血清胆汁酸测定在婴儿病理性黄疸中的意义

目的探讨婴儿病理性黄疸时血清胆汁酸的变化及其临床意义。方法采用酶法测定253例婴儿各类病理性黄疸的血清胆汁酸(TBA)水平,进行相互比较分析,并与其它肝功能指标比较。结果各类病理性黄疸中,TBA升高以肝炎组和胆道闭锁组最明显,感染组、溶血组、窒息组次之,母乳性黄疸组最低;ALT在肝炎组和胆道闭锁组有明显升高,在其它四组则无一例升高;AST、γGT在肝炎组和胆道闭锁组有显著升高,但变化范围大;在其它四组普遍升高,程度较正常值约升高二倍左右。结论病理性黄疸时胆汁淤积加重,其程度以肝炎和胆道闭锁最重,感染、溶血、窒息因素次之,母乳因素最轻;肝炎、胆道闭锁时存在肝细胞损伤,而其它病理性黄疸时肝细胞损伤不大;TBA较其它肝功能指标更有特异性。     

超声鉴别诊断小儿常见病理性黄疸性疾病

目的 探讨超声早期鉴别诊断婴儿病理性黄疸的应用价值。方法 回顾性分析74例病理性黄疸患儿,包括婴儿肝炎综合征28例、胆道闭锁32例、先天性胆总管囊肿8例、胆管发育不全3例、新生儿肾上腺出血3例,对其声像图表现进行总结分析。结果 胆道闭锁患儿高频超声检查多表现为胆囊收缩不良(31/32,96.88%)、TC征(30/32,93.75%)及空腹胆囊充盈不良(24/32,75.00%),婴儿肝炎综合征中空腹胆囊充盈不良(16/28,57.14%)多见,先天性胆总管囊肿患儿肝门区无回声包块(8/8,100%)多见,胆管发育不良者空腹胆囊充盈不良(3/3,100%)多见,新生儿肾上腺出血者肾上腺区包块(3/3,100%)多见。结论 超声可用于鉴别诊断婴儿病理性黄疸,可于早期为临床提供较可靠的诊断线索。     

放射性核素肝胆显像对婴儿阻塞性黄疸的鉴别诊断价值

目的探讨99锝m-亚甲基二磷酸盐肝胆显像对婴儿阻塞性黄疸鉴别诊断的价值。方法应用SPECT仪对115例、日龄29～130 d持续性阻塞性黄疸患儿进行99锝m-亚甲基二磷酸盐肝胆核素显像,并经腹腔镜下胆道探查、手术及随访确诊。结果 115例婴儿持续性阻塞性黄疸患儿中34例为延迟性显像（其中30例为24 h略见肠道显影）,73例肠道内无放射性浓聚,8例为正常显像。34例延迟性显像者中27例转外科腹腔镜下胆道探查（25例诊断为先天性胆道闭锁、2例瘀胆型婴儿肝炎综合征行胆道冲洗术）,另有2例临床随访证实为瘀胆型婴儿肝炎综合征;73例肠道内无放射性浓聚者中,45例转外科腹腔镜下胆道探查（43例诊断为先天性胆道闭锁,2例瘀胆型婴儿肝炎综合征行胆道冲洗术）,另有11例临床随访证实为先天性胆道闭锁。核素肝胆显像对先天性胆道闭锁诊断的灵敏度为68.3%（54/79）,特异度为85.7%（12/14）,准确度为71.0%（66/93）。结论99锝m-亚甲基二磷酸盐肝胆显像结合腹腔镜下胆道探查能正确鉴别先天性胆道闭锁与瘀胆型婴儿肝炎综合征。     

婴幼儿阻塞性黄疸的影像学诊断价值

婴幼儿阻塞性黄疸是儿科临床常见的一类疾病,病因复杂,其鉴别诊断仍然是一个难点.引起婴儿阻塞性黄疸的最常见病因是婴儿肝炎综合征(Infantile hepatitis syndrome,IHS)和先天性胆道闭锁(Biliary atresia,BA).两者的早期诊治与预后密切相关[1].由于两者临床表现及实验室检查结果重叠性较多易产生误诊和误治,影像学对两者的诊断与鉴别诊断价值尤为突出.     

先天性胆道闭锁肝移植1例术前护理

胆道闭锁症是造成婴儿外科性黄疸最常见的原因,无种族特异性,但女性较多,是小儿肝脏移植最常见的适应证[1]。2010年9月,我们收治了1例先天性胆道闭锁患儿,拟行肝移植手术治疗,并给予精心术前护理,效果满意。现报告如下。1临床资料患儿女,10月余。出生第2天开始出现皮肤、巩膜黄染,并进行性加重,伴尿黄、大便颜色浅。于2010年9月28日入     

99锝m-二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸肝胆显像对先天性胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的鉴别诊断

先天性胆道闭锁(EHBA)和婴儿肝炎综合征(IHS)是导致婴儿期持续性黄疸的主要原因.EHBA如能早期诊断,手术治疗,可明显改善患者的预后,而IHS则不能手术治疗,因此早期的鉴别诊断极为重要.     

