鞘内注药治疗肺结核强化期的结核性脑膜炎(附4例报告)

肺结核在抗结核治疗强化期并发结核性脑膜炎(简称结脑),常使病情复杂化,治疗棘手。本文报告四例肺结核病人在强化治疗过程中并发结脑行全身化疗加鞘内注药治疗后好转,介绍如下。 1 临床资料 例1,男,19岁,因发热、咳嗽、左胸痛2月,于     

应用透明质酸酶治疗结脑并发蛛网膜炎的体会

结核性脑膜炎(下称结脑)并发蛛网膜炎,致脑水循环障碍预后不佳,是临床难题之一。本文对4例重症结脑在应用3～6 SHR Z P/15 HR P 化疗方案并激素治疗中,出现蛛网膜炎致粘连、梗阻,应用透明质酸酶治疗收到较理想的效果。给药方法是,皮下注射透明质酸酶1500U,每日1次,鞘内注射交替应用透明质酸酶1500U、1NH0.1和透明质酸酶1500U、1NH0.1、氟美松2～4 mg,每周3次,至椎管梗阻缓解。     

结核性脑膜炎389例临床分析及早期诊断的探讨

目的同顾性探讨结核性脑膜炎临床特点和早期诊断问题。方法对我院1998年～2007年收治的结核性脑膜炎389例临床特点,化疗疗效,早期诊断,鞘内注射给药治疗等回顾性分析。结果男性：女性=1．25：1,青少年占54．5％,农村占52．1％,合并其他器官结核占65．8％,眼底检查有122例改变。头痛,呕吐,发热占90％左右。病理反射阳性占95％。脑脊液检查：结核菌阳性（涂片＋培养）125例占32．12％。脑压高,蛋白高,细胞数高,糖、氯化物低,302例占77．6％。本组病例均给与标准化疗,其中128例鞘内注射给药。总有效治愈284例,好转72例占91．5％,死亡21例占5．4％。结论早期诊断,早期合理化疗,坚持3～6月强化治疗疗效显著,对危重结脑病人加用鞘内注射给药疗效甚高。     

鞘内化疗联合放疗治疗脑转移瘤25例观察

1998年 9月～ 2 0 0 1年 9月 ,我们应用鞘内化疗联合全脑放疗的方法治疗脑转移瘤 2 5例 ,效果满意 ,报告如下。临床资料 :选脑转移瘤患者 5 0例 ,男 3 2例 ,女 18例 ;年龄 45～ 65岁。脑多发转移瘤 45例 ,单发 5例。原发肿瘤 :肺癌 3 4例 ,乳腺癌 10例 ,胃癌 5例 ,结肠癌 1例。均经病理确诊。　　　治疗方法 :5 0例随机分为两组 ,各 2 5例。治疗组 :鞘内注射加全脑放疗 ,经腰穿鞘内注射氨甲蝶呤 (MTX) 7mg/m2 ,1次 /2周 ,连用 2次 ,然后 1次 /月 ,连续 2个月 ,同时行全脑放疗 ,两侧野对穿照射 ,10 0 c Gy/野 ,2野 /次 ,5次 /周 ,总剂量 40…     

脑胶质瘤的化学治疗

脑胶质瘤的化学治疗始于抗肿瘤药物出现不久的 40年代末至 5 0年代初期 ,随着新抗癌药物的不断出现和用法的进步 ,化疗在脑胶质瘤的综合治疗中变得越来越重要。化疗原则上用于脑胶质瘤术后 ,与放疗同步进行 ,复发脑胶质瘤亦是化疗的指征。化疗药物的给药途径可以根据药物本身的特性选择口服 ,肌肉、静脉、鞘内注射 ,储液囊瘤腔内注射以及动脉灌注等方法。过去一直认为化疗对脑胶质瘤治疗作用有限的主要原因是药物对肿瘤细胞杀伤力不强、肿瘤组织中药物有效浓度低及药物的全身毒副作用等。近年来 ,随着导管技术的发展 ,脑胶质瘤的动脉化疗 (…     

利福平注射液(舒兰新)静脉滴注配合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床观察

利福平是利福霉素类的半合成抗生素衍生物,是目前治疗结核病最有效的药物之一[1].舒兰新是新近用于临床的国产利福平注射液,为了观察其强化期应用治疗结核性脑膜炎(结脑)的疗效和安全性,我们对40例结脑患者强化期使用利福平注射液(舒兰新)静脉滴注和鞘内注射,与对照组40例使用利福平胶囊口吸服比较,现报道如下.     

脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎56例临床观察

结核性脑膜炎（以下简称结脑）是神经系统结核病最常见的类型,致残率及病死率高。1980年1月～2005年6月,我院对56例结脑患者采用脑脊液置换联合鞘内注药（以下简称鞘注）治疗,取得满意疗效。现报告如下。     

鞘内注药治疗结核性脑膜炎54例临床观察

目的 研究鞘内注药治疗结核性脑膜炎的效果。方法 在收治的126例结核性脑膜炎患者中，54例在常规治疗基础上合并使用鞘内注药，72例作对照。结果鞘内注药组有效率88．89％，明显优于对照组78．17％。结论在结脑常规治疗基础上配合鞘内注药，取得较好效果。     

以脑出血为首发表现的急性白血病5例分析

目的探讨以脑出血为首发表现的急性白血病临床特点,以引起临床的重视,并对其早期诊治.方法总结5例以脑出血为首发表现的急性白血病临床特点、诊断和预后情况.结果以脑出血为首发表现的急性白血病临床少见,一般年龄低,脑内出血灶呈多发性,出血量不大,预后差.诊断主要依靠临床表现、体征、骨髓检查、脑脊液检查、CSF涂片找到幼稚细胞,头CT发现有脑出血.治疗主要以化疗、鞘内注射化疗和颅脑脊髓照射为主.结论原因不明的脑出血,有时可能为急性白血病引起,临床上应引起注意.化疗、鞘内注射结合颅脑脊髓照射可提高疗效.     

结核性脑膜炎87例临床分析

目的探讨结核性脑膜炎（结脑）的诊断和治疗。方法回顾性分析87例结脑患者的临床资料。结果本组合并肺结核47例，胸膜结核8例，泌尿系结核4例，淋巴结核2例。并发脑积水21例，脑梗死22例；脑脊液多次检查均符合结脑改变，脑脊液PCR—TB—DNA检查67例，有47例（71．1％）扩增到结核DNA片段，20例阴性，87例脑脊液腺苷脱氨酶检查有81例（93．1％）高于9u／L；头颅CT增强扫描阳性率100％。87例结脑患者经抗结核及使用肾上腺皮质激素治疗后均治愈。结论结脑临床表现缺乏特异性，脑脊液改变不典型；脑脊液中PCR—TB—DNA对结脑的诊断可作为一个重要的辅助检查，且腺苷酸脱氨酶是一个敏感及特异性强的指标；影像学检查对诊断该病有重要意义。规范应用抗结核药物及使用肾上腺皮质激素配合鞘内注射效果佳。     

结核性脑膜炎化疗失败原因探讨

我院1988年以前10年中住院治疗结核性脑膜炎(下称结脑)病例共350例。其中58例在常规化疗中病情继续恶化而死亡,1月内死亡者47例(70.7％),现将化疗失败致死原因探讨如下: 一、延误诊断本文58例中有34例(58.6％)在发病2个月以上才确诊结脑,延误诊断最长近1年。其原因为:①医生对结脑临床症状、体征认识不足。②     

新型隐球菌脑膜炎的治疗疗效观察

目的 探讨新型隐球菌脑膜炎的治疗疗程对疾病预后的影响.方法 回顾性分析30例新型隐球菌脑膜炎患者的临床资料,观察脑脊液新型隐球菌培养转阴时间,进一步分析两性霉素B(AmB)鞘内注射与非鞘内注射的疗效差异.数据采用t检验进行统计学分析.结果 新型隐球菌转阴时间在11例AmB鞘内注射的患者为(22.73士10.00)d,在13例非鞘内注射的患者为(18.92士7.26)d,两者差异无统计学意义(t=0.172,P>0.05).在评价疗程对疾病预后影响的分析中,抗真菌治疗2周的有效率为45.8%,治疗6周的有效率达100.0%,治愈率为0;治疗结柬(治疗3～4个月)的10例患者均有效.结论 规范、足疗程的抗真菌治疗是提高新型隐球菌脑膜炎治愈率的关键.     

多发性脑结核瘤13例临床分析

目的 探讨多发性脑结核瘤的临床特点及诊断治疗方法。 方法 回顾性分析2004年1月-2007年12月诊治的13例多发性脑结核瘤。 结果 患者的主要临床表现以头痛、发热和呕吐居多,头痛11例,发热10例,呕吐7例。脑脊液压力增高8例,细胞数异常11例。10例合并颅外结核。颅脑MRI检查中8例报告为T1W1等信号,T2W1为低信号。3例开颅脑组织活检证实为结核性肉芽肿。采用强化抗结核、激素和鞘内注射等综合治疗,获很好的疗效。 结论 脑内多发性结核瘤是一种特殊类型的颅内结核病变,综合其临床表现、影像学和脑脊液检测等特点有助于临床诊断。采用强化抗结核、激素和鞘内注射等综合疗法为佳。     

结核性脑膜炎36例临床分析

目的探讨结核性脑膜炎的诊断与治疗。方法对36例结脑病人进行分析。结果总疗程不少于一年,也可以脑脊液常规、生化恢复正常后继续抗痨治疗不少于6～8个月计总疗程。结论早期诊断和治疗是提高治愈率、减少致残率和后遗症发生的关键。鞘内注射药物是提高晚期重症结脑患者疗效和防止在蛛网膜下缘形成粘连梗阻而导致慢性脑积水,为最有效的措施之一。     

