假瘤样胰腺炎的诊断及处理：附8例报告

为探讨假瘤样胰腺炎的诊断和处理，对１９９０～１９９７年间手术治疗的８例假瘤样胰腺炎进行了回顾性分析。患者均表现为胰腺局部占位性病变，行剖腹探查术。２例胰头部肿块行胰十二指肠切除术（Ｗｈｉｐｐｌｅ手术），１例尾部肿块行胰尾加脾切除术，３例头体部肿块伴有胆总管扩张梗阻性黄疸者行胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，２例胰头部肿块无黄疸者行胆总管切开、Ｔ管引流术，术后病理检查均为炎症性改变。随诊结果显示：患者黄疸消退、肿块缩小、临床症状好转。结果表明：慢性局灶性胰腺炎不能排除恶性病变者宜行肿块切除术。胰腺炎性肿块伴有胆总管扩张、梗阻性黄疸者可行内引流术，无黄疸者可行外引流术     

胰头占位性病变术前病理学诊断的必要性及指导性

胰头占位性病变行胰十二指肠切除术前是否需要病理学诊断一直是胰腺外科研究的热点问题.目前国内外指南与共识均指出:术前判断胰头占位性病变具有手术切除指征,则无需病理学诊断.但对于可能切除的胰腺癌拟行新辅助治疗的患者、不可切除的胰腺癌拟行放化疗的患者、剖腹探查发现胰头占位性病变不可切除拟行姑息性短路手术的患者必须有病理学诊断后方可施行手术.外科医师在做出临床决策时,应注重多学科团队模式的运用、与患者及家属充分沟通、正确与辩证地看待指南和共识,以有效提高对胰头占位性病变的诊断与治疗水平.     

胆胰部位结核6例分析

目的 探讨胆胰部位结核的临床和病理特征,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院经手术证实的6例胆胰部位结核误诊为恶性肿瘤病例的临床资料.病人均为中青年,临床表现为黄疸、发热及腹痛.术前影像学检查提示局限性胆管狭窄伴近端肝内外胆管扩张;胆胰周围淋巴结结核病人还表现为胆胰周围实质性占位;胰腺结核病人可见胰头占位伴胰周淋巴结肿大;胆管结核病人胆管周围及十二指肠圈软组织影增多.6例术前均误诊癌肿而行手术探查由病理确诊,术后均予抗结核治疗.结果 经随访所有病例胆胰周围肿块明显缩小,黄疸、发热等临床症状消失.结论 胆胰部位结核与胆胰恶性肿瘤具有相似的临床表现和影像学特征,在术前难以鉴别,常需术中或术后病理检查确诊.经手术或内镜进行有效的支撑和引流胆道,术后积极的抗结核治疗是治愈胆胰结核的关键.     

胆胰部位结核6例分析

目的 探讨胆胰部位结核的临床和病理特征,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院经手术证实的6例胆胰部位结核误诊为恶性肿瘤病例的临床资料.病人均为中青年,临床表现为黄疸、发热及腹痛.术前影像学检查提示局限性胆管狭窄伴近端肝内外胆管扩张;胆胰周围淋巴结结核病人还表现为胆胰周围实质性占位;胰腺结核病人可见胰头占位伴胰周淋巴结肿大;胆管结核病人胆管周围及十二指肠圈软组织影增多.6例术前均误诊癌肿而行手术探查由病理确诊,术后均予抗结核治疗.结果 经随访所有病例胆胰周围肿块明显缩小,黄疸、发热等临床症状消失.结论 胆胰部位结核与胆胰恶性肿瘤具有相似的临床表现和影像学特征,在术前难以鉴别,常需术中或术后病理检查确诊.经手术或内镜进行有效的支撑和引流胆道,术后积极的抗结核治疗是治愈胆胰结核的关键.     

