多普勒血流频谱法估测肺出血新生儿肺动脉压的研究

目的　研究肺出血新生儿心脏收缩功能和肺动脉压力变化及临床影响因素。方法　用M型二维超声多普勒和脉冲多普勒方法分别测定28例肺出血新生儿和28例非肺出血新生儿(含17例正常新生儿)心脏收缩功能及主肺动脉血流速度频谱,以肺动脉血流峰速时间/右室射血时间(TPV/RVET)比值反映肺动脉压力,分析肺出血新生儿心脏收缩功能和肺动脉压力变化及临床影响因素。结果　肺出血新生儿TPV/RVET比值(0.253±0.041)明显低于正常对照组(0.329±0.058)和非肺出血组(0.301±0.022)(P＜0.01);肺出血新生儿恢复期该比值(0.294±0.033)升高,肺出血死亡组TPV/RVET比值(0.219±0.022)和缩短分数［FS(31±5)%］明显低于存活新生儿(0.270±0.031,TPV/RVET39±7,FS)(P＜0.01);TPV(52±12)ms明显低于存活新生儿(44±8)(P＜0.05)。早产儿肺出血组TPV明显缩短(P＜0.01)。肺出血组TPV/RVET比值与动脉血pH值高度相关(r=0.84,P＜0.01)。结论　肺出血新生儿伴有肺动脉压力升高,严重者心脏收缩功能降低,导致心力衰竭,致新生儿死亡。     

酚妥拉明治疗小儿肺动脉高压症的实验及临床研究

为观察酚妥拉明对肺动脉压的作用，选用１０只家兔，置入右心导管，投入不同剂量酚妥拉明，用换能器监测不同剂量投药前后肺动脉压力的变化。并选择１０例顽固性心力衰竭（简称心衰）合并肺动脉高压患儿，加用酚妥拉明静脉滴注１个疗程，以脉冲多普勒超声监测其治疗效果。结果显示，肺动脉压力（ＡＴ）明显降低，主肺动脉血流加速时间、二尖瓣口舒张早、晚期最大血流速度（ＥＶｍａｘ、ＡＶｍａｘ），左室壁应力（ＥＳδ、ＥＤδ、ＭＥＡＮδ）等指标用药后明显改善。临床观察，其中９例患儿心衰明显减轻。证实酚妥拉明为治疗顽固性心衰有效的血管活性药物。     

小儿扩张型心肌病心内超声自发显影的发生率及临床意义

小儿扩张型心肌病心内超声自发显影的发生率及临床意义杜忠东王瑞英聂明李桂芹吴进邱枫李兢李家宜心内超声自发显影（ＳＥＣ）是心腔内旋涡、烟雾样自发回声现象，常见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、心房纤颤等疾病［１］。晚近有报道成人心肌病超声检查时可探及ＳＥＣ，且...     

室间隔缺损合并肺动脉高压肺血管床功能状态评估指标的研究

目的探讨室间隔缺损合并肺动脉高压肺血管床功能状态的评估指标。方法对室间隔缺损合并重度肺动脉高压的患儿，于心导管术中应用酚妥拉明，将轻度全肺循环阻力（ＴＰＲ）增加的２７例与重度全肺循环阻力增加的１２例患儿的试验结果进行比较。结果两组患儿的单一肺动脉压降幅（Ｐｐ降幅）分别为２．３ｋＰａ（１７ｍｍＨｇ，１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）和２．２ｋＰａ，Ｐ＞０．０５，差异无显著意义；而肺动脉压降幅（Ｐｐ降幅）／体循环压降幅（Ｐｓ降幅）的比值，试验前后肺动脉血氧饱和度变化值这二项指标的差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。Ｐｐ降幅／Ｐｓ降幅比值与全肺循环阻力的相关性良好［ｒ＝－０．８９９），Ｙ（ＴＰＲ）＝２６６８－１８９２Ｘ（Ｐｐ降幅／Ｐｓ降幅）］。结论用酚妥拉明作扩血管降压试验时，单一的肺动脉压降幅不能完全反映肺血管床的功能状态；而Ｐｐ降幅／Ｐｓ降幅比值，试验前后肺动脉血氧饱和度变化值这二项指标对室间隔缺损合并肺动脉高压患儿的肺血管床功能状态的评估，对手术适应证的选择具有一定指导意义。     

