肺部灌洗治疗特重型颅脑损伤气管切开合并肺部感染体会

颅脑损伤的危重患者因昏迷、气管切开后、颅内压增高、反复呕吐易致呕吐物及口腔分泌物误吸入肺内,加上长期卧床易并发肺部感染,从而导致脑组织进一步缺血、缺氧加重脑组织损害,影响患者生命及预后。我院自2005年6月～2006年11月对42例特重型颅脑损伤合并肺部感染病例进行床旁纤维支气管镜肺部灌洗,取得良好的效果,现总结如下。     

纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗重型颅脑损伤并肺部感染的疗效分析

目的探讨纤支镜下支气管肺泡灌洗治疗重型颅脑损伤并肺部感染的疗效。方法将72例重型颅脑损伤并肺部感染随机分为治疗组36例、对照组36例。对照组予以抗生素、营养支持、雾化吸入、经鼻导管吸痰等综合治疗,治疗组在综合治疗基础上经纤支镜下肺泡灌洗。对两组患者临床症状、体征、外周血白细胞计数、痰菌培养、有效率及治疗前后血气分析结果进行分析。结果治疗组体温恢复正常,痰液明显减少或消失,肺部哕音明显减少或消失,外周血白细胞计数正常,痰菌转阴时间均明显短于对照组（P〈0．01）,治疗组临床总有效率明显优于对照组（94．45％vs86．11％,P〈0．05）,纤支镜组治疗后血气改善明显（P〈0．001）。结论纤支镜下支气管肺泡灌洗是一种安全有效的治疗重型颅脑损伤并肺部感染方法。     

颅脑损伤昏迷患者并发肺部感染临床分析

颅脑损伤昏迷患者由于各种原因 ,极易引起肺部感染。我院自 1994年 4月至 2 0 0 2年 5月 ,共收治脑外伤昏迷病人 2 83例 ,合并肺部感染 6 8例 ,感染率 2 4 .0 3%。现总结如下。临床资料2 83例颅脑损伤患者均由颅脑 CT检查确诊 ,其中男 198例 ,女 85例 ,年龄 1～ 84岁 ,平均 5 1.3岁 ,合并肺部感染 6 8例 ,其中男 4 8例 ,女 2 0例 ,年龄 5～ 76岁 ,平均 5 8.2岁。1.肺部感染与昏迷程度关系 ,采用格拉斯哥昏迷评分(GCS) (见表 1)GCS评分以三因素为计分标准 :(1) :睁眼 :自动睁眼 4分 ,呼唤睁眼 3分 ,刺激睁眼 2分 ,不睁眼 1分 ;(2 )、语言…     

87例重型颅脑损伤气管切开肺部感染临床病原学分析

目的提高重型颅脑损伤气管切开肺部感染的治疗效果。方法对87例重型颅脑损伤气管切开并发肺部感染患者行痰液病原菌检测及药物敏感试验。结果共分离出病原菌118株,病原菌依次为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌,革兰阴性杆菌对头孢类及碳青霉烯类抗生素敏感,革兰阳性菌对万古霉素敏感,真菌对两性霉素B、咪康唑敏感。结论掌握肺部感染的病原学特点及药敏规律,有利于感染的控制和颅脑损伤治疗效果的提高。     

纤支镜在重型颅脑损伤并难治性肺部感染治疗中的疗效

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）在重型颅脑损伤并难治性肺部感染患者治疗过程中的临床疗效。方法将82例重型颅脑损伤并难治性肺部感染患者分为两组,对照组给予全身抗感染、雾化吸入溶痰剂、定时翻身拍背、常规吸痰及对症、纠正水电解质紊乱和营养支持等治疗;实验组在对照组的基础上,进行床旁经纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL）治疗。对比分析两组痰菌培养阳性率及临床疗效。结果实验组42例中30例细菌培养阳性（58株细菌）,对照组40例中19例细菌培养阳性（40株细菌）,P〈0.05;实验组治疗有效率85.7%,对照组为77.5%,P〈0.05;实验组并发症发生率低且轻。结论对本病患者通过纤支镜BAL,可及时明确病原学诊断,临床治疗安全、效果好。     

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床观察

目的探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床疗效和安全性。方法对本院住院诊断为重症肺部感染的54例患者,随机分组,治疗组纤支镜支气管肺泡灌洗联合常规抗感染、对症支持、呼吸机辅助通气,对照组用常规抗感染、对症支持、呼吸机辅助通气治疗。结果治疗组在撤机时间、体温恢复正常时间、症状消失时间、血象恢复正常时间、住院天数、血气改善情况均优于对照组,有统计学意义。结论经纤支镜支气管肺泡灌洗联合常规治疗方法能迅速清除痰痂和气道分泌物,更快地改善症状,缩短住院时间,提高治愈率,安全性高。     

