肝切除术在严重闭合性肝外伤中的应用

严重肝外伤是指美国创伤外科学会(AAST)分级Ⅲ级以上的肝外伤,我们自2002年3月至2008年9月采用肝切除术治疗严重闭合性肝外伤11例,取得了较好的效果,报告如下. 临床资料 1.一般资料:男8例,女3例,年龄11～54岁,平均32岁.坠落伤3例,车祸伤8例,单纯肝破裂7例,多发伤4例,全部为闭合性肝损伤.受伤至入院时间最长5 h,最短20 min,平均1.2 h.11例均有腹痛及明显的腹膜炎体征,收缩血压均<90 mm Hg.血红蛋白均<90 g/L.11例全部采用腹穿诊断,均为阳性.腹部CT扫描8例,B超检查3例.合并腹腔其他脏器损伤者4例.肝外伤分级根据AAST标准和术中所见分级,本组肝外伤中Ⅲ级者7例,Ⅳ级4例.     

严重肝外伤行不规则肝切除治疗体会

我院自1994年～1996年间共收治肝外伤37例，严重肝外伤12例，其中严重肝处伤采用不规则肝切除9例。本文着重介绍严重肝外伤实行不规则肝切除的点滴体会。1临床资料本组男7例，女2例，年龄16～56岁。车祸伤8例，高处跌坠伤1例，均为闭合性损伤。损伤位于右叶7例，左叶1例，左右叶1例。根据Moore肝外伤分级标准均属Ⅲ～V级。合并肋骨骨折6例，右侧血胸2例，空肠破裂1例，脑外伤1例，后腹膜血肿2例。以上9例均行不规则清创性肝切除，无一例出现严重并发症和死亡。2讨论严重肝外伤止血方法有多种，但对于肝脏呈星芒状破裂或毁损严重，或肝实质…     

严重肝外伤术后并发症的防治体会

1993年3月至2003年3月，我院收治严重肝外伤患者42例，年龄7～57岁，平均43岁。肝外伤损伤程度参照美国创伤外科学会(AAST)1994年制定的肝外伤分级标准：Ⅲ级20例，Ⅳ级13例，V级9例。合并有颅脑、胸、脾、肾、胃肠、四肢等毗邻脏器损伤共23例次。42例中行肝段清创缝合术19例，清创后大网膜填塞缝合8例．纱布填塞压迫3     

严重肝外伤46例诊治体会

目的总结严重肝外伤的手术处理经验。方法回顾性分析我院2000～2010年46例接受手术治疗的严重肝外伤患者的临床资料,手术方式及术后疗效。结果参照AAST对肝脏外伤的分级:Ⅲ级28例,Ⅳ级12例,Ⅴ级6例。痊愈40例,死亡6例。结论手术是治疗严重肝外伤的有效方法,尽快救治失血性休克,术中彻底止血,充分引流以及预防术后并发症是治疗严重肝外伤的有效措施。     

Experience of diagnosis and treatment for severe liver trauma: a report of 46 cases

目的 总结严重肝外伤的手术处理经验.方法 回顾性分析我院2000～2010年46例接受手术治疗的严重肝外伤患者的临床资料,手术方式及术后疗效.结果 参照AAST对肝脏外伤的分级:Ⅲ级28例,Ⅳ级12例,Ⅴ级6例.痊愈40例,死亡6例.结论 手术是治疗严重肝外伤的有效方法,尽快救治失血性休克,术中彻底止血,充分引流以及预防术后并发症是治疗严重肝外伤的有效措施.     

