下咽及颈段食管癌的外科治疗

目的探讨下咽及颈段食管癌的外科治疗途径。方法分析１９８０年以来７６例下咽及颈段食管癌的外科治疗,其中位于下咽者３１例,颈段食管者４５例。结果下咽癌的切除率为９８６％（３０／３１）,食管重建包括口底食管吻合３例;咽、喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建１２例、游离空肠间插３例,全咽、全喉、全食管切除后用胃重建１２例。颈段食管癌的切除率为９１％（４１／４５）,除１例外均采用非开胸食管切除后用胃重建食管。术后并发症的发生率在用胃重建的５２例为３６５％（包括１例术后死于心力衰竭）,游离空肠者３３３％,颈阔肌皮瓣重建者为１６７％。随访２～１０８个月（平均５６５个月）,下咽癌的１、３、５年生存率分别为７９３％、６０％和３１６％,颈段食管分别为６８３％、９５％和０。结论下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌。咽、喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全、有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

下咽及颈段食管癌的手术治疗

目的：探讨下咽及颈段食管癌的手术疗效及颈段食管重建的方法,方法：1980年至2000年6月对86例下咽及颈段食管鳞状细胞癌进行了外科治疗,下咽癌的切除率为97．4％（37／38例）,食管重建包括喉及肿瘤切除后食管与口底吻合4例,咽,喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建15例,游离空肠间插3例,全咽,全喉,全食管切除后用胃重建12例,3例未行喉切除者采用食管与咽部直接吻合,颈阔肌皮瓣及用胃重建食管各1例,颈段食管癌的切除率为91．7％（44／48例）,均采用非开胸食管拔脱后用胃重建食管,结果：术后发生并发症在胃重建组有57例（35％）,（包括1例术后死于心力衰竭）,游离空肠组1例（33．3％）,颈阔肌皮瓣重建组3例（18．8％）,随访6－108个月（平均57个月）,下咽癌的1,3,5年生存率分别为80．6％,60．0％和31．6％,颈段食管癌分别为70．7％,9．5％和0。结论：下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌,咽,喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全,有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

颈阔肌皮瓣重建下咽癌切除后颈段食管缺损

目的解决下咽癌浸及颈段食管手术后食管缺损的修补。方法采用双侧颈阔肌肌皮瓣重建下咽癌切除后颈段食管缺损１１例。肿瘤均已侵及喉和颈段食管，行全咽、全喉及颈段食管切除，永久性气管造口，于颈部两侧分别切取３．５～４ｃｍ×７～１０ｃｍ大小的颈阔肌肌皮瓣，形成管状，与口底及食管吻合。结果术后肌皮瓣全部成活，无１例死亡，２例发生瘘，均治愈，能正常经口进食。结论用颈阔肌肌皮瓣修补下咽癌切除后造成的食管缺损是一个可取的方法，解决了临床一大难题。     

经胸颈段食管胃机械吻合术的临床应用（附82例报告）

８２例食管癌食管次全切除病人，用吻合器经胸行颈段食管胃机械吻合，无手术死亡，亦无吻合口瘘、喉返神经或胸导管损伤，并发症发生率７．３２％（６／８２）。多病灶发现率６．１１％（５／８２），切端癌残留率１．２１％（１／８２）。术后随访４年，无吻合口复发癌或重度狭窄，１、２、３年生存率分别为８４．５％（４９／５８）、６１．５％（２４／３９）、５２．６％（１０／１９）。此方法较胸内吻合可扩大食管癌切除范围，较经颈部切口手工吻合简便、可靠、安全。作者较详细地介绍了手术操作。     

82例晚期食管癌的外科治疗

我们自１９８６～１９９７年为８２例晚期食管癌患者施行了食管次全切除、颈部食管胃吻合术,效果良好。１　临床资料与方法１．１　一般资料　本组８２例中,男５６例,女２６例。年龄４８～７２岁,平均６１岁。食管上段癌３例,中段癌５３例,下段癌２６例。病变长度５～１２ｃｍ,平均７．５ｃｍ。ＴＮＭ分期：Ｔ３Ｎ１Ｍ０２３例,Ｔ４Ｎ１Ｍ０５１例,Ｔ４Ｎ２Ｍ０８例。肿瘤侵及主动脉５４例（６５．８５％）,侵及左肺下叶２例（２．４４％）,侵及奇静脉３例（３．６６％）。病理检查：鳞状细胞癌７９例,腺癌３例。颈胸腹共切除淋…     

游离前臂皮瓣移植重建或修复颈部食管缺损

１９９０年５月～１９９６年１０月,我院采用游离前臂皮瓣移植重建颈部食管或修复食管缺损４例,疗效较好。１临床资料与方法１．１一般资料本组４例,均为男性。年龄３４～５７岁。颈段食管癌侵犯喉,行下咽、颈段食管及喉切除１例;中段食管癌行全胸段食管切除,胸骨后...     