重型颅脑损伤气管切开病人肺部感染的护理

重型颅脑损伤患者病死伤残率高，除因脑损伤过重外，伤后肺部感染也加重病情，影响预后。本文就2004年5月-2008年5月神经外科行气管切开肺部感染41例进行分析，以提高护理质量。     

机械通气下支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺部感染

目的 探讨机械通气下施行支气管肺泡灌洗（BAL）治疗老年顽固性肺部感染的可行性及有效性。方法 在机械通气下经气管切口插入纤支镜，对肺感染部位的支气管肺泡用生理盐水及抗生素溶液进行灌洗治疗。结果 8例（共22例次）中4例显效，4例有效，患者咳嗽，咳痰症状均明显好转，肺部炎症有所吸收，1例肺不张复张，2例长期高热且用多种抗生素治疗无效者经BAL后体温降至正常。2例气道压明显增高者得到改善，痰菌阴转率50%，BAL治疗安全可靠，无1例发生严重并发症，结论 机械通气下施行BAL治疗老年重症肺部感染安全，有效，还可缩短病程，节约医疗费用。     

重度颅脑损伤气管切开并发肺部感染的临床研究

目的探讨救治重度颅脑损伤并发肺部感染患者的有效方法。方法对本院脑外科及ICU2003年2月-2006年2月收治的82例重度颅脑损伤并发肺部感染的患者做回顾性分析。结果肺部感染的死亡率78．1％,病死率显著高于无肺部感染者P〈0．05。共培养出328株病菌,其中革兰氏阴性杆菌株202,革兰氏阳性球菌46株,真菌80株。结论救治此种合并伤患者,尽早气管切开并行痰培养、根据药敏用药,对降低伤残与死亡率有十分重要的意义。     

支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染45例

肺部感染是临床常见病、多发病 ,通常采用全身抗生素疗法 ,但临床上常遇到病情严重、病程绵延且治疗效果差的难治性肺部感染。 1996年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,我们运用纤维支气管镜 (简称纤支镜 )作支气管肺泡灌洗后注药治疗 4 5例难治性肺部感染患者 ,取得满意疗效 ,总结如下 :1　临床资料1.1　病例　 4 5例住院病人 ,男性 35例 ,女性 10例 ,年龄 2 6～80岁 ,平均 5 0岁。社区获得性肺部感染 19例 ,医院内获得性肺炎 2 6例。有基础肺疾病 (包括慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管肺囊肿等 ) 2 8例 ,同时排除肺结核、肺肿瘤等基础…     

重型颅脑损伤并发肺部感染79例临床研究

目的探讨重型颅脑损伤患者并发肺部感染的临床特点及防治措施。方法分析79例重型颅脑损伤患者并发肺部感染的相关危险因素,痰培养及药敏试验结果,抗生素的应用等临床资料。结果重型颅脑损伤并发肺部感染的危险因素有年龄和基础疾病、误吸、留置胃管、吸痰、气管插管和气管切开、抑酸药物的应用、机械通气以及较长时间应用广谱抗生素。本组79例患者痰培养出致病菌11种共103株,其中革兰阴性菌74株,占71.8%,对亚胺培菌及头孢他定较敏感,革兰阳性菌25株,占24.3%,对万古霉素敏感,真菌4株,占3.9%。经抗感染治疗,肺部感染痊愈36例,控制19例,因肺部感染导致死亡24例。结论重型颅脑损伤并发肺部感染的原因多见。病原菌以革兰阴性菌为主,根据药敏试验结果合理应用抗生素,加强气道管理及营养支持,稳定内环境等对防治肺部感染有重要意义。     

纤支镜在老年急性重症肺部感染并肺不张的治疗体会

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在老年急性重症肺部感染并肺不张的应用价值。方法对34例经内科常规治疗效果不佳的老年急性重症肺部感染并肺不张患者,行纤支镜吸痰及支气管肺泡冲洗术（BL）。结果所有病例经治疗后均取得良好效果,肺复张率为100%,无严重并发症及意外发生。尤其对术后肺部感染并肺不张,经床边纤支镜吸痰及BL治疗,疗效显著。结论纤支镜对老年急性重症肺部感染并肺不张治疗效果好,安全可行,值得进一步推广应用。     

重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床观察

目的探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床价值及其疗效。方法将104例重症肺部感染患者随机分为纤支镜组及常规组各52例,常规组给予抗感染、吸氧、雾化吸入、体位引流、鼻导管吸痰、营养支持、纠正电解质紊乱等常规措施治疗,纤支镜组在以上常规治疗基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,观察症状缓解情况及治疗10 d时评价两组治疗疗效。结果患者咳嗽消失时间、咳痰消失时间、体温恢复时间、白细胞恢复正常时间及住院时间纤支镜组明显短于常规组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);纤支镜组治疗总有效率98.08%,常规组总有效率75.00%,比较差异具有统计学意义(P<0.05);纤支镜组灌洗后明显较灌洗前PH值、PaO2、PaCO2得到改善,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于重症肺部感染患者采取经纤维支气管镜肺泡灌洗能明显提高治疗疗效,减少住院时间。     

