肛门袋在输尿管造瘘患者中的应用

膀胱癌患者行输尿管造瘘术后,时有尿液自瘘口处溢出,给患者带来诸多不便,而传统的接尿袋存在尿液自底盘漏出的问题,易增加患者的心理负担及精神压力.鉴此,笔者将人工肛门袋用于输尿管造瘘患者,效果较好,介绍如下.     

各类输尿管瘘原因及预后分析

目的对输尿管瘘患者临床资料及不同处理方式疗效进行回顾分析，总结临床诊治经验。 方法我科自2013年5月至2018年5月共收治19例各类原因所导致的输尿管瘘患者，其中男性4例，女性15例，平均年龄为（51±13）岁。19例患者中，17例患者首先进行输尿管镜检+输尿管支架管（双J管）置入术，如输尿管镜检失败，则视情况改行肾造瘘术或输尿管膀胱再植术；2例因感染较重，且腹膜后尿囊明显，遂行尿囊穿刺引流术+患肾造瘘术。 结果8例患者成功行输尿管镜检+双J管置入术，5例最终恢复正常；9例逆行输尿管镜检失败的患者，3例直接同期行输尿管膀胱再植术；6例改行肾造瘘术，其中3例因后期瘘口未愈，半年后行输尿管膀胱再植术。3例患者因反复感染，最终切除患肾。 结论如果Ⅰ期输尿管镜检查术可恢复输尿管连续性，可尝试留置双J管；如Ⅰ期输尿管镜检查术失败，患者条件允许情况下，则应选择同期行输尿管修补术或输尿管膀胱再植术，单纯行肾造瘘术只会延长病程并不能改变患者最终结局；感染是导致输尿管瘘患者最终切肾的主要因素。     

输尿管梗阻致急性肾衰的治疗

目的探讨输尿管梗阻致急性肾衰时的急诊处理方法，以保护和恢复肾功能。方法输尿管梗阻致急性肾衰患者43例，均以少尿或无尿1～6d来诊。经生化检查均存在肾功能不全，经B超、CT、X线摄片及（或）急诊经膀胱输尿管插管均诊断为输尿管梗阻，分别急诊行输尿管插管、输尿管镜或输尿管切开取石、肾造瘘、血液透析，并在1～12d内根据病情进行了后期病因治疗。结果7例保留永久肾造瘘或输尿管皮肤造口，2例进入永久血液透析，其余34例均解除梗阻恢复生理排尿通道，梗阻症状均消失；共有37例患者出现多尿期，持续1～2周。血尿素氮、肌酐随访，3d～5个月内可恢复，恢复程度80％～100％。结论经膀胱镜输尿管插管是输尿管梗阻致急性。肾衰时的首选处理；肾造瘘术则是插管失败的急诊补救措施及病因不能解除时永久引流尿液的措施；双“J”管的应用代替了部分肾造瘘。     

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术在上尿路结石治疗中的应用价值

目的：探讨经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术在上尿路结石治疗中的应用价值。方法：回顾性分析我院自2002年6月～2003年8月使用经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石患者113例的临床资料，包括近期并发症(发热、出血)、初次结石排净率、再次治疗率、平均住院天数、术后平均住院天数、平均尿液转清时间等临床资料，并与PCNL和ESWL作比较，评估其疗效。结果：平均住院天数8．5d，术后平均住院天数5．5d，平均尿液转清时间2．8d，近期并发症发生率：发热8．7％，术中或术后出血10％。初次治疗结石排净率为65．5％，再次治疗率为21．8％，一次住院总的结石取净率为72．8％。结论：经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石临床疗效显著，个体化综合治疗方案有利于减少损伤，降低并发症，提高碎石取石疗效。     

经膀胱造瘘口引出双侧输尿管单J管处理宫颈癌放疗后膀胱阴道瘘的疗效分析

本文回顾性分析我院2015年1月至2021年10月收治的8例宫颈癌放疗后出现膀胱阴道瘘患者的临床资料, 均行局麻下膀胱造瘘, 膀胱镜下留置双侧输尿管单J管, 单J管经膀胱造瘘口引入造瘘袋内。术前患者均长期穿纸尿裤, 生活质量评分(QOL)为(5.3±0.5)分;术后使用尿垫, 0～2块/日, QOL为(2.5±0.5)分, 患者身体异味基本消失。对于各种原因不能手术或手术反复失败的膀胱阴道瘘, 采用经膀胱造瘘口引出双侧输尿管单J管治疗, 可通过较小的创伤, 提高患者的生存质量。     