显微外科技术在下咽及颈段食管重建中的应用

从１９８４年４月～１９９０年５月间应用显微外科技术和非列胸食管内翻拔脱咽胃吻合术（咽胃吻合）治疗下咽及颈段食管癌３０例，其中应用游离空肠６例，前臂游离皮瓣５例，咽胃吻合１９例，总的成功率９０％（２７／３０）。经１～５年随访及钡餐检查均通畅无狭窄表现。１年生存率８８．９％（２４／２７），３年生存率４３．５％（１０／２３），５年生存率３３．３％（４／１２）应用游离空肠及前臂游离皮瓣和咽胃吻合，对下咽及     

上段食管癌的综合治疗

上段食管癌的综合治疗王建华，骆少华，李太和，张旭东，姚炳焱发生于下咽部、颈段、上纵隔段食管（即下咽部至主动脉弓上缘）的癌症被称为上段食管癌，约占食管癌的１０％（１）。由于生长部位的解剖特殊，手术治疗有一定困难。因其常侵及气管或喉返神经，发生呼吸困难或...     

颈段食管癌外科治疗

目的：探讨颈段食管癌的外科手术方式。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月间137例颈段食管癌手术患者的临床资料。102例患者行保喉手术,其中颈、腹二切口食管拔脱加胃食管吻合术64例,标准三切口手术26例,病灶局部切除加食管端端吻合术12例;35例患者行不保喉手术,其中行喉、全食管切除加胃下咽吻合术21例,咽、颈食管黏膜瓣成形术9例,喉、全食管切除加结肠代食管术2例,空肠间置术4例。所有病例均行单侧或双侧颈部淋巴结清扫。术后行单纯放疗42例,单纯化疗36例,放化疗31例。结果全组无围手术期死亡病例,术后吻合口瘘20例（14．6％）,吻合口狭窄9例（6．6％）,乳糜胸1例（0．7％）,重度返流6例（4．4％）。102例保喉手术患者中,术后出现一过性声嘶者27例（26．5％）,永久性声嘶18例（17．6％）,严重吸入性肺炎2例（2．0％）。85例食管拔脱患者（64例保喉,21例不保喉）膜部损伤3例（3．5％）,拔脱后大出血3例（3．5％）。术后1、3和5年生存率分别为73．7％、43．4％和26．8％。结论手术方式的合理选择是保证颈段食管癌治疗效果的关键。     

颈段食管癌的外科治疗

目的总结外科治疗颈段食管癌的经验体会。方法综合分析1993年12月至2005年12月在河南省肿瘤医院胸外科和头颈外科接受外科治疗的82例颈段食管癌患者的临床资料。结果本组患者1997年以前以单纯手术治疗为主（27例）；1997年后，除5例早期癌患者外，50例常规采用半量放疗后再手术的综合治疗模式。非开胸食管切除73例．开胸食管切除9例；同期行单侧或双侧区域性颈淋巴结清扫14例；联合脏器切除12例。单纯手术组和综合治疗组保喉率分别为81．3％和95．8％，差异无统计学意义（P〉0．05）。无术中或术后大出血、气管和（或）支气管撕裂及围手术期死亡者；并发症发生率为19．5％；术后病理证实上切缘阳性5例，均为单纯手术组；淋巴结转移14例（17．1％）。全组5年总生存率43％：其中综合治疗组50．2％，高于单纯手术组的33．9％（Χ^2=7．17；P=0．007）；开胸食管切除者、同期行单侧或双侧区域性颈淋巴结清扫者和联合脏器切除者的5年生存率分别为36．5％、45．8％和33．3％。结论颈段食管癌患者半量放疗后再手术．可明显减少肿瘤上切缘阳性的发生率，提高保喉率和5年生存率。手术方式以非开胸游离食管为首选，联合脏器切除或双侧颈部淋巴结清扫应非常谨慎。     

6例经腹胸腔镜下食管癌贲门癌切除胸内吻合术

我们自行设计一套方案,改制一些器械,为６例病人施行了食管癌切除后食管胃胸内吻合手术,现报告如下。临床资料本组中男４例,女２例;年龄４３～６６岁,平均５２岁。包括食管下段癌３例,中下段癌１例（病变长３～６ｃｍ）;食管下段贲门癌２例（食管受侵＞４ｃｍ）。...     

全喉全食管切除治疗高位食管癌19例

自１９７８～１９９７年间对１９例高位食管癌行全喉全食管切除，胃或结肠一期重建上消化道，现报告如下。１　临床资料与方法１－１　一般资料　本组共１９例，男１２例，女７例。年龄３８～６７岁，平均５３岁。患者均有明显进食困难，５例只能进流质饮食，声音嘶哑和颈部扪及肿块各４例，呛咳２例。入院前已作气管造口，胃造瘘和空肠造瘘各１例。放疗后复发６例，剂量３７～７０ｃＧＹ，距手术间隔５个月～１年。合并高血压，心房颤动，冠状动脉粥样硬化性心脏病各１例。本组有下咽癌２例，颈部食管癌１７例（其中合并胸中段癌和胸上段癌…     

下咽,颈段及上胸段食管癌的外科治疗

下咽、颈段及上胸段食管癌的外科治疗薛涛王国祥张孝轩张伟李培华１９９０年１月～１９９５年１２月我们用非开胸食管内翻剥脱和胃重建食管术治疗１１例下咽、颈段及上胸段食管癌，近期疗效满意，现报告如下。１临床资料本组男性９例，女性２例。年龄５３～７２岁，平均５...     

