三维适形放疗食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的疗效分析

目的 观察三维适形放疗(3DCRT)食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的疗效及毒副反应.方法 对37例食管癌术后食管气管沟淋巴结转移患者采用3DCRT,常规分割,总剂量55～70 Gy/28～35次,5～7周.结果 37例均顺利完成治疗,近期疗效为完全缓解(CR)20例,部分缓解(PR)7例,无变化(NC)5例,总有效率(...     

三维适形放疗治疗食管癌食管气管沟淋巴结转移的疗效分析

目的回顾性分析食管癌食管气管沟淋巴结转移的三维适形放疗疗效。方法对42例食管癌食管气管沟淋巴结转移病例行三维适形放疗,其中常规分割24例,2．0Gy／次,1次／天,5次／周,共32～34次;大分割18例,2．5～3．0Gy／次,1杉天,5黜周,共20-25次。结果42例患者均顺利完成治疗,近期疗效为完全缓解（CR）12例,部分缓解（PR）21例,无变化（NC）9例,总有效率（CR＋PR）78．6％。1、3、5年生存率分别为66．7％、26．2％、9．5％。急性放射性食管炎、气管炎1、2级反应发生率为47．6％,3、4级反应发生率为40．5％。结论三雏适形放疗是治疗食管癌食管气管沟淋巴结转移的较为有效的手段。     

食管癌术后锁骨上野放疗与食管气管沟淋巴结转移关系的探讨

目的回顾分析食管癌术后食管气管沟淋巴结转移与放疗等因素的关系。方法对经术后CT及临床检查无食管气管沟淋巴结转移、就诊资料完整的食管癌患者101例，就其随访资料中食管气管沟淋巴结情况进行统计分析。101例中未予锁骨上放疗者30例（A组）；行锁骨上放疗共71例．剂量〈45Gy52例（B组），≥45Gy 19例（C组）。照射采用^60Coγ线或6MV X线，下界常规为锁骨头下缘，按5cm深计算肿瘤量。结果食管气管沟淋巴结转移率A组20．0％（6／30），B组9、6％（5／52），C组0．0％（0／19）。多因素分析显示食管痛术后锁骨上野的放疗是影响食管气管沟淋巴结转移的惟一因素（P=0．037），而与性别、病理分期、术前病变部位无关（P〉0．10）。单因素分析放疗剂量与食管气管沟淋巴结转移结果显示，C组优于A组（P=0．039）；A组与B组及B组与C组间均无差异，但A、B、C组有降低食管气管沟淋巴结转移的趋势性。结论食管癌术后锁骨上野放疗的剂量应以食管气管沟深度（常规5cm）计算，且预防剂量至少要45Gy。     

三维适形放疗联合热疗治疗食管癌食管气管沟淋巴结转移

目的 观察三维适形放疗联合热疗治疗食管气管沟淋巴结转移的近期疗效及毒副反应.方法 36例食管癌食管气管沟淋巴结转移均接受三维适形放疗联合局部高频热疗,治疗结束后评价近期疗效和毒副反应.结果 36例均顺利完成治疗,CR 12例,PR18例,NC 6例,总有效率83.3％.主要毒副反应为放射性食管炎、气管炎.结论 三维适形...     

食管癌治疗后纵隔淋巴结转移的三维适形放射治疗

目的　探讨食管癌治疗后纵隔淋巴结转移三维适形放疗的价值。方法　 44例食管癌患者治疗后 2～ 60个月发生纵隔淋巴结转移 ,手术后 18例 ,手术加放疗后 6例 ,放疗后 2 0例。单纯适形放疗 3 0例 ,加用常规放射治疗 14例。结果　急性放射性气管炎发生率Ⅰ～Ⅱ级 2 7 3 %( 12 /4 4)、Ⅲ～Ⅳ级 2 0 5 %( 9/4 4) ;急性放射性食管炎发生率Ⅰ～Ⅱ级 3 1 8%( 14 /4 4)、Ⅲ～Ⅳ级 11 4%( 5 /4 4) ;近期疗效为完全缓解 (CR) 3 1 8%( 14 /4 4) ,部分缓解 (PR) 5 0 %( 2 2 /4 4)。 1、2年生存率分别为 72 7%( 3 2 /4 4)、40 9%( 18/4 4)。结论　三维适形放射治疗食管癌治疗后纵隔淋巴结转移有较好的疗效 ,患者均能耐受     