恶性肿瘤致输尿管梗阻的微创外科处理

目的:探讨恶性肿瘤所致输尿管梗阻的有效微创外科处理方法。方法:回顾性分析2007年8月~2013年3月诊治的28例恶性肿瘤所致输尿管梗阻患者的临床资料。患者先采用膀胱镜下留置输尿管支架管术解除梗阻,如膀胱镜下留置输尿管支架管术失败或仍无法解除梗阻则改行经皮肾造瘘术解除梗阻。输尿管支架管每6个月更换,肾造瘘管每月更换。结果:14例患者成功采用膀胱镜下留置输尿管支架管术,其中输尿管留置支架管双侧11例,单侧3例;11例患者因留置输尿管支架管术失败改行单侧经皮肾造瘘术;3例患者膀胱镜下留置单侧输尿管支架管,术后尿液引流不良、无法解除输尿管梗阻,改行单侧经皮肾造瘘术。26例术前肾功能受损患者中20例术后四周肾功能恢复正常,6例患者术后肾功能稳定在氮质血症期(术后血肌酐191.2~330.0μmol/L,术后血尿素氮5.24~8.75mmol/L)、电解质正常,泌尿系超声提示术侧肾脏轻度积水或无积水。每3个月复查KUB未见输尿管支架管结石附着,肾造瘘管引流通畅。随访1~45个月,死亡9例,无因肾功能衰竭死亡患者。结论:恶性肿瘤致输尿管梗阻患者,膀胱镜下留置输尿管支架管术和经皮肾造瘘术两种微创外科技术可以有效解除输尿管梗阻。膀胱镜下留置输尿管支架管术可作为首选方法,对梗阻段输尿管较长、肿瘤浸润输尿管壁、多部位梗阻患者,膀胱镜下留置输尿管支架管引流不能有效解除梗阻,需行经皮肾造瘘术。     

双侧输尿管结石致急性肾衰竭的治疗分析

目的探讨双侧输尿管结石致急性肾衰竭的治疗原则。方法对18例双侧输尿管结石导致急性梗阻性肾衰患者应用不同治疗方式所产生治疗效果进行回顾性分析。结果17例肾功能恢复良好，1例死亡。结论双侧输尿管插管，ESWL碎石，以及输尿管镜下气压弹道碎石，肾穿刺造瘘，双侧输尿管切开取石。均能有效地解除梗阻、引流尿液。根据患者病情及一般情况，选择有效的治疗方法，是治疗结石致急性肾衰竭的关键。     

超微肾造瘘结合输尿管软镜治疗上尿路结石的临床观察

目的探讨超微肾造瘘结合输尿管软镜钬激光处理上尿路结石的临床价值。方法唐都医院输尿管上段结石患者18例,肾结石患者30例;结石直径2.4~4cm,平均直径为(2.35±0.23)cm。所有病例均有不同程度肾积水,术前1~3d先行超微经皮肾造瘘,留置中心静脉套管作为超微肾造瘘引流管,引流并抗感染治疗,经尿道采用F8"铂立"可拆卸输尿管软镜联合钬激光进行碎石。术后常规留置F6双J管4周。术后3d复查腹部平片(KUB)。结果 38例一次顺利置入输尿管导引鞘,10例留置双J管2周后二次软镜碎石成功。一次碎石成功率79.2%(38/48),二次碎石成功率100%。手术时间30~65min平均(40.0±5.5)min。结论超微肾造瘘结合输尿管软镜钬激光处理上尿路结石,对于部分感染性结石,因为术前、术中及术后感染性尿液通过肾造瘘充分引流,明显降低既往输尿管镜术后严重感染的情况,并术中通过超微肾造瘘冲洗,可顺行冲洗结石颗粒,利于术中排石。超微肾造瘘结合输尿管软镜钬激光处理输尿管上段结石安全有效,值得临床推广。     

输尿管导管连接管的制作与应用

急性肾后性肾功能不全患者需置入F3～F7输尿管导管引流并收集双侧肾脏的尿液，以了解肾脏功能，由于输尿管导管较细，与一次性集尿袋连接时易漏尿，给患者带来痛苦，亦不能准确记录尿量。鉴此，笔者采用一次性采血针头保护帽及橡胶保护套制作成输尿管导管连接管（下称连接管），并于2006年1月至2007年10月应用于临床70例患者，未发生漏尿现象，现将方法介绍如下。     

手术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭46例报告

对４６例上尿路结石并发急性肾功能衰竭患者根据结石部位及病人当时情况分别采取输尿管插管引流，经皮肾穿刺造瘘引流，肾输尿管切开取石，一侧输尿管切开取石对侧经皮肾穿刺造瘘引流及急症输尿管镜取石等不同方法进行治疗，结果除３例术扣发生尿瘘外，均治愈，表明：及时手术治疗解除梗阻有利于此类患者康复。文中还讨论了各种治疗方法的适应证。     

盆腔恶性肿瘤术后输尿管阴道瘘患者的护理

介绍3例盆腔恶性肿瘤术后输尿管阴道瘘的护理经验。2例患者输尿管阴道瘘获得治愈;1例因肿瘤未控制而恶化,但患者局部护理到位,未出现会阴部恶臭及尿液性皮炎等表现。提出加强会阴部清洁护理,重视患者的心理护理、癌痛护理是其要点。     

