腹腔镜腹膜代阴道成形术和乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道临床疗效比较

目的探讨腹腔镜腹膜代阴道成形术和乙状结肠代阴道成形术的临床疗效。方法采用随机对照的研究方法 ,对2001年1月至2010年12月第三军医大学附属西南医院40例先天性无阴道患者按随机表法,1:2随机化分组,分别接受腹腔镜乙状结肠代阴道成形术(14例)和腹膜代阴道成形术(26例),比较2组的围手术期参数及术后疗效。结果 40例患者均在腹腔镜下成功完成手术,腹膜代阴道组较乙状结肠代阴道组手术时间短,术中出血量少,术后恢复快(P﹤0.05)。术后随访6～108个月,阴道平均深度、性生活启动时间和性功能指数量表评分比较,两组差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论腹腔镜腹膜代阴道成形术和乙状结肠代阴道成形术均是安全、疗效满意的手术方式,但腹腔镜腹膜代阴道成形术更微创、术后患者恢复更快。     

生物补片法人工阴道成形术的临床应用初探

目的:探讨生物补片法人工阴道成形术治疗MRKH综合征(Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome)的临床应用价值。方法:回顾性分析2012年1月—2015年4月郑州大学第一附属医院42例MRKH综合征患者的临床资料,比较12例生物补片法人工阴道成形术(观察组)和30例腹腔镜腹膜代阴道成形术(对照组)的围手术期、术后并发症及术后随访情况。结果:42例患者手术均获成功,无脏器损伤发生。观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后总并发症发生率均低于对照组(P0.05),但住院费用高于对照组(P0.05);术后随访2组的人工阴道长度均8 cm,宽度均容2指松,弹性良好。观察组术后3个月阴道腔表面完全黏膜化即可性生活,对照组完全黏膜化需要6个月,并且阴道炎症发生率高于观察组(P0.05);女性性功能指数量表(FSFI)评分,2组各分项评分及总分比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:生物补片法人工阴道成形术与腹腔镜腹膜代阴道成形术均为安全有效的治疗MRKH综合征的方法,生物补片法手术更简便、创伤更小、并发症更少,术后性生活启动更早,是一种安全有效的新方法。     

单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道患者的可行性研究

目的:探讨单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道(MRKH综合征)患者的临床可行性。方法:回顾性分析河北医科大学第二医院2007年1月至2017年12月接受腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术治疗MRKH综合征患者65例,其中单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术37例(单孔腹腔镜组),腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术28例(传统腹腔镜组)。比较两组患者术中、术后情况,并采用女性性功能量表(FSFI评分)对性生活质量进行调查分析。结果:单孔腹腔镜组的手术时间低于传统腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05);术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、术后并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组的FSFI评分满意率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术是安全可行的,手术时间较传统腹腔镜短。     

传统腹腔镜腹膜代阴道成形术和腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道疗效比较研究

目的对比传统腹腔镜腹膜代阴道成形术和腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的临床效果。方法回顾性分析2004年6月至2014年6月河北医科大学第四医院112例先天性无阴道患者的临床资料,其中76例行腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术(单叶组),36例行传统腹腔镜腹膜代阴道成形术(传统组)。对比2组患者的手术情况、术后阴道情况及性生活满意度。结果 112例手术均获成功,2组患者术后阴道情况及性生活满意度差异无统计学意义(P0.05)。与传统组相比,单叶组患者的手术时间短[(71.2±19.5)min对(112.2±27.1)min,P=0.02]、术中出血量少[(52.8±23.9)m L对(145.6±88.2)mL,P=0.01]。结论尽管两种腹腔镜腹膜代阴道成形术具有相似的临床效果,但腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术具有操作简便、手术时间短、术中出血少的优点,更值得推广应用。     

腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术52例临床分析

目的:探讨腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的手术技巧及临床应用价值。方法:回顾性分析52例先天性无阴道患者行腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后阴道情况及患者性生活满意度。结果:52例患者手术均获得成功,平均手术时间为71.44±18.99分钟,术中出血49.78±19.59ml。术后随访时间1个月至8年:人工阴道深度为9.46±0.68cm,阴道黏膜红润、柔软、弹性好,已婚者FSFI评估性生活满意度,总评分为27.84±2.76分。结论:腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道具有操作简便、安全、微创、效果好等优点。     