无黄疸型胰头癌的诊治分析

目的：探讨无黄疸胰头癌的发病机制、诊断措施。方法：回顾总结本院15例无黄疸胰头癌的临床资料及诊断措施。结果：10例行胰十二指肠切除，因肿瘤广泛侵犯血管行胆肠、胃肠内引流3例，行外引流2例，全组病人近期均未发现胆瘘、肠瘘、胃瘘等严重并发症。结论：中老年病人出现久治不愈的消化不良症状，需及时行B超检查，如有胰管扩张征象，必须行CT检查，尽早诊断。     

胰头占位性病变的诊断与治疗

目的 总结胰头占位性病变的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2011年1月至2014年4月中国医科大学附属第一医院收治的247例胰头占位性病变患者的临床资料.术前均行胰腺增强CT和(或)胰腺MRI等影像学检查.血清学检查包括AFP、CA19-9、CA125、CEA,对于怀疑自身免疫性胰腺炎的患者检查血清IgG4.临床诊断为胰头癌、胰头肿块、肿块型胰腺炎的患者行术中病理学检查.胰头癌根据肿瘤的分期及浸润程度选择胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术或胆肠吻合和(或)胃肠吻合术.肿块型慢性胰腺炎在患者及家属充分了解并同意的前提下选择行保留十二指肠的胰头切除术或胰十二指肠切除术.胰腺良性及低度恶性肿瘤应在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,行个体化治疗.结果 胰头实性占位性病变194例,其中胰头癌125例、胰头肿块45例、肿块型慢性胰腺炎9例、自身免疫性胰腺炎11例,胰岛素瘤4例;胰头囊性占位性病变53例,其中黏液性囊腺瘤12例、浆液性囊腺瘤8例、胰腺囊肿17例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.病理学检查确诊胰腺癌的71例患者术前肿瘤系列检查阳性率分别为:AFP为7.0％ (5/71)、CA19-9为94.4％ (67/71)、CA125为42.3％(30/71)、CEA为0.12例肿块型慢性胰腺炎肿瘤系列检查阳性率分别为:AFP为1/12、CA19-9为4/12、CA125为1/12、CEA为0.119例患者进行手术治疗获得病理学诊断,其中胰头癌71例、肿块型慢性胰腺炎7例、胰岛素瘤4例、胰腺结核1例,黏液性囊腺瘤8例、浆液性囊腺瘤4例、胰腺假性囊肿6例、巨大淋巴管瘤1例、淋巴上皮囊肿1例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.247例胰头占位性病变患者中,61例行胰十二指肠切除术,4例行保留十二指肠的胰头切除术,4例行胰头、胰颈部切除术,2例行钩突部分切除术,9例行肿瘤摘除术,38例行胆肠吻合和(或)胃肠吻合术,22例行ERCP+内支架治疗,18例行PTCD+内支架治疗,1例行剖腹探查,88例未行治疗.结论 胰头占位性病变的临床诊断及鉴别诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查及超声、CT、MRI检查.根据肿瘤性质、疾病种类个体化制订手术方案,对胰头良性及低度恶性的肿瘤应行个体化治疗,在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,术中病理学诊断有利于手术方案的选择.     

胰管结石与并发胰腺癌

目的 提高胰管结石及合并胰腺癌的诊治水平。方法 报告1979－2000年间43例胰管结石其中8例合并胰癌的临床资料。结果 病因学以性胰腺炎及蛋白质－热卡－营养不良性胰腺炎（热带性胰腺炎）为主，主要症状是腹痛、腰背痛、内外分泌功能障碍，结合BUS，CT，ERCP等影像学诊断依据，如果近期症状加重－－严重腰背痛，出现黄疸，BUS，CT有胰占位，血CEA升高，应考虑癌变。结论 胰管空肠侧侧吻合是首选治疗，如胰头结石取不净，伴有黄疸或术后疼痛消除不明显，可加行胰头切除，癌变者则行胰十二指肠切除或胰体尾部切除术。     

