脊柱外科的百年回顾与展望

过去一个世纪 ,由于影像学、神经生物学、生物力学及外科技术的发展 ,给脊柱外科带来巨大的变化。推测在 2 1世纪 ,脊柱外科将会有更大的进展。1　影像学自 1891年Ｒ ｎｔｇｅｎ发现Ｘ射线 ,给骨科带来革命性的变化 ,但Ｘ线平片技术对脊柱外科疾病诊断有一定的局限性 ,椎管内组织结构及病变无法分辨。到 2 0世纪初期 ,首先由Ｄａｎｄｙ(1919)报道用空气注入椎管内进行颅脑造影。不久 ,Ｂｉｎｇｅｌ(192 1)应用空气造影法诊断腰段脊髓病变。同年 ,Ｓｉｃａｒｄ及Ｆｏｒｅｓｔｉｅｒ用脂质溶液造影剂代替空气。 1931年Ａｍｅｌｌ及Ｌｉｄｓｔ…     

基因疗法治疗脊柱疾病—现状与展望

随着对人类基因结构及其功能研究的深入 ,基因疗法极可能成为 2 1世纪临床治疗脊柱疾病的有效手段。成功地将治疗基因转入椎间盘内的靶细胞 ,以及在动物模型上利用基因疗法成功促进脊柱融合 ,标志着在这一领域的研究正取得快速进展[1] 。但是在基因疗法最终进入临床阶段之前 ,还有待进一步研究。本文在介绍基因治疗研究最新发展的基础上 ,展望基因疗法治疗脊柱疾病尤其是椎间盘变性和脊柱融合相关疾病的前景。1　基因治疗概念的新发展基因治疗是将编码目的基因的核酸系列 (ＲＮＡ或者ＤＮＡ)导入某群细胞 ,改变细胞的基因成分 ,使细胞成为特…     

脊柱外科治疗进展

现代先进的外科治疗理念和技术促进了脊柱外科的发展。同时,随着精密影像设备、监测仪器和内固定系统的日益革新,以及生物技术、组织工程学领域研究的不断深入,也极大地推动了脊柱外科的进步,并为脊柱外科的治疗提供了前所未有的技术支持和发展机遇。本文主要从脊柱外科治疗理念的转变、手术相关器械和设备的革新、骨组织工程学和生物技术的研究及应用三方面对目前脊柱外科治疗的重要影响进行评述。1脊柱外科治疗理念的转变传统的脊柱外科治疗通常是在开放直视下对脊髓神经进行减压、病灶切除或畸形矫正,并通过植骨、固定和融合技术完成…     

脊柱肿瘤的外科治疗现状与进展

脊柱原发骨肿瘤相对少见,约占全身骨肿瘤的6.6％～8.8％,其中良性肿瘤的发病率约占原发骨肿瘤的1％,恶性肿瘤约占5％,而脊柱是骨转移瘤最好发生的部位,约占全身骨转移瘤的50％.原发肿瘤中以血管瘤、骨巨细胞瘤、骨髓瘤、软骨肉瘤等常见[1-2].绝大多数(80％)脊柱肿瘤发生于椎体并向椎弓侵袭,而发生于后方附件的肿瘤少见.由于脊柱具有特殊的解剖结构,前方紧邻大血管及内脏,两侧有神经根走行,椎管内是脊髓,这就使得脊柱肿瘤不能像四肢肿瘤那样进行分期,也不能像四肢长骨肿瘤那样行瘤段骨整块切除,并且脊柱肿瘤复发后再次手术切除的机会很小,因此脊柱肿瘤手术难度大,复发率高,疗效差,一直是骨肿瘤治疗中的难点.     

脊柱外科的现状和展望

10余年来 ,随着科学的不断进步以及广大骨科医生的辛勤努力 ,脊柱外科取得了飞速的发展 ,一些重要的概念、原则、诊断标准和治疗手段不断改进 ,并日臻完善。为此 ,有必要回顾脊柱外科的过去 ,展望未来 ,与广大脊柱外科医师共勉。一、基础研究脊柱外科的基础研究在国内较为薄弱 ,主要集中于腰椎间盘突出、慢性腰痛、特发性脊柱侧凸等一些常见病的发病机制和病因学的研究。腰椎间盘退变是腰背痛最常见的原因。近年来 ,椎间盘的超微结构研究发现 ,退变椎间盘内胶原纤维形态发生变化 ,椎间盘细胞出现特征性的凋亡并被细胞外基质所包绕 ,从而导致…     

