髋关节后脱位合并髋臼骨折17例报告

自1990年9月～1997年9月,我院共收治髋关节后脱位88例,其中合并髋臼骨折17例,占19.3％,漏诊3例,漏诊率17.7％。现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组17例中,男16例,女1例。年龄25～57岁,平均33.6岁。致伤原因:车祸12例,坠落伤3例,砸压伤2例,合并其他损伤4例。受伤至就诊时间为2～22h,平均6.2h.其中16例急诊摄前后位X线片。14例早期确诊髋关节后脱位合并髋臼骨折,2例漏诊髋臼骨折。1例缺乏典型症状和体征未摄片,伤后40d摄片诊断髋臼骨折。17例中9例摄髋关节斜位片观察髋臼骨折情况及有无合并股骨头骨折。     

髋关节后脱位合并髋臼骨折

１９９０～１９９５年我们收治外伤性髋关节后脱位合并髋臼骨折８例，现总结如下。临床资料髋关节后脱位合并髋臼骨折的８例中，男７例，女１例；年龄２２～４８岁；右髋５例，左髋３例。均为乘坐在行驶汽车内的司机和乘客，由车祸致伤。依Ｊｕｄｅｔ－Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ分类法［１］，髋臼后柱骨折２例，后壁骨折３例，后柱后壁骨折、粉碎性骨折、臼顶骨折各１例。合并：血气胸、颅内血肿、肝破裂、坐骨神经损伤各１例。８例全部做了骨盆前后位、闭孔斜位和骼骨斜位Ｘ线片；因Ｘ线片难以确切判断骨折块大小、位置，２例选择性地做了ＣＴ检…     

创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折的临床研究

创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折是一种严重的损伤,在创伤骨科中较少见,其损伤机制与髋关节后脱位基本相同。其分型方法较多,最常用的是Pipkin分型。诊断时需结合X线骨盆平片、髋关节侧位片、闭孔斜位片和髋关节CT检查,防止漏诊。应尽早治疗,以防止股骨头缺血坏死。根据具体情况采用闭合复位或切开复位内固定,并根据骨折类型采用不同的手术入路。内固定材料的发展较快,已由早期金属材料发展为目前的生物可降解材料。最常见的并发症为创伤性关节炎,其次为股骨头坏死等。PipkinⅠ型、Ⅱ型预后较好,Ⅳ型一般,Ⅲ型较差。     

髋臼骨折（二）

２影像学检查２１Ｘ线平片为诊断髋臼骨折的常规检查。２１１投照位置Ｊｕｄｅｔ等认为对怀疑有髋臼骨折的病例至少应摄骨盆前后位片、患侧髋关节的前后位片及斜位片（图３）。左：髋关节前后位；中：ＯＯＶ；右：ＩＯＶ图３髋臼的Ｘ线标志骨盆前后位片有助于诊断双...     

髋关节后脱位合并股骨头骨折的诊疗方法

目的 总结髋关节后脱位合并股骨头骨折１２例的诊治情况。方法 根据股骨头骨折Ｘ线片及ＣＴ所见采取单纯牵引７例,手术治疗５例,包括关节内游离骨片摘除１例,髋关节碎骨片清理,髋臼骨折复位内固定２例,行股骨头骨折切开复位可吸收螺丝钉内固定术２例。术后早期开始被动及主动髋关节功能锻炼。结果 经过６个月￣３年随访,髋关节功能优良率达９１．６％。结论 对髋脱位复位后股骨头骨折对位良好及关节腔外非负重区游离骨片者无需手术治疗,同时注意关节早期功能锻炼,以利关节磨造及软骨修复。     

