门奇断流术后门静脉,肠系膜静脉血栓性静脉炎—附5例报告

门奇断流术后门静脉、肠系膜静脉血栓性静脉炎──附５例报告马新峰，公维营，刘玉欣，牟仁善，魏恒祥，魏岳远，李宪玲，马卫伟我院自１９８５年２月～１９９２年１０月共行门奇断流术１１２例，术后发现门静脉、肠系膜静脉血栓性静脉炎５例。死亡２例，现报告如下。例１...     

门静脉高压症术后肠系膜静脉血栓形成3例报告

对3例断流术后发生肠系膜静脉血栓形成的病例进行回顾分析，3例均行坏死肠段及其系膜切除，术后均死于感染性休克。手术前后长时间大剂量应用多种止血药物、大量输血及脾静脉撕裂是肠系膜静脉血栓形成的高危因素。为预防血栓形成，术后应监测血小板计数及门静脉系统血流信号，应重视脾热与血栓的关系，保脾手术应由经验丰富的手术班子实施。一旦出现肠系膜静脉血栓形成，应尽早手术。     

脾切除联合贲门周围血管离断术后早期门静脉系统血栓分布及其发生率

目的探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症术后早期门静脉系统血栓(PVST)的分布及其发生率。方法回顾性分析2016年1月至2020年3月宁夏回族自治区人民医院96例肝硬化门静脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术的患者临床资料,术后早期经胃网膜右静脉留置导管滴注肝素氯化钠溶液,观察术后2周内PVST发生情况。结果术后PVST发生率为100.0%,血栓分布为:残余脾静脉血栓96例(100.0%),门、肠系膜静脉血栓38例(39.6%)。在门、肠系膜静脉血栓中,门静脉主干血栓32例(33.3%),其中14例(14.6%)血栓面积50%、14例(14.6%)血栓面积≥50%,4例(4.2%)为完全性血栓,主干血栓均与残余脾静脉血栓相连;肠系膜上静脉血栓6例(6.3%),其中4例合并门静脉主干血栓并与之相连,2例合并门静脉右支血栓并与脾静脉血栓相连;门静脉右支血栓18例(18.8%),门静脉左支血栓20例(20.8%);门、肠系膜静脉2处及以上血栓24例(25.0%)。结论肝硬化门静脉高压症脾切除联合贲门周围血管离断术后早期残余脾静脉内易形成血栓,残余脾静脉血栓向门静脉内蔓延可能是术后门、肠系膜静脉血栓的主要原因。     

门静脉高压症断流术后上消化道再出血诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及防治措施。方法 对近8年解放军第302医院肝胆外科收治的因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术后发生上消化道再出血的15例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例术后消化道再次出血患者中，因急性胃黏膜病变出血9例，残留食管胃底曲张静脉再次破裂大出血5例，围手术期门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成并呕血1例。围手术期再出血并死亡2例，通过保守或手术治疗治愈13例。结论 断流术是治疗门静脉高压症引起上消化道大出血的良好术式，术后再出血是断流术后常见并发症之一，完善的手术操作、适时祛聚抗凝减少门静脉系统血栓形成可减少断流术后再出血的发生或减轻其症状。     

肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗

肠系膜静脉血栓形成临床十分少见，仅占肠系膜血管闭塞性疾病的１０％～２５％。本病术前诊断困难，病死率高。我院近２０年来共收治６例，均经手术及病理证实。现报告如下。１临床资料本组男４例，女２例。年龄１９～５６岁。其中肝硬化门奇断流术后３例，剖腹产术后１例...     

脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓发生率及其防治

目的 探讨门静脉高压症术后门静脉系统血栓（portal venous system thrombosis,PVST）形成的原因及其防治措施。方法 对132例门静脉高压症患者行脾切除联合贲门周围血管离断术,术中均经胃网膜右静脉置入导管测压并留置导管,其中36例患者（设为试验组,其余设为对照组）术中增加脾静脉近端结扎。术后早期经导管滴注肝素盐水预防血栓,或发生血栓后滴注尿激酶溶栓,出院后口服华法林,使预防和治疗血栓的效果分别达到国际标准化比值（INR）维持于1.5~2.0和2.0~3.0,并直至血小板数量恢复正常。结果 术后2周内发生PVST共132例（100%）,血栓分布：残余脾静脉血栓132例（100%）,门静脉血栓（PVT）39例（29.5%）。在39例PVT中,门静脉主干血栓33例,主干血栓均与残余脾静脉血栓相连,其中15例血栓最大横截面积<50%,14例血栓最大横截面积≥50%,4例为完全性血栓;肠系膜上静脉血栓6例,其中4例合并门静脉主干血栓并与肠系膜上静脉血栓相连,2例存在门静脉分支血栓且肠系膜上静脉血栓与脾静脉血栓相连。39例PVT中,门静脉左支血栓21例,门静脉右支血栓18例;PVT 2处及以上者25例。在试验组36例脾静脉近端结扎的患者中,发生门静脉主干血栓1例（2.8%）;在对照组未采用脾静脉近端结扎的96例中发生PVT 38例（39.6%）,两者对比差异有统计学意义（P<0.001）。对39例PVT采用抗凝及溶栓治疗,其中33例在术后6个月获得随访并进行CT检查,发现血栓消失、机化再通和海绵样变各23例、7例和3例。结论 肝硬化门静脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术后早期残余脾静脉内易形成血栓,残余脾静脉血栓向门静脉内蔓延是发生术后PVT的主要原因。脾静脉近端结扎的预防效果显著,经胃网膜右静脉留置导管,术后滴注肝素盐水和溶栓剂兼具预防和治疗双重作用,口服华法林效果确切但需检测凝血功能。     

肝硬化门静脉高压症不同手术方式与血栓形成

目的分析肝硬化门静脉高压症患者不同手术方式与血栓形成部位及发生率的关系,探讨血栓形成的机制。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月间收治的资料完整的72例肝硬化门静脉高压症患者术前术后的临床资料,脾切除＋断流手术25例,选择性断流术15例,脾切除脾肾静脉分流＋断流的联合手术32例,分析术前术后患者的血小板数量、凝血功能、门静脉血流动力学状况与血栓形成的关系。结果①术前在有无门静脉系统血栓形成的两组问各项凝血功能参数差异均无统计学意义,唯门静脉血流速度在血栓组较无血栓组显著减慢（P〈0．05）。②术后有无血栓形成的两组间血小板数量无明显差异,D-二聚体均较正常值为高,但两组间差异无统计学意义。③行断流术的25例患者,在术后2周和2个月时,血栓形成率可达100％,主要为脾静脉血栓,其中12例（48％）合并门静脉主干及分支血栓。④选择性断流术后以脾静脉血栓为主,部分可向门静脉主干或分支蔓延,将胃冠状静脉一食管旁静脉闭塞;部分患者仅显示肠系膜上静脉-胃冠状静脉-食管旁静脉,门静脉主干、分支及脾静脉均闭塞。⑤脾肾静脉分流加断流的联合手术后2个月时血栓形成率最高（75％）,至6个月时下降至41％,为3组中最低（P〈0．01）。主要为门静脉主干和（或）分支血栓,除1例外,肠系膜上静脐-脾静脉-吻合口血流通畅。结论肝硬化门静脉高压症患者的术前、术后门静脉系统血栓形成与凝血功能改变无明显关系。无论何种手术,术后门静脉系统均有血栓形成可能,术式不同其血栓发生的部位可不同,血栓形成主要与门静脉系统血流动力学改变有关。联合手术后,虽门静脉主干及分支内可有血栓形成,但吻合口通畅,基本上无术后再出血,且肝性脑病发生率低、易被处理,应成为首选。     

脾腔分流联合断流术后门静脉系统血栓形成的临床分析

目的 探讨脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的临床特征,为防治提供线索.方法 回顾性分析接受脾腔静脉分流联合断流术治疗的110例门静脉高压症病人及接受断流术的92例病人术后门静脉血栓形成、诊治以及继发消化道再出血情况,并比较两种术式对门静脉系统血栓形成的影响.结果 联合手术组术后门静脉系统血栓发生率10.O%,再出血率3.6%,低于断流组的22.8%(P<0.05)和10.8%(P<0.05).结论 脾腔静脉分流联合断流术是减少门静脉系统血栓形成的理想术式,术后早期抗凝治疗对预防血栓形成具有重要意义.     