胸片估测婴幼儿肺炎时肺动脉压变化及其临床意义

婴幼儿肺炎存在肺动脉高压 ,而肺动脉高压程度与肺炎的病情相关。由于受技术设备所限 ,定量地测量肺动脉压不易做到 ,本文通过胸部Ｘ光线片观察肺动脉段的突出程度 ,旨在评价婴幼儿肺炎时肺动脉压变化及其临床意义。临床资料选择１９９７年１１月～１９９８年３月因肺炎住院的婴幼儿为观察对象 ,合并先心病、心肌病者不列入本文观察范围。随机分为普通组和心衰组 ,普通组３０例 ,男１９例 ,女１１例 ;年龄７个月～３岁 ;入院前病程３天±１．２天。心衰组３０例 ,男１６例 ,女１４例 ;年龄６个月～３岁 ;入院前病程３天±１．５天。并选择同…     

右室收缩功能对多普勒超声心动图估测肺动脉压的影响

目的 探讨右室射血前期时间／射血加速时间（PEP／AT）和三尖瓣反流压差（ΔPTR）估测肺动脉压的价值和局限性。方法 用HP－8500超声仪测定44例高原性心脏病伴或不伴右室收缩功能减退患儿的PEP／AT、ΔPTR。结果 全部患儿PEP／AT值增高，提示肺动脉高压存在，其中右室收缩功能正常组（RVSNF）ΔPTR结果与PEP／AT一致，右室收缩功能减退组（RVSDF）ΔPTR不能提示肺动脉高压。结论 应用超声估测肺动脉压时应结合心功能对PET／AT、ΔPTR值进行综合分析。     

病毒性心肌炎转变为扩张型心肌病的机制研究进展

部分扩张型心肌病可由病毒性心肌炎转变而来,本文将从病毒持续感染、免疫、细胞凋亡三个方面综述其中的转变机制,为扩张型心肌病病因诊断以及病毒性心肌炎的预后提供一定的帮助。     

先天性心脏病并重症肺动脉高压的性质评价

根据上海市两个区活产婴儿前瞻性调查 ,先天性心脏病(先心病 )发病率为 6 .78‰ ,估计我国每年新出生先心病患儿达 15万左右。其中肺动脉高压 (PH)为左向右分流型先心病及部分复杂性重症先心病常见和严重并发症之一 ,如不及时治疗 ,将发展成器质性PH ,直接影响病人预后及外科手术效果或介入治疗指征的选择。发达国家由于对这些病人早期进行手术治疗 ,发展成重症PH少见 ,而我国由于地域广阔 ,经济发展不平衡 ,虽然近年小儿心血管诊断与治疗获长足的进展 ,但我国还有为数不少伴重症PH病人未能得到及时治疗 ,以致影响治疗效果或失去手术机…     

60例小儿扩张型心肌病治疗随诊分析

1973年1月～1992年6月我们对60例小儿扩张型心肌病(DCM)按3个阶段治疗方法进行了为期2月～15年的随诊。结果是第三阶段在洋地黄和利尿剂、血管扩张剂的基础上加β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),无论治愈率,好转率及心律失常消失率均优于第1,第2阶段,明显提高了本病的治愈率及好转率。     

多普勒超声估测肺动脉平均压、肺血流量及全肺阻力的研究

目的 探索应用多普勒超声技术估测肺动脉平均压（PAMP）、肺血流量（QP）及全肺阻力（TPR）的新方法。方法 对28例左向右分流的先天性心脏病患儿,应用多普勒超声技术,根据改良肺动脉/主动脉血流时间间期比法（FPA/FAO）和容积血流测量技术估测PAMP及QP,按Poiseuille公式计算TPR,并与心导管实测值对比。结果 多普勒超声技术估测的PAMP、QP、TPR与心导管实测值高度相关（r=0.83、0.70、0.72 P<0.01）。结论 多普勒超声技术可以准确地估测PAMP、QP、TPR。     

