超声造影引导肝脾创伤介入性治疗的实验研究

目的 探讨超声造影引导局部注射治疗闭合性肝、脾创伤出血的价值.方法 使用健康成年杂种犬.用自制的小型生物撞击器建立肝和脾闭合性外伤模型.符合美国创伤外科协会分级(AAST)的Ⅲ～Ⅳ级的28只犬纳入实验,并随机分为治疗组与对照组,治疗组采用超声造影引导病灶内注射蛇毒凝血酶和α-氰基丙烯酸酯黏合胶,对照组于病灶局部注射等量的生理盐水.结果 两组动物注射干预后均存活.治疗组注射治疗后超声造影复查显示病灶内无活动性出血,处死动物后开腹见病灶局部被血凝块及止血胶膜覆盖,腹腔出血量明显少于对照组(P=0.000).对照组注射后病灶仍有出血.结论 超声造影引导局部注射治疗Ⅲ～Ⅳ级闭合性肝、脾创伤出血,效果明确,可实现即刻止血.超声造影既可对肝、脾外伤进行准确、迅速诊断,同时可在其引导下进行局部穿刺注射治疗.     

超声造影引导下微波凝固治疗犬Ⅲ～Ⅳ级脾外伤的实验研究

目的探讨超声造影引导下对开放性Ⅲ～Ⅳ级脾外伤出血实验犬微波凝固治疗的应用价值。方法实验选用6只健康杂种犬，全麻状态下开腹并采用锐器在脾内切割15处，建立Ⅲ～Ⅳ级脾外伤伴活动性出血动物模型；超声造影引导下将微波电极准确置入脾内活动性出血部位进行微波凝固治疗。对首次治疗后仍有出血的损伤灶行第2次凝固止血治疗。治疗15～20min后行超声造影检查，对损伤灶内仍有造影剂异常增强区行第3次微波凝固治疗。治疗后1h，观察局部止血情况，并行超声造影及病理学检查判断疗效。结果6只犬15处脾外伤伴活动性出血灶微波治疗后4处完全控制出血，11处损伤灶周边仍可见出血，对仍有出血的损伤灶行第2次凝固治疗；治疗后15～20min，超声造影显示3处损伤灶内可见造影剂的异常增强，行第3次凝固止血治疗。治疗后1h，超声造影显示6只犬15处损伤灶为近似长椭圆形，治疗区内除沿针道走行的散在点线状及不规则的增强区外，其余治疗区表现为无增强，未见活动性出血所致的造影剂异常增强及局部血肿形成。微波治疗区脾组织和血管出现凝固性坏死及血栓形成。结论超声造影引导下微波凝固治疗对Ⅲ～Ⅳ级脾外伤出血有很好的止血效果。微波凝固治疗有望成为脾外伤微创治疗的有效手段之一。     

超声造影引导止血剂局部注射治疗闭合性肝外伤的实验研究

目的 动物实验研究超声造影(CEUS)引导止血剂局部注射治疗闭合性肝外伤的近期疗效.方法 实验动物为15只杂种犬.使用小型生物撞击器制作闭合性肝外伤模型.12只犬肝脏出现Ⅲ～Ⅳ级钝器伤.带伤动物被随机分为治疗组和对照组.治疗组使用CEUS引导于外伤灶内及微血管断裂处分别注射蛇毒凝血酶、可吸收性氰基丙烯酸酯黏合胶.对照组于病灶内注射等量的生理盐水.结果 注射前CEUS显示两组动物肝外伤灶呈低和/或无增强区.处死动物剖腹探查,治疗组肝脏损伤灶局部覆盖凝血块和胶膜,出血完全停止;对照组病灶局部见少许血凝块,伤口仍出血.治疗组与对照组腹腔游离液体量分别约(15.8±3.5) ml及(103.8±10.7)ml,前者明显少于后者(P＜0.01).结论 CEUS引导止血剂联合局部注射治疗Ⅲ～Ⅳ级肝外伤出血,效果可靠,可实现即刻止血.此方法快捷、简便,有望实现外伤现场和战地肝外伤的止血治疗.     