严重肝外伤的诊治(附28例报告)

目的:探讨严重肝外伤诊断与治疗。方法:对28例严重肝外伤的临床诊断与治疗进行回顾性分析。结果:入院病例均有外伤史,伴失血性休克24例,明显腹膜炎21例,伴有合并伤26例。肝外伤分级(按AAST分级法)Ⅲ级16例,Ⅳ级8例,Ⅴ级3例,Ⅵ级1例。28例均手术治疗,治愈24例(85.7％),死亡3例(10.7％)。结论:早期和及时的诊断是严重肝外伤处理的关键,术前快速复苏是抢救的重要环节,手术仍是治疗严重肝外伤的重要手段。     

半肝血流阻断术在严重肝外伤破裂16例应用体会

我科1996年3月~2004年10月应用半肝血流阻断技术[1]于16例严重肝破裂手术中,取得了良好的临床效果。我们认为该技术简便实用,能有效减少术中失血量,减轻肝脏缺血造成损伤,提高严重肝损伤破裂的临床治愈率。报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组男11例,女5例,儿童4例,年龄5~69岁。致伤原因:车祸9例,高处坠落2例,刺伤1例,其它钝器伤4例。肝外伤程度根据1994年美国创伤外科协会器官外伤评级委员会修订标准,Ⅲ级10例,Ⅳ级6例,其中左外叶完全离断1例,右肝上下贯通伤1例,右肝多发裂伤10例,右肝大部分碎性破裂伤2例,左右肝均裂伤2例。本组病例术前…     

儿童闭合性肝外伤治疗体会

目的　探讨儿童闭合性肝外伤的治疗经验和体会。方法　作者回顾性分析了 1995～ 2 0 0 3年所有闭合性肝外伤的临床病例共有 30例。。均有明确的腹部外伤史。创伤原因以车祸伤居首位 ,其次为撞击伤和坠落伤。运用 PTS和 AAST对肝外伤程度作评估。结果　根据 AAST分级 , 级肝外伤 2例 , 级肝外伤 4例。其中 3例手术 ,1例死亡。PTS评分≤ 8有 3例 ,PTS>8有 2 7例。其中有 2例手术。30例患者中 ,共有 5例作手术治疗 ,包括部分肝切除和肝、大血管修补术 ,占总数的 16 .7% ,其余 2 5例均作保守治疗。在所有患者中 ,并发肝脓肿 2例 ,腹腔感染 2例 ,腹腔包裹性积液 3例 ,胸水 4例。其中 1例肝脓肿和 2例包裹性积液作外引流。除 1例死亡外 ,其余 2 9例患者均恢复良好。结论　儿童闭合性肝外伤的治疗以保守治疗为主。运用 PTS外伤评分和 AAST分级对肝外伤的严重程度作出初步评估 ,对治疗和预后有积极作用 ,在治疗过程中 ,综合分析和评价显得尤为重要     

肝外伤的诊治(附70例报告)

目的总结肝外伤的诊治经验。方法回顾性分析我院1996年1月至2005年12月收治的70例肝外伤的临床资料,根据AAST分级:Ⅰ级14例(20.0%),Ⅱ级32例(45.7%),Ⅲ级22例(31.4%),Ⅳ级2例(2.9%)。行非手术治疗18例,手术治疗52例,其中传统探查46例,腹腔镜治疗6例。结果本组治愈65例(92.9%),死亡5例(7.1%),因严重粉碎性肝损伤清创后肝切除,术后死于肝功能衰竭2例,死于失血性休克2例,因合并肝后腔静脉破裂术中死于循环衰竭1例。发生并发症14例(20.0%),其中右胸腔积液6例,肺部感染5例,膈下脓肿2例,胰漏1例,均经保守治疗痊愈。结论轻度肝外伤可选择非手术治疗,而严重肝外伤要积极手术治疗,术式应遵循个体化原则。     

严重肝外伤的诊断与手术策略

目的 探讨严重肝外伤的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析1988年1月～2001年12月经手术治疗的69例严重肝外伤患者，对早期诊断及手术方法进行总结。结果 按AAST肝外伤分级，Ⅲ级38例、Ⅳ级20例、Ⅴ级11例，伴合并伤41例(51．9％)，均手术治疗。治愈57例(82．6％)，死亡12例(17．4％)，死亡原因为术中失血性休克3例．术后继发出血3例，MODS4例，脑疝2例。结论 诊断性腹穿，B超、CT以及血液动力学是诊断严重肝外伤的基本方法，综合手术治疗是救治严重肝外伤的重要手段。     

