回肠膀胱术（附30例报告）

回肠膀胱术是尿流改道中常用的术式。我院从１９８４年－１９９３年共施行膀胱全切、回肠膀胱术３０例，其中１５例获得随访。经回顾性讨论，认为回肠膀胱术是较为简单、安全、并发症较少，远期效果可靠的尿流改进方法。     

膀胱癌行回肠原位新膀胱术2例

目的:评价膀胱癌回肠原位新膀胱术的临床疗效。方法:膀胱移行细胞癌2例患者采用末端回肠(60cm)去管折叠缝合制成球形贮尿袋代膀胱的原位膀胱重建术。结果:2例手术顺利,术后随访3～6个月,无严重并发症,排尿可控率100%,平均尿量230ml/次,剩余尿量0～100ml,最大尿流率17ml/s。结论:球形可控性回肠贮尿袋代膀胱术具有容量大,压力低,可控性好,对机体干扰轻,并发症少等优点,是原位膀胱重建的良好术式。     

全膀胱切除术后回肠原位新膀胱术的临床应用(附2例报告)

目的:探讨回肠原位新膀胱术的临床应用价值。方法:先做成贮尿囊和完成输尿管与输入道吻合口,最后贮尿囊尿道6针吻合代膀胱前壁与耻骨悬吊固定等,已应用于两例患者。男性,73岁,多发性移行细胞癌。女性,47岁,膀胱腺鳞癌。随访观察术后并发症,排尿功能和生活质量。结果:2例手术时间分别为7.5h、6.5h,术中失血量分别为800ml、500ml。1例输血400ml,1例围手术期发生应激性溃疡。患者术后均恢复生理排尿,上尿路功能良好,生活质量满意。结论:原位新膀胱技术相对简单,并发症少,术后恢复快,符合生理排尿,疗效满意,值得临床推广应用。     

去带乙状结肠原位尿道新膀胱术(附27例报告)

目的探讨去带乙状结肠原位尿道新膀胱术的临床效果。方法对27例膀胱肿瘤患者采用膀胱全切除去带乙状结肠原位尿道新膀胱术。结果随访6～73个月,26例完全可控排尿,其中3例早期夜间不同程度尿失禁,血清电解质及肾功能正常,静脉肾盂造影及贮尿囊造影均无贮尿囊输尿管返流和肾积水,贮尿囊容量200～350ml,剩余尿量为≤30ml,最大尿流率﹥15ml/s;手术失败1例。结论去带乙状结肠原位尿道新膀胱具有容量大、压力低及操作简单等特点,是一种较理想的尿流改道术式。患者无明显全身营养及代谢紊乱,生活质量高。     

腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术近期疗效比较

目的：总结腹腔镜膀胱全切回肠（Bricker）膀胱术与原位回肠（Hautmann）新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的经验及近期疗效。方法该院2010～2014年施行腹腔镜Bricker膀胱术74例,Hautmann新膀胱术30例,回顾性分析比较两组患者手术时间、出血量等术中情况、术后肠道功能恢复、术后并发症及术后肿瘤复发转移等临床资料。结果两组在平均手术时间、术中出血量、术中输血率、盆腔淋巴结清扫数目、术后住院时间等方面差异无统计学意义（P＞0．05）。两组淋巴结阳性共8例（7．8％）,合并前列腺癌3例（2．9％）,无切缘阳性病例。Bricker膀胱术组、Hautmann新膀胱术组术后肠道功能恢复时间分别为（4．2±1．4）、（5．3±2．2）d ,P＝0．002,并发症发生率分别为31．9％（23例）、53．3％（16例）,P＝0．043。 Hautmann新膀胱术组患者术后6个月白天和夜间尿控分别为76．9％、57．7％,术后12个月白天和夜间尿控分别为90．9％、81．8％。 Hautmann新膀胱术组术后2例（7．7％）复发转移,Bricker膀胱术组术后9例（14．1％）复发转移。结论 Bricker膀胱术和Hautmann新膀胱术具有相似肿瘤根治效果,但Hautmann新膀胱术患者术后生活质量更高。     

输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱术与传统回肠膀胱术5年疗效回顾性分析

目的：比较膀胱全切术后行输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱术与传统回肠膀胱术的临床疗效及并发症情况。方法回顾性分析2001年1月至2009年8月在安徽医科大学附属安徽省立医院泌尿外科行膀胱全切术后的膀胱癌患者的临床资料（行输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱术治疗42例及传统回肠膀胱术46例）,对比分析围术期情况、术后并发症及肿瘤进展情况。结果两种术式在术中出血量、术后住院时间、术后远近期并发症比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）。输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱组术后控尿生活质量较之传统手术组明显提高（P ＜0．05）。结论输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱术具有良好的安全性及临床疗效,对于不适合原位新膀胱术且要求控尿者尤为适合。     