灰阶超声造影引导止血剂局部注射治疗闭合性肝外伤的实验研究

目的动物实验探讨超声造影(CEUS)引导止血剂局部注射治疗闭合性肝外伤的价值。方法实验动物为18只杂种犬。使用小型生物撞击器制作闭合性肝外伤模型。14只犬肝脏出现Ⅲ~Ⅳ级钝器伤。带伤动物被随机分为治疗组和对照组。CEUS检查确定肝损伤的部位、范围、有无活动性出血及被横断的微血管,并与CT检查比较。治疗组在CEUS引导下于外伤灶内及可疑微血管横断处分别注射蛇毒凝血酶、可吸收性氰基丙烯酸酯粘合胶。对照组于病灶内注射同等数量的生理盐水。注射后即刻、3d、7d、14d及21d分别进行CEUS及CT复查。于第21d处死动物观察局部情况,取病理标本进行检查。结果治疗组注射后均存活,对照组中3只于24h内先后死亡。治疗组局部注射治疗后3d、7d、14d及21d病灶逐渐缩小,于第21d处死动物后,打开腹腔见网膜向肝脏损伤灶处贴附,肝表面见外伤愈合瘢痕。组织HE染色显示肝小叶结构清楚,肝窦轻度淤血,被膜下纤维组织轻度增生,伴少量炎症细胞浸润。结论动物实验显示CEUS引导止血剂局部注射治疗Ⅲ~Ⅳ级肝外伤出血,效果可靠;该方法操作简单、快捷,可在CEUS诊断肝外伤后即刻进行。     

严重肝外伤术后再发出血16例临床分析

目的 探讨严重肝外伤术后再出血的原因及处理方法。方法 按美国外科创伤学会对肝损伤分级标准，对手术治疗的76例严重肝外伤术后再出血的16例患者第2次手术及保守治疗的效果进行回顾性分析。结果 Ⅲ级肝外伤9例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例；第1次术后累计出血量800—2600ml，平均1700ml。行第2次手术止血13例，死亡3例；保守治疗3例，死亡2例。结论 及时诊断、正确处理是抢救严重肝外伤术后再出血，抢救患者生命的关键。     

超声造影引导肝脾脏外伤的微创止血治疗

目的 探讨超声造影引导肝脾脏外伤止血剂联合注射微创止血治疗的价值及临床疗效.方法 根据超声造影及CT的诊断结果,依据AAST分级标准,对损伤程度为Ⅲ～Ⅳ级,生命体征平稳的患者,行超声造影引导下微创止血治疗.结果 10例外伤病人,脾外伤6例,肝外伤4例(合并肾损伤2例);10例病人均成功在超声造影引导下进行了肝脾脏的微创止血治疗.结论 超声造影引导肝脾脏的微创止血治疗对生命体征平稳的患者可实现安全、有效的止血,无严重并发症发生.本文初步探讨了肝脾脏外伤微创治疗的新方法.     

超声造影在腹部实质脏器外伤治疗中的作用

目的探讨超声造影在腹部脏器外伤治疗方法的选择以及超声引导局部注射治疗中的作用。方法81例腹部外伤患者经超声造影检查明确脏器损伤分级,不同级别外伤患者结合生命体征情况采取相应的处理措施,包括保守治疗组（Ⅰ组）、超声造影引导注射治疗组（Ⅱ组）和手术治疗组（Ⅲ组）。在Ⅱ组中,由超声造影引导下,经皮穿刺对血肿和活动性出血部位分别注射蛇毒凝血酶和可吸收性氰基丙烯酸酯。结果81例患者中肝损伤35例,脾损伤28例,肾损伤17例,肝肾复合伤1例。Ⅰ组患者55例,经保守治疗50例痊愈,3例发生再出血,2例发生动脉瘤;Ⅱ组8例,超声引导下经皮局部注射治疗,止血效果明确,无并发症;Ⅲ组18例,经手术治疗。结论超声造影能够为腹部实质脏器外伤治疗方案的选择提供可靠依据,同时还可用于引导局部注射治疗,实现腹部脏器外伤的超声介入治疗。     

超声造影引导止血剂局部注射治疗闭合性脾外伤的实验研究

目的 探讨超声造影引导止血剂局部注射治疗闭合性脾外伤出血的即刻及近期疗效.方法 模型建立后,将损伤程度为Ⅲ～Ⅳ级的动物随机分为治疗后即刻处理组(Ⅰ组)及近期观察组(Ⅱ组).Ⅰ组治疗30 min后剖腹探查止血情况;Ⅱ组治疗3周后剖腹探查.结果 Ⅰ组超声造影示止血剂注射处局部呈强回声,造影剂外溢消失,剖腹探查见凝血块和胶膜覆盖病灶,出血基本停止;Ⅱ组3周后超声造影示强回声减小,剖腹探查见病灶完全愈合,局部可见大网膜贴附.Ⅰ组HE染色见无结构的坏死组织;Ⅱ组见脾被膜衬覆致密纤维结缔组织,其中可见新生的薄壁血管.结论 超声造影引导止血剂联合局部注射治疗Ⅲ～Ⅳ级脾外伤出血效果及时可靠,操作简单,可实现外伤诊断后的即刻止血.     

