.     

葡萄球菌腹膜透析相关性腹膜炎的发生率及危险因素分析

选取中山大学附属东华医院腹膜透析中心192例患者为研究对象,共16例患者发生葡萄球菌腹膜透析相关性腹膜炎;高龄（OR=1.35,95%CI：1.16-7.68,P=0.026）,糖尿病（OR=3.34,95%CI：1.90-6.54,P〈0.001）,低Hb（OR=1.68,95%CI：1.21-6.48,P=0.022）及低白蛋白血症（OR=1.04,95%CI：1.02-1.07,P=0.036）是葡萄球菌腹膜透析相关性腹膜炎的相关危险因素.