急诊输尿管镜治疗肾绞痛并输尿管结石28例体会

2004年1月至2005年9月，我们采用急诊输尿管镜取石、气压弹道碎石治疗肾绞痛并输尿管结石28例，疗效满意，现报告如下。     

急诊输尿管镜术在输尿管结石并肾绞痛中的临床应用

目的评估急诊输尿管镜术对输尿管结石并肾绞痛的疗效。方法对60例输尿管结石所致肾绞痛患者行急诊输尿管镜钬激光碎石取石术。结果 60例输尿管结石患者行碎石取石治疗成功,术后疼痛即刻缓解,无并发症发生。结论急诊输尿管镜治疗输尿管结石并肾绞痛简单、安全、有效,值得临床推广。     

急诊输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛

目的:探讨急诊输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛的疗效。方法:选择2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的输尿管结石并肾绞痛患者144例,随机分成对照组和治疗组,每组各72例,治疗组采用急诊输尿管镜碎石取石术进行治疗,对照组采用药物治疗,观察和对比两组患者的碎石成功率及疗效。结果:治疗组成功率高于对照组,术后的疼痛感即刻缓解,无并发症发生,治疗组疗效优于对照组。结论:采用急诊输尿管镜碎石取石术对输尿管结石并肾绞痛进行治疗效果显著,操作简单,安全有效,值得在临床上实施与推广。     

表麻下输尿管镜取石术治疗输尿管结石并肾绞痛

目的探讨在表麻下输尿管镜取石术治疗输尿管结石并肾绞痛的安全性、有效性和病人的耐受性。方法 54例输尿管下段、12例输尿管中段和5例输尿管上段结石的门诊病人在表麻下行输尿管镜取石术。4例行输尿管口气囊扩张术。结果 65例患者术中取出结石,2例患者结石碎片3天内排出,结石排净率94.3%,迅速缓解肾绞痛,无输尿管穿孔的发生,也无与表麻相关的并发症。在输尿管镜取石术过程中,80%(24/30)男性和95.1%(39/41)女性能耐受手术的痛苦(包括5例输尿管上段结石),11.2%不能耐受手术的痛苦。结论表麻下输尿管镜取石术治疗输尿管结石并肾绞痛是安全有效的且病人耐受性好,可替代冲击波碎石术。     

急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石致肾绞痛

目的：探讨急诊输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发肾绞痛的疗效。方法：对76例因输尿管结石并发肾绞痛患者,采用输尿管镜下钬激光碎石术。结果：2例因结石上移至肾盂,2例因输尿管下段狭窄使输尿管无法到达结石部位手术失败,其余72例均碎石成功,术后当天肾绞痛缓解,碎石成功率为94.7%,术后肾绞痛缓解率为97.4%。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石引起的肾绞痛,是一种安全、有效的方法。     

急诊输尿管镜治疗肾绞痛60例体会

输尿管结石梗阻时,出现肾绞痛,是泌尿外科常见的急诊,经解痉、镇痛、抗炎等保守治疗多可缓解。笔者回顾性分析贵阳医学院第二附属医院2003年6月～2007年6月采用急诊输尿管镜下气压弹道治疗尿路结石患者60例,疗效满意,现报道如下。     

输尿管镜治疗输尿管结石并绞痛152例报告

目的探讨输尿管镜(URS)治疗输尿管结石并绞痛的临床疗效。方法采用URS取石或配合气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者152例。结果一次性碎石成功率为75%,其中输尿管上段结石52%,输尿管中段结石85%,输尿管下段结石94%,并发症主要为术后发热及血尿等。结论URS治疗输尿管并绞痛安全有效,损伤小,止痛快,是治疗输尿管结石并绞痛的良好方法。     

困难急诊输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并肾绞痛的效果及注意事项

目的探讨困难急诊输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并肾绞痛的效果及注意事项。方法回顾性分析48例困难急诊输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并肾绞痛患者的临床资料。结果手术操作时间>1 h为36例;术中发现输尿管口水肿36例,输尿管管口及管腔狭窄14例,经扩张后仍不能通过输尿管镜或不能到达结石位置仅放置D-J管10例,其中有2例D-J管亦不能置入。结论术前准确评估、严格掌握手术适应证、术中准确判断输尿管开口的位置及一次进境成功是避免手术失败及发生严重并发症的关键。     

