基于数字化病案的远程病案复印

为解决异地病案调阅和复印的问题,开发了基于B/S架构的远程病案复印管理系统。通过该系统,复印申请方录入复印申请并将相关证明材料数字化后上传给复印审批方,复印审批方完成复印审批程序后,由病案复印人员将数字化病案上传到系统供复印申请方下载或打印。实践表明基于数字化病案的远程病案复印,有效地解决了异地病案调阅和复印的问题,是一种成本不高但提高效率、方便客户的异地病案调阅和复印新模式。     

病案首页信息电子化质量对医院管理的影响

病案是医院的最大信息载体,它反映着医院的医疗技术水平,医院经营水平,在医疗保险、远程医疗及法律效力上扮演着非常重要的角色。病案信息是医院主要的医疗信息群,也是医院最活跃、数量最庞大、使用率最高、发展也最快的信息群。影响医院管理的病案信息主要是病案首页信息,通过病案首页信息的计算机录入、统计软件的处理制作医疗卫生统计报表,对数据进行综合分析。     

武汉市某医院病案示踪系统应用研究

随着病案服务需求的增加以及病案利用范围的不断扩大,医院对基于计算机技术、网络技术与条形码技术建立的病案管理系统的需求越来越大。武汉市某医院建立了病案示踪系统,实现了回收、整理、质控、首页编码录入、数字化病案形成和纸质病案装箱、病案复印各个环节的全程监控,及时跟踪纸质病案的状态与质量。该病案示踪系统主要通过条形码技术实现病案追踪,通过数字化实现存储与调阅,提高了病案流通环节的工作效率,实现了管理过程中的病案"零丢失",大大提高了纸质病案的利用价值。     

统计工作对病案首页质控作用的调查分析

目的通过对病案首页书写质量和录入质量进行监控,以确保统计数据的准确性。方法统计人员认真核查原始病案首页与录入后信息以及每月审核各类统计报表,筛查疑点问题,及时反馈纠正。与此同时调查分析一年来病案首页书写、编码及录入存在问题。结果调查录入病案首页48,853份,发现缺陷病案首页3,652份,占7.48%,其中多项缺陷的病案首页1,037份。总错漏有6956项。结论统计工作的严谨也是对病案首页质量起着重要的环节监控作用。     

三查七对在病案首页录入工作中的应用

为提高病案首页和统计数字质量,确保首页录入的准确,我院在病案首页录入工作中实行了"三查七对":即录入前(回收时)、录入时、录入后(核查员)检查;认真核对姓名和性别、出生年月和年龄、工作单位和户口地址、住院和出院日期(住院天数)、入院和出院诊断、出院情况及费用.通过这项措施的实施增强了病案管理人员的责任心,提高了病案人员的业务水平;病案首页的质量提高,有力地支持了病历质量管理;增加了系统分析的可信度,拓宽了统计分析的范畴.     

规范病案首页填写保证医疗统计数据的准确

医院内部许多信息来自于病案,而病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容.传统的病案首页主要是为了医疗服务,使其他医务人员对病人诊治时一目了然地了解病人接受治疗的疾病及一些重要的情况.病案首页由临床医师填交,病案专职人员进行电脑录入,此间可以对错误等信息给予反馈修正.随着数字化医院的深入建设,特别是实现无纸化的病案以后,这些将由临床医师录入,所以强调规范填写好病案首页已成为临床医师一项重要工作.病案首页信息的不准确,使一部分信息的利用价值降低,现就目前存在的问题总结如下.     

患者主索引数据在数字化病案管理系统的建立及利用

目的利用病案数字化管理系统,采用患者姓名索引内容,建立准确的患者主索引信息数据库。方法利用病案数字化管理系统软件,通过住院数据程序,将无法从医院HIS系统提取的历史住院患者索引信息,对照数字化病案首页及相关的信息进行录入。结果将60余万条历史住院患者姓名索引录入到病案数字化系统中,实现患者索引信息的计算机化管理。结论姓名索引构成的数据库的建立,为患者、医务人员再次住院提供了快捷的姓名索引的查询功能。为病案复印提供了极大的信息支持,优化了病案复印的服务流程,提高了病案的管理和服务质量。     

医院病案首页信息化管理与思考

病案首页是医院统计和临床医学研究的重要原始资料，病案首页质量直接影响医疗各项统计指标以及临床医学研究检索的准确性，病案首页质量是病历质量的重要组成部分。客观上病案首页录入的项目多、数据采集的环节多，参与录入的人员多，某些知识点要求的专业性强，某些信息尚未标准化，至今病案首页数据的应用软件还不尽人意。主观上医务人员对病案首页质量的重要性认识不足，使用者对病案首页信息标准掌握不好等诸多因素，导致病案首页空项、误填掌握不准等质量缺陷，这成了病案首页质量控制一直尚未解决的难题。     

提高病案首页填写质量 保证医疗信息的准确性

目的规范病案首页填写内容,确保医院病案信息的真实、准确。方法对病案首页信息填写常见缺陷进行评析。结果病案室质控医师对终末病历进行逐份评估,病案录入人员在录入时检查首页填写情况,定期将检查结果进行统计、总结,及时将结果反馈于各临床科室,由医务处负责督促改正。结论通过长期对病案首页质量的检查-反馈-督促改正,在全院树立全面（全院、全员、全过程）质量管理意识,提高病历书写质量,使病案首页填写内容准确、完善,确保统计数据的真实性、准确性,提高医疗质量。     

谈病案首页信息质量的逻辑监控

目的监控病案信息质量,提高医院管理水平。方法针对病案产生过程中容易出现的各种逻辑错误,利用统计系统的综合查询菜单,自主编写SQL语句,建立多个查询纠错模板,对病案信息进行逻辑检查。结果提供了新的质量监控手段,方便了病案首页信息录入人员自查,也方便了管理者质控监督,实现了信息统计对病案信息录入工作的监督。结论极大地提高了病案首页信息的录入质量,使各种统计报表上报及时,准确完整。     

