延期手术取自体髂骨植骨锁定钢板治疗Ⅲ型Pilon骨折

Pilon骨折是指涉及踝关节面的胫骨远端1/3骨折,常合并胫骨远端关节面压缩、腓骨骨折及软组织重度损伤[1].Ⅲ型Pilon骨折一般为高能量损伤,伴有软组织严重损伤,常需要手术治疗,但术后皮肤坏死发生率及预后差.我院2006年9月-2010年2月对37例Ⅲ型Pilon骨折采用取自体髂骨植骨锁定钢板治疗,效果满意.现报告如下.     

胫骨平台骨折手术治疗方法研究进展

胫骨平台骨折以关节面塌陷和劈裂为基本特点,导致手术复位与固定困难,胫骨平台毗邻的膝关节软组织结构较多,阻碍对胫骨平台骨折的复位与固定,骨折伴发伤及手术损伤也会加剧膝关节稳定性的丢失,因此膝关节骨组织稳定性重建与周围软组织保护是胫骨平台骨折治疗难点,笔者就胫骨平台骨折治疗的手术入路、骨折固定技术、关节镜辅助复位内固定技术、球囊成形术和膝关节置换术、数字骨科技术及软组织损伤处理等方面的研究进展进行综述,为胫骨平台骨折的临床治疗提供借鉴。     

伴软组织缺损的Pilon骨折手术治疗体会

<正>Pilon骨折是胫骨远端1/3累及胫距关节面的粉碎性骨折,手术治疗困难。由于Pilon骨折多为高能量损伤,常伴有局部软组织的严重损伤以至感染坏死,造成软组织缺损,给治疗带来更大困难,预后不良。2008年1月—2010     

外侧髌旁切口膝关节半伸直位关节外髓内钉技术治疗胫骨干骨折的临床疗效分析

目的探讨分析外侧髌旁切口膝关节半伸直位关节外髓内钉技术治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法笔者回顾性分析2012年6月~2013年9月收治的胫骨干骨折患者24例,男性15例,女性9例;年龄17~63岁,平均40岁。其中胫骨上1/4骨折17例,胫骨干骨折合并髌骨前皮肤软组织挫伤7例;均符合髓内钉固定治疗。24例患者均采取经外侧髌腱旁入路,关节外髓内钉植入技术,并得到了12个月以上的随访。随访期间,采用视觉模拟评分法(VAS),客观的活动度评分和功能障碍评分来反映膝前痛程度、关节的活动度。结果 7例胫骨干骨折合并髌骨前皮肤软组织挫伤的患者由于采用了髌旁外侧切口,切口均良好愈合。所有24例患者在术后3~6周的随访期间,80.16%的患者有膝前疼痛;但术后3个月的随访显示79.6%的患者膝前疼痛均消失,膝关节的屈伸功能及活动度均较满意。根据VAS评分及活动度评分,优15例,良7例,差2例,总优良率为91.66%。各年龄阶段无明显差异。结论外侧髌旁切口膝关节半伸直位关节外髓内钉技术,尤其对于合并髌骨前皮肤软组织挫伤者,可以大大减少切口感染及皮肤坏死的概率,而且手术复位操作简便,影像学透视优势明显。术后膝关节膝前痛的发生率低,关节功能恢复良好,尤其适用于胫骨上1/4骨折及胫骨干骨折合并髌骨前皮肤软组织挫伤的患者。     

经皮微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗成人胫骨中下段骨折的临床研究

<正>胫骨中下段骨折多因高能量损伤所致,其中下段软组织条件差,如切开复位需要剥离较多软组织,会进一步破坏骨折端血供,致伤口感染、骨折不愈合风险增加~([1])。经皮微创锁定钢板及交锁髓内钉均是目前临床治疗胫骨中下段骨折的常用方法,其临床疗效各有优劣性~([2])。本研究对比分析了成人胫骨中下段骨折治疗中经皮微创锁定钢板及交锁髓内钉的治疗效果,现报告如下。     

多钢板治疗胫骨多段骨折的疗效及适应证分析

正胫骨多段骨折多由高能量损伤所致,骨折处粉碎程度高,极不稳定,周围软组织常严重损伤,容易出现软组织感染、坏死,骨筋膜室综合征,血管神经损伤。而且,胫骨多段骨折严重破坏血供,故常发生骨折延迟愈合或者骨不连~([1-3])。因此,此类骨折的治疗给骨科医生带来了挑战。笔者对2011年7月—2016年6月收治的17例胫骨多段骨折患者采取多钢板治疗,有效地减少了切口及创伤,减少了软组     