改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效对比

目的比较改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效。方法选取2010年1月~2015年3月我院收治的先天性无阴道患者20例,随机分成对照组和观察组,各10例。对照组患者进行腹腔镜辅助回肠代阴道成形手术,观察组患者进行改良腹腔镜腹膜代阴道成形手术,比较两组患者手术治疗情况。结果在患者手术治疗平均时间、术中出血量、平均手术费用人工阴道长度以及后期住院时间上,观察组明显少于对照组,在患者后期并发症发生情况上,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),且经过后期病情随访,两组患者后期FSFI评分情况对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论改良腹腔镜腹膜代阴道成形手术疗效优于腹腔镜辅助回肠代阴道成形术,不仅具备手术治疗时间短、手术治疗费用低的优点,还能在降低患者手术出血量的基础上,改善患者后期病情恢复情况。     

3种人工阴道成形术术后患者性生活质量的比较

目的:比较3种不同的人工阴道成形术术后患者性生活质量差异,指导临床治疗中术式的选择。方法:收集1998年6月至2010年9月于南京大学医学院附属鼓楼医院及东南大学附属中大医院实施人工阴道成形术的患者36例,按不同术式分为3组:乙状结肠代阴道成形组11例、腹膜代阴道成形组12例(其中1例为羊膜代阴道成形术)和阴股沟皮瓣代阴道成形组13例。采用电话问卷调查的方式根据女性性功能指标量表(FSFI)中的内容量化患者近期的性功能情况,评价、对比上述3种不同术式术后患者的性生活质量。结果:阴道润滑指标和性满意度指标得分由高到低依次为腹膜代阴道成形术组、乙状结肠代阴道成形术组和阴股沟皮瓣代阴道成形术组。腹膜代阴道成形术组、乙状结肠代阴道成形术组的阴道润滑指标得分均高于阴股沟皮瓣代阴道成形术组,差异有统计学意义(P0.05);前两组比较差异则无统计学意义(P0.05)。腹膜代阴道成形术组的性高潮指标得分高于乙状结肠代阴道成形术组和阴股沟皮瓣代阴道成形术组,差异有统计学意义(P0.05);后两组比较差异则无统计学意义(P0.05)。乙状结肠代阴道成形术组的性满意度指标得分与腹膜代阴道成形术组和阴股沟皮瓣代阴道成形术组比较,差异无统计学意义(P0.05);腹膜代阴道成形术组高于阴股沟皮瓣代阴道成形术组,差异有统计学意义(P0.05)。3组的性欲望、性唤起及性交痛指标两两比较,差异均无统计学意义(P0.05)。3组间的FSFI总分情况与阴道润滑指标情况相同。结论:术后患者的性生活质量在总体上是腹膜代阴道成形术组优于乙状结肠代阴道成形术组优于阴股沟皮瓣代阴道成形术组。     

改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道19例疗效分析

目的:探讨采用改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效。方法:对19例患者的术中、术后情况及随访情况进行分析。结果:19例手术均顺利完成。手术时间90～160分钟,平均120分钟。术中出血量10～50ml,平均30ml。术后住院时间10～14天,平均12天。术后随访3～12个月,16例患者外阴阴道恢复良好;3例术后阴道侧壁顶端息肉,经治疗恢复良好。19例均人工阴道腹膜鳞化。结论:改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术微创、术后恢复时间短、效果满意。     

腹腔镜下腹膜代阴道成型术的临床应用

探讨腹腔镜下腹膜代阴道成型术的方法及临床应用效果。方法:为13例Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征(MRKH综合征)患者成功地进行了腹腔镜下腹膜代阴道成形术。使用4个穿刺点:脐部穿刺形成CO2气腹并放置第1个直径为10mm的穿刺套管,分别于左右下腹及耻骨上放置直径5mm的穿刺套管3个。于盆腔中部膀胱及直肠反折腹膜下,注入生理盐水以分离腹膜。从此处横行剪开,并分离腹膜前后叶长8~10cm,呈H形。在阴道前庭处横行剪开,于膀胱直肠间钝性分离成穴道,长约10cm,使穴道与腹腔相通。自穴道牵出游离的前后片,缝合于阴道口的前庭粘膜于腹腔镜下剪开直肠和膀胱表面的浆膜,缝合关闭阴道顶端及盆腔。术后使用弹形头的阴道硬模型。结果:13例手术均获成功,患者平均手术时间95±14m in,平均出血量57±14m l,平均随访时间9±4个月,腹部切口美观,人工阴道生长好,性生活正常。结论:腹腔镜下腹膜代阴道成形术是可行和安全的,能够取得开腹手术的效果。     

阴道延长术在宫颈癌患者治疗中的意义

目的:探讨腹膜代阴道延长术在宫颈癌患者治疗中的意义。方法:16例ⅠB~ⅡA宫颈癌患者在行根治性手术的同时行腹膜阴道延长术,同期单纯根治性手术治疗的30例患者为对照组。结果:两组患者年龄、手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症差异无显著性(P>0.05),阴道延长组阴道长度、性生活满意度显著高于对照组(分别P=0.000,P=0.003)。结论:宫颈癌患者在行根治性手术治疗的同时行腹膜代阴道延长术可显著提高患者的生活质量,值得推广。     

