翼点锁孔入路神经内镜辅助下垂体腺瘤显微手术策略

目的 探讨翼点锁孔入路神经内镜辅助下垂体腺瘤显微手术策略.方法 选择翼点锁孔概念,利用神经内镜的辅助技术,对33例鞍区的垂体腺瘤患者先行单纯显微镜辅助下手术切除,然后再联合神经内镜切除肿瘤,比较两种方法的全切率.结果 33例患者中先用显微镜辅助下手术获得全切20例,次全切13例;13例次全切患者再联合神经内镜手术后获得全切8例,次全切5例.联合神经内镜手术获得全切的例数(28例)明显多于单纯显微镜手术(20例),差异有统计学意义(P<0.05).结论 利用翼点锁孔入路,神经内镜辅助下行垂体腺瘤显微手术能够克服手术中的死角.提高手术切除率,减少肿瘤残余,保护垂体柄,减少并发症,大大提高手术的效果.     

垂体肿瘤91例临床分析

目的 探讨垂体腺瘤外科手术治疗方法及经验。方法 对85例垂体腺瘤，据肿瘤的大小分别采用经蝶，经额下，经翼点三种手术入路，并在显微镜下实施手术治疗。结果 85例垂体腺瘤全切78例。近全切8例。大部切除2例；无死亡，术后一年随访，复发6例。结论 大型垂体腺瘤因部分质韧，与周围粘连，经翼点手术是提高全切率，降低复发率，减少副损伤及并发症的有效方法。     

神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床疗效对比分析

目的探讨神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床疗效及优缺点。方法将54例垂体腺瘤病人随机分两组,其中30例病人行神经内镜下单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术(神经内镜组),24例病人行神经导航辅助显微镜下单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术(导航显微镜组)。分析两组病人的术后并发症发生率、住院时间、手术时间和肿瘤全切率。结果神经内镜组与导航显微镜组在术后并发症发生率、肿瘤全切率方面差异无统计学意义(P0.05)。导航显微镜组手术时间短于神经内镜组,而神经内镜组术后住院时间明显短于导航显微镜组(P0.05)。结论神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床疗效相当,需结合病人情况实施治疗。     

垂体腺瘤的显微外科治疗

目的探讨外科治疗垂体腺瘤显微手术方法的选择。方法对CT或MRI证实的65例垂体腺瘤，采用经蝶入路或经翼点入路两种手术方法，在显微镜下切除肿瘤。结果经蝶手术44例，全切除29例，次全切除15例；无1例死亡。经翼点入路显微手术21例，全切除13例，次全切5例，部分切除3例；死亡1例(死于多器官功能衰竭)。结论采用显微外科技术，针对肿瘤的特点选择不同的手术入路是提高垂体腺瘤全切率、降低死亡率的关键。     

神经内镜辅助下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤

目的探讨神经内镜辅助下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤的方法和优势。方法回顾性分析30例鞍区肿瘤病人的临床资料,垂体腺瘤26例(其中无功能垂体腺瘤6例、泌乳素瘤16例、垂体生长激素腺瘤4例),拉克囊肿1例,胆脂瘤1例,脑膜瘤1例,颅咽管瘤1例。采用神经内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除肿瘤。结果肿瘤全切27例,部分切除3例。术后3例发生脑脊液鼻漏,经腰大池持续引流后痊愈。无死亡病例。随访3~6个月,病人恢复良好。结论在神经内镜辅助下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤,较单纯的显微镜手术治疗创伤更小,肿瘤全切率更高。     

显微外科治疗大及巨大垂体腺瘤手术入路的探讨

目的 探讨显微外科治疗大及巨大垂体腺瘤手术方法的选择。方法 对CT或MRI证实的56例大及巨大垂体腺瘤，采用经蝶入路或经颅入路两种手术方法，在显微镜下切除肿瘤。结果 经蝶手术18例，全切除12例，次全切除6例，无一例死亡。经颅采用翼点或经额入路显微手术治疗38例，经额手术25例，全切除22例，次全切2例，部分切除1例，其中1例死亡．原因不明；经翼点13例，全切除10例，次全切2例，部分切除1例，无一例死亡。结论 采用显微外科技术，针对肿瘤的特点选择不同的手术入路是提高垂体腺瘤全切率、降低死亡率的关键。     

