食管胃吻合口瘘的防治

食管胃吻合口瘘的防治梁耀飞，张连国，李泉华，刘振波（滨州地区人民医院，滨州市２５６６１０）关键词食管；胃；吻合口瘘；预防；治疗食管胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后严重的并发症，我院自１９７７年１月～１９９４年１２月共计行食管癌、贲门癌切除食管胃吻合术６...     

食管胃机械吻合术后吻合口瘘原因分析及预防

<正>食管、贲门癌术后吻合口瘘,是食管癌、贲门癌术后的凶险并发症,是手术后的主要死亡原因之一。食管胃吻合的方法较多,机械吻合术以其疗效的可靠性、操作的简便性等诸多优点,已经取代传统的手工吻合,广泛的应用到临床工作中。我科于2004年6月至2009年9月共施行食管癌、贲门癌切除食管胃机械吻合术267例,其中发生吻合口瘘6例,现就吻合口瘘的主要     

胃食管机械吻合术的临床应用60例

目的 :探讨食管重建中胃食管机械吻合术的应用方法 ,减少吻合口并发症。方法 :12 6例食管癌手术病例中 ,胃食管机械吻合 6 0例 ,手工吻合 6 6例 ,比较两组的术后近、远期并发症情况。结果 :机械吻合组术后近期并发症 (吻合口出血、吻合口瘘 )发生率小于手工组 (P <0 .0 1) ,远期并发症中吻合口狭窄两组差异无显著 ,机械吻合组残端癌复发率小于手工组 (P <0 .0 5 )。结论 :胃食管机械吻合术有效地减少食管癌术后吻合口并发症。     

上段食管癌切除后食管床内胃食管颈部吻合术

目的探讨上段食管癌切除后食管床内胃食管吻合术对术后并发症的影响．方法１９８７年５月－１９９４年５月，我院手术治疗上段食管癌１５８例，均采用食管床内胃食管颈部单层吻合．结果术后发生吻合口瘘１例（０．６％），心肺并发症２例（１．３％）．术后３ｍｏ～３ａ随访观察病人无进食后脑闷及呼吸困难。结论本术式的优点是可减少吻合口瘘，吻合口狭窄及术后心肺并发症的发生，尤其是时高龄及术前心肺功能差的病人更有利．     

食管胃单层吻合加吻合口周围胃壁悬吊治疗食管癌贲门癌

目的：了为降低食管胃吻合术并发症的发生，我们采用了食管胃单层吻合加周围胃壁悬吊技术预防食管癌贲门癌手术并发症。方法：作者回顾分析近6年来312例食管癌、贲门癌患者的临床资料，手术方法我们采用食管胃单层缝合加吻合口周围胃壁悬吊技术来预防食道贲门癌手术病发症。结果：本组治愈311例，其中无吻合口瘘发生，吻合口狭窄5例，占1.6%(5/311)。经扩张治疗后痊愈。术后死亡1例，占0.3%(1/311)，术后11d死于肺部并发症。结论：食管胃单层吻合加周围胃壁悬吊技术操作简单，能有效防止食管胃吻合口瘘、狭窄等并发症的发生。     

中上段食管癌左进胸左颈部食管胃吻合术

探讨中上段食管癌根治术术中正确操作方法和减少术后并发症应注意的问题。方法 行左进胸食管胃左左颈部吻合代替左进胸食管胃在主动脉弓上吻合或右进胸胸骨后全胃代食管术。结果 １２６例胃在主动脉弓后食管床内符合正常生理解剖，无食管床内渗血，进食阻挡，肺不张，吻合口出血等并发症。     

食管胃分层吻合法的临床应用

目的 总结食管胃分层吻合方法在食管癌Ivor Lewis手术中的应用效果。方法 回顾分析96例Ivor Lewis手术采用食管胃分层吻合食管癌病人的临床资料。结果 96例患者无吻合口瘘及吻合口狭窄发生。结论 食管胃分层吻合法，减少了食管癌术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生，值得临床推广应用。     