超声对不同海拔地区健康儿童肺动脉压相关参数的对比性研究

目的探讨高原地区健康儿童肺动脉压变化的特点。方法采用随机抽样调查的方法,应用美国HP-8500和CAL-163多普勒超声诊断仪测定海拔16 m、2260 m及3700 m地区1061例健康儿童的右室收缩时间间期(right ventricular systolic time interval,RSTI)和进行平均肺动脉压(mean of pulmonary arterial pressure,mPAP)的估测,并作对比性研究。结果 2260 m及3700 m组的右室射血加速时间(ascending time,AT)和右室射血加速时间/射血时间(AT/ejection time,AT/ET)比16 m组缩短(P值为0.03—0.000)。3700 m组右室射血前期(previous ejection period,PEP)、PEP/AT及mPAP明显高于16 m、2260 m组(P值为0.007～0.000)。3700 m组3岁及3岁之前各年龄段比3岁之后各年龄段的mPAP有明显升高(P值为0.006—0.000)。3700 m组移居汉族与世居藏族小儿血氧饱和度(SO2)、RSTI及mPAP差异无显著性(P>0.05)。结论 高原地区健康儿童肺动脉压不同于平原。海拔3700 m地区健康儿童的肺动脉压明显升高,新生儿及婴幼儿的肺动脉压升高更明显。儿童期在高原低氧环境下,种族对肺动脉压变化影响不明显。高原低氧环境是影响儿童肺动脉压变化的重要因素。     

肺动脉压监测在幼婴室间隔缺损并中、重度肺高压修补术中的意义探讨

目的 探讨幼婴先天性心脏病间隔缺损（ＶＳＤ）合并肺动脉高压手术前,后肺动脉压力（ＰＡＰ）改变与预后的关系。方法 １９９４年１月－１９９８年１２月我科施行幼婴ＶＳＤ并中,重度肺动脉高压心内直视手术７０例,对比缺损修补前,后ＰＡＰ改变,持续监测其中３５例术后ＰＡＰ变化。结果 术前未作心志管检查者,术中测ＰＡＰ可初步判断其肺高压程度。     

心脏移植治疗儿童晚期扩张型心肌病一例报告

目的：探讨心脏移植治疗儿童晚期扩张型心肌的手术适应证，外科治疗方法，术后监测，免疫抑制剂的应用。方法：于2000年8月23日在全身麻醉，中低温体外循环下行标准式原位心脏移植手术，受体为13岁男孩，患终末期扩张型心肌病，心胸比率0．78，心功能IV级，左室射血分数24．0％，供体为成年脑死亡患者。结果：体外循环时间142min，主动脉阻断95min，供心热缺血时间3min，冷缺血时间114min，术后20h停呼吸机拔除口插管，48h，后患儿能坐起，72h后出监护室转入单间康复室，术后未出现过急性排异反应，但曾出现过巨细胞病毒感染和反应性糖尿病，经相应处理很快控制，二次心内膜活检均为轻度排异反应，未作特殊处理，患儿术后1个月出隔离室，至今1年余，心功能各项指标正常，心功能I级，免疫方案采用二联法，即环孢素A和硫唑嘌呤口服抗 排异反应，现患儿能正常上学读书，参加一般体育活动。结论：心脏移植是治疗终末期心肌病的有效方法，供心质量与受体病 情严重程度和手术成功率密切相关。     

肾病综合征肺毛细血管楔压测定及其临床意义初探

目的探讨应用肺毛细血管楔压(PCWP)测定反映小儿肾病综合征(NS)血容量变化的可行性.方法采用超声心动图、心音图及心电图联合应用的方法,对14例原发性NS患儿、5例急性链球菌感染后肾小球肾炎(PSGN)及10例正常对照进行PCWP检测,同时与以往反映NS患儿血容量变化的血浆心钠素(ANF)和红细胞压积(HCT)的变化进行比较.结果 (1)水肿期 PCWP升高的4例, 其ANF也同时升高, HCT下降, 且与PSGN水肿期患儿各项指标比较差异无显著意义; PCWP下降的3例, ANF亦下降, HCT升高; PCWP无明显变化者7例,NAH、HCT指标亦无明显变化.(2)缓解期14例NS患儿PCWP与正常对照差异无显著意义[(11.51±0.86) mm Hg,(11.57±0.81) mm Hg,P＞0.05], ANF、HCT也与正常对照差异无显著意义.(3)相关分析显示PCWP与ANF正相关(r=0.76 P＜0.001),与HCT负相关(r=-0.61, P＜0.001).(4)9例NS水肿期患儿输液后15 min PCWP较输液前升高[(10.5±2.8) mm Hg,(13.0±2.0) mm Hg,P＜0.01],绝大多数患儿血压、心率无明显变化,亦无临床不适主诉,但其中1例PCWP已明显升高者,出现烦躁、憋气,血压升高,心率加快等表现,后经积极利尿好转.结论应用PCWP测定可间接评价NS血容量变化,是简便、无创、可重复的方法之一.     

