孕囊型子宫瘢痕妊娠治疗方法的探讨

目的:探讨对孕囊型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)安全、有效且临床广泛实用的治疗方法.方法:回顾性分析2003年1月至2012年1月我院收治的孕囊型CSP患者的临床资料及不同治疗方法,根据不同治疗方法分为3组.A组使用甲氨蝶呤(MTX)肌内注射;B组在超声引导下CSP孕囊穿刺囊内注射MTX;C组用双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞.比较3组患者的治疗结局.结果:B组、C组治疗成功率、血3-HCG下降率明显高于A组,阴道流血量、血β-HCG转阴时间、平均住院日及不良反应B组、C组明显少于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);B、C两组间比较,治疗成功率、阴道流血量、血β-HCG转阴时间、平均住院日、血β-HCG下降率差异均无统计学意义(P＞0.05),但C组不良反应与B组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:超声引导下CSP孕囊穿刺囊内注射MTX及双侧子宫动脉MTX灌注化疗+栓塞两种方法治疗孕囊型CSP都是安全、有效的,而超声引导下CSP孕囊穿刺囊内注射MTX,不需要介入治疗的特殊设备,技术操作易掌握,更适合广大基层医院开展使用,可作为孕囊型剖宫产术后子宫切口妊娠保守治疗的首选治疗方案.     

宫颈妊娠及宫内孕合并宫颈妊娠的保守治疗

目的:探讨宫颈妊娠的病因、诊断及保守性治疗方法。方法:回顾分析我院1996年1月1日至2010年12月31日收治的宫颈妊娠及体外授精胚胎移植术后宫内孕合并宫颈妊娠患者36例,探讨宫颈妊娠保守治疗方式的选择,并随访患者术后情况。结果:29例单纯宫颈妊娠:6例外院误诊为"难免流产",误诊率20.69%;10例经阴道B超引导下宫颈妊娠囊局部穿刺+MTX注射治疗,6例行子宫动脉栓塞术,6例MTX肌内注射治疗,7例腰麻下宫腔镜检查宫颈妊娠清除手术。7例宫内孕合并宫颈妊娠:1例阴道B超引导下局部妊娠囊穿刺注入KCl 1ml,3例期待疗法后清除宫颈妊娠物,3例腹部B超引导下宫颈妊娠物清除术。结论:阴道彩超用于宫颈妊娠的早期诊断有较大的价值,术前应充分评估,制定个体化的治疗方案。宫内孕合并宫颈妊娠的患者在腹部B超监测下清除宫颈妊娠物是有效的治疗方式之一,但要及时手术并且加强抗感染治疗。     

用MTX联合宫腔镜治疗1例晚期输卵管间质部妊娠成功

输卵管间质部妊娠的2%～4%,其临床症状的出现及孕囊破裂的时间较晚。间质部妊娠的早期诊断有助于临床保守治疗。介绍1例用MTX联合宫腔镜成功保守治疗孕10周的输卵管间质部妊娠。患者年龄36岁,G8P4,B超发现间质部妊娠入院。     

甲氨蝶呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察

目的:观察甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮或中药治疗输卵管妊娠的疗效。方法:A组:MTX单次肌内注射并口服米非司酮,B组:MTX单次肌内注射并口服中药,对照组:MTX(50 mg/m2)单次肌内注射。定期监测血-βHCG水平及阴道B超监测包块情况直至正常。结果:治愈率A组82.1%、B组81.2%对照组72.5%,A、B两组较对照组明显缩短血-βHCG降至正常所需的时间,减少住院日(P<0.01),A、B两组间没有明显的差异(P>0.05),但B组副反应明显比A组少(P<0.05)。结论:MTX单次肌内注射联合中药治疗输卵管妊娠疗效好、副反应少,值得临床推广。     

氨甲蝶呤(MTX)局部注射联合复方米非司酮治疗异位妊娠临床分析

目的:探讨阴道彩超引导下局部注射氨甲蝶呤(MTX)加口服复方米非司酮联合保守治疗异位妊娠的可行性。方法:90例早期输卵管妊娠患者随机分成3组,每组30例,A组:阴道彩超引导下局部注射MTX加口服复方米非司酮;B组:静脉注射MTX加口服复方米非司酮;C组:腹腔镜下输卵管造口术;比较各组治愈率和输卵管复通率。结果:A、C组的治愈率和输卵管复通率无显著性差异;A、B组间治愈率和输卵管复通率有显著性差异(P<0.05)。结论:局部注射MTX+复方米非司酮保守疗法对异位妊娠是一种经济、有效、无创的治疗方法。     

子宫腔下部妊娠8例临床分析

目的:探讨早期子宫腔下部妊娠的病例特点及保守治疗的方法。方法:　回顾性分析1997.1-2004.3我院收治的8例子宫腔下部妊娠患者的病例资料。结果:　8例患者均有剖宫产史及流产史。6例患者采用宫颈注射氨甲喋呤(MTX)治疗,1例采用米非司酮配伍米索前列醇治疗,7例均保守治疗成功。1例因子宫右后壁妊娠破溃行全子宫切除术。结论:　有剖宫产史的患者再孕时,发生子宫腔下部妊娠的危险增加。MTX宫颈注射是行之有效的治疗方法。严格剖宫产指征,对早孕合并阴道少量出血的患者加强B超监测,是主要的预防方法。     