三维适形放疗（3DCRT）治疗复发性食管癌

目的：研究三维适形放疗（3DCRT）治疗复发性食管癌的临床效果。方法：采用WIMRT计划系统设计5-6个照射野,处方剂量为PTV2Gy/次,总剂量50Gy/25d,评价近期疗效。结果：本组15例患者放疗结束后复查食管钡餐片：Ⅰ级1例、Ⅱ级9例、Ⅲ级5例。9例患者在治疗3周后出现放射性食管炎、气管炎,经对症处理后均缓解。结论：三维适形放射治疗可有效控制食管癌,避免放射性脊髓炎的发生,提高患者的生活质量。     

胸部上中段食管癌术后不均一靶区照射物理指标及临床反应观察

目的:总结胸部上中段食管癌术后不均一靶区照射的物理指标和近期放疗反应。方法:采用CMS治疗计划系统,对20例胸部上中段食管癌术后病理为T3/T4期和/或淋巴结阳性的患者,采用调强放射治疗。设定不同的淋巴引流区,对高危区给予63Gy/30次、中危区60Gy/30次、低危区54Gy/30次照射,设定临床公认的组织安全目标函数,研究该计划的可行性和近期反应。结果:Ⅰ、Ⅱ级放射性气管炎发生率为30%,Ⅰ、Ⅱ级放射性食管炎发生率为40%,Ⅲ级放射性食管炎发生率为5%,Ⅰ、Ⅱ级中性粒细胞减少发生率为70%,Ⅰ、Ⅱ级血小板减少发生率为10%,Ⅰ、Ⅱ级血红蛋白减少发生率为10%,恶心呕吐发生率为50%。肺V20在15.1~24.5Gy之间,均低于27Gy目标值;胃V40在10.1~19.9Gy之间,远低于40Gy目标值;脊髓在42~44Gy之间,低于45Gy目标值;PTV1、PTV2、PTV3适形指数在0.919~0.966之间,适形指数良好。结论:在提高高危区、中危区剂量的情况下,调强治疗患者可耐受。不均一靶区调强照射应用于食管癌术后预防性照射近期反应可耐受。是否提高远期生存率,有待进一步观察。     

三维适形放疗食管癌治疗后纵隔转移淋巴结的近期疗效观察

目的探讨食管癌治疗后纵隔转移淋巴结三维适形放射治疗的意义和效果。方法采用三维适形放疗治疗食管癌治疗后纵隔转移淋巴结患者41例,其中术后转移36例,纵隔淋巴结转移复发平均时间为15.6月;放疗后转移5例,复发平均时间为14.5月。所有病例均采用三维适形放疗,CTV为1.8~2.0 Gy/次,5次/周,每次3~5个照射野投照,总剂量50~66 Gy。结果近期疗效：完全缓解19.5%（8/41）,部分缓解51.2%（21/41）,总有效率70.7%（29/41）。急性放射性肺炎0级22例（53.7%）,1级13例（31.7%）,2级4例（9.8%）,3级2例（4.9%）,无4级发生;急性放射性食管炎0级19例（46.3%）,1级14例（31.4%）,2级5例（12.2%）,3级3例（7.3%）,无4级发生。结论三维适形放射治疗食管癌治疗后纵隔淋巴结转移有较好的疗效,患者耐受性较好。     

