体外循环术后并发甲状腺激素代谢紊乱1例

病人　女 ,35岁 ,6个月前医治甲亢伴弥漫性对称性甲状腺ＩＩ度肿大时发现房间隔缺损 (ＡＳＤ)。服用丙基硫氧 口密啶、甲状腺素片治疗后 ,三碘甲状腺原氨酸 (Ｔ3 )、甲状腺素(Ｔ4)恢复正常 4月余 ,但抗甲状腺过氧化物酶抗体 (ＴＰＯ Ａｂ)仍高于正常值。2 0 0 1年 4月在我院行体外循环 (ＣＰＢ)心内直视下ＡＳＤ修补术。ＣＰＢ转机前 10ｍｉｎ、转机后 5ｍｉｎ、主动脉开放后 5ｍｉｎ、停机后 15ｍｉｎ、术后 4、16、40ｈ各抽取桡动脉血 4ｍｌ检测甲状腺激素。用放射免疫法测定游离Ｔ3 (ＦＴ3 )、游离Ｔ4(ＦＴ4)、总Ｔ3 (ＴＴ3 )、总Ｔ4(Ｔ…     

长期使用布地奈德鼻喷雾剂致鼻腔出血1例

患者，男，30岁。因鼻塞、流涕2个月伴胸闷气喘于2013年12月22日至呼吸内科门诊就诊，临床诊断为变应性鼻炎、变异性支气管哮喘。医嘱予布地奈德鼻喷雾剂2支，喷双鼻，每日2次，每次1喷。患者于2013年12月22日起开始用药，持续使用至2014年2月10日夜间，无明显诱因下出现鼻腔出血，患者以为偶然出血，未予重视。继续用药至2014年2月16日，期间患者每日晨起时均发现鼻涕中有大量血丝及血凝块，白天无明显诱因下鼻腔出血，每日2或3次，遂至呼吸内科门诊就诊。既往无药物及食物致变态反应史，无反复出鼻血病史。医嘱查血常规、凝血四项，结果 显示红细胞、白细胞、血小板数量正常，出凝血时间正常。临床医师排除器质性疾病，考虑患者鼻腔出血系药物所致，在此期间患者使用的药物仅有布地奈德鼻喷雾剂，医嘱停用布地奈德鼻喷雾剂，余未行特殊处理。停用布地奈德鼻喷雾剂后至2014年2月25日，患者自诉在此期间晨起鼻涕中无血丝，鼻腔无血凝块，日常再无鼻腔出血现象。2014年3月12日，患者因严重鼻塞伴流涕于呼吸内科门诊就诊，医嘱再次予布地奈德鼻喷雾剂1支，喷双鼻，每日2次，每次1喷。用药至2014年3月20日，患者再次连续2 d出现鼻腔出血于呼吸科门诊就诊，医嘱停用布地奈德鼻喷雾剂，改用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂，患者鼻腔出血停止。观察15 d，期间无鼻腔出血现象。     

右位心室间隔缺损一例

患者　女 ,12岁。因反复发热 12年 ,前胸部疼痛 1年入院。查体 :心尖搏动在右第 5肋间锁骨中线内 1cm ,范围1cm× 1cm,胸骨右缘第 3、4肋间扪及收缩期震颤 ,闻及 级全收缩期杂音。多普勒超声心动图检查示右位心 ,室间隔上份回声中断 6 mm,缺损处探及左向右过隔分流 ,Vmax=4.0m     

肾移植术后非体外循环下冠状动脉旁路移植术1例

病人　男 ,5 1岁。反复发作性胸痛 15年。 3年前冠状动脉造影显示左前降支近段局限性偏心性狭窄 70 %、中段不规则狭窄 90 % ,行近中段经皮经腔冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)。 1年前冠状动脉造影显示左前降支狭窄达 95 % ,旋支及右冠状动脉轻度狭窄 ,行左前降支ＰＴＣＡ加支架手术。病人有慢性肾炎史 33年 ,高血压史 2 7年。 5年前因慢性肾炎、肾功能衰竭接受同种肾移植手术 ,移植肾功能良好。本次入院冠状动脉造影显示 :左冠状动脉前降支放支架部位 2 0 %狭窄 ,第一对角支中段 70 %狭窄 ,回旋支远段 95 %狭窄 ,右冠状动脉近、中段全闭。超声心…     

主肺动脉间隔缺损及右肺动脉起源于升主动脉合并室间隔完整型主动脉弓中断1例

病儿　女 ,3岁 ,13ｋｇ ,生长发育尚可。生后即发现心脏杂音 ,下肢发绀加重 2年。查体 :第 2、3肋间可闻及 3 ＩＶ级收缩期喷射样杂音 ,伴震颤。上肢血压 110 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,下肢血压 10 0 70ｍｍＨｇ。双侧股动脉搏动对称 ,减弱不明显。安静时 ,经皮氧饱和度上肢 10 0 % ,下肢 85 %。Ｘ线胸片示心胸比率 0 6 5 ,肺血多 ,右室大。螺旋ＣＴ示主、肺动脉间隔缺损 2 0ｃｍ ,距主动脉瓣环约 1 5ｃｍ处右肺动脉起源于升主动脉。主动脉弓中断Ａ型 ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ) ,直径 1 0ｃｍ。心导管检查测肺动脉压 10 0 6…     

急性心包压塞后乳糜胸1例

病人　女 ,2 6岁。 2 0 0 1年 5月行房间隔缺损修补术。术后 10ｄ出现胸闷、气短。Ｘ线胸片显示心影明显增大 ,左侧肋膈角消失。Ｂ超检查提示有大量心包腔积液、左胸腔中等量积液。立即心包穿刺抽出血性液 30 0ｍｌ,留置心包腔引流管。左侧胸膜腔穿刺 ,抽出血性液体 6 0 0ｍｌ。 2ｄ后Ｂ超检查 ,心包内已无积液 ,拔除心包引流管。左胸膜腔仍有中等量积液 ,置胸腔闭式引流管 ;引流量每日 130 0ｍｌ左右 ,引流液渐呈乳白色 ,苏丹ＩＩＩ染色阳性 ,确诊为乳糜胸。遂行开胸胸导管结扎术。术后 2周病人痊愈出院。随访半年 ,病人体健。　　 讨论　…     

断流术并胆囊切除致术中大出血1例教训分析

病人男性,41岁。2006年9月13日因慢性乙肝病史20年余,偶有乏力1年,脾肿大2个月入院。查体:脾肋下3?,活动度好,无压痛。实验室检查:Hb148g/L,WBC4.3×109/L,PLT135×109/L,PT15.4s,APTT42.3s。肝肾功能正常,HBsAg( )。B超:慢性肝损害,胆囊赘生物(8mm×8mm低回声光团),脾肿大。CT