大便颜色对婴儿阻塞性黄疸的鉴别诊断意义

引起婴儿阻塞性黄疸的疾病有先天性胆道闭锁、婴儿肝炎、先天性胆总管囊肿。前两者多见，不易鉴别，且诊断向无特异方法。本文对94例阻塞性黄疸婴儿，其中66例先天性胆道闭锁，26例先天性胆总管囊肿患儿的大便颜色进行了观察，胆道闭锁患儿出生后即排陶土色大便及大便逐渐变淡最后变为灰白色的病例占83．3％，肝炎大便灰白色带有浅黄、时黄时白、浅黄色的病例占80．8％，胆总管囊肿，大便时黄时白的病例占100％。本组病例中，肝胆核素检查有6例肝炎误诊为先天性胆道闭锁，后经大便颜色观察而确诊，避免了手术。这说明，大便颜色的观察在其他检查无特异性报告、或检查结果互相不符合、或与临床表现有出入时具有协助诊断意义，为患儿争取了手术时机或避免误诊手术，减少了住院费用，使患儿早日康复。     

99mTc-EHIDA肝胆显像在小儿先天性胆道闭锁中的价值

先天性胆道闭锁(Biliary atresia,BA)是新生儿及婴儿持续性黄疸最常见的原因之一,如能早期诊断、及时手术治疗,能够提高患儿的生存率,改善患儿的生存质量,延期治疗则可能引起肝硬化和肝功能衰竭,甚至死亡.放射性核素肝胆显像和腹部B超是早期诊断BA的最常用的影像学检查方法.我们自2005年3月～2008年3月对32例持续性黄疸患儿行99mTc-EHIDA肝胆显像,现将结果报道如下.     

放射性核素^99mTc-EHIDA肝胆显像鉴别诊断先天性胆道闭锁与婴儿肝炎综合症的临床研究

先天性胆道闭锁(EHBA)和婴儿肝炎综合症(IHS)是导致婴儿期持续性黄疸的常见原因，但两者的治疗方法截然不同，因此早期鉴别诊断具有重要的临床意义。本文报告了我院自2001年9月以来对17例持续性黄疽患儿进行的^99mTc-EHI-DA肝胆显像结果，以探讨放射性核素肝胆显像对婴儿持续性黄疸鉴别诊断的临床应用价值。现报道如下：     

99mTc-亚氨基二乙酸肝胆显像早期诊断先天性胆道闭锁的临床研究

先天性胆道闭锁是儿科常见病，但对其早期诊断较困难，特别是需要与婴儿肝炎综合征进行鉴别时更困难。我们对60例持续黄疸患儿作了^99m锝二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(^99mTc-EHIDA)肝胆显像，以探讨该方法对先天性胆道闭锁的诊断价值。     

先天性胆道闭锁患儿肝移植术一例的术后护理

婴儿先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸，临床上常采用手术治疗解除胆汁淤积，减轻黄疸。而小儿特别是婴幼儿对手术的耐受力、应变力及自身调节能力较成年人差，因此，除了作好术前的充分准备、术中的密切配合外，妥善的术后处理是婴儿渡过手术难关、尽快康复的重要环节。我们2005年4月30日护理先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸行原位肝移植手术5个月患儿1例，由于注意到术后的护理要点，该患儿术后未出现不良并发症，恢复良好。现将护理体会报告如下。[第一段]     

与胆道闭锁发病有关的细胞因子

胆道闭锁（biliary atresia,BA）作为婴儿常见的病理性黄疸病因之一,表现为肝内外胆管持续性炎症和短期内导致的肝脏严重肝纤维化。虽然Kasai手术能够解决部分BA患儿胆道梗阻及胆汁引流的问题,且许多手术可获得非常好的短期疗效,但长期存活率仅为50％～60％。且日后患儿肝脏、胆管炎症和纤维化病程不但不会随着胆道梗阻问题的改善而停止,反而会持续进行,     

婴儿肝炎与胆道闭锁的早期鉴别诊断

婴儿阻塞性黄疸主要病因为先天性胆道闭锁与婴儿肝炎,两病症状类似但预后和治疗不同,早期鉴别诊断困难但甚为重要.本文对1989年10月至1999年7月间收治的32例阻塞性黄疸患儿进行临床总结和多因素Logistic回归分析,探讨早期诊断的可靠方法和依据,现报道如下.     

先天性胆道闭锁13例围术期护理

胆道闭锁是以黄疸进行性加重为主要特征的新生儿疾病.出生后所见的胆道闭锁是炎症过程的终末阶段和结局,炎症破坏致使胆管纤维瘢痕化并且闭塞.引起炎症的病因以病毒感染为主,如乙肝病毒、巨细胞病毒等,也可能是风疹病毒、甲型肝炎病毒或疱疹病毒.有学者提出胰胆管汇合部位异常也可能是胆道闭锁发生的先天性因素.因此,一旦诊断,不论哪一类型都应尽早采取手术治疗.先天性胆道闭锁患儿术后病情多较危重,手术方式因胆道闭锁类型而异,因此,胆道闭锁围术期护理十分重要.2009年1月~2010年12月,我们对13例先天性胆道闭锁患儿行手术治疗,并给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下.     