无黄疸型胰头癌临床诊断的探讨

根据胰头癌患者有无黄疸出现,我们将其分为黄疸型和无黄疸型两种。后者因为无特异性症状,容易被患者和医生忽视,导致诊断和治疗延误。因此,如何认识此病的特异性表现,是提高诊断、增加疗效的关键。我院１９８９年１月至１９９７年１２月收治了２０９例胰头癌患者,其中１６例病程中无黄疸,占７．７％,经影像检查和手术探查证实肿瘤位于胰头部。通过对该１６例的分析,以期有助于此病的及时诊断。１　临床资料１．１　一般情况及临床表现本组１６例,男１２例,女４例,男∶女＝３∶１,年龄３９～７６岁,其中５０～６０岁９例,占５…     

预防性胃空肠短路在不能切除胰头,壶腹周围癌治疗中的价值

本文报告８７例胰头、壶腹周围癌梗阻性黄病例，随机分为两组，一组行单纯黄疸内引流；另一组在黄疸内引流的同时行预防性胃空肠吻合，术后观察发现，两组病例的手术死亡率、停住院时间基本相同；术后并发症黄疸内引流同时行预防性胃空肠吻合组略高，但无统计学差异。单纯黄疸内引流组术后存活３个以上者有２０例（４８％）出现上消化道梗阻。作者提出对胰头癌、壶腹周围癌梗阻性黄疸患者只要腹腔内无广泛转移，在黄疸内引流的同时应     

手术治疗胰腺损伤17例报告

目的探讨胰腺损伤患者的诊断及处理原则和方法。方法自1994～2005年11年期间我院共收治17例胰腺损伤患者,其中闭合性损伤8例,开放性损伤8例,医源性损伤1例。分析其临床特征、手术方式及手术并发症。本组全部行手术治疗,肠系膜上血管左侧的损伤以修补、胰体尾切除或加脾切除为主;胰头及合并十二指肠的损伤以修补及胃十二指肠、空肠、胆总管等多口造瘘为主;胰头毁损伤则行胰十二指肠切除。结果术后发生胰瘘3例,胰腺假性囊肿2例,膈下及腹腔脓肿5例。治愈16例,治愈率为94．1％;死亡1例,死亡率为5．9％。结论胰腺损伤宜早期诊断并及时手术治疗,术中判断损伤类型、正确选择手术方式及充分的冲洗引流是治疗胰腺损伤,防止或减少并发症的关键。     

胰头肿块型胰腺炎的诊治分析

目的 总结分析胰头肿块型胰腺炎的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院1998年2月至2007年2月间收治的175例慢性胰腺炎病例．总结其中16例因胰头占位,术前难以与胰腺癌进行鉴别而行胰十二指肠切除术患者的病例资料。本组中有饮酒史者12例,慢性胆囊炎史者4例。因梗阻性黄疸入院者11例,因腹痛入院者5例。诊断方法包括肿瘤标志物、B超、CT、ERCP等。结果 16例患者术中探查均显示肿块位于胰头。与周围组织有粘连,其中1例与门静脉有粘连,但尚能剥离,术后病理证实均为慢性胰腺炎。结论 目前区分慢性胰腺炎与胰腺癌尚无特异性好和敏感性高的鉴别诊断方法,CT结合ERCP对大部分病例的鉴别诊断具有较高的价值,对于胰头肿块型胰腺炎行胰十二指肠切除术可以达到较好的治疗效果。     

胰头肿块型胰腺炎的诊治体会

目的探讨胰头肿块型胰腺炎（CPMHP）的诊治方法。方法分析29例经手术、病理检查证实为CPMHP患者的临床资料。结果29例中有嗜酒史16例，胆囊结石史12例，病因不明1例。诊断采用实验室检查，CT或螺旋CT检查，PTC或ERCP检查；术前诊断为CPMHP21例、胰头癌8例；经术中穿刺活检均诊断为CPMHP。29例均行手术治疗，包括胰十二指肠切除术11例，保留十二指肠的胰头次全切除术6例，胆总管探查术12例。术后胰瘘发生率为5.9%，无手术死亡。29例平均随访5年，1例未行胰头切除者5年后发现胰头癌，1例术后7年死于糖尿病并发症。结论该病与胰头癌鉴别较困难，结合临床特点、CT和ERCP检查对鉴别有一定帮助，术中对肿块进行活检有较高的鉴别价值。由于该病可发生癌变，提倡以手术切除胰头肿块为宜。     