灰阶超声造影引导止血剂局部注射治疗肝外伤出血的实验研究

目的探讨灰阶超声造影(CEUS)引导止血剂局部注射在肝外伤出血微创治疗中的应用价值。方法对12只健康成年杂种犬开腹直视下暴露肝脏,在肝叶膈面制作表面长为6cm、深为4.5cm的创伤病灶,依据美国创伤外科学会(AAST)的肝外伤分级标准为Ⅳ级。将带伤动物随机分为治疗组与对照组,治疗组采用超声引导蛇毒凝血酶和可吸收性氰基丙烯酸酯粘合胶联合注射,对照组不做处理。外伤病灶形成后对实验动物行常规术中超声及CEUS检查,治疗组在局部注射联合止血剂后行CEUS检测;两组等待30min后再次观察伤口局部是否出血,并记录出血时间及腹腔内总失血量。处死动物,取肝脏损伤灶组织行病理检查。结果观察30min后,两组动物均存活。外伤病灶形成后常规超声显示病灶呈不均匀或欠均匀的略高回声区,部分伴小的无回声区;CEUS表现为边界清晰的低及无增强区,并可见活动性出血所致的高增强区及造影剂外溢。治疗组局部注射联合止血剂后常规超声显示病灶内呈点片状强回声,CEUS显示无造影剂外溢,出血时间为(5.80±0.15)s;对照组观察30min后仍见创口处出血。治疗组与对照组静脉输液量分别约为(55±12)ml和(105±23)ml(P<0.01)。治疗组大体标本显示肝外伤局部被止血胶封闭、止血,局部无血肿;组织切片常规HE染色见血管腔内由氰基丙烯酸酯形成的不定形结构栓塞血管腔,血管周围见少许炎细胞浸润。对照组大体标本显示外伤表面少许血凝块,伤口裂开;组织切片常规HE染色可见局部出血和炎细胞浸润。结论CEUS引导止血剂联合局部注射治疗肝外伤非动脉性出血,止血及时,效果可靠。     

超声造影引导下局部注射止血剂治疗兔脾外伤的实验研究

目的探讨超声造影引导下局部注射止血剂治疗兔脾外伤的可行性及疗效。方法22只健康新西兰兔用锐器划伤其脾脏制成脾外伤模型,其中20只实验兔出现1-2级脾脏外伤。待模型形成后即刻行超声造影,注入造影剂确定损伤范围,超声引导下局部注入注射用血凝酶及医用生物蛋白胶,于注射即时、第5天、第14天及第21天分别行超声造影,记录造影表现,测量损伤范围大小,在第21天处死实验兔取出脾脏标本送病理。结果注入止血剂后,随着时问推移,实验兔脾外伤损伤范围逐渐减小,在第21天取出实验兔脾脏可见其被纤维结缔组织包裹,病理可见纤维化及肉芽肿形成。结论超声造影引导局部注射止血剂治疗实验兔1-2级脾外伤可行,疗效显著。     

Percutaneous injection therapy for blunt splenic trauma guided by contrast-enhanced ultrasonography.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to investigate the application of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in managing blunt splenic trauma and the effectiveness of CEUS-guided percutaneous injection therapy. METHODS: Six patients with grade 3 or 4 splenic injuries as determined by CEUS and contrast-enhanced computed tomography were given hemocoagulase atrox and absorbable cyanoacrylate percutaneously, which were injected into the injury region and active bleeding site, respectively, under CEUS guidance. Immediately after the procedure and 1 and 3 days, 1 and 2 weeks, and 1 and 6 months after the procedure, follow-up CEUS up was performed in all patients. RESULTS: Among the 6 patients, 4 cases of CEUS-guided hemostatic injection were successful without complications. Rehemorrhage occurred in 1 patient, and a traumatic arteriovenous fistula occurred in another; repeated injection therapy in these 2 patients was effective. During the follow-up, there were no complications, and spleen perfusion recovered gradually. CONCLUSIONS: Contrast-enhanced ultrasonography can be used to guide percutaneous injection therapy and therefore achieve the goal of using interventional ultrasonography in managing splenic trauma.     