神经内镜及导航辅助下垂体腺瘤切除

目的 总结神经内镜和导航技术结合切除垂体腺瘤的经验。方法在神经内镜和导航辅助下经鼻蝶入路显微切除垂体腺瘤47例,其中垂体微腺瘤4例,小腺瘤7例,大腺瘤31例和巨大腺瘤5例。结果肿瘤全切37例,次全切7例,部分切除3例。术后1例巨大垂体腺瘤病人因出血死亡。结论神经内镜和导航结合显微切除垂体腺瘤,术中定位准确,视野清晰,损伤小,提高了肿瘤的切除程度．且术后恢复快．减少手术并发症的发生。     

显微手术治疗垂体腺瘤(附57例分析)

目的总结经不同手术入路显微切除垂体腺瘤的临床经验。方法回顾性分析57例垂体腺瘤的临床资料。本组病人经不同手术入路切除垂体腺瘤。结果经额下入路全切12例,次全切3例,部分切除1例。经翼点入路全切8例,次全切2例。经单鼻孔-蝶窦入路全切23例,次全切6例,部分切除2例。经颅手术全切率为76.9%,经单鼻孔-蝶窦入路全切率为74%。结论微腺瘤与中、小型腺瘤及肿瘤向鞍上垂直生长,无海绵窦浸润及颈内动脉包裹的大腺瘤,经单鼻孔-蝶窦是首选术式。明显向鞍上生长的大腺瘤,若肿瘤明显偏向侧方侵犯海绵窦、颈内动脉、额叶底及鞍背后方者应采用经颅手术,且以翼点入路为佳。     

神经内镜技术在联合入路治疗垂体腺瘤中的应用

目的 探讨神经内镜技术在分期手术时,采用经蝶窦和开颅联合入路治疗垂体腺瘤中的应用.方法 2009年3月至2013年3月天坛医院内镜神经外科专业组采用分期联合入路手术治疗32例垂体腺瘤患者,包括肿瘤残存患者20例,复发患者12例.分期手术中至少有一次为内镜下经鼻蝶窦入路手术.术后影像学检查确定肿瘤切除程度.结果 全切17例(53％),次全切4例(13％),大部切除7例(22％),部分切除4例(13％);其中残存肿瘤的全切率为35％(7/20),复发肿瘤的全切率为83％ (10/12).结论 神经内镜技术在分期手术联合入路治疗垂体腺瘤中具有重要应用价值.     

巨大垂体腺瘤的诊治

目的：探讨内镜经鼻蝶入路或联合翼点入路开颅手术分次切除巨大垂体腺瘤的治疗效果和并发症处理。方法回顾性分析45例巨大垂体腺瘤病人的临床资料,根据垂体瘤的不同生长类型,分别采取内镜经鼻蝶入路或联合翼点入路开颅手术分次切除肿瘤后,观察其临床疗效和术后并发症。结果一次手术肿瘤镜下全切除26例,次全切除12例,部分切除7例。两次手术全切除9例,次全切除6例。两次手术间隔时间为6~8周。术后并发症：一过性尿崩13例,脑脊液鼻漏5例,中枢性低钠血症2例,中枢性高热10例,垂体功能低下12例,以上均经术后对症支持治疗后好转或症状消失。蝶窦内感染3例,其中2例再次内镜下清理后好转,1例保守抗炎治疗痊愈。随访39例,时间2个月~3年,平均2.1年。复发9例,6例再次手术,余3例放弃治疗。结论对于巨大、向鞍上生长的垂体腺瘤,神经内镜和经颅手术联合分次切除肿瘤,是提高全切率、降低病死率及减少并发症的重要手段。     