胃癌术后黄疸

目的 研究胃癌术后黄疸的临床特点及其诊断和治疗。方法 分析胃癌术后黄疸３２例。其中良性黄疸１６例,行外科治疗７例,其余经内科治疗;肿瘤复发黄疸１６例,行经疗２例,行手术治疗８例。结果 良性疸予以手术和内科治疗２周后治愈,肿瘤复发怀黄疸经化疗、手术引流后,黄疸症状缓解。结论 良性黄疸经手术和内科治疗可治愈,复发性黄疸治疗效果不佳。     

胰头癌的早期诊断分析

目的 探讨胰头癌的早期诊断措施和各种影像学检查方法的合理应用。方法 对我院1998年1月～2002年12月间，42例胰头癌患者的临床资料和诊治过程进行回顾性统计分析。结果 所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为胰头癌，92．8％的患者出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸1～2月，胰头癌的ERCP、MRCP、CT等检查的影像学特征明显。对其中16例患者行胰十二指肠切除术，手术切除率为38．1％。结论 重视胰头癌早期非特异性症状，及时行B超检查。若B超发现阳性征象，应进一步综合、有序地运用各种影像学检查方法，力争达到早期诊断的目的。     

胰头部局限性胰腺炎致梗阻性黄疸的诊治

文章报告９例胰头部局限性胰腺炎合并梗阻性黄疸的诊断与治疗经验。其病理特点是病变局限在胰腺沟突部位的节段性慢性炎症，部分胰腺实质被增生的纤维结缔组织所代替，临床上常疑诊为胰头癌。９例患者中行胆总管空肠吻合３例，胰头十二指肠切除２例，疗效满意。胆囊空肠吻合４例，术后黄疸均消退，１例黄疸消退后行胰头十二指肠切除；随访期间４例中３例术后发生胆总管结石，其中１例发生胰头癌。文章对该病的病因、病理和手术方式进行了讨论。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断与外科治疗

目的总结分析胰头肿块型慢性胰腺炎的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析我院近10年经外科治疗的胰头肿块型慢性胰腺炎患者12例,手术方式包括胆道T管引流,胆肠吻合术,胰肠吻合术,Whipple术及保留十二指肠的胰头次全切除术等。结果行胆道T管引流术两例术后近期情况良好,1例胰头肿块消失。行胆肠吻合术和/或胰肠吻合术8例胰头肿块持续存在,3例疼痛复发,1例胰头肿块恶变。切除胰头病灶2例症状完全缓解,未见糖尿病加重等并发症。结论胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头肿瘤难以鉴别,应根据临床症状与胆道、胰腺病变的具体情况选择外科治疗时机与方式。胆道T管引流仅在严格选择的病例施行,单纯胰肠吻合、胆肠吻合术等引流术式疗效不理想,各种方式的胰头切除术效佳,兼顾了胰头肿块活检假阴性的风险或炎性病灶恶变的可能。     

肿块型慢性胰腺炎的临床特征及诊治：附16例报告

目的:探讨肿块型慢性胰腺炎的临床特征及诊治。方法:回顾性分析2010—2018年收治的16例肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果:16例中男13例,女3例,就诊时中位年龄48.5岁。主要临床表现为腹痛及黄疸,6例CA19-9轻度升高(47.85～235.95U/mL)。所有患者均行腹部CT检查,均可见胰腺占位,其中3例(18.8%)考虑慢性胰腺炎可能;部分患者行B超、ERCP或其他检查,均主要提示胰腺占位,但均缺乏特征性。16例均行手术治疗,其中11例行胰十二指肠切除术,4例行胰体尾切除+脾脏切除术,1例行保留十二指肠的胰头肿块局部切除+胰肠吻合内引流+胆肠吻合内引流术,术后症状均明显缓解,未发生胰瘘、胆瘘、腹腔出血等并发症。术后病理学检查均为慢性胰腺炎。平均随访3年,手术效果良好。结论:肿块型慢性胰腺炎在临床表现及影像学特征上与胰腺癌极为相似,误诊率较高,需结合病史、临床表现、实验室及影像学检查、组织病理结果进行综合判断,手术干预效果良好。     