肝外伤的治疗进展

肝脏是腹部创伤受损最常见的实质性器官,肝外伤占腹部损伤的15％～ 20％,主要为钝性伤,所占肝外伤比例为80％ ～ 90％.根据美国创伤外科学会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)肝外伤分级标准,Ⅰ级和Ⅱ级为轻伤,占80％～ 90％,Ⅲ级以上肝外伤即属于严重肝外伤,其总体病死率接近10％.有其他合并伤时,其病死率高达25％.而严重肝外伤常合并肝周大静脉损伤时,病死率高达50％.因此,本文对近年来严重肝外伤的治疗策略予以介绍[1-2].     

肝动脉结扎在重度肝外伤中的临床应用

目的探讨严重肝外伤的治疗和疗效。方法总结分析10年间收治的81例严重肝外伤,按AAST分级法。Ⅲ级30例,Ⅳ级36例,Ⅴ级15例,分别以不同的方法治疗对比。结果治愈71例,10例死于术后胆瘘并发感染及多器官衰竭,为能忽视Ⅲ级肝外的肝动脉结扎及T管引流术。结论肝动脉结扎加网膜及纱布带填塞、不规则的肝叶切除、T管引流、肝血回输,是提高严重肝外伤抢救成功率的重要措施。     

手术治疗肝外伤121例临床分析

我院自 1986年 6月～ 1999年 11月间共手术治疗肝外伤患者 12 1例 ,占同期收治肝外伤患者 (15 9例 )的 76 % ,现将经验报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 93例 ,女 2 8例。年龄 8～ 78岁。致伤原因 :车祸伤 5 4例 ,坠落伤 2 9例 ,碰撞伤 18例 ,刀刺伤 16例 ,重物压伤 3例 ,爆炸伤 1例。 12 1例中有明显腹痛及腹部压痛 10 7例 ;伴有不同程度休克 91例。 119例做腹部诊断性穿刺 ,有 10 9例抽出不凝血 (占 91.5 9% )。1.2　损伤程度　参照美国创伤协会 (ＡＡＳＴ)制定的肝外伤分级标准[3 ] ,本组轻度肝外伤 88例 (Ⅰ级 10例 ,Ⅱ级 78…     

肝外伤的诊治体会(附55例报告)

目的 总结肝外伤的诊断和治疗经验.方法 回顾55例肝外伤患者的临床资料.结果 55例肝外伤中Ⅰ～Ⅱ级18例,Ⅲ级15例,Ⅳ级17例,Ⅴ级5例;采用非手术治疗31例,均痊愈;于术治疗24例,痊愈22例,自动出院2例.结论 肝外伤诊断以伞腹B超和腹腔穿刺为首选检杏,血液动力学稳定时可行腹部CT平扫或加增强扫描对判断是否行于术治疗彳丁帮助.目前,肝外伤的治疗主要考虑两个方面:血液动力学的稳定性和外伤的性质:钝挫伤或贳通伤;在判断是否行保守治疗时,血液动力学稳定性比肝外伤分级相对更重要.对血液动力学稳定的Ⅰ级、Ⅱ级和部分Ⅲ级钝性肝外伤可存严密连续临测下行非于术治疗;根据m液动力学变化和伤情判断及时中转于术;对血液动力学不稳定的部分Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级严重肝外伤以下术治疗为宜.早期复苏、有效止血、充分引流和防治术后并发症足降低严重肝外伤病死率的关键.     