输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛行急诊输尿管镜技术治疗的临床意义

目的 探讨急诊输尿管镜技术治疗输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛的疗效与临床意义.方法 对710例输尿管结石梗阻伴顽固性肾绞痛患者在腰硬联合麻醉下行急诊输尿管镜(取石钳取石术、气压弹道碎石术、输尿管支架管置入术)治疗.结果 全部710例患者术后肾绞痛症状完全消失;679例一次性碎石取石成功,结石完全取出,其中7例为双侧输尿管结石梗阻,同期处理对侧结石梗阻;17例上段结石碎石过程中移入肾脏者,给予输尿管支架管置入术,留置双J管内引流,于1周后带双J管行ESWL 1～2次,门诊随访1个月,结石排出;14例因输尿管狭窄或扭曲输尿管镜无法到达结石部位而行输尿管支架管置入术,留置双J管内引流,于1周后带管行ESWL 1～2次,门诊随访1个月,结石排出.1个月后复查结石全部排出.除1例中段结石输尿管轻微穿孔留置支架管1个月后恢复正常外其他患者无严重并发症发生.结论 急诊输尿管镜技术是一种治疗输尿管结石梗阻伴急性顽固性肾绞痛的迅速、全面、微创、安全、有效并可同期处理对侧无症状输尿管结石伴梗阻的理想方法.     

表麻下输尿管镜取石术治疗输尿管结石并肾绞痛

目的 探讨在表麻下输尿管镜取石术治疗输尿管结石并肾绞痛的安全性、有效性和病人的耐受性。方法 54例输尿管下段、12例输尿管中段和5例输尿管上段结石的门诊病人在表麻下行输尿管镜取石术。4例行输尿管口气囊扩张术。结果 65例患者术中取出结石，2例患者结石碎片3天内排出，结石排净率94．3％，迅速缓解肾绞痛，无输尿管穿孔的发生，也无与表麻相关的并发症。在输尿管镜取石术过程中，80％(24／30)男性和95．1％(39／41)女性能耐受手术的痛苦(包括5例输尿管上段结石)，11．2％不能耐受手术的痛苦。结论 表麻下输尿管镜取石术治疗输尿管结石并肾绞痛是安全有效的且病人耐受性好，可替代冲击波碎石术。     

急诊体外冲击波碎石治疗双侧输尿管结石伴肾绞痛

目的探讨急诊体外冲击波碎石治疗双侧输尿管结石伴肾绞痛效果。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月应用体外冲击波碎石术(ESWL)急诊治疗双侧输尿管结石伴肾绞痛患者86例的临床资料。结果1次碎石成功率74.4%,总成功率82.6%。碎石成功结石与失败结石平均长径比较差异有统计学意义(P<0.01);输尿管不同部位排石率无显著性差异(P>0.05)。结论急诊体外冲击波碎石对梗阻时间短、长径较小的双侧输尿管结石伴肾绞痛治疗效果满意。     

输尿管镜术治疗妊娠期女性肾绞痛

目的 探讨应用输尿管镜探寻妊娠期女性肾绞痛的病因及相应的治疗方法.方法 对38例保守治疗无效的妊娠期肾绞痛患者行输尿管镜检查术.患者妊娠12~32周,术中发现有结石34例,其中上段12例,中下段22例,均行钬激光碎石.碎石后留置输尿管导管或双-J管.术中未发现结石,单纯留置双-J管4例.结果 38例患者的肾绞痛及发热症状经治疗后完全消失,无输尿管穿孔发生.3例出现先兆流产,经应用抑制宫缩药后症状缓解.1例早产,余37例均顺利生产.7例产后复查仍有上尿路结石,行体外碎石后排出.结论 输尿管镜治疗妊娠期女性肾绞痛安全、有效,但仍需注意并发流产、早产的可能.     