超声造影在可吸收网脾包裹术中的应用价值

目的探讨超声造影在可吸收网脾包裹术中的应用价值。方法32例Ⅲ-Ⅳ级脾外伤患者行可吸收网脾包裹术治疗,应用常规超声结合超声造影对其术前及术后进行评价。结果32例脾外伤患者,术前常规超声检出28例,漏诊4例,脾外伤程度分级诊断为：阴性4例,Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级12例,Ⅳ级8例;而超声造影检出所有病灶,脾外伤程度分级诊断为：Ⅲ级19例,Ⅳ级13例,与术后探查结果一致;5例可见造影剂外溢,提示活动性出血。所有病例均行可吸收网脾包裹术。术后3d内复查,其中29例手术治疗成功,患者腹腔积液消失,脾周显示有强回声膜状物包绕,膜状物内可见片状无增强区,脾脏呈不规则增强。3例手术失败：1例于术后发生感染,超声造影显示脾脏仅下极增强,中上极未见增强;1例于注入造影剂后,造影剂于脾门处突然中断,脾脏实质未见增强,提示脾动脉主干受压;1例术后出现腹腔积液进行性增加,提示仍存在活动性出血,此3例均行再次手术切除脾脏。结论常规超声通过腹腔积液量的动态变化,判断患者是否存在活动性出血;而超声造影可通过显示组织的微循环灌注,对脾外伤进行术前准确分级及术后评估,两者结合可互为补充。     

超声造影在诊断腹部实质脏器损伤及引导微创止血治疗中的作用

目的探讨超声造影在诊断腹部实质脏器损伤及引导微创止血治疗的价值。方法对临床疑为肝脾破裂的患者行超声造影检查,并对损伤程度进行分级。根据超声造影和cT诊断结果,对损伤程度为3～4级、生命体征平稳的患者行超声造影引导下微创止血治疗。结果48例患者中35例超声造影确诊为实质脏器损伤,均经手术或cT证实。11例患者成功在超声造影引导下进行了肝脾脏器的微创止血治疗,治疗中和治疗后无明显不适。结论超声造影可准确诊断肝脾损伤并判断程度,其引导的微创止血治疗对生命体征平稳的患者可实现安全、有效的止血,是非手术治疗的一种良好方法。     

超声造影引导经皮注射治疗Ⅲ-Ⅳ级肝创伤出血的临床研究

目的 探讨超声造影引导经皮注射治疗严重肝创伤出血的可行性及临床应用价值.方法本组11例肝创伤患者,超声造影提示肝破裂Ⅲ级5例,Ⅳ级6例.在超声造影引导下对11例肝创伤出血患者进行经皮止血剂(胶)局部注射治疗,并评价该治疗方法的疗效.结果 11例严重肝创伤的患者中9例经一次治疗成功;1例患者超声造影发现再出血后,给予第二次止血治疗;1例因腹腔积液增加同时合并胰腺损伤而转行手术治疗.结论超声造影可以显示肝刨伤的位置和程度,结合介入超声技术,该止血方法对于单脏器损伤者可以达到完全治愈,而对于合并其他脏器创伤者,在完成肝创伤止血后再进行其他脏器创伤的治疗,可赢得抢救时间.     

Comparison of Gray-Scale Contrast-Enhanced Ultrasonography with Contrast-Enhanced Computed Tomography in Different Grading of Blunt Hepatic and Splenic Trauma: An Animal Experiment

To compare the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) with contrast-enhanced computed tomography (CECT) for the detection of different grading of solid organ injuries in blunt abdominal trauma in animals. A self-made miniature tools were used as models to simulate a blunt hepatic or splenic trauma in 16 and 14 anesthetized dogs, respectively. Baseline ultrasound, CEUS and CECT were used to detect traumatic injuries of livers and spleens. The degree of injuries was determined by CEUS according to the American Association for the Surgery of Trauma (AAST) scale and the results compared with injury scale based on CECT evaluation. CEUS showed 22 hepatic injury sites in 16 animals and 17 splenic injury sites in other 14 animals. According to AAST scale, 2 grade I, 4 grade II, 3 grade III, 5 grade IV and 2 grade V hepatic lesions were present in 16 animals; 2 grade I, 4 grade II, 6 grade III and 2 grade IV splenic lesions in 14 animals. On CECT scan, 21 hepatic and 17 splenic injuries were demonstrated. According to Becker CT scaling for hepatic injury, 1 grade I, 2 grade II, 4 grade III, 5 grade IV and 2 grade V hepatic injuries were present. On the basis of Buntain spleen scaling, 2 grade I, 5 grade II, 5 grade III, 2 grade IV splenic injuries were showed. After Spearman rank correlation analysis, the agreement of CEUS with CECT on the degree of hepatic and splenic injury is 93.3% and 92.9%, respectively. CT is currently considered as the reference method for grading blunt abdominal trauma, according to experiment results, CEUS grading showed high levels of concordance with CECT. CEUS can accurately determine the degree of injury and will play an important role in clinical application. (E-mail: txiner@vip.sina.com)     