球体替代纽扣改良腹腔镜Vecchietti阴道成形手术12例临床分析

目的：探讨用球体替代纽扣实施腹腔镜Vecchietti阴道成形手术的可行性和临床效果的优越性。方法：选取2003年至2012年在山东大学齐鲁医院妇科行腹腔镜Vecchietti阴道成形术的20例先天性无阴道患者,其中行传统腹腔镜Vecchietti阴道成形手术者8例（纽扣组）,用球体替代纽扣实施改良腹腔镜Vecchietti阴道成形手术者12例（球体组）。比较两组的手术时间、术中出血量、术后提拉疼痛评分,以及术后3月及6月的阴道长度（cm）和宽度（cm）。结果：球体组的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分（VAS）均显著低于纽扣组（P〈0.05）。术后3月及6月复查,两组患者的阴道长度及宽度均无显著差异（P〉0.05）。结论：应用球体替代纽扣改良腹腔镜Vecchietti阴道成形手术与传统腹腔镜Vecchietti阴道成形手术相比较,缩短了手术时间,减少术中出血量,明显缓解患者术后提拉疼痛,同时又保留传统手术方式的优点,是一种创伤更小、更加简约可行的手术方式。     

Laparoscopic vaginoplasty: alternative techniques in vaginal reconstruction

Construction of a neovagina is the next step for women with an absent vagina who have failed vaginal dilator therapy. Traditional operative techniques such as skin grafting or intestinal substitution have major disadvantages including prolonged recovery time and significant scarring. Laparoscopic vaginoplasty is performed widely throughout Europe but has not been available in the UK until now. We report on five women who underwent laparoscopic vaginoplasty. Three women underwent a laparoscopic Vecchietti procedure and two underwent a laparoscopic Davydov procedure. Details were recorded on preoperative features, perioperative problems and early postoperative outcome. Laparoscopic vaginoplasty is a safe treatment for vaginal agenesis, and short-term results are encouraging.     

妇科腹腔镜手术中结扎束血管闭合系统与双极电凝止血的对比研究

目的：比较结扎束血管闭合系统（简称结扎束）与双极电凝在妇科腹腔镜手术中应用的效果及安全性。方法：对180例妇科腹腔镜手术的患者进行回顾性分析（包括输卵管切除术、输卵管及卵巢切除术、子宫全切术）,90例使用结扎束血管闭合系统（LigaSure血管闭合系统）闭合卵巢和子宫血管,另90例使用普通双极电凝钳凝固闭合卵巢和子宫血管,比较2组手术时间、术中出血量、术后恢复情况及近期术后并发症的发生情况。结果：2组术后住院时间及排气时间差异无统计学意义（P＞0.05）,手术时间及术中出血量差异有统计学意义,结扎束组少（短）于双极电凝组（均P＜0.05）;术后最高体温结扎束组低于双极电凝组（P＜0.05）。结论：结扎束血管闭合系统较双极电凝更安全,更有效地闭合血管,减少出血量及缩短手术时间,减少术后发热。     

腹腔镜肠道阴道成形术的手术要点

用肠道（乙状结肠或回肠）进行阴道重建可以在腹腔镜下完成,但与剖腹手术相比较应注意如下几个方面：（1）所取肠段的选定,既要切取足够的长度,又要保证肠段的血液供应不受损伤。（2）肠段切取时,尤其是乙状结肠切取时要注意肠腔内容物对腹腔的污染,避免术后腹腔感染和肠吻合口的愈合不良。（3）应用肠吻合器时,可在下腹部做辅助小切口,或经阴道的造穴完成肠吻合。（4）术前的肠道准备及术后管理要同样重视。     

全腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术18例临床分析

目的:总结腹腔镜下行带血管蒂回肠移植阴道成形术的方法及临床应用效果。方法:回顾性分析18例全部在腹腔镜下带作的血管蒂回肠移植阴道成形术患者的临床资料。结果:18例手术均获得成功,术后随访3个月至1年半,移植回肠段成活良好,再造阴道符合生理要求;有性生活者14例,均满意。术后不完全肠梗阻1例,经手术及对症处理治愈。结论:腹腔镜下回肠代阴道是目前较为理想的阴道成形方法,腹腔镜下回肠代阴道手术在腹壁上不留手术瘢痕,美容效果理想,但操作难度大,费用较高,可供医患选择。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的临床分析