神经内镜在经鼻蝶入路垂体腺瘤显微手术中的应用

目的 探讨神经内镜在鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用价值。方法 对经鼻蝶入路垂体腺瘤手术中应用神经内镜的30例病人的资料进行回顾性分析，并进行随访观察。结果 神经内镜辅助下30例垂体腺瘤均全切。术后8例出现一过性尿量增多，4例病人出现尿崩，经对症处理治愈；无脑脊液漏及颅内感染发生。神经内镜可清晰地观察蝶窦内结构及分隔情况、鞍底及周围重要结构(海绵窦、颈内动脉隆凸及斜坡等)，并了解肿瘤的切除程度。结论 经鼻蝶垂体腺瘤切除术中应用神经内镜有助于术中辨认鞍底及周围重要结构，保持正确的中线手术操作方向，避免损伤重要结构，提高肿瘤的切除程度及减少手术并发症。     

经翼点入路显微外科手术治疗鞍区病变38例分析

目的探讨经翼点入路显微外科手术治疗鞍区病变的方法。方法回顾性分析经翼点入路显微手术治疗鞍区病变38例的临床资料,其中垂体腺瘤肿瘤19例,颅咽管瘤5例,脑膜瘤11例,空蝶鞍2例,蛛网膜囊肿1例。结果全切肿瘤18例,大部分切除15例,部分切除5例。术后恢复良好34例,轻残2例,死亡2例。结论经翼点入路手术治疗鞍区病变是处理鞍区病变的极佳手术径路。熟练掌握显微外科技术和鞍区的各个手术间隙解剖结构,经翼点入路可明显提高肿瘤全切率,减少术后并发症,降低病死率。     

神经内窥镜在垂体腺瘤切除术中的应用

目的探讨神经内窥镜技术在垂体腺瘤切除术中的应用方式及特点。方法在32例垂体腺瘤切除术中使用了神经内窥镜。其中15例采用内镜辅助下眶上“锁孔”入路垂体腺瘤显微切除术,17例采用神经内镜控制下经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术。结果本组32例术后无1例死亡,无1例出现颅内出血、视神经损伤、颈内动脉损伤及脑脊液鼻漏等现象。用内镜控制的经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的17例病例中,15例肿瘤全切,1例肿瘤近全切除,1例肿瘤大部分切除。用内镜辅助的经眉切口眶上“锁孔”入路垂体腺瘤显微切除术的15例病例中,14例肿瘤全切,1例肿瘤近全切除。2例病人术后出现一过性多尿。本组32例患者术后随访3～15个月,原有症状均有所改善,异常增高的激素水平均降至正常,MRI检查显示无1例肿瘤复发。结论内镜辅助下经眉切口眶上“锁孔”入路垂体腺瘤显微切除术和内镜控制下经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术符合微创原则,术后并发症少,疗效满意。提倡在垂体腺瘤切除术中使用神经内窥镜技术。     

神经内镜下与显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的疗效对比分析

目的 探讨神经内镜下与显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的疗效。方法 2010年1月至2015年10月经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤319例,其中神经内镜下手术127例（神经内镜组）,显微镜下手术192例（显微镜组）。结果 神经内镜组和显微镜组手术时间、住院时间和肿瘤全切率均无统计学差异（P>0.05）,但是神经内镜组鼻中隔缺损率、复发率和术后尿崩发生率（分别为20.47%、4.72%和8.66%）均明显低于显微镜组（分别为36.98%、13.02%和27.60%;P<0.05）。>结论 神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的疗效相当,但神经内镜下手术并发症发生率较低。     

翼点入路显微切除侵袭型垂体腺瘤

目的 总结经颅翼点人路显微切除侵袭型垂体腺瘤的经验，争取尽可能对肿瘤全切，减少并发症。方法 2000年至2004年采用Yasargil翼点入路在显微镜下切除侵袭型垂体腺瘤57例，全部属于Hardy分级Ⅲ级以上的侵袭型垂体腺瘤，术中注意充分利用鞍区周围的各个自然解剖间隙，应用良好的显微技术切除向各个方向侵袭生长的肿瘤。结果 全组病例无死亡，无与手术相关的新的神经功能障碍，获得显微镜下全切49例，占86％，次全切8例。结论 侵袭型垂体腺瘤的显微手术在绝大多数情况下可以经翼点入路完成，熟练掌握规范的手术入路和局部显微解剖以及良好的显微外科技巧是保证手术疗效的根本。     