急诊手术与择期手术治疗股骨颈骨折远期疗效比较

目的：探讨急诊手术与择期手术治疗股骨颈骨折的远期效果。方法：１２１例均以传统的闭式三翼钉内固定术式固定。伤后７２ｈ以内急诊手术５８例，胫骨结节牵引１～２周后择期手术６３例。从复位固定、住院时间、并发症、Ｘ线片及髋关节功能几方面进行比较分析。结果：急诊手术组不愈合２例（３．４％），股骨头缺血坏死３例（５．２％），髋关节功能优良率８６．２％，平均住院日２１ｄ。择期手术组不愈合１３例（２０．７％），股骨头缺血坏死１５例（２３．８％），髋关节功能优良率６３．５％，并发症９例（１４．３％），平均住院日４６ｄ。结论：股骨颈骨折的治疗效果与其接受手术治疗时间有关，手术愈早疗效愈好。     

腕钩骨钩骨折的影像学诊断和治疗

探讨钩骨钩骨折的早期影像学诊断和治疗。１９９０年以来，作者比较了７例钩骨钩骨折的Ｘ线片和计算机断层扫描，以明确两者在诊断上的可靠性；并探讨钩骨钩骨折及其并发症的治疗方法：结果：腕关节施后３０度斜位Ｘ线片，经腕管切位Ｘ线片和ＣＴ诊断的阳性率较高，其中ＣＴ的诊断率高达１００％。     

髋关节骨折脱位关节内游离体形成的原因探讨

目的探讨髋关节骨折脱位关节内游离体形成的原因。方法收治髋关节骨折脱位有关节内游离体形成36例,大部分为交通伤所致。伤后第一次X线或CT扫描显示髋关节脱位合并髋臼骨折、股骨头骨折或关节内游离体。入院后急诊行髋关节闭合复位,复位后再次摄X线片及CT扫描。结果 36例原始X线片或CT发现髋关节内游离体16例,髋关节复位后复查CT再次发现关节内游离体20例。结论髋关节骨折脱位关节内游离体形成可因原发损伤,也可能是由于闭合复位关节脱位时将关节外的游离骨块嵌入关节内。     

立体摄片对髋中央型骨折脱位的诊断价值

本文介绍髋关节立体摄片方法,即在摄髋正位片同时摄内、外45°斜位片。它可清晰地显示髋中央型骨折脱位的程度,对减少误诊、指导治疗和估计预后有较高的价值。作者提出对髋中央型骨折脱位,或疑似患者,应常规行立体摄片。     

X线、CT和3D-CT对外伤性髋关节脱位的诊断价值

目的 分析外伤性髋关节脱位诊治中存在的问题并提出相应的对策。方法 回顾性分析37例外伤性髋关节脱位的临床资料，并予以统计学处理。结果 10例合并的髋部骨折、13例关节内碎骨片被X线片漏诊；中心型髋关节脱位及水平位髋臼骨折各1例被常规CT遗漏；髋臼裂缝骨折及髋关节内碎骨片各2例被三维CT漏诊；三维CT误诊关节内碎骨片2例；且采用不同的影像学诊断方法，治疗效果明显不同。结论 不管任何类型的外伤性髋关节脱位在行X线片检查得到初步诊断后均应即刻手法复位，之后在行X线片复查的基础上，必须进行二维CT(有条件者包括三维CT)检查，以确定髋关节脱位、髋部骨折复位程度或确定是否并发骨折及分型，以指导制定进一步治疗方案。     

双侧髋关节后脱位合并髋臼股骨头骨折1例

1　临床资料患者 ,男 ,2 1岁 ,因汽车相撞致双髋部肿痛、活动受限立即入院。查体 :双髋关节肿胀 ,压痛明显 ,双下肢内收、内旋、屈曲畸形且弹性固定 ,双臀部隆起 ,可触及股骨头。髋关节ＣＴ、Ｘ线片显示 :双侧髋关节后脱位、双侧股骨头内缘骨折、双侧髋臼后缘骨折、骨折块明显移位 (图 1)。髋臼骨折块较大 ,累及负重区 ;股骨头骨折难以闭合复位。行切开复位内固定术 ,双侧髋臼各用 2枚螺钉内固定 ,双侧股骨头各用 1枚螺钉内固定 ,螺帽埋于软骨面下。　　术后行股骨髁上牵引 ,6周去除骨牵引 ,双下肢不负重功能锻炼。 8个月后摄Ｘ线片复查 ,髋…     

