腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的类型及特征

1992.6～1994.5治疗由腹腔镜肌矗切除术并发的胆管损伤及高位胆管狭窄12例，其中6例为长海医院肝胆外科及普外科病例。6例为外院病例，均经手术治愈。根据其损伤原因及特片有以下6型：①术中因电凝切割钩引起肝总管或胆总管穿孔3例；②术中胆囊管残端钛夹导电致胆囊管肝总管坏死穿孔1例；③胆囊三角区出血，钛夹止血时钳夹肝总管致高位狭窄1例，肝门区见多枚钛夹；④胆囊三角显示不清损伤胆总管，行胆管吻合后继发肝总管高位狭窄2例，于1年后再行肝管空肠吻合术；⑤术中误认胆总管为胆囊管而横断伤，行肝总管空肠吻合术3例，术后吻合口狭窄，再手术切开左右肝管，行肝胆管空肠再吹合治愈；⑥术后3-4个月并发肝总管及右肝管狭窄2例。为术后延迟性高位胆管狭窄。文中还介绍了作者对胆管损伤的预防措施及治疗方法，并作了讨论。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤及处理

自１９９２年１月～１９９６年１月，１２５０例病人因胆囊结石或胆囊息肉样病变在本院施行ＬＣ，胆管损伤７例（０．５６％），损伤类型包括：（１）总胆管或总肝管横断各１例；（２）总肝管部分横断２例；（３）电凝损伤总肝管及右肝管各１例；（４）钛夹钳夹右肝管１例。本组处理方法为胆管修补、胆管对端吻合及空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。本文认为术者操作经验不足、不适当的止血操作、胆囊病变因素及解剖不清是导致胆管损伤的原因。胆管损伤最重要的仍然是术中发现及时处理，则预后良好。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗

2000年5月～2011年5月行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）861例,9例术后发生胆漏。胆总管损伤1例,开腹行肝总管、空肠Roux-en-Y吻合;胆囊管残端钛夹夹闭不全1例,钛夹脱落1例,开腹胆囊管残端结扎1例、胆总管切开取石胆囊管结扎1例治愈;迷走胆管或副肝管损伤6例,其中3例经开腹腹腔引流治愈,3例经B超穿刺置管引流治愈。9例随访1～2年,均无胆道狭窄及残留结石。肝外胆管损伤,迷走胆管、副肝管和胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因。早期发现,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠Roux-en-Y吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法。     

电视腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

行电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）３００例，其中困难胆囊切除５５例（１８．３％）并发症１２例（４％），无一例胆管损伤，３００例均治愈出院，提出预防胆管损伤必须遵循的原则是：①认清胆囊管、胆总管和肝总管三者关系后再断胆囊管；②在“三管”关系难辨情况下，紧靠胆囊壶腹解剖胆囊管并处理，不向胆总管方向过多分离，③在结石嵌顿胆囊管或胆囊管过短时，警惕钛夹误伤胆总管；④避免盲目止血误伤胆管；⑤必要时及时中转开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术的胆道并发症

胆道并发症是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）常见而严重的并发症。为减少此并发症,对３６０例ＬＣ进行了性分析。其中４例发生胆道工发症（１．１％）。包括３例胆管损伤（１例胆总管横断伤、１例胆总管穿孔、例肝总管部分夹１例胆囊管胆漏。胆总管横断伤的病人因诊断延迟死亡。对胆道并发症的发生原因、诊断和预防措施进行了分析并根据有关文献进行了讨论。     

胆囊切除术致肝外胆管损伤诊治体会：附13例报告

笔者回顾1994年以来收治的胆囊切除术致肝外胆管损伤的临床资料13例，13例中发生于腹腔镜胆囊切除术6例，其中胆（肝）总管横断上夹2例，三管汇合区胆管侧壁损伤2例，电凝损伤右肝管2例；发生于开腹胆囊切除术7例（3例外院转入），其中胆（肝）总管横断结扎4例，术中发现胆总管侧壁损伤3例；6例胆（肝）总管横断者行胆总管（肝门）-空肠Roux-en-Y吻合重建，1例术后胆管炎反复发作，经再次手术痊愈出院，1例形成门静脉血栓仍在治疗。7例胆管壁损伤者行修补，T管引流，预后良好。笔者体会：术中精细操作是胆囊切除术预防肝外胆管损伤的前提，术后严密观察病情，准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键     

腹腔镜胆囊切除术中不同类型胆管损伤的处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的特点和处理经验，以提高治愈率。方法回顾性分析81例LC术中胆管损伤的临床资料。结果49例肝总管刺破伤，及时于腹腔镜下缝合8例，中转开腹修补33例，术后发现再开腹修补8例；12例胆总管横断伤，术中发现10例中转开腹行胆总管端端吻合术、T管支撑引流，术后发现2例先行腹腔引流，3个月后再行胆肠吻合；8例胆总管部分夹闭者，行剖腹取钛夹、T管支撑胆管引流半年；10例肝总管及胆总管缺损和2例肝总管缺损伴左、右肝管部分夹闭者，均先行引流，3个月后再行肝门胆管空肠吻合术。全组病例经上述治疗后均痊愈出院。结论不同类型的胆管损伤应采用不同的方式在不同的时间进行相应处理可获良好疗效。     