新生儿窒息肺动脉压力变化的无创性动态监测

目的　研究新生儿窒息后肺动脉压力的变化特点及临床意义 ,提供简便无创的检测方法。方法　应用彩色脉冲多谱勒超声于生后 2 4h内、3、7及 12～ 14d分别检测了 30例窒息新生儿及 2 5例正常新生儿左 /右心室射血前期、左 /右心室射血时间及其比值的变化 ,并依此推算肺动脉压力。结果　窒息与正常新生儿肺动脉压力在 2 4h内分别为肺动脉舒张压 (5 5 1± 17 3)mmHg对 (15 0± 3 0 )mmHg ,肺动脉阻力 (14 2± 3 9)mmHg/(L·min·m2 )对 (5 3± 1 3)mmHg/(L·min·m2 ) ,肺循环阻力 /体循环阻力比值 (0 84± 0 4 7)对 (0 2 7± 0 2 0 ) ,差异极显著 ,P <0 0 1。至生后 1周末 ,两组婴儿上述各指标间均无明显差异。结论　肺动脉高压是新生儿窒息的重要病理生理变化 ,在生后 1周内应重视对窒息新生儿肺动脉压力的检测。多谱勒超声心动图简便、无创 ,适于观察新生儿肺动脉压力的变化     

Tissue Doppler,speckling tracking and four-dimensional echocardiographic assessment of right ventricular function in children with dilated cardiomyopathy

BACKGROUNDRight ventricular (RV) function is frequently overlooked during dilated cardiomyopathy (DCM) evaluation. AIMTo evaluate RV function in children with idiopathic DCM using relatively recent echocardiographic modalities. METHODSWe prospectively studied the cardiac function in 50 children with idiopathic DCM and 50 healthy children as a control group, using four-dimensional echocardiography (4-DE), Tissue Doppler Imaging (TDI), and two-dimensional-speckles tracking echocardiography (2-D-STE). RV EF was measured by 4-DE. RESULTSThe auto left (LV) ejection fractions (EF) measured by 2-D-STE were significantly lower in the patients'' group than in the control. The sphericity index was also significantly lower in children with DCM than in the control. RV EF measured by 4-DE was significantly lower in the patient''s group than the control. RV S wave, e´/a'' ratio, myocardial performance index (MPI), and tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) were significantly impaired in children with DCM than in control. Both LV and RV global longitudinal strains (GLS) were significantly reduced in children with DCM than in control. RVGLS was significantly associated with the duration since diagnosis, tricuspid annulus S wave, RV MPI, and TAPSE, but not with the age of the patients, RV EF, or e´/a'' ratio. CONCLUSIONThere was impairment of the RV LGS and other systolic and diastolic parameters in children with DCM. STE and TDI can help to detect the early decline of RV function.     

Doppler echocardiographic assessment of pulmonary blood flow in healthy newborns

The aim of this study was to determine interobserver variation in Doppler assessment of mean left pulmonary arterial flow velocity, and its normal values during the first 24 h of life. The interobserver variation was determined by a Bland and Altman analysis of the values of mean velocity measured in 21 newborns by 2 observers. Then, normal values of mean velocity were measured in 15 newborns at 5,10 and 15 min of life in the delivery room, and in 14 other newborns at 1, 2, 6, 12 and 24 h of life in the nursery unit. The interobserver variation was found to be acceptable. Mean velocity had a few variations within the first 24 h, but remained consistently above 20 cm s^-1. In conclusion, mean velocity values below 20 cm^-1 suggest low pulmonary blood flow.     

Echocardiographic estimate of left atrial pressure in children

Summary Echocardiographic estimates of left atrial pressure using the Q-MVC/AVC-E ratio were obtained from 21 patients in the early postoperative period and compared to simultaneously recorded mean left atrial pressure. A good correlation was obtained between mean left atrial pressure and the Q-MVC/AVC-E ratio (r=0.81,p<0.001) with a regression equation of: left atrial pressure=11.09 (Q-MVC/AVC-E)+0.84. The present data compared to those of previous investigators reveal that, although there are quantitative differences between each of the studies, the correlation coefficient of each study is good. Echocardiography provides a useful noninvasive estimate the left atrial pressure; however, each laboratory must establish its own normals.