食管癌切除术胃代食管术式选择的初步研究

目的：分析食管癌切除术中应用胃代食管较好术式的选择。方法：通过1992年9月至2003年10月1532例食管癌手术患者术式比较，对胸腔胃组与纵隔胃组术后并发症等回顾性分析。结果：胸腔胃组术后肺部并发症、胃排空障碍的发生率高于纵隔胃组，术后3天拔胸管例数胸腔胃组高于纵隔胃组，两组术后吻合口瘘、胃食管反流的发生率无显著差异。结论：食管癌切除术选择胃人工食管术式胃经食管床（纵隔胃）较经胸腔（胸腔胃）的术后并发症少，是一种较为合理的术式选择。     

保留胃左动脉食管胃吻合术治疗胸下段食管癌170例

食管癌切除术后多以胃代食管行食管胃吻合，吻合口瘘是术后常见的严重并发症，吻合口区血运不良是发生吻合口瘘的常见原因。传统的食管癌根治术式中常规切断胃左动脉，在一定程度上削弱了上半胃即吻合区的血液供应。作者以改善吻合口区的血运为出发点，针对胸下段食管癌及早期贲门癌切除后吻合位置低的特点，设计了不切断胃左动脉食管胃吻合术，临床应用效果较好，现报道如下。     

食管胃后壁低位吻合加胃底成形术预防胃-食管返流的临床应用

目的预防胃-食管返流，降低食管癌病人术后返流性食管炎的发病率。方法食管癌胸内切除后，将胃上提至胸腔，以胃的正常解剖形态向左旋转90度，使胃后壁转至右侧，取胃后壁距原胃底顶部3～5cm处开孔，用吻合器行食管胃机械吻合，将原胃底向上提，再从吻合口至原胃底顶部将胃壁沿食管纵隔胸膜间断缝合固定，形成术后的人造胃底及His角，并包缩胃体。结果2001年11月至2005年11月310例食管癌病人术后1～12个月的随诊，平躺体位吻合口钡餐检查，胃-食管返流发生率为11％，同传统吻合方式返流率达37％比较，明显降低。术后病人很少诉返酸、胸骨后疼痛、烧灼感等返流性食管炎症状。结论食管胃后壁低位吻合加胃底成形术预防胃-食管返流的临床效果好，起到了减轻病人痛苦提高术后生存质量的目的。手术操作方法简单，节约手术时间，降低手术并发症，值得推广应用。     

大网膜包绕食管胃吻合口预防吻合口瘘附30例报告

为预防食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘的并发症,提高食管癌治愈率及术后生活质量,我们自1990年6月至1999年12月对30例食管贲门癌切除,胃、食管胸内吻合术患者采用自体大网膜包绕吻合口,预防了术后吻合口瘘的发生,取得了满意的临床效果,现报告如下:     

贲门食管癌术后胃食管反流的发生与治疗研究

目的研究贲门癌、食管癌手术后胃食管反流发生率与术中吻合口高低的相关性，以及胃食管反流的治疗。方法对50例贲门癌、食管癌患者在术后3月行X线钡餐，胃镜检查，确定不同吻合位置的胃食管反流发生率。结果贲门、食管癌手术，吻合口位置越高，术后胃食管反流的发生率越低。结论胃食管反流患者，大多经保守治疗后，症状明显缓解。     

全器械胃食管颈部侧侧吻合技术应用研究

目的探讨食管癌切除术中胃食管颈部全器械侧侧吻合技术效果。方法选择符合条件的食管癌病人,行食管癌切除,胃食管颈部侧侧吻合,观察吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管返流等并发症发生率。结果 120例病人顺利完成颈部侧侧吻合,无吻合口瘘及吻合口狭窄发生,9例病人出现胃食管返流,发生率为7.5%。结论全机械食管胃侧侧颈部吻合应用安全可靠,能够有效改善患者术后吻合口狭窄及吻合口瘘发生,从而避免因吻合口瘘导致病人长期住院,并减少因吻合口狭窄后续治疗。     

食管癌贲门癌切除食管胃吻合器吻合术后吻合口出血8例分析

<正>食管胃吻合口出血是食管癌、贲门癌切除术后少见并发症,自从使用吻合器吻合以来,该并发症有增加。自2000年1月至2012年11月,我们应用食管胃吻合器行胸内及腹内食管胃吻合术610例,术后发生吻合口出血8例,现报告如下。     

食管癌颈部小切口食管胃吻合253例

食管癌颈部小切口食管胃吻合２５３例梁耀飞李泉华杨崇泉刘振波张连国（滨州地区人民医院，滨州市２５６６１０）关键词食管；胃；颈部小切口；吻合；食管癌吻合口瘘为食管癌术后常见并发症之一，对病人威胁大，治愈率低。自１９９０年１月至１９９５年１２月，我们对２５...     