髋臼发育不良动物模型的建立及其临床意义

目的探讨髋臼发育不良在先天性髋关节脱位发病过程中的意义。方法将１２只幼犬通过外科手术造成单侧髋关节脱位,术后３、４周通过大体标本、组织学及Ｘ线摄片,观察髋臼变化。结果术后３周幼犬实验性髋关节脱位侧即出现髋臼发育不良,髋臼上部呈斜坡状,髋臼浅,Ｘ线片上可见髋臼指数增大,由实验前平均１３２±１３度增大为平均２７８±１５度,组织学观察见髋臼软骨退行变化。结论髋臼发育不良为髋关节脱位的继发病变,不是髋关节脱位的原因;如果髋关节脱位或髋关节松驰得到及时治疗,髋臼发育不良可以恢复正常     

不同体位X线摄片与CT在桡骨头细微骨折的诊断价值

目的对比正、侧、斜不同体位X线摄片与CT对桡骨头细微骨折检出情况,对比两种检查方式的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月医院收治的80例桡骨头细微骨折患者一般资料,80例患者均给予正、侧、斜位X线摄片、CT检查,对比正、侧、斜位X线摄片与CT的检出情况。结果在创伤首次行正、侧、斜位X线摄片与CT检查时,正位、侧位均未检出,斜位检出68例,CT检出73例。在复查行正、侧、斜位X线摄片与CT检查时,正位检出52例,侧位检出50例,斜位检出80例,CT检出80例。在创伤首次、复查时,CT检出率均显著高于正、侧位,差异有统计学意义(P0.05),斜位X线摄片检出率显著高于正、侧位,差异有统计学意义(P0.05);CT、斜位X线摄片检出率差异无统计学意义(P0.05)。CT检查在创伤首次与复查时差异无统计学意义(P0.05),正、侧、斜位X线摄片检查在创伤首次与复查时相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论斜位X线摄片与CT对桡骨头细微骨折均有较高的检出率,斜位X线摄片较CT方便、经济,可在一定程度上替代CT,复查可有效提高X线摄片的诊断价值。     

CT扫描在髋关节后脱位伴髋臼骨折中的临床应用

髋关节后脱位伴髋臼骨折临床上均可通过常规Ｘ线片(包括正侧位片、闭孔斜位片等 )作出诊断。而对髋臼复杂性骨折、隐匿性骨折[1] 或关节内游离骨折块 ,在常规Ｘ线片上往往不能清晰显示 ,却可被ＣＴ扫描所发现 ,对于临床诊断与治疗具有指导意义。我院 1996～ 1998年对收治的髋关节后脱位伴髋臼骨折 16例常规应用ＣＴ扫描 ,现报告如下。1　临床资料本组 16例中男 14例 ,女 2例 ;年龄 2 1～ 6 5岁 ;左侧 6例 ,右侧 10例。致伤原因 :车祸伤 14例 ,高处坠落伤 2例。入院后常规行Ｘ线片检查确诊 ,在硬膜外麻醉下行手法复位及股骨髁上骨牵引 ,入院…     

髋臼前部骨折疗效与负重弓完整性的关系

本文回顾复习了１２例髋臼前壁、前柱或前柱并后方半横切骨折。牵引治疗９例，手术治疗３例。疗效优７例，良２例，可２例，差１例。对这１２例正位及闭孔斜位Ｘ线片进行负重弓完整性测量，发现疗效不佳者骨折均累及负重弓，作者对该种骨折的诊治及负重弓测量的意义作了探讨。     

髌骨纵形骨折漏诊的教训

髌骨骨折是临床上常见的骨折,因其位置表浅,诊断比较容易。对髌骨纵形骨折或者边缘型骨折有可能漏诊,对此应引起重视。现结合典型病例,总结如下:例1　男性,40岁。8天前从2米高处跳下时,右膝受伤,疼痛,髌骨向外侧脱位,经手法复位后即能行走。在当地医院检查并摄片后,未发现骨折,给予对症处理。8天后仍感右膝疼痛,活动后加重,即来院就诊。检查:右膝略肿胀,髌骨外缘压痛,膝关节屈曲受限。阅伤后Ｘ线片及重新拍摄的Ｘ线正侧位片,均未见明显骨折线。行ＣＴ检查及摄髌骨轴位片,证实为右膝髌骨外侧边缘型骨折。例2　女性,35岁。于1小时前从3米高处…     