电视胸腔镜食管切除术在食管癌外科治疗中的应用

目的分析电视胸腔镜食管切除术对于食管癌患者的手术安全性和有效性。方法2004年6月至2007年10月。共有36例食管癌患者行胸腔镜食管切除术。食管上段癌5例，食管中段癌25例，食管下段癌6例。其中2例患者既往有胃大部切除手术史，1例患者行术前化疗。手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结，开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果平均手术时间250（190-330）min。其中胸部手术时间平均为70（50-150）min，术中出血量165（100～350）ml，术后胸腔引流管放置时间平均2．9d，平均住院时间8．7d。平均清扫淋巴结14．3枚，其中胸部淋巴结8．2枚。无围手术期死亡，共有11例（30．6％）患者出现术后并发症。结论电视胸腔镜食管切除术治疗食管癌在技术上是安全可行的，有望减少手术创伤，降低肺部并发症的发生。     

食管癌术后胸胃穿孔五例

我们在１９９４年１月～１９９６年６月间共手术治疗食管癌１１５例，术后发生胸胃穿孔５例，占４．３５％，现报告如下。１临床资料与方法本组中男４例，女１例。年龄４５～５４岁。食管胸上段癌２例，中段癌３例；其中１例侵及贲门，１例有脾切除手术史。均经右胸前外侧...     

食管癌切除结肠代食管术44例

我们于１９８９年３月至１９９３年８月间，为４４例食管癌病人行食管癌切除、结肠代食管术。包括上段癌２３例，中段癌１８例，下段癌３例；其中上段癌病变长于７ｃｍ者６例，中段癌病变长于８ｃｍ者５例及下段癌中２例既往曾行胃大部切除术且病变长于９ｃｍ者均先行术前放疗，放疗剂量为３０～４０Ｇｙ。４０例（９０．９％）以结肠左动脉升支供血的横结肠行顺蠕动方向吻合，结果手术死亡１例，颈部吻合口瘘９例（２０．４５％）。我们认为本术式对中、上段癌病人疗效较满意，建议多采用以结肠左动脉为血供的横结肠作为移植段行顺蠕动方向吻合，为减少术后并发症，应注意加强病人围手术期的处置和护理。     

挽救性手术对于放疗效果不佳的颈段食管癌的治疗效果

目的探讨放疗效果不佳的颈段食管癌行手术治疗的临床效果。方法回顾性分析放疗效果不佳的10例颈段食管癌患者手术治疗的临床资料。结果7例患者接受全食管拨脱、全喉切除胃咽吻合术：3例患者行胸颈腹三切口全食管全喉切除胃咽吻合术。术后病理证实均为鳞状细胞癌,其中高分化7例,中分化2例。低分化1例。术后发生吻合口瘘1例,肺部感染2例,切口感染1例。无围手术期死亡病例。经6-56个月的随访．死亡6例．生活质量较为满意。结论全食管全喉切除胃咽吻合术可用以治疗放疗效果不佳的颈段食管癌。     

食管癌切除后气管导管误入颈部吻合之食管一例报告

食管癌切除后气管导管误入颈部吻合之食管一例报告陆丽华３何绍璇４１青岛医学院附属医院麻醉科（２６６００３）２山东省五莲县中医院麻醉科３江苏省镇江市第一人民医院麻醉科（２１２００２）４江苏省镇江市第二人民医院麻醉科患者男，７２岁，因食管中上段癌在气管插管...     

236例横结肠代食管术的经验

对２３６例横结肠代食管术治疗食管烧伤瘢痕狭窄８９例及食管癌１４７例的临床经验进行报道。总并发症率１１％，吻合口瘘发生率４．７％，吻合口狭窄发生率２．５４％。横结肠是全食管的理想替代物。横结肠有足够的长度，利用左结肠动脉升支能提供良好血运，横结肠段顺蠕动移植更符合生理要求而易游离。行食管、结肠套入式吻合可减少吻合口瘘发生。对食管瘢痕狭窄病例应尽早进行手术。     

食管癌肉瘤的外科诊治

食管癌肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，多发生在食管中段。我们１５年间手术治疗食管癌３２３４例，遇到食管癌肉瘤５例，发生率为０．１５％，现结合文献对其诊断和治疗进行讨论如下：临床资料本组５例中男４例，女１例。年龄５５～６９岁。主要症状为进行性吞咽困难２～３７...