145例胸段食管癌术后纵隔淋巴结转移放射治疗的疗效评价

目的:探讨食管癌术后纵隔淋巴结转移患者放射治疗的疗效及影响预后的因素.方法:回顾性分析1998年1月至2005年12月河北医科大学第四医院收治的胸段食管癌根治术后纵隔淋巴结转移的145例患者临床资料,其中男95例,女50例;中位年龄57岁;术前肿瘤位于胸上段10例,胸中段126例,胸下段9例;肿瘤中位长度4.0 cm(2.0～12.0cm).术后病理鳞癌136例,腺癌6例,小细胞癌3例;残端阴性134例,阳性11例.术后TNM分期Ⅰ期4例,Ⅱa期66例,Ⅱ b期27例,Ⅲ期45例,Ⅳ期3例.确诊术后淋巴结转移中位时间12个月(1～121个月),纵隔淋巴结转移115例,纵隔伴锁上淋巴结转移30例.转移淋巴结长径中位长度5cm(1.0～10.7cm).其中≤5cm 92例,>5cm 53例.常规放疗47例,三维适形放疗67例,前程常规加后程适形放疗31例.合并化疗72例,单纯放疗73例.结果:145例患者放疗结束后总有效率(CR+PR)78.6%;中位生存期为12个月,1、2、3年生存率分别为47.1%、20.5%、13.2%.单因素分析显示术前肿瘤部位、术后分期、术后发现纵隔淋巴结转移时间及术后纵隔转移淋巴结长径对预后具有显著影响(P<0.05).而患者性别、年龄、术后病理、术后残端阳性、合并锁上淋巴结转移、放疗方式、放疗剂量及化疗对预后无关.Cox回归分析显示术后分期、术后纵隔转移淋巴结长径为独立预后影响因子(P<0.05).放疗后1级放射性胃肠道反应发生率为16.6%(24/145),2级反应发生率为51.0%(74/145),3级反应发生率为32.4%(47/145).结论:食管癌术后临床分期较早的患者发生纵隔淋巴结转移行放射治疗的预后较好,而纵隔转移淋巴结长径较短者放射治疗后的预后优于较长者.     

食管癌食管气管沟淋巴结转移CT表现及与预后关系

目的:回顾分析食管癌食管气管沟淋巴结转移的CT表现及其与放疗预后的关系。方法:对2004年至2008年有完整临床和CT资料并有病理证实且放疗前均无远处转移,放疗后随访2年以上的食管癌食管气管沟淋巴结病例152例,分析其CT表现和预后情况,Kaplan-Meier法生存分析。152例均接受放射治疗,采用60Co、X射线照射,DT 50-70Gy,25-35次,35-49天,少数合并化疗。结果:各段食管癌均可发生食管气管沟淋巴结转移,CT是确诊的可靠方法。食管气管淋巴结转移右侧较左侧多。2年局部控制率轻度、中度强化相似(69.2%,57.1%,P﹥0.05),密度均匀型好于小低密度和边缘强化内部坏死型(72.9%,54.0%,31.3%,P<0.05,P<0.05),边缘规则者好于边缘不规则和明显外侵者(73.9%,37.2%,33.3%,P<0.05,P<0.05)。结论:食管癌食管气管沟淋巴结转移、转移淋巴结强化程度高、密度不均匀、边缘不规则或外侵的局部控制率明显下降,据此可以粗略判断预后。     

适形放疗晚期肺癌放射性食管炎相关因素分析

目的分析Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌三维适形放射治疗中急性放射性食管损伤（AE）的发生率及其相关因素。方法选择2006年3月至2008年11月行三维适形放疗的晚期肺癌患者195例,男165例,女30例。其中有79例患者行同步放化疗,中位等效生物剂量为72.0Gy,观察AE的发生率,采用单因素和多因素变量分析方法,对选择的临床和剂量学因素进行与2级以上AE的相关性分析。结果 2级AE38例（19.5%）,3级AE25例（12.8%）。单变量分析显示,临床因素中疗前体重下降≥5%、同时化放疗、淋巴结分期、临床类型和后程超分割放疗与2级以上AE有相关性,剂量学指标中食管受照最大剂量、平均剂量、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50、V55、V60的差异均有统计学意义（P〈0.001）,同时放化疗和V55在BinaryLogistic多因素分析中的差异有统计学意义。结论期非小细胞肺癌三维适形放射治疗中,同时化放疗和V55是预测AE最有价值的指标。     

食管癌气管食管沟巨大淋巴结转移15例报告

目的　评价CT检查和放射治疗对食管癌和气管食管沟淋巴结转移的诊断、治疗价值和疗效。方法　收集我科自 1992年 3月至 2 0 0 1年 5月治疗的食管癌气管食管沟巨大淋巴结转移 15例。常规放射治疗 12例 ,3例配合立体照射。 13例按计划完成放射治疗 ,照射剂量 6 5Gy。 结果　按计划完成放疗的患者局部病变完全缓解率为 10 0 %。 12例生存 6～ 18个月 ,中位生存时间 10个月 ,1例已生存 2年仍健在。结论　CT对食管癌治疗方案的制定有重要的参考价值 ,食管癌气管食管沟淋巴结转移者放疗应作为首选。     