神经内镜下垂体腺瘤切除术(附14例分析)

目的探讨神经内镜下垂体腺瘤切除术的应用价值。方法采用直径4mm0°、30°的神经内镜经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤14例。结果9例全切除,5例大部分切除。手术耗时较经鼻中隔蝶窦入路显微镜下手术明显缩短。症状均明显改善。术后仅5例病人出现一过性尿崩,无其他并发症发生。结论神经内镜控制下垂体腺瘤切除术是一简便、安全、微创的外科手术。     

内镜辅助下经鼻蝶显微手术切除垂体瘤94例分析

目的 探讨神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除方法的优缺点.方法 回顾总结2008-03~2011-03 94例内镜辅助下的显微手术病人的临床资料.分析术式的优缺点和克服其弊端的方法.结果 94例垂体腺瘤肿瘤全切除74例(78.7%),次全切除18例(19.1%),部分切除2例(2.1%).结论 神经内镜辅助下经鼻蝶显微手术切除垂体瘤技术简便、安全和有效.在经鼻蝶人路过程及鞍区肿瘤切除方面具有优势,可提高肿瘤全切率.     

垂体腺瘤显微手术入路的选择应用

目的：本文总结各种垂体腺瘤显微手术的入路、方法及手术后的效果,分析其术后并发症发生的原因,探讨可采取的预防措施,以便于临床更科学、更合理地选用垂体瘤切除术式。方法：回顾性分析了2003年1月至2006年6月经CT、MRI及内分泌检查确诊的垂体腺瘤197例;其中经翼点入路切除肿瘤21例;经额入路切除肿瘤9例;经蝶入路（包括单鼻孔入路）切除肿瘤167例。结果：经翼点入路全切除肿瘤14例、次全切除肿瘤2例、大部分切除肿瘤5例;经额入路全切除肿瘤6例、大部分切除肿瘤1例、次全切除肿瘤2例。经蝶入路全切除肿瘤148例;次全切除肿瘤14例;部分切除肿瘤5例。复发率：经翼点入路病例中2例复发;经额入路病例中1例复发;经鼻蝶入路病例中6例复发。结论：在严格掌握各种手术入路适应证的情况下,取各自的优点,目前经单鼻孔蝶窦入路手术具有颅内干扰轻,视神经减压充分,视力改善理想,并发症少,恢复快,不影响外观,术中显露满意,内分泌紊乱纠正较完全等优点,已基本取代其他入路。对于巨大型垂体腺瘤,肿瘤向鞍上和颈内动脉两侧膨胀生长,手术可选二种入路或分二期进行,以期望提高全切率、降低死亡率和复发率、减少并发症。     

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤

目的 介绍经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤的经验及体会。方法 对16例垂体腺瘤病人采用经单鼻孔蝶窦入路行神经内镜下垂体腺瘤切除术，其中微腺瘤3例，大腺瘤12例，巨型腺瘤1例。功能性腺瘤14例，其中PRL腺瘤6例，GH腺瘤4例，混合性（PRL GH）腺瘤4例；无功能性腺瘤2例。结果 内镜下全切除肿瘤14例，近全切1例，大部切除1例；无死亡，无脑出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏及其他鼻腔并发症发生；2例术后出现一过性多尿，经治疗术后1周恢复正常。随访3-6个月，原有症状均有所改善，异常增高的激素水平均降至正常，MRI检查显示下一例肿瘤复发。结论 内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术具有深部照明好，鼻腔结构损伤小，切除肿瘤彻底，术后并发症少，病人恢复快等优点。     

神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的总结神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术经验,探讨该手术方式的优越性。方法对187例垂体腺瘤采用经右鼻腔蝶窦入路手术,手术全过程在神经内镜下进行。结果脑脊液漏5例,颅内感染2例,术后17 d鼻腔大出血1例。随访3～35个月,MR复查示肿瘤全切除133例,近全切除32例,部分切除20例,活检2例。结论神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤,手术入路最为直接,手术时间短,创伤小,术中视野广,术后恢复快,并发症较少。