腹腔镜胆囊切除术中肝我胆管损伤及处理

自１９９２年１月－１９９６年１月，１２５０人因胆囊结石或胆囊息肉样病变在本院施行ＬＣ，胆管损伤７例，损伤类型包括：（１）这或直管横断各１例；９２）直管部分横断２例；（３）电凝损伤总肝管及右肝和各１例；（４）钛夹钳夹石肝眨１例。本组处理方法为胆管修补、胆管对端吻合及空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。本文认为术者损伤经验不足、不适当的止血操作、胆囊病因素及解剖不清是导致胆管损伤的原因。胆管损伤最重要的仍然是术中     

36例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的分析腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤的原因及影响因素,探讨其防治的措施。方法1998年1月-2007年2月,我院行LC 8600例,发生胆管损伤36例。术中发现31例,术后因黄疸、胆漏发现5例。肝总管无缺损横断20例,胆总管横断4例,肝总管游离横断缺损4例,肝总管钛夹不全夹闭3例,胆总管不全夹闭1例,胆囊管与肝总管交汇处撕裂损伤3例,电钩损伤胆总管1例。胆管对端吻合并置T管支撑引流24例,肝总管-空肠Roux-en-Y吻合4例,T管支撑引流4例,胆-肠Roux-en-Y吻合1例,拔除钛夹3例。结果1例胆管对端吻合后2个月后T管拔除,术后胆管狭窄,3个月后行胆-肠Roux-en-Y吻合术;2例因胆管空肠吻合口狭窄,于术后11个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合。3例三次手术者随访2-3年,未出现胆管炎症状及结石再形成。1例术后反复发作胆管炎、黄疸、肝功损害,经多次住院抗炎、肝功支持治疗及加强预防,随访1年上述症状消失。余32例术后随访8-36个月,平均16个月,未出现任何不适,无胆管狭窄及其他并发症。结论术者对LC潜在危险性缺乏足够重视,盲目扩大手术适应证,手术操作粗糙、疏漏,经验不足,镜下不能正确判断Calot三角关系,器械使用不当,是发生胆管损伤的根本原因。严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹的时机,可减少胆管损伤的发生。     

39例医源性胆管狭窄的手术治疗经验

医源性胆管狭窄的治疗有多种术式，但由于每一位手术者治疗的病例数有限，以致重建技术难以标准化。本文报告了手术治疗医源性胆管狭窄的13年经验，强调根据狭窄部位进行术式选择。患者中男16例，女23例，年龄26～72岁，平均45岁。胆管损伤原因：单纯胆囊切除27例，胆囊切除、胆管探查8例，胆囊切除、胆总管十二指肠吻合2例，胆囊切除、肝总管空肠吻合或肝总管十二指肠吻合各1例。按照Bismuth对胆管狭窄的分型，将患者分组。一次手术者34例，一次以上者5例。共施行45例次胆肠吻合术，其中肝总管空肠吻合22例，左肝管空肠吻合（Hepp一Couin…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中胆管损伤的处理。方法回顾分析我院1992年3月-2006年10月8876例LC中16例胆管损伤的临床资料，其中胆总管横行剪断4例，电灼伤3例，胆总管部分撕裂伤4例，钛夹误夹5例。胆管裂口修补，T管支撑引流6例；游离两断端，行端端吻合，T管支撑引流3例；胆管空肠Roux—en—Y吻合5例；去肽夹2例。结果1例胆总管横行剪断后行胆管端端吻合，置T管支撑引流3个月，T管拔除3～5个月后因胆管狭窄，再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，术后未出现因胆管狭窄所引起阻塞性黄疸。2例因胆管空肠吻合口狭窄，分别于术后9、11个月再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，再手术后随访2～4年，未出现胆管炎症状、结石再形成。1例胆管完全性夹闭后行胆管空肠Roux—en-Y吻合术后胆道感染，反复发作。余12例均一次性临床治愈，其中10例随访3～4年，未出现任何不适。结论胆管损伤是LC的主要并发症，早期预防和积极处理胆管损伤是防止多次胆道手术的重要举措。     

胆囊切除致肝外胆管损伤16例临床分析

目的 探讨胆囊切除致肝外胆管损伤修复的时机和方法。 方法 回顾性分析1985年1月至2009年12月中国医科大学附属第一医院普通外科16例胆囊切除致胆管损伤的确诊时间与修复时机。 结果 术中发现（确诊）4例,术后早期确诊10例,后期确诊2例。术中及术后确诊的12例胆管横断性损伤及2例腹腔镜胆囊切除术（LC）远期胆管瘢痕性狭窄行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。2例时间较短（＜6个月）效果难以评估。12例无胆道感染及胆管炎等吻合口狭窄表现。1例LC术后5d黄疸行开腹手术发现2枚钛夹夹闭胆总管,拆除钛夹行胆总管T管引流术。1例小切口胆囊切除术（MC）术后胆漏,内镜下鼻胆管引流术（ENBD）4周后痊愈。结论 根据胆管损伤的确诊时间、损伤程度而采取不同的处理方法;如不适合行对端吻合及自身生物瓣修复时,胆管空肠Roux-en-Y吻合术是常用而有效的方法。     