三种不同固定方式治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比研究

胫骨平台在间接或直接暴力的冲击下容易发生骨折,胫骨平台骨折约占全身骨折的1%[1]。复杂胫骨平台骨折患者关节面损伤严重,常伴有软组织损伤,患者局部软组织血供、伤口愈合能力较差,若处理不当极可能造成患者关节功能障碍、膝关节畸形等[2]。目前临床上通常采用有限内固定结合外固定支架手术(内外固定)、双侧钢板内固定术、单侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折进行治疗,从而获得较理想的膝关节稳定功能。但关于三种术式的优劣问题尚无系统性比较,本研究从临床疗效、手术指标、术后活动功能、骨折愈合情况及并发症方面对三种术式的优劣进行评估,以期为临床提供参考。     

微创钢板内固定胫骨远近端或伴胫骨干粉粹骨折

胫骨远、近端或伴有胫骨干粉碎性骨折,因其解剖特点,限制了髓内固定的应用。传统的外科手术,对其广泛骨膜剥离、直接、粗暴复位,可造成伤口软组织坏死、感染、血管神经损伤、筋膜间隔综合征,骨折愈合不良等严重并发症。近年来,骨折治疗理念变化,内固定材料不断改进,骨折内固定正从直接解剖复位、坚强加压内固定,演变为间接功能复位、稳定有效固定,重视局部软组织血供;对下肢长骨特殊部位的粉碎性骨折,采用以维持骨骼正常长度,纠正成角及旋转畸形,保护骨折局部血供的间接复位,维持相对稳定的微创内固定技术。我院2003年4月～2006年2月应用该技术治疗胫骨远近端或伴胫骨干粉碎性骨折,取得满意疗效,现报告如下。     

支架外固定联合局部转移皮瓣修复伴皮肤软组织缺损胫腓骨开放骨折

目的：分析支架外固定联合局部转移皮瓣在修复伴皮肤缺损胫腓骨开放骨折中的应用。方法：选择胫骨或胫腓骨开放骨折伴皮肤缺损患者61例,分为观察组42例,对照组19例。观察组急诊清创、支架外固定骨折,一期或二期局部转移皮瓣修复皮肤缺损。对照组急诊清创、骨折内固定后直接缝合撕裂的皮肤。结果：观察组39例骨折达到临床愈合标准,2例瘢痕愈合,1例出现感染。对照组11例骨折达到临床愈合标准,8例发生皮肤及软组织缺血、坏死。结论：支架外固定联合局部转移皮瓣手术修复胫腓骨开放骨折伴皮肤软组织缺损疗效确切,值得临床推广。     

有限内固定结合Orthofix外固定治疗复杂Pilon骨折60例

Pilon骨折是指累及关节面的胫骨远端1/3骨折,常伴有骨缺损和严重的软组织损伤,有时可能伴有内、外骨折,以及临近部位的骨折和损伤.由于小腿前内侧仅有皮肤和皮下组织覆盖,缺乏肌肉等血运丰富的组织,软组织条件差,处理不当容易引起伤口感染、内置物外露、骨髓炎、骨延迟愈合或骨不连等临床上比较棘手的并发症.笔者2009-05至2011-08采用有限内固定结合Orthofix外固定治疗Pilon骨折60例,疗效满意.     

手术治疗胫骨平台骨折38例体会

对38例胫骨平台骨折进行回顾性分析,35例术后膝关节功能恢复良好,胫骨平台骨折的损伤程度与预后密切相关。手术方法根据骨折的不同类型而异,术前全面评估骨折和软组织损伤的情况,术中注重骨折的复位及固定,尽可能减少损伤周围组织并注重修复损伤的软组织结构,术后正确的功能锻炼及康复治疗,是影响患者功能恢复的重要因素。     

Plion骨折治疗的注意事项

正解答:Plion骨折治疗方案中应注意几个方面的问题:(1)注意保护骨折端及软组织以避免进一步损伤,防止皮肤坏死、骨外露及内固定物外露等并发症,使骨折尽快愈合;(2)尽量复位胫骨关节面,保持肢体长度,复位固定下胫腓关节,缺损处使用自体骨或异体骨植骨;(3)对开放性损伤患者有限使用内固定,必要时联合使用外固定架。     

手术治疗胫骨平台骨折的方法策略和进展研究

随着高能量损伤的增加,胫骨平台骨折(tibial plateau fracture,TPF)发病率呈逐渐上升的趋势,处置不当会导致膝关节疼痛和功能障碍的发生,给患者的生活造成严重的影响,因此临床中对疾病的诊断和治疗显得尤为重要.手术治疗作为胫骨平台骨折最主要的治疗方式,明确胫骨平台骨折的类型,选择个体化治疗方案,追求胫骨平台骨折的最佳治疗效果是我们努力的目标.     