急诊输尿管镜术在肾绞痛中的应用

目的评估急诊输尿管镜术对肾绞痛诊断及治疗的价值.方法对80例肾绞痛患者行急诊输尿管镜术.结果 68例结石患者行取、套石及碎石治疗成功,12例找出相关病因,为下一步治疗提供依据,无并发症发生.结论急诊输尿管镜治疗肾绞痛简单、安全、有效,值得临床推广.     

输尿管镜术治疗肾绞痛的疗效

目的应用输尿管镜探寻肾绞痛病因并及时排除输尿管梗阻,缓解疼痛.方法对50例肾绞痛患者施行急诊经尿道输尿管镜检查术,同时对于0.5 cm以下结石予以取石治疗,对于0.5 cm以上结石予以碎石并留置双"J"管或输尿管导管.结果取石成功12例,气压碎石成功30例,3例未发现结石和其它病变置入双"J"管内引流治疗好转,3例输尿管结石游走至肾脏予以ESWL治疗,2例找出相关病因,为进一步诊治提供可靠依据.无并发症发生.结论经尿道输尿管镜术是治疗肾绞痛安全、有效的方法.     

输尿管镜治疗输尿管上段结石40例临床疗效

目的：分析输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法将输尿管上段结石患者81例随机分为两组,URL组行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术,RLU组行后腹腔镜输尿管切开取石术,比较两组碎石成功率、术后3d和1月结石清除率、手术耗时、平均住院时间和总费用。结果两组患者碎石成功率、术后3d和1月结石清除率无统计学差异（P 〉0.05）;两组患者手术耗时、平均住院时间和总费用比较,差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论在认真评估患者结石情况及细心操作下,输尿管镜可有效治疗输尿管上段结石。     

输尿管镜治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石(附52例报告)

目的探讨采用输尿管镜治疗体外冲击波碎石（ESWL）失败的输尿管结石的临床特点及临床方法。方法回顾分析我院2005年1月—2006年10月采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗ESWL失败的52例输尿管结石患者的临床资料。其中8例合并结石远端输尿管狭窄,21例合并息肉包裹。52例皆合并轻-中度肾积水。结果本组52例,41例（78.8%）单次手术碎石成功,6例（11.5%）结石向上移位至肾盂术后再行ESWL治疗,5例（9.6%）改开放手术治疗。结论ESWL治疗失败的输尿管结石多属复杂性结石;初始的ESWL治疗使进一步腔镜处理较为困难;采用输尿管镜处理多安全、有效,部分病例需改开放手术治疗。     

妊娠期输尿管结石合并肾绞痛的治疗

目的: 探讨妊娠期输尿管结石合并肾绞痛的治疗方法.方法: 选择妊娠期输尿管结石合并肾绞痛17例患者,均首先给予保守治疗,6例经保守治疗症状消失;11例因保守治疗效果不理想行膀胱镜下输尿管双J管置入术,2例无法置入继续选择保守治疗,1例局部麻醉下行经皮肾穿刺造瘘术.结果: 所有肾绞痛患者症状均明显缓解,8例成功置入双J管中,1例带管期间结石排出,5例留置双J管至产褥期结束后药物结合体外冲击波碎石成功排石,2例排石失败患者均于产褥期结束后行输尿管镜下钬激光碎石术.6例保守治疗后症状消失,无一例发生意外妊娠终止.结论: 膀胱镜下输尿管双J管置入术是处理妊娠期输尿管结石合并肾绞痛安全而有效手段之一.     