甲氨蝶呤治疗异位妊娠失败19例分析

目的 :探讨甲氨蝶呤 (MTX)单次肌内注射治疗异位妊娠失败的原因。方法 :MTX单次 5 0 mg/ m2肌内注射 ,最多注射 2次。结果 :治疗 5 1例 ,成功 32例 ,成功率 6 2 .74% ,失败 19例 ,失败率 37.2 5 %。结论 :患者症状轻 ,没有明显内出血情况 ,能动态观察血 HCG变化 ,血 HCG<15 6 2 5 IU/ L,B超盆腔包块 <5 0 m m,后穹窿积液 <30 mm× 30 mm,MTX单次肌内注射成功可能性极大     

输卵管内注射MTX后宫外孕的复发—对1例患者输卵管组织学研究的分析

宫外孕腹腔镜下输卵管内注射氨甲喋呤(MTX)是一种治疗方法,治疗后宫内再孕能力目前仍不很满意。作者观察1例:患者38岁,G2P0,因停经5周阴道出血就诊。无腹痛.临床检查正常,阴道B超仅发现Douglas窝少量积液,血hCG示103 IU/L。4天后hCG上升至140 IU/L,妇检左侧Douglas窝有触痛,再次B超发现左输卵管峡部妊娠。输卵管φ15mm,无任何破裂征象,腹腔镜下输卵管内注射MTX50mg,临床症状明显改善,10天后血hCG(一)。治疗3个月后子宫输卵管造影(HSG)显示双侧     

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠21例

目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法:将符合药物保守治疗条件的输卵管妊娠患者41例随机分为2组,对照组20例患者采用单次肌内注射MTX0.4mg/(kg.d);研究组21例第1、2天单次肌内注射MTX0.4mg/(kg.d),空腹口服米非司酮100mg/d,第3天单次肌内注射MTX0.4mg/(kg.d)。两组定期监测血β-HCG水平,B超监测包块缩小情况。结果:研究组治愈率95.2%(20/21),对照组治愈率85.0%(17/20),但无统计学意义(P>0.05)。研究组血β-HCG转阴时间,包块缩小值均优于对照组。结论:对符合药物保守治疗条件的输卵管妊娠患者,MTX(50mg/m2)单次肌内注射,联合米非司酮100mg口服,每12小时1次,连服6次,效果好,副反应少。     

异位妊娠的化疗

自从1883年Lawson 成功地做了第一例输卵管妊娠手术以后,手术治疗一直是处理异位妊娠的主要手段。近10余年来随着保守手术的开展,异位妊娠的非手术疗法也越来越多的应用于临床。受MTX 治疗滋养细胞疾病的启迪,1965年Hreshchyshyn 等用MTX 治疗一例腹腔妊娠患者,该患者剖腹取胎后胎盘未能取出,后经过MTX 治疗,胎盘蜕变坏死,二次手术在未造成严重出血的情况下成功的取出胎盘。1982年Tanak 用MTX 成功地治疗了输卵管间质部妊娠,1983年Farabow 报道应用MTX 治疗一例子宫颈妊娠。由于B 超的问世及β-hCG 放射免疫测定法的普及应用,输卵管妊娠未破裂型诊断的准确率已可达100%,因此,输卵管妊娠的化疗以其独特的治疗效果被一些著者推荐。化疗的适应证:化疗可应用于各种类型的异位妊娠,如间质部妊娠,宫颈妊娠,未破裂型输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠等。对输卵管妊娠流产,内出血量不多hCG 仍为阳性者也可应用,但应严密观察。化疗药物:首选药物为氨甲喋呤(MTX),目前国外关于异位妊娠化疗的报导,多数都是选用MTX,国内也有报导应用5-氟脲嘧啶(5-Fu)治疗异位妊娠     

会阴正中切口左侧切口缝合术临床效果分析

探讨会阴正中切口缝合术与会阴左侧切口缝合术的临床应用效果,根据产妇会阴体的条件,有无产科合并症胎儿的大小等情况,选择最佳的会阴切口方式,以减轻产妇的疼痛,减少切口出血量,分析比较两种切口方式术后并发症和后遗症的发生率。     

Endometriosis and the role of the integrins in the pathogenesis of the endometriosis

The endometriosis is gynecological disease what is characterized with the presence of endometrial lesions are composed of endometrial epithelial and stromal cells outside of the uterus. There are many theories for the development of the disease endometriosis. The most widely accepted theory is the theory what is postulated the endometriosis is a result of retrograde menstruation. The essential stage in the process of development of endometrial lesions is the process of adhesion of endometrial cells on the peritoneal surface and on the organs, are situated in the peritoneal cavity. The adhesion molecules (integrins) have the most essential role in this first stage. The integrins are cell surface receptors with glycoprotein structure. They have part in process of adhesion of the endometrial cells to the proteins from EC matrix outside the uterus. The integrins have part like signal molecules in the processes of proliferation and invasion of endometrial implants. They are very essential molecules what influence the viability of endometrial implants as well as the angiogenesis in the new forming endometrial implants. Improvement of the studies, related to the roles of the integrins in the pathogenesis of endometriosis would be give new possibilities to search more effective methods for therapy of the endometriosis.