目的探讨腹腔镜手术及开腹手术治疗工期子宫内膜癌的临床效果和并发症的处理及预防对策。方法回顾分析中国医科大学附属盛京医院自2010年8月至2012年8月Ⅰ期子宫内膜癌54例,其中腹腔镜手术22例,开腹手术32例。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、手术并发症、术后肠道功能恢复时间等以评价二者差异。结果两组患者术前临床资料,如年龄、体重、婚育史、内科合并症及深静脉血栓风险评估差异均无统计学意义（P〉0．05）。术中出血量、术后排气时间、术后住院时间三方面差异有统计学意义（P〈0．05）。手术时间、淋巴结切除数量、腹主动脉淋巴结切除或取样完成的病例数、腹腔引流量等术中及术后资料差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于子宫内膜癌患者术前应注意重视相关风险评估,给予全面的预防措施以降低术中及术后并发症的发生,腹腔镜手术为早期子宫内膜癌的较优治疗方式。     

腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成型术31例临床分析

目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成型术的手术方法及其临床应用效果。方法回顾性分析31例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成型术患者的临床资料,其中先天性无阴道患者25例,易性癖患者6例。采用全腹腔镜下手术8例,腹腔镜辅助腹部小切口手术23例。结果31例手术均获得成功,术后随访3～13个月,有10例佩带阴道模具达8个月,人工阴道壁生长良好,基本具备女性阴道的形态和生理功能;有性生活者29例,均满意。手术并发症1例,为全腹腔镜下手术后的不完全性肠梗阻,经手术及对症处理治愈。结论腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成型术创伤小、成型后的阴道外观美、符合阴道生理状态,该手术是目前较理想的阴道成型方法。术后需佩带阴道模具至少8个月,以防止阴道口狭窄。     

Sexuality after Laparoscopic Peritoneal Vaginoplasty in Women with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome

ObjectiveTo evaluate anatomic and sexual outcomes in women with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH) syndrome after laparoscopic Davydov (laparoscopic peritoneal vaginoplasty).DesignProspective follow-up study of patients with MRKH syndrome after vaginoplasty (Design classification: II-2).SettingAcademic hospital.PatientsPatients with MRKH syndrome and frequency-matched age-comparable healthy controls.InterventionThirty-one patients with MRKH syndrome underwent surgery with the procedure, and their clinical, surgical, and follow-up data were recorded. A Female Sexual Function Index (FSFI) questionnaire was administrated to evaluate sexual functions of patients who became sexually active and compared them with 50 randomly selected, age-matched healthy women.MeasurementsFSFI scores in women with MRKH syndrome and in control subjects. Clinical and anatomic measurements of neovagina.Main ResultsThe laparoscopic Davydov was successfully completed in all 31 cases, with 24 patients monitored. The mean length of the neovagina was 6.27±1.25 cm. There was no statistical difference in the total FSFI score between the case and control groups. There is indication that shorter neovaginal length, especially of<7 cm, appears to be associated with lower total FSFI scores.ConclusionLaparoscopic Davydov is a safe, effective treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome with minimal invasion and a relatively low complication rate.     

Comparison of improved laparoscopic peritoneal vaginoplasty and gasless laparoscopic ileal vaginoplasty in treatment of androgen insensitivity syndrome

Purpose

To investigate a better approach for androgen insensitivity syndrome (AIS) treatment using laparoscopic peritoneal or ileal vaginoplasty.

Method

Improved laparoscopic peritoneal vaginoplasty and gasless laparoscopic ileal vaginoplasty were, respectively, applied to AIS patients in vaginal reconstruction. The operation condition and surgical results were summarized and follow-up was performed from the 5th week after operation, then once a month. The sexual function was scored by Female Sexual Function Index (FSFI), and FSFI score >30 represented a very good sexual function, 25–30 as good, and <25 as bad.

Result

The operation time (including gonadal resection and genital plastic surgery) of improved laparoscopic peritoneal vaginoplasty was 77.2 ± 18.9 (55–105) min, while of ileal vaginoplasty was 183.3 ± 30.1 (155–215) min, longer than peritoneal vaginoplasty, and the bleeding amount was 7.2 ± 13.0 (5–30) versus 50.0 ± 30.0 (20–80) mL, respectively. The surgery was successful in all 12 cases without complications. During 1 month to 7 years follow-up, the depth of artificial vagina was approximately 8–12 cm after peritoneal vaginoplasty, while 6–11 cm after ileal vaginoplasty. The vaginal mucosa appeared as normal in all cases. Besides, 4/9 cases had normal FSFI score after peritoneal vaginoplasty while only 1/3 case after ileal vaginoplasty.

Conclusion

The peritoneal vaginoplasty seems better than the ileal vaginoplasty because of the shorter operation time, less bleeding, rapid recovery, less trauma and scar, easy operating and early sexual life without mold. But the treatment should be individualized and comprehensive considering the patient anatomical characteristics and other factors.