双猪尾管在妊娠期肾绞痛治疗中的应用

目的 观察总结妊娠期肾绞痛的特点及探讨双猪尾管在治疗中的有效性和安全性.方法 回顾性分析2008年1月至2009年6月因肾绞痛就诊于北京大学第一医院泌尿外科的25例妊娠期女性患者.平均年龄为(28.3 ±4.9)岁,平均孕周为(20.1±6.9)周.诊治过程如下:(1)患者就诊后即予血常规、尿常规、生化检查及泌尿系超声检查;(2)给予解痉、镇痛药物(例如黄体酮等);(3)三代头孢菌素抗炎治疗;(4)若肾绞痛未缓解,则通过膀胱镜于患侧输尿管内放置双猪尾管.置管前、置管中、置管后均有产科医师监测胎心和孕妇宫缩;(5)操作结束后,再行超声检查确认双猪尾管位置;(6)孕妇在顺利生产后,回泌尿外科复查,按常规处理结石、拔除双猪尾管.结果 5例患者(20%,5/25)有结石病史或泌尿系相关手术病史.1例患者高热达40 ℃.84%的患者肾区叩痛阳性.6例患者(24%,6/25)尿常规镜检示大量红细胞,半数患者尿白细胞为10～20个/HP.15例(60%,15/25)血白细胞超过正常.仅1例患者血肌酐升高(为孤立肾患者).未见血钙升高患者,8例患者(32%,8/25)血钙降低.超声检查均可显示患侧肾积水,7例患者(28%,7/25)患侧肾脏或输尿管内发现结石.6例患者(24%,6/25)在对症止痛治疗后肾绞痛缓解,另外18例患者(72%,18/25)于膀胱镜下成功置入双猪尾管,1例孤立肾患者(4%,1/25)因置管不成功改行肾穿刺造瘘.肾绞痛均在治疗后缓解,积水消失.患者足月生产后,按常规治疗结石或检查未发现结石即直接拔除双猪尾管.1个月后复查超声未见结石和肾积水.结论 对于妊娠期肾绞痛的患者,超声检查有结石者不多见.在对症解痉镇痛无效时,膀胱镜下逆行双猪尾管置入术能有效缓解肾绞痛,较为安全和有效.

Abstract：

Objective There is no consensus on the treatment of renal colic, a hazardous condition for both pregnant women and their fetus during pregnancy. The present study was to evaluate the therapeutic safety and efficacy of double-J stent. Methods Twenty-five pregnant women were admitted into our hospital for renal colic between January 2008 and June 2009. The mean age was (28.3±4.9) years old. And the mean gestational week was (20.1±6.9) weeks. The diagnostic and therapeutic procedures were as follows:(1) Upon admission, routine urine and blood tests, chemistry panel and ultrasonography were performed.(2) Analgesics or antispasticity drugs were dispended to the patients, such as progesterone. (3)Magnesium sulfate was used for anti-inflammation. (4)If renal colic was not relieved, a double-J stent was inserted into the ureter via cystoscopy. At pre-, intra- and post-operation, an obstetrician monitored the fetal heart and uterine contraction. ( 5 ) Ultrasonography was conducted to check the location of double-J stent. (6) After delivery, the women underwent ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy) and then the double-J stent was extracted. Results Five (20%, 5/25 ) patients had a positive previous history: three for renal calculus ( n = 3), solitary kidney (n=1) and reimplantation of ureter ( n = 1 ). Only one patient run a high fever of 40 ℃. Most patients (84%) had a positive percussion over renal regions. Only 6 patients (24%,6/25 ) were found to have a great quantity of red blood cells in urine. Half of the patients showed 10 - 20white blood cells (WBC) per high power field in urine. Fifteen patients (60%, 15/25) had an elevated count of WBC in routine blood test. Only one patient was with elevated serum creatinine because of her solitary kidney. The calcium level decreased in 8 patients (32%, 8/25 ). All patients suffered hydronephrosis while 18 patients (72% , 18/25) were not found with calculus in ureters or kidneys. Pain of six patients (24%, 6/25 ) was relieved after the dosing of analgesics. Eighteen patients (72%, 18/25)underwent double-J stent insertion and 1 patient (4%, 1/25 ) received percutaneous renal puncture. Then pain was relieved and hydronephrosis vanished. After delivery, calculi were treated properly and then the double-J stent were extracted. Iconography showed no residual calculi. Conclusion For pregnant women with renal colic, retrograde intra-ureteral cannula of double-J stent is both safe and effective. It should be recommended for all renal colic women during pregnancy with or without calculus after the ineffective dosing of analgesics.     

双频双脉冲激光治疗19例妊娠期输尿管结石并顽固性肾绞痛

妊娠合并输尿管结石肾绞痛,是尿石症并发肾绞痛的一种特殊类型,治疗较为棘手.笔者科室于2004年10月～2006年1月应用输尿管镜双频双脉冲激光碎石术治疗19例妊娠期输尿管结石并顽固性肾绞痛患者,疗效可靠、安全,报告如下.