运用信息技术提高病案首页填写质量

目的探讨如何运用信息技术提高病案首页的填写质量。方法分析医院现有信息录入过程中,病案首页填写质量存在的诸多原因和不利影响。结果医院利用信息技术力求实现数据自动生成,控制了数据录入过程中的偏差,弥补了病案首页填写标准掌握不准的质量缺陷,提高了病案首页填写的准确性。结论运用信息技术加强病案首页管理,减少录入的随意性,提高了病案首页涉及专业性强的项目填写质量,更好的发挥病案首页的信息价值。     

病案首页质量管理简

目的量化评估病案首页的质量,进一步提高病案首页的质量。方法按2012年卫计委颁发的《病案首页填写说明的若干规定》,设立20个质控点,制作并使用《病案首页检查评分表》对某院同日出院的病案首页167份进行质控。结果病案首页填写的合格率95．2％;患者基本信息缺漏的比率最多,占29．9％;诊断符合情况错填率达到12．6％;病理号、损伤中毒的原因及过敏药物漏填率10．8％。结论通过加强学习考核、限期整改、建立循环把关制度、督促各项检查单的及时归档工作、及时反馈的措施循环可以提高病案首页的质量。     

病案首页数据源监控系统的设计与应用简

为保证网络环境下统计数据的准确性和及时性,建立方便灵活的病案首页数据源质量监控系统,利用“军字一号”中的Notice．dll文件和comsrvr．exe消息接收进程、Microsoft．NET框架中的定制特性,基于服务器的Timer组件、SQL语句中条件检索组合、PowerBuilder数据窗口技术,实现服务器定时向客户端发送监控提醒信息,客户端对病案首页数据源产生数据监控、登记、考评、修改,并编译成可执行软件。实现了简单、快速、高效的对病案首页数据源产生错误数据的监控、考评及修改。     

正确填写病案首页 有效利用病案信息

目的寻找提高病案首页质量的方法及监控措施,使病案信息能有效利用。方法根据《住院病案首页填写的要求》,对病案首页质量管理进行分析。结果病案首页错误多由录入员责任心不强、医师对病历书写规范不熟悉、科室质控流于形式、病案管理岗位人员缺乏所致。加强维汉双语宣传、强化医师培训、把好信息录入关、解决病案管理人员短缺、提升病案管理人员素质等是有效提高病案首页质量的方法及监控措施。结论临床医师、病案管理人员及医院管理部门的共同努力,才能显著提高病案首页的正确性,是有效利用病案信息的保障。     

病案首页信息系统的设计与应用

目的设计科学合理的病案首页信息系统,提高病案统计质量。方法通过标准字典库提供规范性诊断,通过信息共享、自动生成、在线控制等功能减少录入环节。结果应用信息化的病案首页,可以提高病案首页填写质量,确保各类统计报表数据的真实性、准确性、可靠性。结论应用病案首页信息系统,不仅减少病案统计人员的重复劳动和人力物力的浪费,提高工作效率和工作质量,而且,还能从根本上降低病案首页缺陷的发生率。     

病案首页质量分析及控制措施

目的针对病案首页填写缺陷,制定质量监控和改进措施。方法通过质量控制检查部门的检查修改和定期反馈检查,分析首页缺陷原因,提出改进措施并跟踪改进效果。结果病案首页缺陷明显减少,无缺陷病案首页从零提高到39.3%。结论提高病案首页填写质量,必须持之以恒地加强病案质量管理,必须增强医护人员的责任心,提高临床医师的业务素质。     

病案首页填写质量与医疗数据统计

目的病案首页填写质量能保证医疗统计数据准确、完整。方法对病案首页填写中存在问题分析产生的原因,制定改进措施。结果实施有效措施后病案首页填写质量明显提高。结论病案首页填写准确、完整关系到医疗统计数据能否达到准确,是医疗质量和效率的评估依据。     

34家医院病案首页存在问题分析及改进措施

目的：云南省卫生厅为提高各级医院的诊疗及管理水平,组织相关人员以卫计委修订的2012版病案首页项目内容为基础和填写要求,调查了解云南省二、三级综合医院病案首页信息填写水平及缺陷,针对性的整改,尽快规范病案首页的填写。方法对省内34家二、三级医院各抽取20份出院病案,就病案首页内容进行检查。结果检查780份病案,发现缺陷病案首页共512份,达65.6%。发现患者基本信息、诊疗信息、费用信息和编码填写存在诸多缺陷。结论卫生行政部门加强管理和引导,组织有针对性的培训和检查,督促医务人员掌握病案首页填写规范和技能,取得较好的效果。     

病案首页与单病种管理

目的病案首页是病案的窗口,是病案的精髓;是信息交流的枢纽。方法查找病案首页信息中存在漏填、错填和填写不规范的问题影响了单病种标准化管理。结果通过对单病种的质量控制,对病案首页存在的缺陷进行核查,提出改进建议,提高了病案首页的书写的质量,保证单病种的标准管理。     

基于PDCA循环提升病案首页信息质量的应用实践

住院病案首页是患者住院信息的高度浓缩。病案首页质量的好坏,不但直接影响医院医疗信息的准确性和可靠性,也客观地反映出医院医疗质量和管理水平的高低。但是在实践中经常存在病案首页信息失真与不全现象,严重影响统计报表的质量和医院管理水平的提高。某院把PDCA循环引入提高病案首页信息质量当中,并以此获得质量较高的病案首页信息,以满足医院及上级主管部门对病案首页信息的需求,促进医院健康发展。