一些抗白血病药物的神经毒性

在白血病病程中出现神经系统并发症,常归咎于白血病细胞浸润、感染或出血,很少考虑药物的作用。本文复习常用抗白血病药物的神经毒性。氨甲喋呤的鞘内用药用氨甲喋呤鞘内注射防治脑膜白血病,发生神经毒性的达5～61％,表现为: 化学性脑膜炎及蛛网膜炎鞘内注射后2～4小时,可出现脑膜刺激症状,持续12～72小时或更长,重者有发热、脑脊液压力     

脑内胰岛细胞移植治疗糖尿病机理的初步研究

为研究非神经组织－－胰岛细胞脑内移植治疗糖尿病的可能及机理，分别对正常兔行ＡｃｔｒａｐｉｄＨＭ６Ｕ及鞘内注射，以及阿托品０．５ｍｇ阻滞神经后再次鞘内注射的急性试验，并对１０只四氧嘧啶高血糖兔行多次小剂量脑内注ＩＣＣｓ的慢性研究。急性研究显示：中枢给胰岛素引起民最强最长的低血糖及高胰岛素血症，同时伴随动物饮食、水量的减少，阿托品０．５ｍｇ可部分减轻此反应。而近２年的脑内ＩＣdisplay status     

双冲击疗法联合鞘内注射治疗重症狼疮脑病伴多系统损害的临床观察

目的:观察双冲击疗法联合鞘内注射治疗重症狼疮脑病(NPSLE)伴多系统损害的临床疗效.方法:对8例NPSLE伴多系统损害患者应用甲泼尼龙和环磷酰胺双冲击疗法联合鞘内注射治疗.甲泼尼龙500mg 5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注冲击治疗,共3～5 d;第6天行环磷酰胺1.0 g 生理盐水250ml静脉滴注冲击治疗;甲氨蝶呤10 mg 地塞米松(DXM)10 mg 生理盐水3 ml鞘内注射.结果:8例患者经治疗后临床症状迅速缓解,其中6例狼疮脑病迅速控制,2例分别在4次和6次鞘内注射后缓解.结论:双冲击联合鞘内注射治疗重症狼疮脑病伴多系统损害的疗效显著.     

脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎28例疗效观察

将56例结核性脑膜炎(结脑)患者随机分为观察组与对照组各28例,两组均予常规抗结核药物治疗,观察组在此基础上行脑脊液置换联合鞘内注药治疗:常规腰椎穿刺测脑脊液压力后,缓慢放出脑脊液5～10 ml,再缓慢注入等体积生理盐水,反复3～6 次,总量不超过30 ml ,最后一次放出脑脊液后注入异烟肼100 mg及地塞米松3 mg(用生理盐水稀释至5～10 ml).结果 治疗8周时观察组脑脊液压力及蛋白水平均明显降低,且均低于对照组(P均<0.05);治疗10个月时观察组治愈率和总有效率明显高于对照组(P<0.05).认为在全身系统抗结核化疗基础上行脑脊液置换注药治疗结脑效果确切.     

脑脊液置换并鞘内注射治疗重症结核性脑膜炎97例疗效观察

目的观察脑脊液置换联合鞘内注射治疗重症结核性脑膜炎的临床疗效。方法对97例重症结核性脑膜炎患者在常规抗痨治疗基础上予以脑脊液置换联合鞘内注射治疗。结果 93例治疗后脑脊液检查有明显好转或正常,头部MRI检查病灶有吸收好转,67例治愈,26例好转,1例出院,1例死亡,2例转入外院,临床治疗效果满意。结论脑脊液置换联合鞘内注射治疗明显提高重症结核性脑膜炎的临床治愈率,是一种安全有效的治疗方法。     

PDCA循环在腰椎鞘内注射化疗患儿护理管理中的应用分析

目的探讨PDCA循环管理对腰椎鞘内注射化疗患儿疼痛、患儿及其家属焦虑及患儿并发症发生情况的影响。方法选取2017年5月至2018年5月在我院接受腰椎鞘内注射化疗的患儿86例为研究对象,采用随机数字法分为两组,每组43例。对照组患儿给予常规护理,观察组患儿在给予常规护理的基础上进行PDCA循环管理,持续干预5个月。比较两组患儿或其家属化疗前后的改良面部表情评分量表(FLACC)评分、改良耶鲁围术期焦虑量表(m-YPAS)评分、状态-特质焦虑量表(STAI)评分及治疗过程中并发症的发生情况。结果化疗前,两组患儿或其家属的FLACC、m-YPAS、STAI评分比较差异无统计学意义(P0.05);化疗5个月时,两组患儿的FLACC评分均显著升高,两组患儿或其家属的m-YPAS、STAI评分均显著降低;观察组患儿或其家属的FLACC、m-YPAS、STAI评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗过程中,观察组患儿的并发症发生率(2.33%)显著低于对照组(13.95%),差异有统计学意义(P0.05)。结论将PDCA循环应用于腰椎鞘内注射化疗患儿的护理管理中,可有效改善患儿疼痛及患儿及其家属焦虑心理状况,显著降低并发症发生率。