门静脉高压症术后肠系膜上静脉血栓形成一例

门静脉高压症术后肠系膜上静脉血栓形成一例冯运章，李彦生，刘奇患者女，４０岁。因腹痛、腹胀、呕吐、无排便、排气４天、腹痛加重１天入院。既往４月前曾因患门静脉高压症、脾亢行脾切除十门奇静脉断流术。术中发现门静脉壁厚，考虑门静脉炎。术后７天ＲＢＣ３６·４Ｘ...     

原位肝移植术后门静脉并发症处理及远期疗效评估

目的 总结并评估原位肝移植术后并发门静脉并发症的处理及其远期疗效.方法 研究对象为2002年6月至2013年4月在上海交通大学附属第六医院收治的12例肝移植术后门静脉并发症患者.对12例患者的临床资料进行分析,分析内容包括并发症的发生时间、病变性质、术前病史、术后诊断经过、处理经过及远期疗效.结果 本组患者门静脉并发症发生时间为肝移植术后3～54个月.其中门静脉吻合口狭窄3例,门静脉系广泛血栓4例,门静脉主干血栓2例,门静脉和肠系膜上静脉附壁血栓3例.3例门静脉吻合口狭窄患者成功放置血管内支架;3例门静脉和肠系膜上静脉附壁血栓患者经溶栓和抗凝治疗无病情进展;余6例患者行套扎术或硬化剂治疗后好转出院.随访3年,12例中无1例死亡.结论 肝移植术后门静脉并发症的治疗方案取决于门静脉病变性质和程度.对于早期门静脉血栓或局部附壁血栓,溶栓治疗可取得满意效果;晚期门静脉血栓溶栓治疗效果不佳.对单纯性门静脉狭窄行介入治疗是安全可行的.肝移植术后门静脉并发症经及时处理后远期效果良好.     

脾切除断流术后脾静脉和门静脉血栓形成的发生率为多少？是什么原因？能否预防？

有关断流手术和脾静脉、门静脉系统血栓发生已有很多报道,但其结果不一致,血栓发生率为13．4％～35．5％。我们在术后通过磁共振检查发现,脾切除、断流手术后门静脉系统血栓发生率高达91．06％,远高于其他报道,且所有血栓形成病人均有脾静脉血栓,门静脉主干血栓形成占其中的25．89％。     

门奇断流术后肠系膜静脉血栓形成6例报告

门奇断流术后肠系膜静脉血栓形成（ＭＶＴ）,是一种少见的并发症,我们近年来收治６例,报道如下。１临床资料自１９８７～１９９６年,收治门奇断流术后ＭＶＴ病人６例,男３例,女３例,年龄２３～５８岁,平均４０５岁。６例皆因肝硬化门脉高压症并上消化道出血而实...     

门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成

目的：探讨门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成率及原因.方法：回顾性分析我院近8年采用脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术治疗233例病人门静脉高压症的临床资料,并应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉流速.结果：断流手术后门静脉系统血栓形成率为91.06%,且均有脾静脉血栓形成,门静脉主干血栓形成占其中25.89%,联合手术后血栓形成率为10.91%.与术前相比,血栓组术后门静脉（PV）和脾静脉（SV）流速下降显著,无血栓组术后PV和SV的流速无显著下降.术后血栓组SV的流速与无血栓组病人比较有非常显著的降低.血栓组和无血栓组在术前和术后的相同时间,病人血小板无显著性差异,PT延长时间两组手术前后及两组间均无显著性差异.结论：门静脉高压症断流手术后门静脉系统血栓形成率高达91.06%,且均有脾静脉血栓形成.门静脉系统血液流速减缓在术后门静脉系统血栓形成中起重要作用.脾切除后病人血小板升高并非是形成血栓的主要原因.脾肾静脉分流联合断流术在减少门静脉系统血栓形成中有很大优势.     