肝外伤91例诊治

我院从１９８７年１２月～１９９７年１１月共收治肝外伤病人９１例。现将临床资料和诊治体会报告如下。临床资料本组９１例,男７４例,女１７例。年龄６～５２岁,平均３２岁。交通事故伤５７例,重物击伤或挤压伤２４例,刀刺伤１０例。闭合性损伤占肝外伤的８９％。肝左叶１８例,右叶６４例,左右叶伤９例;肝一处损伤３２例,多处损伤３１例,碎裂伤２８例。肝损伤程度按国内熊氏提出的Ⅳ级分类法［１］。Ⅰ级：轻度肝损伤１０例;Ⅱ级：严重肝损伤７２例;Ⅲ级：极其严重肝损伤７例;Ⅳ级：肝损伤伴有肝外大血管损伤２例。本组表现内…     

严重肝脏损伤43例

严重肝外伤是指美国创伤外科学会（AAST）分级Ⅲ级以上的肝外伤，其病情复杂,变化快，病死率高。     

外伤生肝破裂109例手术治疗体会

我院1988年8月～1997年10月共手术治疗外伤性肝破裂109例，现报告如下。临床资料1．一般资料：本组109例中，男性89例，女性20例。年龄5～64岁，平均29．8岁。闭合性伤98例，主要是撞击挤压伤和坠落伤。开放性伤11例，均为刀刺伤。按美国创伤外科学会（AAST）提出的肝外伤分级标准[1]，Ⅰ级4例，Ⅱ级38例，Ⅲ级48例，Ⅳ级16例，Ⅴ级3例。伴有复合伤者46例。其中空腔脏器破裂伤12例，脾破裂4例，胰腺挫裂伤2例，四肢骨折10例，脑外伤4例，肋骨骨折伴液气胸14例。2．治疗及结果：109例肝破裂手术方式见表正。复合伤脏器作相应治疗。109例中…     

严重肝损伤临床处理体会

由于交通事业迅速发展,近几年肝损伤有增多趋势。本院自1990年1月至2002年5月,共收住肝损伤205例,其中严重肝损伤35例,根据不同伤情及部位,作个体化处理,取得较满意治疗效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组35例中,男31例,女4例;年龄6～76岁。车祸伤32例,坠落伤3例。1.2诊断标准:本组严重肝损伤的诊断参照美国创伤外科协会(AAST)制订的肝损伤分级标准犤1犦:凡符合Ⅲ级以上的均属严重肝损伤。本组Ⅲ级伤27例,Ⅳ级伤6例,Ⅴ级伤2例。1.3损伤部位:大多数肝损伤不局限于某一段,依损伤最严重部位分:Ⅰ段3例,Ⅳ段5例,Ⅴ段7例,Ⅵ段16例,Ⅶ…     

肝破裂50例救治体会

腹部创伤中,肝破裂较为常见,据统计,开放性腹部损伤中发生率约占30%,闭合性腹部损伤中约占20%[1]。我院1995~2005年共收治肝破裂病人50例,报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组50例,男43例,女7例,年龄10~66岁,病程40min~6h,平均为2.5h。致伤原因、部位及程度:车祸伤21例,砸伤15例,坠落伤14例;单纯肝右叶损伤41例(其中脏面12例,膈面17例,脏面隔面均伤12例),肝左右叶损伤9例;合并其他脏器损伤13例。肝脏损伤程度分级参照美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准:Ⅰ级:肝实质裂伤深度<1cm(9例);Ⅱ级:肝实质裂伤深度1~3cm(21例);Ⅲ级:肝实…     

肝动脉结扎加填塞法治疗广泛肝损伤12例分析

肝动脉结扎在肝脏广泛性损伤中的止血作用,近年来受到大多数外科学者的重视〔１〕,而纱布填塞治疗重度肝外伤因并发症较多曾被废弃,但近２０年来又被重新启用,现已被公认为是严重肝外伤处理的一项救命措施。我院外科自１９９４年１月～１９９８年１２月共手术治疗严重肝脏损伤（损伤程度≥Ⅲ级）３２例,其中施行肝动脉结扎加填塞法治疗１２例,现总结报道如下。一般资料本组１２例中,男８例,女４例,年龄８～６２岁,交通事故伤６例,高处坠落伤４例,爆炸伤１例,枪弹穿通伤１例。１２例中合并其它部位损伤９例,其中脑外伤３例,多…