婴儿先天性胆道闭锁围手术期的护理

目的探讨婴儿先天性胆道闭锁围术期的护理。方法总结10年来95例胆道闭锁病儿的围手术期情况,分析手术中易出现的不良反应及处理方法。结果95例患儿全部行肝门空肠Roux-y吻合术。手术时间最长4h,最短为2 h。术中均未出现任何不良并发症,术后恢复好。全部病例术后均有胆汁排出,黄疸减轻或消退。结论胆道闭锁行肝门空肠吻合术,术前了解婴儿的生理特点及术中可能发生的并发症,术中注意保持环境温度和婴儿的体温,注意手术体位固定,保持静脉通道的畅通,才能避免和消除术中的各类隐患,保证患儿顺利渡过手术关。     

葛西手术治疗胆道闭锁患儿的围术期护理

胆道闭锁是新生儿和婴儿最常见的阻塞性黄疸.本病晚期患儿出现胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝衰竭甚至死亡.发病率为1∶8 000～1∶14 000,发病率存在地区和种族差异.亚洲人发病率高,尤以日本和我国发病率高.以女性为多,约10%的病例并其他畸形[1].胆道闭锁的有效治疗只有手术治疗,包括葛西手术以及各种改良术式和肝移植术.葛西手术开创了＂不可矫治型＂胆道闭锁治疗的新纪元,且可以为肝移植手术创造一个较为理想的条件.     

磁共振胆管成像和动态十二指肠液检查鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁

目的探讨磁共振胆管成像(MRC)和十二指肠液引流对婴儿期胆道闭锁(EHBA)与婴儿肝炎综合征(IHS)的鉴别诊断价值。方法应用磁共振和婴儿十二指肠引流管对52例婴儿期持续性阻塞性黄疸行MRC和十二指肠液检查,以胆总管、肝总管显影和十二指肠液检查有胆汁(胆汁酸阳性)并经随访黄疸消退诊断为婴儿肝炎综合征;以胆总管、肝总管未显示,十二指肠液检查无胆汁(胆汁酸阴性)且经外科手术探查诊断为胆道闭锁;并将胆道闭锁MRC及十二指肠检查结果与手术、病理结果对比分析。结果52例患儿中最后有34例确诊为婴儿肝炎综合征,18例确诊为胆道闭锁。34例婴儿肝炎综合征中30例MRC能清楚显示胆总管、肝总管结构,2例显示较小胆囊,2例胆总管、肝总管未显示。首次十二指肠液检查有胆汁31例,3例无胆汁。18例胆道闭锁中13例胆囊、胆总管和肝总管未显示,4例仅显示较小胆囊,1例仅显示较大胆囊,十二指肠液检查均无胆汁。18例确诊为胆道闭锁的患儿中,17例与MRC及十二指肠引流诊断相符。结论十二指肠引流液检查能直接观察有无胆汁,诊断胆道闭锁的敏感性为100%,特异性为91.1%;MRC能显示肝外胆道结构,诊断胆道闭锁的敏感性为94.4%,特异性88.24%;十二指肠与MRC联合诊断胆道闭锁的敏感性94.4%,特异性97.06%,因此二者结合应用能较准确鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁。     

婴儿胆道梗阻的核素肝胆联合显像（附5例报告）

婴儿黄疽病因较多．仅凭临床表现难以做出病因诊断．尤其以直接胆红素升高为主的婴儿黄疽。用99mTC-EHIDA肝胆显像可同时获得胆道功能状态的动力学和形态学资料料，可鉴别肝细胞性黄疸和胆道梗阻。沈永年等资料表明诊断符合率高选85.72％。此法诊断先天性胆道闭锁5例(4例手术证实)。现报告如下。     

超声弹性成像在胆道闭锁患儿中的应用进展

胆道闭锁是婴儿持续性黄疸常见病因,可快速发展为胆汁性肝硬化,甚至导致死亡。胆道闭锁肝纤维化程度与肝门空肠吻合术术前评估、术后追踪及选择肝移植时间点密切相关。超声弹性成像是无创评价肝纤维化程度较有前景的技术之一。本文就超声弹性成像技术在胆道闭锁中的应用进展进行综述。     

先天性胆道闭锁患儿肝移植术一例的术后护理

婴儿先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸,临床上常采用手术治疗解除胆汁淤积,减轻黄疸。而小儿特别是婴幼儿对手术的耐受力、应变力及自身调节能力较成年人差,因此,除了作好术前的充分准备、术中的密切配合外,妥善的术后处理是婴儿渡过手术难关、尽快康复的重要环节。我们2005年4月30日护理先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸行原位肝移植手术5个月患儿1例,由于注意到术后的护理要点,该患儿术后未出现不良并发症,恢复良好。现将护理体会报告如下。1病例简介患儿,女,5个月。2个半月前,患儿颜面部发黄,但无明显不适症状,患儿精神、吃奶好。近2个月来…