适形放疗晚期肺癌放射性食管炎相关因素分析

目的分析Ⅲ~Ⅳ期非小细胞肺癌三维适形放射治疗中急性放射性食管损伤(AE)的发生率及其相关因素。方法选择2006年3月至2008年11月行三维适形放疗的晚期肺癌患者195例,男165例,女30例。其中79例患者行同步放化疗,中位等效生物剂量为72.0 Gy,观察AE的发生率,采用单因素和多因素变量分析方法,对选择的临床和剂量学因素进行与2级以上AE的相关性分析。结果 2级AE 38例(19.5%),3级AE 25例(12.8%)。单变量分析显示,临床因素中疗前体重下降≥5%、同时化放疗、淋巴结分期、临床类型和后程超分割放疗与2级以上AE有相关性,剂量学指标中食管受照最大剂量、平均剂量、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50、V55、V60的差异均有统计学意义(P<0.001),同时放化疗和V55在Binary Logistic多因素分析中的差异有统计学意义。结论Ⅲ~Ⅳ期非小细胞肺癌三维适形放射治疗中,同时化放疗和V55是预测AE最有价值的指标。     

同步放化疗治疗食管癌术后局部淋巴结转移的临床疗效分析

目的探讨放疗同时给予多西紫杉醇联合顺铂化疗治疗食管癌术后局部淋巴结转移患者的疗效。方法食管癌术后淋巴结复发转移患者51例,其皮下及浅表淋巴结转移均经穿刺组织细胞学证实。给予三维适形放射治疗,分次剂量1.8~2.0 Gy/次,5次/周总剂量60~64 Gy,中位剂量62 Gy。放疗开始后1周内给予第1周期化疗,多西紫杉醇75 mg/m2,静脉滴注,第1天;顺铂75 mg/m2,静脉滴注,分4天,第2-5天,每3周为1疗程。放疗期间按化疗周期常规进行,放疗结束后根据肿瘤消退情况继续给予上述方案化疗2~4周期。结果 CR 14例(27.5%),PR 28例(54.9%),SD 9例(17.6%),总有效率(CR+PR)82.4%;中位无进展生存期为8.6月,中位生存期为13月(4-43月)。全组患者1、2、3年总生存率分别为51.0%、18.6%、6.2%。不良反应主要表现为骨髓抑制和消化道反应,其次为放射性肺炎和放射性食管炎。结论多西紫杉醇加顺铂化疗配合放疗治疗食管癌术后局部淋巴结转移,有效控制区域外淋巴结转移病变,提高局部区域淋巴结的控制率并延长生存期,不良反应基本可以耐受,值得临床推广。     

SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌术前受累野照射同期化疗可行性分析

目的 探讨局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)术前受累野照射同期化疗的可行性。方法 前瞻性纳入局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者45例,术前行XELOX方案化疗2个周期,同期受累野IMRT 45 Gy分25次,5 次/周,6~8周后手术切除。CT模拟定位前胃体水充盈800~1000 ml,以厚度>5 mm管壁勾画GTV-t,上沿食管方向外扩2.0 cm,下沿胃体方向外扩1.5~2.0 cm,轴向外扩0.8 cm为CTV-t;GTV-nd依据CT/MRI等影像学检查结果进行勾画;CTV-nd仅包括GTV-nd和淋巴结转移受累区域;外扩0.8~1.0 cm定义为PTV。通过分析术后病理结果及放疗不良反应探讨靶区勾画方式的可行性。结果 45例患者均完成术前同期放化疗和手术治疗,完成同期2个周期化疗者39例,1个周期者6例。R0切除率为96%,pCR率为22%。肿瘤退缩分级0、1、2、3级分别10、17、15、3例。淋巴结转移率为38%(17/45),淋巴结转移度为4.33%(46/1062)。术后病理T、N降期24、26例,术后T3-T4期所占比例较疗前降低51%,术后淋巴结阳性者所占比例较疗前降低42%(P=0.000、0.000)。放射性食管炎/胃炎发生率为44%,其中1、2、3级发生率分别为18%、22%、4%,急性放射性肺炎发生率为7%,均为1、2级。围手术期治疗相关病死1例。结论 SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEG患者术前XELOX方案化疗2个周期联合45 Gy同期放疗可以实现较高的pCR率,可有效降低淋巴结转移率,实现降期并增加根治性手术的R0切除率。该     