小切口胆囊切除术胆管损伤的原因分析

我院１９９２～１９９６年共施行小切口胆囊切除（ＭＣ）８４８例,其中不同部位的胆管损伤７例,报告如下。一、临床资料本组胆管损伤７例,男性１例、女性６例,年龄３２～５４岁。胆总管损伤３例,肝总管损伤１例,胆囊管汇入肝总管部撕脱２例,肝胆总管牵拉成角被结扎...     

腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

高位胆管良性狭窄的围手术期处理

高位胆管良性狭窄的围手术期处理第三军医大学西南医院肝胆外科中心（６３００３８）何振平高位胆管良性狭窄（简为高位胆管狭窄），主要指肝总管及左右肝管的狭窄。按Ｂｉｓｍｕｔｈ分类，损伤性高位胆管狭窄程度分级为：Ⅰ级：狭窄部以上肝总管（ＣＨＤ）长度＞２ｃｍ；...     

急诊胆囊手术中医源性胆管损伤的预防(附13例报告)

我院自１９７８年至１９９８年共施行急诊胆囊手术９８０例,发生医源性胆管损伤１３例。现报告如下。 临床资料 １．一般资料 本组男８例,女５例,年龄１６～７２岁。损伤部位分别为,５例为胆总管横断伤,２例为肝总管误扎,２例为右肝管撕裂伤,４例为胆总管右前壁缺损。１３例均发生在急诊单纯胆囊切除术中,术中发现７例（横断伤３例,侧壁伤３例,右肝管损伤一例）,术后发现６例（横断伤２例,肝总管误扎２例,侧壁伤一例,右肝管损伤一例）。 ２．手术方法 术中发现７例立即行修复治疗,其中２例胆总管横断伤行对端吻合后Ｔ管支撑…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

本院自１９９７年开展腹腔镜下胆囊切除术以来，胆管损伤时有发生。如何预防及正确处理腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤，现将笔者的体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组１０例，其中男性４例，女性６例；年龄３８～６９岁，平均５１岁。损伤部位：胆总管横断伤２例，胆总管裂开或缺损伤３例，钛夹钳夹胆囊管时胆总管误夹３例，右肝管裂伤２例。其中７例于术中发现，３例术后发现。２．结果：所有病例均进行及时正确处理，无一例死亡。其中１例病人术后仍间断出现腹痛、发热、黄疸等胆道感染症状，其余病人恢复良好。讨论胆石症是目前的常…     

带蒂胆囊瓣转移修补肝外胆管壁缺损

目的 探讨修补肝外胆管缺损简捷、有效的术式。方法 用带蒂胆囊瓣修补肝外胆道缺损１４例。其中,肝总管缺损Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征Ⅱ、Ⅲ型１１例（７８．５７％）;原发怀胆总管结石、胆总管壁溃疡穿孔２例（１４．２８％）;医源性胆总管损伤１例（７．１４％）。结果 全组病例恢复好,术后带Ｔ型管３￣６月经Ｔ管造影复查后拨管,无１例术后出现并发症。结论 带蒂胆囊瓣修补肝外胆管缺损,手术简单易行,取材方便,合乎胆道生理,临床效果满意。     

损伤性高位胆管狭窄41例报告

目的 总结损伤性高位胆管狭窄外科治疗的经民教训。方法 性调查４１例损伤性高位胆管狭窄患者的治疗方法，并发症及远期疗效。结果 采用胆肠吻主３８例，无手术死亡。其中肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术２６例，随访２～１０年，优良率８３．３％；肝管十二指肠吻合１２例，随访３年以上，优良率７０％。结论 肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术是治疗损伤性高位胆管狭窄的最佳方式，肝管十二指肠吻合术对高危胆管狭窄患者仍然是有效方法之     

腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的预防及治疗(附9例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆道并发症的预防及治疗。方法:回顾分析1995年6月至2010年4月施行6 000例LC术后7例及外院转诊2例胆道损伤的原因及处理措施。结果:9例患者中2例胆漏,经保守治疗痊愈(B超下穿刺引流,内镜鼻胆管引流);1例肝总管横断伤因术后发现较晚、水肿严重,暂行高位胆管引流术;2例术中发现肝总管横断,中转开腹行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,痊愈出院,随访2年,无胆管狭窄;3例术后胆漏,开腹手术,2例胆囊管残端漏行胆囊管结扎术,1例右副肝管胆漏行右副肝管缝合"T"管引流术;1例胆囊管钛夹将胆总管成角钳夹,开腹取夹治愈。全组无死亡病例。结论:解剖变异、病变程度、技术因素是LC导致胆道损伤的常见原因。胆道损伤应及时发现,准确诊断,根据分型正确处理,才能获得满意的预后。