经皮肝穿刺门静脉置管溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓(附7例报道)

目的探讨经皮肝穿门静脉置管溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓的效果。方法回顾性分析我院2005年8月至2009年4月期间通过经皮肝穿门静脉置管溶栓对7例急性肠系膜上静脉血栓患者的治疗情况及疗效。结果 7例经皮肝穿门静脉置管均成功,穿刺后无漏胆,无腹腔出血。患者腹痛、腹胀和血便症状在2～5d内缓解,2～5d开始进食流质。1例患者因症状加重而行急诊手术,无肠瘘发生。复查造影显示大部分或全部血栓被清除,门静脉和肠系膜上静脉血流通畅。随访3个月至3年,均无复发。结论经皮肝穿门静脉置管溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓是安全、有效的。     

选择性断流术对门静脉系统血栓形成的影响

目的 探讨选择性断流术对肝硬化门静脉高压症患者术后门静脉系统血栓(portal vein thrombosis,PVT)发生率及血栓发生严重程度的影响.方法 收集我院普外科28例因门静脉高压症行选择性断流术的临床资料,比较术前1周、术后2周、术后2个月及术后6个月血栓发生情况.结果 (1)门静脉高压症患者门静脉系统血栓形成手术前后均与门静脉血流速度呈负相关,术前与血小板数目呈负相关,但术后无明显相关性.(2)选择J生断流术术后门静脉系统血栓发生率较高,且术后6个月内Ⅱ级以上血栓发生率有所上升.结论 选择性断流术患者术后较长时间内,尤其是术后6个月内,应积极随访门静脉系统血栓情况.     

肠系膜静脉血栓形成8例治疗体会

为提高肠系膜静脉血栓形成的诊治经验，回顾性分析近12年来收治的肠系膜静脉血栓8例的临床资料。该病临床表现缺乏特异性，易误诊。8例均经手术探查获得确诊。术中见肠系膜血管内有大小不等条索状黑色血栓，小肠不同程度的缺血坏死，均行受累肠管及系膜切除、肠管端端吻合术。术后均辅以抗凝治疗。结果7例治愈，1例死亡。提示：肠切除加术后辅以抗凝治疗是防止复发、提高生存率、降低病死率的关键。     

脾次全切除腹膜后移位加断流术对门脉高压性胃病的影响

门静脉高压常合并门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy，PHG)，治疗门脉高压症的各种手术必然对PHG产生影响。我院自1990年6月至2001年3月，采用脾次全切除腹膜后移位加断流术治疗肝硬化门脉高压症病人48例，术后因肠系膜静脉血栓形成而死亡1例，参与临床随访者47例，随访2～13年，平均91个月，观察此术式对PHG的影响。     

肠系膜静脉血栓形成病人的术后护理

对16例肠系膜静脉血栓形成病人进行手术治疗.结果术后无1例血栓复发及死亡,其中4例病人行二次手术.提出术后严密观察病情及药物疗效,加强胃肠外营养及心理护理,可促进病人康复.     

门静脉高压症断流术后并发门静脉系统血栓的治疗体会

目的　探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓的成因及防治。方法　对 6例肝硬化门静脉高压症断流术后并发门静脉系统血栓的原因及其防治进行回顾性分析 ,从而制定治疗措施。结果　 3 6例肝硬化门静脉高压症断流术病人 ,门静脉系统血栓发生率 16.7% ,均经彩色多普勒超声证实 ,经早期口服潘生丁 ,静滴低分子右旋糖酐祛聚治疗 ,随诊 3个月 ,血栓无进一步发展 ,也未引起相应其它并发症。结论　肝硬化门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓有一定发病率 ,可造成肝功能进一步受损及内脏血流瘀滞 ,甚至肠坏死 ,危及生命 ,所以对其早期防治有重要意义。     

全门静脉奇静脉断流术治疗门静脉高压症

门静脉奇静脉断流术（下称门奇断流术）治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血仍有较高的再出血率,为此,作者尝试在原门奇断流术的基础上附加食管与胃壁间断流（全门奇断流术）,从而更加彻底地阻断其间的异常返流血流。经长期术后观察,术后再出血率明显下降,效果满意,现报告如下。一、临床资料本组共６例患者,男５例,女１例。年龄３９～８２岁,平均５４２岁。６例皆有上消化道出血史和（或）食管胃底静脉曲张,病因均为坏死后性肝硬变。肝功能：ＣｈｉｌｄＢ级２例,Ｃ级４例,伴腹水４例。术中测门静脉压２９～４４ｃｍＨ２…