回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术的临床比较研究

 目的 探讨分析全膀胱切除术后2种尿流改道术式的临床效果及并发症。方法 回顾分析我科从2003年05月至2009年12月间126例膀胱癌全膀胱切除患者（其中行回肠膀胱术45 例,原位回肠新膀胱术81 例）的临床资料、手术近、远期并发症,并进行比较研究。结果 回肠膀胱术组的尿瘘、不全肠梗阻、手术时间、平均住院天数、对上尿路的损害及围手术期死亡率均明显低于原位回肠新膀胱术组,差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术都是较好的膀胱全切术后尿流改道方式,但回肠膀胱术因操作相对简单、并发症少,应为高龄及合并基础疾病患者的优先选择。     

回肠新膀胱治疗膀胱癌7例疗效观察

根治性膀胱全切是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌最有效的方法，尿流改道和膀胱重建一直是膀胱全切的重要课题。2004年1月～2008年6月我院对7例膀胱癌患者采用根治性膀胱全切除联合W型原位回肠新膀胱术，取得较满意效果，报告如下。     

回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术近期临床疗效比较

目的：探讨分析全膀胱切除术后两种尿流改道术式的临床效果差异。方法：回顾分析57例膀胱癌患者,其中行回肠膀胱术35例,原位回肠新膀胱术22例,对两组患者在出血量、手术时间、术后平均住院天数、住院费用以及术后早期并发症发生率等方面的情况进行统计学比较分析。结果：回肠膀胱术组的手术出血量l000（650,1400）ml较原位回肠薪膀胱术组500（300,6001ml为多,而在术后平均住院天数和住院费用方面,回肠膀胱术组则少于原位回肠新膀胱术组．分别为25d和39d,21078．74（18840．13,28140．02）元和36483．13（33496．01,45464．16）元,差别均具有统计学意义（P〈O．05）。两组在手术时间[（393±74与416±113）min】、术后早期并发症发生率（62．9％与63．6％）、围手术期死亡率（2．9％与4．6％）等方面无统计学差异（P〉O．05）。结论：回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术都是目前较好的膀胱全切术后尿流改道方式,二者各有优缺点,应根据患者的个体情况选择合适的手术方式。     

膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的临床应用

目的探讨膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的手术方法及临床应用价值。方法对25例膀胱癌患者施行T型回肠新膀胱术：截取一段54 cm左右的回肠,利用远端的44 cm肠管做成储尿囊,而近端的10 cm肠管作为新膀胱的输入袢,并通过将输入袢远端的5 cm肠管包埋于构成储尿囊两肠管之间的浆膜隧道内而形成抗返流机制。结果25例手术经过顺利,术后3周拔除尿管后均能自控排尿,尿量为50～200 ml。术后3个月复查尿常规无异常,肾功能及电解质无异常。尿动力学检查,新膀胱最大容量为（327.3±62.7）ml,最大尿流率为（16.2±7.9）ml/s,充盈期膀胱内压力为0～8 cmH2O,排尿期膀胱内压力为8～16cmH2O,剩余尿为0～40 ml。静脉肾盂造影或B超检查,结果表明无肾积水、无输尿管扩张。膀胱造影未见输尿管返流。结论原位T型回肠新膀胱术具有良好的可操作性、较好的尿控及排尿能力,是一种良好的尿流改道术,值得临床推广应用。     

Orthotopic ileal neobladder similar to original bladder

Objective To report the surgical techniques and results of an 8-year follow-up study of 42 patients with a modified orthotopic ileal neobladder restoring normal anatomical relationship. Methods Total cystoprostatectomy was performed extraperitoneally. A 45-50 cm segment of the ileal loop was isolated, detubularized, and reconfigured into an “M”-shape to form a pouch. Bilateral ureters were implanted by inserting 1 cm distal segment into the pouch. The bottom of pouch was opened and anastomosed with the urethra. Results Forty-two patients were followed up for 6 to 96 months,90.5% of whom were continent in the daytime, and 85.7% at night. Two patients had a difficulty in urination. The average volume of the pouch was （361±48） ml at 12 months postoperation. Urodynamic examination showed the average peak voiding pressure was （86.8±21.4） cmH2O. The average maximum flow rate (Qmax) was （18.4±6.1） ml/s. No remarkable ureter reflux and obstruction were found. No patient was detected to have urethral carcinoma.Conclusions Extraperitoneal cystectomy can avoid the tumor contamination of the abdomen and intestinal interference of the operative field. The ureter-inserting implantation technique is a simple anti-reflux anastomosis method with less ureter stenosis rate. Isolating the neobladder and ureters from the peritoneal cavity can reduce the postoperative complications, such as adhesive ileus, internal hernia, and urine leakage into the peritoneal cavity. The neobladder is similar to the original bladder in position, volume, shape and anti-reflux ureter connection.     