综合治疗鹿角形结石的观察及护理

经皮肾微造瘘术后，二期经皮肾输尿管镜取石，配合体外冲击波碎石综合治疗鹿角形结石８１例，肾盂内结石取净率１００％，肾功能差者采用主动造瘘，ＥＳＷＬ治疗后并发石街采用被动造瘘。     

阑尾替代输尿管一例

患者,女,26岁。1985年9月4日因难产在某院行剖腹子宫切除术。术中损伤右侧输尿管下段,作输尿管中段造瘘。术后9天出现弥慢性腹膜炎、尿毒症,再次剖腹探查,见腹腔积脓性液体约2000ml,左输尿管下段损伤被缝扎,又作左输尿管下段造瘘。病情危重,9月27日转来我院。入院后左侧造瘘管脱出,右侧造瘘管与阴道均流出脓性尿液。10月23日作双侧经皮肾穿刺造影,证实左输尿管至盆腔形成盲端,右侧输尿管内造影剂至第5腰椎横突平面中断。经左侧造瘘管注入美监,阴道内有美监流出。诊为左侧输尿管下端损伤闭锁并输尿管盆腔阴道瘘;右侧输尿管下段缺损。1986年5月20日经下腹部正中切口入腹腔,见广泛肠粘连;阑尾细长,与后腹膜有膜状粘连,无明显炎症。游离左输尿管并与膀胱吻合。游离右输尿管,下     

直肠癌术后复发致输尿管下段梗阻的处理

目的总结直肠癌术后并发输尿管下段梗阻的处理方法。方法采用血液透析,输尿管皮肤造口术,输尿管支架术,输尿管记忆合金支架,膀胱壁瓣输尿管成形术,输尿管Ｔ管引流术及肾盂造瘘７种方法,处理２０例此类病人。结果２０例患者尿液引流通畅,全身情况及尿毒症症状迅速改善。结论以上处理方法对提高病人的生活质量,延长病人生命有积极作用。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管石街32例报告

目的 探讨输尿管石街的处理方式。方法 对32例输尿管石街病人应用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗，同时放置双J输尿管支架管，确切引流尿液。结果 32例病人全部完成碎石、排石；其中26例一次完成碎石，3例二次完成碎石，1例三次完成碎石；2例合并梗阻性肾孟肾炎，先行肾造瘘，再行输尿管弹道碎石，效果良好。结论 输尿管镜下弹道碎石术是治疗输尿管石街的首选方法；具有手术时间短、损伤小、成功率高的优点，能较快较好引流尿液、挽救肾功能。     

经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法。方法 应用经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石23例。结果 23例经皮肾微造瘘输尿管镜手术均顺利完成，20例取净结石，2例结合ESWL治疗，1例结石细小未再治疗。结论 经皮肾微造瘘输尿管镜术是一种微创、安全、有效的治疗上尿路结石方法。     

B超引导下经皮肾穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石32例临床护理

随着泌尿外科腔镜技术的发展,B超引导下经皮肾穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石成为治疗难治性肾结石较好的方法.尤其适用于合并肾积水的结石,估计体外冲击波碎石后排出困难者,以及开放手术后经肾造瘘管取石等[1].我科自2007年8月至2009年3月开展B超引导下经皮肾造瘘输尿管镜取石治疗肾结石、输尿管上段结石,取得较好的临床效果,现总结护理经验如下.     

膀胱全切除术后尿流改道和膀胱替代

膀胱肿瘤患者施行膀胱全切除术后,尿路的处理方法经历了一系列变革。最早是将输尿管造口于乙状结肠或腹壁,前者易发生上行性感染及高氯血性中毒,后者易发生尿液渗漏及造口狭窄,疗效很不满意。1950年Bricker设计了回肠膀胱术,避免了造口狭窄,但需佩戴腹壁尿袋。19世纪70年代Kock首先设计了用去管重建腹壁可控膀胱,由患者间歇导尿,不需佩戴腹壁尿袋。回肠膀胱和腹     

经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并感染性休克75例报告

目的：探讨经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并感染性休克的疗效及意义。方法：对75例输尿管结石并感染性休克患者在积极抗感染及抗休克治疗的同时行经皮肾微造瘘,并于术后1～4周行输尿管镜碎石术。结果：75例患者肾造瘘均jr~,,tl完成,感染及休克症状得到控制。输尿管镜手术均顺利完成,结石基本完全清除。结论：对于输尿管结石并感染性休克患者,早期行经皮肾微造瘘能有效控制感染及休克症状,联合输尿管镜碎石术能完整清除结石,临床效果满意,并能有效防I}术后感染并发痒的发牛。     

回肠/结肠贮袋术后并发症的预防及处理

回肠/结肠贮袋手术提高了患者的生活质量,但也存在贮袋炎、贮袋功能不良、吻合口瘘、吻合口狭窄、贮袋肿瘤等并发症。文中综述了回肠/结肠贮袋的并发症及其防治进展。