脊柱骨髓炎的诊治现状

１８７９年就有关于脊柱骨髓炎的报导,本病是一相对罕见的病种,约占全身骨骼系统感染的１％〔１〕。成人发病隐匿,缺少物异的病状和体症,故其诊断困难。一个或多个病椎压痛和血沉增快是最初症状,Ｘ线变化需几周至几个月才出现,平均诊断时间为３～６个月〔２〕,确诊时神经损伤可能或已经发生〔１〕,因此悉知本病的特点对提高诊断和治疗是十分重要的。１　病因及发病机理致病菌以金黄色葡萄球菌最多见〔１,６－９〕,Ｊｕｄｉｔｈ和Ｍａｒｔｉｎ报告了７１例脊柱骨髓炎病人,金黄色葡萄球菌感染的占４２３％（３０／７１）,其次…     

我国血管外科的现状与展望

过去十几年，我国血管外科蓬勃发展，一方面血管疾病的发病率显著上升，另一方面腔内血管技术正迅速渗透到血管疾病诊疗的各个方面。同时，相关学科的发展促进了血管外科实验研究的深入开展，产生出许多新的研究热点。     

磁刺激运动诱发电位与脊柱外科临床

磁刺激运动诱发电位与脊柱外科临床１９８０年，Ｍｅｒｔｏｎ和Ｍｏｒｔｏｎ［１］通过头皮电极刺激大脑皮层，首次在外周靶肌记录到正常人的中枢运动诱发电位（ｍｏｔｅｒｅｖｏｄｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＭＥＰ）和中枢运动传导时间（ｃｅｎｔｒａｌｍｏｔｏｒｃｏｎｄ...     

脊柱疾病诊治技术最新进展及发展方向

本世纪中叶 ,脊柱外科疾病诊治处于刚起步的阶段 ,绝大多数脊柱脊髓疾病均采用保守治疗 ,脊柱脊髓创伤、下腰退变、畸形、椎间盘突出等危害人类健康的常见病、多发病 ,均未获得很好解决。 6 0年代以后 ,随着基础研究、边缘学科及工业技术水平的进步 ,使脊柱外科疾病的诊治获得了较为迅速的发展。自 80年代至 90年代末 ,在脊柱创伤、矫形、下腰痛等诸多疾病的诊治中取得了令人鼓舞的许多新进展 ,使脊柱疾病的诊治发生了巨大的变革。回顾总结这一领域的新进展 ,主要有如下几个方面 :1　脊柱矫形内植物及脊柱融合术的进展5 0年代初 ,Ｈａｒｒｉ…     

脊柱转移瘤外科诊断治疗的现状与进展

转移是恶性肿瘤最重要的特性之一，约70％的癌症患者出现不同部位的转移。脊柱是骨转移最常见的部位，据统计转移至脊椎的恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，居第3位。研究表明约有40％以上死于恶性肿瘤的患者发生脊柱转移。脊柱转移瘤以胸椎多见，其次为腰椎。最容易发生脊柱转移的恶性肿瘤为：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、直肠癌等，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为多见。转移的主要途径为血行播散，少数为淋巴转移。     

脊柱骨软骨瘤的诊断与外科治疗

目的:探讨脊柱骨软骨瘤的诊断及手术治疗效果。方法:1995年1月～2006年6月我院手术治疗脊柱骨软骨瘤患者21例,男14例,女7例,平均年龄35岁(8～61岁)。其中19例为孤立性骨软骨瘤,2例为多发性骨软骨瘤病;病变位于颈椎14例(含颈胸交界段2例),胸椎5例,腰椎2例(含腰骶交界段1例);病变均起自椎弓根、椎板和/或关节突等附件结构。其中15例有神经功能损害,3例仅有局部疼痛或不适,3例为无痛肿物。术前脊髓功能Frankel分级C级1例,D级8例,E级12例。21例均行手术治疗、彻底切除肿瘤。随访观察手术时间、术中出血、术前症状和脊髓功能恢复情况,以及肿瘤复发、恶变和脊柱稳定性情况。结果:平均手术时间130min(45～360min);术中平均出血510ml(20～2000ml)。术后病理诊断均为骨软骨瘤。17例获得随访,平均7.1年(4～14年),术前有脊髓神经功能障碍者均恢复至Frankel E级,末次随访时CT检查均未发现肿瘤复发或恶变。结论:CT和/或MRI检查对诊断脊柱骨软骨瘤有重要意义,手术彻底切除可获得良好效果。     