膀胱非尿路上皮性恶性肿瘤15例诊治

目的:提高膀胱非尿路上皮性恶性肿瘤的诊治水平。方法:分析15例膀胱非尿路上皮性恶性肿瘤的临床资料,行B超、盆腔CT以及膀胱镜检查加活检。采用膀胱全切除术1例,膀胱部分切除术14例。结果:术后病理检查证实膀胱腺癌11例,膀胱鳞癌4例;术后平均存活时间为15.6个月。结论:膀胱非尿路上皮性恶性肿瘤临床少见,恶性程度较高,预后较差。早期诊断和手术治疗极其重要,根治性全膀胱切除术是推荐的首选治疗方法。     

全膀胱切除137例临床分析

目的总结探讨全膀胱切除尿流改道不同术式的临床特点。方法回顾性分析137例行全膀胱切除术患者的临床资料,其中男117例,女20例;年龄36～88岁,平均65.2岁。经腹腔镜手术101例,其中9例术中改开放手术;传统开放术式36例。尿流改道方式:原位回肠新膀胱术86例,占62.8%;原位乙状结肠新膀胱术12例,占8.8%;回肠膀胱术20例,占14.6%;输尿管乙状结肠吻合术9例,占6.6%;输尿管皮肤造口术8例,占5.8%;胃代膀胱术2例,占1.5%。结果所有手术均获成功,手术时间为4～8h,术中出血400～1 600mL,随访3～60个月,术后早期并发症包括伤口感染、漏尿和肠梗阻等,严重并发症为肠瘘3例。围手术期死亡3例,死亡原因为呼吸、循环系统疾病。术后晚期主要并发症有泌尿系结石、尿路感染等。获随访的原位新膀胱术者51例,白天控尿良好48例(94.1%),夜间控尿良好43例(84.3%)。获随访的72例中男性67例,其中41例自诉阴茎可勃起,占61.2%(41/67)。术后无长期尿失禁,未发现尿道肿瘤。结论根治性全膀胱切除手术风险较高,术前应充分评估适应证;原位膀胱术是尿流改道的首选术式;全膀胱切除尿流改道严重并发症少,不易复发,患者生活质量高,是治疗浸润性膀胱癌的理想方法。     

腹腔镜下全膀胱切除并去带乙状结肠新膀胱术(附26例报告)

目的 介绍腹腔镜下全膀胱切除、去带乙状结肠新膀胱术的经验。方法 对2002年7月~2004年9月间26例膀胱癌患者的临床资料进行总结与分析。结果 26例患者的手术时间为240~390min,其中腹腔镜下全膀胱切除术120~270min。腹腔镜手术中及术后未见明显出血,出血量<200ml。开放性原位新膀胱术出血量400~800ml,输浓缩红细胞0~4个单位。术后4~8d恢复饮食,3~8周拔除输尿管支架管,4周拔除尿管。术后3个月患者白天可完全控制排尿,8例夜间偶有尿失禁。结论 腹腔镜下膀胱癌根治切除术创伤小、出血少、恢复快,是全膀胱切除手术中的一种很有前景的方法。全去带可控性乙状结肠新膀胱术具有手术操作简单、需用肠段短、贮尿囊在原位、尿液自尿道可控排出、术后并发症少等优点,具有较好的应用价值。     

根治性膀胱切除术联合乙状结肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱尿路上皮癌的临床应用(附16例报告)

目的: 探讨根治性膀胱切除术联合乙状结肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱尿路上皮癌的临床疗效。方法: 浸润性膀胱癌患者16例,全部为男性患者。年龄53~75岁,平均年龄63岁。均采用根治性膀胱切除术联合乙状结肠原位新膀胱术治疗。结果: 16例患者住院时间37~62d,平均51d。平均术后住院时间43d。随访5个月~6年,平均26个月。患者血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平均正常,未出现酸中毒。膀胱造影未出现单侧输尿管返流。白天可自控排尿14例(87.5%),夜间尿失禁6例(37.5%),皆可通过夜间唤醒控制。新膀胱容量245~380 mL(平均316 mL),新膀胱充盈时最大压力28~57 cmH₂O (平均39cm H₂O,1 cm H₂O=0.098 kPa)。结论: 根治性膀胱切除术联合乙状结肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱尿路上皮癌术后无严重并发症,临床疗效可靠,患者原位排尿,生活质量较高,值得临床推广应用。     

腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术(附12例报告)

目的:探讨腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱手术的方法与治疗效果。方法:对12例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜下全膀胱切除术,前列腺切除或子宫次全切除。经腹壁造口取出切除物,行乙状结肠去带原位新膀胱术。结果:12例手术成功,手术时间5~10 h,平均6.5 h;出血量200~1 000 ml,平均387 ml,代膀胱充盈良好,容量约300 ml,术后4~6周患者恢复控尿功能,无排尿困难及尿失禁。结论:腹腔镜下行膀胱全切除视野清晰,可减少出血,缩短手术时间。