肝脏损伤的术式选择与疗效分析

目的：探讨肝脏损伤的术式选择与疗效。方法：回顾分析2004年3月—2008年10月收治的32例采用手术治疗的肝脏损伤患者的资料。按照1994年修订版美国创伤外科协会器官损伤分类法分级,Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级19例,Ⅳ级4例,Ⅴ级3例。结果：30例治愈,手术方式主要为行单纯缝合修补6例,带蒂大网膜填塞修补5例,血肿清除、肝创面血管和胆管结扎加对拢缝合11例,不规则性肝切除6例,规则性肝切除2例,左肝静脉修补1例,纱布填塞捆绑止血1例。术后并发症为胆瘘3例,膈下感染2例,肝脓肿4例,均经保守治疗痊愈。2例Ⅴ级肝损伤患者,死于失血性休克。结论：Ⅰ～Ⅱ级患者除血流动力学不稳定或疑有其他空腔、实质脏器损伤外,大部分可采用保守治疗。Ⅲ～Ⅴ级患者以手术治疗为主。Ⅲ级患者主要采用带蒂大网膜填塞修补或血肿清除,肝创面血管、胆管结扎加对拢缝合;Ⅳ级患者则需去除肝毁损组织,行规则或不规则肝切除术,尽量保存正常肝组织;Ⅴ级患者死亡率高,遵循损伤控制性手术原则,尽量缩短术前准备时间,充分暴露手术野、快速有效止血,条件允许行血管修补术,不允许则行创面填塞肝脏捆绑术。     

超声造影引导经皮注射止血剂治疗肾挫裂伤出血

目的 探讨超声造影引导注射止血剂治疗肾挫裂伤的价值.方法 超声造影诊断的56例肾损伤患者中37例Ⅱ～Ⅳ级的病例纳入本组观察.并根据损伤程度及是否存在活动性出血分为实验组17例(超声造影引导注射止血治疗)和对照组20例(临床保守治疗).结果 37例肾挫裂伤超声造影表现为肾实质低/无增强区,23例低/无增强回声内可见造影剂异常浓聚,13例患者可见造影剂向肾盂内和(或)被膜破口处溢出.治疗组17例患者中注射血凝酶后9例于治疗后30 min血尿颜色变淡,7例于24～72 h肉眼血尿转正常,1例反复出现血尿.对照组20例患者中9例24～72 h血尿逐浙变淡,其余11例反复出现血尿,于5～14 d转正常.前者血尿转淡的时间显著长于后者(P<0.05).1个月,3个月、6个月复查,肾超声、肾功能、尿常规检查均正常.结论 局部注射血凝酶治疗肾挫裂伤出血的止血效果可靠,具有创伤小、操作便捷、快速的优点,并能缩短病程,可作为Ⅱ～Ⅳ级肾创伤伴活动性出血时急诊床旁止血的可行性手段.     

90例肝外伤手术预后的临床分析

目的分析影响肝外伤手术预后的危险因素。方法回顾性分析90例肝外伤手术治疗病例,对影响手术死亡率的危险因素进行单因素比较。结果总体的手术死亡14例（16％）,Ⅲ级1例,Ⅳ级4例,Ⅴ级9例;与肝脏相关的死因11例（12％）,与肝脏无关的死因3例（3％）。Ⅳ-Ⅴ级中死亡组和生存组的单因素比较提示：收缩压、脉搏、术中总失血量、住院天数,这5项指标两组间的差异明显。重度肝外伤手术方式的单因素比较提示：清创性肝切除术的相对危险度（HR）是0．73,手术死亡率相对较低;而规则性肝切除术、肝静脉或肝后下腔静脉修补术HR分别是1．32、1．52,手术死亡率相对较高。结论早期复苏、合理的手术方式和减少术中出血量将有助于降低手术死亡率。