349例食管癌IMRT为主的长期疗效分析

目的 观察食管癌IMRT为主的疗效和不良反应,探讨影响其预后因素。方法 回顾分析2006—2012年349例食管癌IMRT为主患者的近期疗效和急性不良反应,Kaplan-Mierer法计算1、3、5年LC率及OS率,Cox模型分析影响生存的因素。结果 3、5年样本数分别为174、63例。全组患者1、3、5年LC率分别为 72.9%、61.2%、58.4%,OS率分别为66.5%、39.1%、24.0%。亚组分析显示<54.73 cm³组1、3、5 年LC、OS率均高于≥54.73 cm³组(P=0.001、0.000);有无淋巴结转移的1、3、5年LC率相近(P=0.393),1、3、5年OS率分别为62.7%、35.9%、20.4%和83.1%、53.3%、38.3%(P=0.003);CR、PR、NR者1、3、5年LC率和OS率均不同(P=0.000、0.000)。≥2级急性RP发生率为11.3%,≥3级急性放射性食管炎发生率为9.0%。肿瘤体积、近期疗效、淋巴结转移是影响OS的因素(P=0.038、0.000、0.008)。结论 食管癌IMRT为主的疗效较好,不良反应较轻。随肿瘤体积增加和区域淋巴结转移出现,患者预后变差,近期疗效评价与LC和OS情况明显相关。     

２８例内窥镜下诊断早期食管癌三维适形放疗的临床观察

目的：回顾性分析内窥镜下诊断早期食管癌的三维适形放疗的疗效及安全性。方法：２８例早期食管癌经内窥镜及碘染色诊断,并经活检组织病理学检查证实,行三维适形放疗。放疗剂量为９５％ ＰＴＶ１５０Ｇｙ／２５ｆ,５周完成;９５％ ＰＴＶ２１０Ｇｙ／５ｆ,１周完成。结果：２８例早期食管癌行三维适形放疗,１、３和５年生存率分别为９６.４％、７８.６％和７１.４％。主要的毒副反应为放射性食管炎。结论：早期食管癌行三维适形放疗是有效的方法,照射野大小应根据内窥镜及碘染色所确定的病变范围而定。     

28例颈、胸上中段食管鳞癌同期加量调强放疗的近期疗效及毒副反应

[目的]评价颈、胸上中段食管鳞癌同期加量调强放疗合并化疗的近期疗效及毒副反应。[方法]28例T1-4N0-1M0期颈、胸上中段食管鳞癌行预防性次全淋巴放疗,PGTV（包括原发肿瘤和转移淋巴结）和町V（包括预防性次全淋巴照射区）予同期加量调强放疗（SIB—IMRT）,PTV—GTV处方剂量66Gy／30f,PTV—CTV处方剂量60Gy／30f。放疗期间及放疗前后PF或TP方案化疗4个周期。[结果]28例患者按计划完成了全量放疗,21例患者接受2个周期以上化疗,15例患者接受1-2个周期同步化疗。CR28．6％（8,28）,PR50％（14／28）。中位随访8．5个月（2～17个月）,5例死亡。局部未控或复发率35．7％（10／28）,无一例出现野内淋巴结进展或复发。远处转移率10．7％（3／28）．其中1例贲门周围淋巴结转移。7例治疗后体重下降超过5％。无2度以上心脏、肝脏、肾脏毒性;无3度以上急性肺损伤;3-4度食管炎5例,均接受了同期化放疗;3-4度血液学毒性3例;2例食管瘘形成;无治疗相关死亡。[结论]颈、胸上中段食管鳞癌同期加量调强放疗合并化疗是可以耐受的,可降低区域淋巴结复发,野外淋巴结复发少见,但局部复发仍是主要失败形式。