胫腓下关节分离的手术治疗

作者报告手术治疗胫腓下关节分离９２例，除固定内，外，后踝骨折及修补三角韧带外，均常规用长螺丝钉或骨栓固定胫腓下联合。随访６个月－５年，优５９例，良２６例，可５例，差２例，优良率９２％。结果表明，损伤后应力下摄Ｘ线片，可避免胫腓下关节分离的漏诊。固定时保持踝关节中立位，应注意螺丝钵的松紧度及外踝正常的向外１５°倾角，以维持踝穴的正常宽度。     

髋关节后脱位合并股骨头骨折24例报告

髋关节后脱位合并股骨头骨折,临床比较常见,诊断主要依靠影像学资料,X线片对股骨头小骨折片或软骨损伤容易漏诊。CT扫描能较清楚显示关节内结构变化。手术治疗的主要目的是清除关节内骨块、整复髋臼及其周围骨折并固定。笔者对９６年１月～２０００年７月收治获随访的髋关节后脱位并股骨头骨折病人影像资料、手术方法进行回顾性分析,报告如下。临床资料一般资料：随诊的２４例病人中,男１８例,女６例,年龄：１７～６４岁,平均年龄３２岁,伤后入院时间２小时～６天,平均２８小时。单髋脱位２３例,双髋脱位１例,入院时已复位９…     

髋臼合并同侧股骨颈骨折的手术治疗与预后

目的 探讨髋臼合并同侧股骨颈骨折的手术方法与预后.方法 1990年10月至2008年1月共收治7例髋臼合并同侧股骨颈骨折患者,其中男5例,女2例;年龄22～55岁(平均38.6岁).髋臼骨折按Letournel分类:后壁骨折2例,后柱伴后壁骨折1例,横行伴后壁骨折2例,双柱骨折2例.股骨颈骨折按Garden分型:Ⅲ型2例,Ⅳ型5例.其中X线片和CT片示股骨颈骨折合并股骨头游离脱位于髋臼后上方者5例,仅显示股骨颈骨折而无脱位者2例.结果切开复位内固定术后X线片示5例移位髋臼骨折患者获解剖复位,2例获满意复位.股骨颈骨折均获满意复位和固定.7例患者术后获1～18年(平均8.6年)随访,X线片示5例合并股骨头脱位者日后均出现股骨头缺血性坏死,坏死率高达100%(5/5),髋关节功能恢复均为差,于内固定术后2～4年改行全髋关节置换术.而2例股骨头未脱位者至今X线片上仍未显示任何股骨头坏死迹象,也无创伤后关节炎表现,髋关节功能恢复均为优.结论 髋臼合并同侧股骨颈骨折患者,如同时合并股骨头脱位,因股骨头坏死率高,应首选全髋关节置换术治疗.如未合并股骨头脱位,可以考虑首选切开复位内固定.     

特殊类型复杂髋臼后部骨折的诊断与治疗

髋臼后柱伴后壁骨折是一种十分常见的髋臼骨折，我们曾报告一组３２例手术治疗的移位性髋臼骨折中有８例，占２５％。常见的髋臼后柱伴后壁骨折的骨折线是从坐骨大切迹角部经臼内壁斜行至耻骨支并有臼后缘骨折，本文报告的２例特殊类型髋臼后柱伴后壁骨折即髋臼后壁加后柱冠状位纵形劈裂骨折。病例介绍例１男，２６岁，骑摩托车高速行驶时摔伤致左髋部疼痛、功能障碍，左小腿感觉、运动障碍４２d入院。伤后在当地医院摄X线片诊断为左胫腓骨骨折、左侧髋关节脱位，行左胫骨开放复位钢板内固定，左股骨髁上牵引治疗。因左侧髋关节不能复位而…