胰腺损伤的诊断和治疗:附15例报告

笔者回顾性分析近8年收治的15例胰腺损伤病例的临床资料，胰腺损伤分级：I级 2例，II级 3例，III级 5例，IV级 4例，V级 1例。15例患者均手术治疗。5例行局部清创引流。胰头侧近端缝扎，体尾部切除6例（其中行保留脾脏的胰体尾切除 4例），胰头侧近端缝扎，远侧行胰空肠Roux en Y吻合2例。对1例V级损伤行十二指肠憩室化手术；1例IV级损伤合并脾静脉、门静脉破裂致腹腔大出血休克死亡，未完成手术。 14例痊愈。14例中并发创伤性胰腺炎 1例，经非手术治疗痊愈。胰漏 4例，经引流，善宁及联合使用抗生素治愈。提示早期诊断、术中细致探查是治疗胰腺损伤成功的关键之一。     

胰腺癌的外科治疗

本文是作者等11年治疗501例胰头壶腹部癌的回顾性分析。诊断:六个主要症状依次为体重下降、黄疸、疼痛、厌食、恶心、乏力、呕吐。如对症治疗2～3周不缓解,应先行超声检查和(或)CT 检查,可能获得诊断。血管造影常不易发现早期病变,但血管受侵或受累常表示不能切除。如有黄疸,先作 ERCP,且镜下乳头切开或放入猪尾形导管可以暂时缓解症状。不必要的手术探查已从27%降到10%,胰头癌的切除率从5%升到21%。手术:包括4个手术策略问题:1.全部或部分胰腺切除:作者118例胰十二指肠切除术中,81例为全胰切除,手术并发病较胰部分切除高三倍。2.梗阻性黄疸病人胆红素15～20mg/dl,应否术前减压:作者在胆红素30mg/dl 以上的病人行一期手术,未见何不利,无一例发生肝肾综合征,而引流反可致感染和其他并发病。     

胰头肿块型慢性胰腺炎8例报道

目的分析胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断,并选择有效的手术治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月至2014年1月期间8例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床病理资料。患者术前行血液肿瘤标志物等检测,肝胆胰彩色多普勒超声、CT强化、MRI、MRCP等影像学检查。结果 8例患者中有长期饮酒或酗酒史4例,既往急性胰腺炎病史5例,慢性胆囊炎病史3例,胆囊结石2例。主要症状为不同程度的黄疸6例和左上腹疼痛5例。术前血清化验高血糖4例,胆红素持续性增高6例,CA19-9增高5例,CEA增高2例(同时CA19-9增高)。影像学检查均提示胰头部肿块。行标准的胰十二指肠切除术6例,保留十二指肠的胰头切除术2例。8例患者术中均行细针穿刺多点细胞学检查提示慢性胰腺炎变化,术后病理均为慢性胰腺炎。术前CA19-9、CEA单独或共同升高患者于术后1周复查CA19-9、CEA均降至正常水平。所有患者术后均未出现胰漏、胆汁漏等严重并发症,黄疸和腹痛均缓解。1例保留十二指肠的胰头切除术后3个月出现间断性呕吐,上消化道造影显示十二指肠重度狭窄,再次手术探查发现十二指肠挛缩,以降段明显,行胃空肠吻合,症状缓解。患者术后定期门诊复查率为100%,随访时间1~6年,所有患者均未出现肿块复发、黄疸、腹痛等。结论胰头肿块型慢性胰腺炎和胰头癌患者虽均以黄疸和腹痛为主要症状,但其特点不同,前者轻微、波动性、间歇性,后者持续并渐进性加重;了解既往病史对鉴别二者有一定意义;CA19-9、CEA作为鉴别胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌意义不大,对胰头肿块型慢性胰腺炎患者术中行胰头部肿块细针多点穿刺活检,首选保留十二指肠胰头切除术,胰头肿块与周围血管粘连重呈浸润性改变患者需行胰十二指肠切除术。