脊柱外科的回顾与展望

脊柱外科己经历了一百多年历史。粗略划分有如下一些里程碑。就我所知,有文字记载是十九世纪1895年,英国伦敦泰晤士报报告一例颈椎损伤采用钢丝固定,     

外科学基础研究的现状与展望

（续上期）５．肿瘤　肿瘤是各专业外科最常见的疾病之一。因此，肿瘤的发病机制、诊断、治疗在外科学基础的教学和科研中倍受关注。（１）发病机制：从遗传学的角度上来认识，肿瘤是一种基因病，即基因突变（包括癌基因的激活和抑癌基因的失活）和基因表达调控失常。每种肿瘤不仅仅是一种基因突变的结果，而是多种基因突变积累的过程，是经过长期的、分阶段、多步骤而发生的。环境因素和机体的免疫监视功能在肿瘤的发生机制中起重要作用。（２）早期诊断和综合治疗：这是肿瘤防治的关键。综合治疗包括根治性外科手术、放疗、化疗和生物疗法…     

脊柱后凸畸形外科治疗的进展与问题

脊柱后凸是常见的脊柱畸形。正常人胸椎生理性后凸小于50°,后凸顶点在T6~8处,与腰前凸形成平衡的生理弧度,此时矢状面重力垂线经过C1-T1-T12和S1,维持最佳生理曲线和身体平衡,保证人体能正常前视。先天性脊柱畸形、脊柱创伤、结核等多种疾病可以导致脊柱后凸角度增大。当后凸畸形大于60°时,畸形会继续加重和招致背部疼痛发生,甚至发生截瘫,一般需要进行矫正治疗[1,2]。以下对脊柱后凸畸形的分类和外科治疗以及存在的问题等并结合作者实践作一总结。1分类1.1非固定性畸形如姿势性驼背,因肌肉力弱所致后凸或代偿腰前凸加大的胸后凸畸形。1…     

外科学基础研究的现状与展望

外科学基础是各专业外科共同的理论基础和实践指导，对整个外科学的发展具有举足轻重的作用。现将其主要进展和动态简介如下。１．创伤随着人类社会的快速发展，创伤已成为一个极其严重的医学和社会问题。（１）创伤的基本问题包括创伤休克、创伤感染、创伤免疫、创伤并发...     

我国脊柱外科五十年的发展

脊柱外科是骨科学的重要分支。我国脊柱外科的发展凝集着骨科界几代专家和同道的智慧和心血。建立在现代医学、脊柱矫形内植物和生物力学基础上的脊柱外科,在我国虽然起步较晚,但经过几十年的发展,已取得长足进步。建国后第一篇有关脊柱外科的论文是由季祖蔚撰写、１９５１年发表于《外科学报》（《中华外科杂志》前身）的“第１０胸椎和第５腰椎间单纯性压缩骨折的处置问题”。５０～７０年代,我国在脊柱骨折、脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤、脊柱结核、脊柱化脓性骨髓炎及腰腿痛等疾病的治疗方面作了大量工作,取得了许多经验。党的十…     

互联网脊柱外科信息动态

1　北美脊柱外科学会 2 0 0 1年年会北美脊柱外科学会 (ＷＷＷ .ＳＰＩＮＥ .ＯＲＧ) 2 0 0 1年年会于 2 0 0 1年 10月 31日～ 11月 3日在美国西雅图召开并获得巨大成功。Ｍｅｄｓｃａｐｅ网站 (ＷＷＷ .ＭＥＤＳＣＡＰＥ .ＣＯＭ )近期刊登专文介绍了有关此次会议脊柱外科部分新进展的论文情况。文章分为以下五个专题。1 1　诊断和治疗技术的进展1 1 1　应用选择性神经根阻滞预测颈椎手术效果　Ｎｏｒｄ ｍａｎ等对 10 1个接受颈椎前路减压手术的病人 ,进行了术前磁共振检查和选择性颈神经根阻滞 ,术后就疗效与术前检查结果比较 ,发现神经…     

非典型脊柱结核的诊断与治疗

目的：探讨非典型脊髓结核并脊髓受压的临床影像特点及治疗。方法：对误诊、误治达3．5－18个月（平均6．5个月）的18例非典型脊柱结核患者之病史、临床及影像检查特点、治疗方法进行分析。结果：早期诊断中10例被误诊为椎间盘突出,5例被误诊为脊椎转移瘤,3例被误诊为非结核性感染,CT、MRI检查特征性表现。给予抗结核及手术治疗后获较满意恢复。结论：非典型性脊椎结核的骨质破坏,脓肿形成可出现明显局限性,临床缺乏典表现。CT、MRI检查可对该病的早仍断、即时抗结核治疗及手术入路选择提供依据。综合治疗效果良好。