纤支镜灌洗与常规治疗重症肺部感染合并肺不张137例对比分析

目的探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染合并肺不张患者的临床疗效及其临床价值。方法将137例重症肺部感染合并肺不张患者随机分为观察组及对照组,对照组给予抗感染、吸氧、体位引流、对症支持治疗等常规措施治疗,观察组在常规治疗基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,对比两组患者的临床疗效。结果患者咳嗽等临床症状消失时间、体温正常时间、白细胞恢复正常时间、炎症吸收时间及住院时间观察组明显短于对照组,比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组肺复张有效率94.37%,对照组有效率78.79%,比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组灌洗后PH值、Sa O2、Pa O2、Pa CO2较灌洗前明显改善,比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论经纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎并肺不张能够有效解除支气管阻塞,更快地改善症状,提高疗效,减少住院时间。     

肺泡灌洗术联合机械通气治疗重症肺部感染的临床观察

目的 探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术（BAL）联合机械通气治疗重症肺部感染的安全性及临床效果.方法 对我院ICU 55例重症肺部感染呼吸衰竭患者建立人工气道行BAL治疗.观察对比治疗前及治疗后4 h痰液性状、HR、R、Ppeak、PaO2、氧合指数及术后第一日胸片表现.结果 治疗后痰液明显减少变稀薄;HR、R、Pperk下降,PaO2、氧合指数上升,差异具有统计学意义（P〈0.05）;胸片示肺斑片影减少,部分肺不张肺得以复张.结论 纤支镜BAL联合机械通气能有效清除痰液,解除支气管阻塞,改善通气、换气功能,是治疗重症肺部感染并发呼吸衰竭的一种有效、安全的治疗手段.     

支气管肺泡灌洗在严重肺部感染并肺不张的I临床价值

目的探讨支气管肺泡灌洗（BAL）在严重肺部感染并肺不张的临床价值。方法对36例经内科常规治疗效果不佳的严重肺部感染并肺不张的患者行支气管肺泡灌洗（BAL）。结果总有效率为98％无严重并发症及意外发生。结论支气管肺泡灌洗治疗严重肺部感染并肺不张疗效显著,安全可靠,简便易行,值得临床推广。     

支气管镜肺泡灌洗治疗脑卒中合并肺部感染的临床观察

目的 探讨支气管镜肺泡灌洗治疗脑卒中合并肺部感染的临床疗效.方法 54例脑卒中合并肺部感染患者随机分为治疗组28例,对照组26例,对照组予常规抗感染,对症支持及原发病等综合治疗;治疗组在对照组基础上予支气管镜肺泡灌洗治疗.结果 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01);感染控制时间及住院时间较对照组明显缩短(P<0.01);需机械通气率及死亡率明显减少(P<0.05).结论 支气管镜肺泡灌洗治疗脑卒中合并肺部感染疗效确切.     

纤维支气管镜在老年急性重症肺部感染并肺不张的应用价值

目的对老年急性重症肺部感染并肺不张患者行纤维支气管镜的应用价值进行探讨。方法选取我院50例老年重症肺部感染并肺不张患者作为研究对象,所有对象均先行内科常规治疗,治疗效果不佳,而后行纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡冲洗术,观察其临床治疗效果。结果与治疗前相比,治疗后老年急性重症肺部感染并肺不张患者PaO2、SaO2及PH水平明显升高,PaCO2水平明显降低,有效率为84.00%。结论对于老年急性重症肺部感染并肺不张患者,纤维支气管镜有较好的临床治疗效果。     

肺部感染性疾病患儿支气管冲洗液细菌培养及药敏结果分析

目的纤维支气管镜采集肺部感染性疾病患儿支气管冲洗液,分析病原菌的分布特点和耐药情况,为临床的诊断与治疗提供实验室依据。方法对2008年10月~2010年9月本院儿科和新生儿科送检的120份支气管冲洗液标本进行细菌培养,以法国梅里埃生产的全自动细菌鉴定药敏系统(VITEK-2 compact)对分离的病原菌做药敏试验和菌种鉴定。结果从73例患儿的支气管冲洗液标本中分离出细菌83株。其中革兰阴性(G-)菌41株,排名前3位为大肠埃希菌(10株)、肺炎克雷伯菌(10株)和铜绿假单胞菌(6株);革兰阳性(G+)菌7株;真菌17株;咽部正常菌群18株。余47例患儿支气管冲洗液无菌生长。药敏试验结果显示G-杆菌对碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类以及头霉素类抗生素均敏感,对其他类型抗生素耐药性较高。结论小儿肺部感染性疾病支气管冲洗液中病原菌分布以G-杆菌为主。根据药敏结果合理地选用抗生素对病例的治疗和减少细菌耐药性具有重要意义。