浆肌瓣式食管胃吻合术在食管癌颈部吻合中的应用

目的探索更好的食管胃吻合技术,降低食管胃吻合术后并发症发生率。方法行胃浆肌瓣式食管癌根治颈部吻合100例,与同期食管胃常规插入式吻合100例行对比研究。结果实验组吻合口瘘、狭窄和反流明显少于对照组。结论该术式接近生理,能有效地减少食管癌根治颈部吻合术后并发症,特别在预防吻合口狭窄和反流性食管炎方面疗效更可靠。     

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌28例

目的：探讨胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌的外科手术治疗的方式。方法：胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌28例。残胃贲门癌施行残胃和吻合口切除，Roux-Y式重建消化道者10例；中下段食管癌16例，8例保留2支胃短动脉供血，5例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血，3例利用胃空肠吻合口的侧支循环的血供，行食管－残胃吻合；上段食管癌2例，行结肠代食管术。结果：残胃贲门癌术后患者，4例存活5年以上；中下段食管癌术后患者，5例仍健在；2例胸上段食管癌术后患者，1例仍存活。全组患者无术后死亡。结论：胃大部切除术后患者，残胃贲门癌行全胃及吻合口切除，Roux-Y式重建消化道为首选；中下段食管癌保留残胃，连同脾、胰尾移入胸腔内，行食管－残胃吻合更符合生理；上段食管癌宜行结肠代食管术。     

颈部食管胃半套入斜形吻合术

目的:改进手术方法,减少食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄,返流性食管炎等并发症。方法:对571例食管癌病人行食管次全切除,残食管与胃颈部吻合,吻合面呈斜形,吻合口后唇套入胃腔3cm对2001年3月～2001年10月来院复诊的所有食管癌术后病人(包括颈部半套入斜形吻合55例,颈部单层吻合38例,弓上袖状吻合42例),进行胃镜检查和食管腔内PH值测定。结果:术后共发生吻合口瘘4例,轻度吻合口狭窄17例;所有病人都能平卧睡眠,7例病人述后半夜于左侧卧位时出现返流症状,25例头低位造影轻度钡剂返流。胃镜检查和食管腔PH值测定结果,颈部半套入斜形吻合明显好于颈部单层吻合和弓上袖状吻合。结论:颈部食管胃半套入斜形吻合,能有效减少食管癌术后吻合口瘘,吻合门狭窄和胃液返流等严重并发症、提高术后生存率和患者术后的生存质量。     

经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌85例体会

目的总结经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌的经验。方法对我科2005～2007年85例胸上／中段食管癌，经左胸第6肋间后外侧切口切除食管癌，胃代食管经食管床上提至颈部行食管胃机械吻合术进行分析。结果85例手术均获成功，术后死亡1例（1．2％），吻合口瘘9例（10．6％），左侧喉返神经损伤3例（3．5％）。结论经食管床食管胃颈部吻合符合人的生理特点，能减少心肺并发症，吻合口瘘处理比较方便，在食管切除长度、扩大淋巴结清扫等方面符合治疗原则。     

胃食管吻合口瘘治疗方法和疗效分析

目的探讨胃食管吻合口瘘的发生的高危因素、治疗方法及疗效。方法回顾分析98例食管癌或贲门癌术后胃食管吻合口瘘的临床资料,诊断明确后给予行胸腔闭式引流、肠外营养、抗感染等治疗。结果术后住院死亡11例（13.2%）,其87例病人吻合口愈合后出院。结论胃食管吻合口瘘多见于胸中上段食管癌,易发生于术后4-10 d,是一种严重的术后并发症,早发现、早诊断、早治疗是影响预后的决定性因素。