Ilizarov骨短缩-延长技术治疗胫骨骨与软组织缺损效果观察

目的 分析Ilizarov骨短缩-延长技术治疗无血管损伤的胫骨骨与软组织缺损的效果.方法 回顾性分析2013年8月—2017年3月无锡市第九人民医院采用Ilizarov骨短缩-延长技术治疗的19例无血管损伤的胫骨骨与软组织缺损患者临床资料,男性11例,女性8例;年龄26～57岁,平均42.3岁.软组织缺损范围5cm×3...     

锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

48例胫骨远端骨折采用锁定加压钢板手术治疗,骨折全部愈合。术后皮肤软组织感染、坏死3例,创伤性关节炎及关节僵硬3例。踝关节功能优良率85%。     

IIizarov技术治疗胫骨感染性骨不连18例

 开放性胫腓骨骨折常伴有严重的软组织损伤和骨缺损,易造成局部血液循环障碍。若早期处理不当极易引发软组织感染,后期继发胫骨骨髓炎及骨不连,临床处理比较困难。部分患者经多次手术,失败后仍选择截肢手术。笔者采用IIizarov技术^[1]治疗创伤后感染性胫骨骨不连18例,效果满意。     

多功能外固定支架治疗胫骨远段开放性粉碎骨折

胫骨下段开放性粉碎性骨折是临床上较常见疾病，但由于胫腓骨下段骨折血液供应特殊，胫前皮肤软组织薄弱，以及原发软组织、骨膜、骨皮质损伤，使之治疗较困难，我院于1999年1月～2007年5月共收治28名胫腓骨下段开放性粉碎性骨折经多功能外支架治疗疗效满意，现报道如下。     

复杂胫骨平台骨折34例临床分析

<正>复杂胫骨平台骨折是关节内骨折,常伴有严重软组织、膝关节韧带、半月板等损伤,治疗难度大。处理不当易引起创伤性关节炎、关节强直及关节不稳定等严重并发症。2003年1月—2010年1月本院收治复杂胫骨平台骨折34例,按照不同的Schatzker骨折类型采用不同手术方     

Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损

目的 探讨Ilizarov技术Ⅰ期治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的可行性.方法 2003年9月-2010年9月收治胫骨大段骨缺损合并软组织缺损患者24例,均为胫骨开放性骨折(Gustilo Ⅲ B型20例,Gustilo Ⅲ C型4例).在患肢上安放Ilizarov外固定架.清创术后小腿胫前内侧软组织缺损10 cm×6 cm,胫骨骨缺损(8±4)cm.对15例胫骨骨缺损＜5 cm的患者使用Ⅰ期清创、腓骨截骨、胫骨缺损端加压.对9例胫骨缺损＞5 cm的患者采用Ⅰ期清创、骨运输-骨延长.对15例患者采用Ⅰ期清创,封闭创面或缩小创面、骨搬移,Ⅱ期清理皮肤嵌顿及清理骨折端.结果 所有患者随访10～24个月,平均14个月.骨缺损均得以重建,患肢肢体长度与健侧之差＜2 cm,骨折愈合,创面均闭合.1例术后出现腓总神经麻痹,术后3个月恢复.19例未通过额外手术进行修复.3例通过游离皮片植皮成活,2例通过局部旋转皮瓣修复覆盖创面.结论 Ⅰ期使用Ilizarov外固定架进行骨搬移肢体是治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的有效方法.     

手部皮肤软组织缺损的重建

手部损伤、烧伤、感染和肿瘤切除术后常伴有皮肤软组织的缺损.随着显微外科技术的发展及普及,各种皮瓣广泛应用于手部皮肤软组织缺损重建,并从以单纯的软组织覆盖向功能和兼顾美学需求的方向发展.本文阐述了手部皮肤软组织缺损的评估、重建原则及常用皮瓣的技术要点.