下胸部刃器伤误漏诊2例分析

近年来,胸腹部刃器伤的患者逐年增多,此类患者往往病情较重,涉及胸腹多个脏器,常伴有休克等症状,极易误漏诊,现报告2例如下.1病历摘要例1:男,24岁.主因被刀刺伤双侧胸背部伴呼吸困难30min入院.入院查体:BP 60/30 mm Hg,R 28次/min,表情淡漠,浑身湿冷,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音正常存在.腹部未见异常.专科检查:左腋后线12肋水平有一长2 cm伤口.右胸背有2处伤口,分别长3 cm、4 cm,与胸腔相通,有血及气体溢出.辅助检查:胸部CT示:右侧液气胸.腹部CT示:腹腔极少量积液,腹腔穿刺(-).在纠正休克同时,立即行右侧胸腔闭式引流术,清创缝合右胸伤口.鉴于腹部无体征,左下胸部伤口亦缝合.术后观察,发现右胸活动出血,行右开胸探查术,术中见右肺下叶贯通伤,肋间动脉破裂,分别予以修复.     

双侧自发性血气胸二例

1　临床资料双侧自发性血气胸在临床上比较罕见 ,病因是多种多样 ,若对其缺乏了解和认识 ,常导致不正确的处理 ,将会产生严重后果 ,现将所遇到 2例报告如下 :例 1,男 ,19岁 ,在剧烈运动中突发胸闷胸痛、呼吸困难2ｈ来院 ,Ｘ线胸片示左肺压缩 85 % ,无外伤史。住院后给予左胸腔穿刺抽气 2次 ,第三天复查Ｘ线胸片见左肺膨胀90 %。住院第 5天 ,病人活动后再次呼吸困难加重 ,Ｘ线胸透示右肺压缩 95 % ,右侧胸腔中等量积液。行右胸腔闭式引流术 ,引流出未凝血液 115 0ｍｌ,胸水中血细胞计数 3.5 6× 10 12 /Ｌ ,同期外周血红细胞 4 .12× 10 12 /…     

以胸腔积液为首发表现的系统性红斑狼疮2例报告

1 病历摘要 例1:女,32岁.以右胸痛20 d入院.20 d前因右侧胸痛就诊.X线胸片示右侧少量胸腔积液,无发热、咯血.查体:右侧肩胛线第9肋以下叩诊浊音,听诊呼吸音消失,四肢及关节未见异常.     

抢救心脏破裂成功一例

患者,男,22岁,埃塞俄比亚人。枪弹自右锁骨上窝穿入胸腔一小时。伤后患者胸闷、气急,神志恍惚,四肢冰冷。血压为“0”,右肺叩诊鼓音,呼吸音消失。心音遥远,颈静脉怒张。X 线急诊拍胸片示,右肺压缩,有一大的气液平面,纵隔增宽。右胸枪伤后血压为“0”,诊断为出血性休克。立即送入手术室快速扩容并紧急自右胸第六前肋间切口行剖胸手术。术中见右下肺破裂二处,肺完全塌陷。心包破裂口2cm,心包积血200ml。打开心包见右心房破裂1.5cm。有血液射出。指压伤口,间断“8”字缝合3针止血。心包开窗引流。依次缝合肺部破裂处,缝合胸部切口,术后病人顺利康复。     

心脏穿刺伤修补麻醉1例报告

患者男性 ,2 2岁 ,因刀刺伤 (右侧锁骨中线内侧约3cm第 8肋间处 )致胸痛伴胸闷、气促、呼吸困难、不能平卧 ,气管向左移位 ,脉搏 12 0次 /分 ,血压 84 /4 5mmHg ,X线提示 :右侧血气胸。入手术室后在局麻下行右侧胸腔闭式引流术 ,观察 1小时 ,见胸腔引流量约 10 0 0ml ,考虑有活动性出血 (肺、心脏损伤 ) ,立即在气管插管静吸复合麻醉下行剖胸探查。麻醉成功后行右锁骨下静脉穿刺置管 ,快速输血、输液 ,生命体征稳定后剖胸探查。发现右肺挫伤 ,心包有一约 3cm裂口 ,积血约 30ml,吸出后用生理盐水冲洗心包 ,此时发现心电图T波倒置。出现心肌…     

胸腔闭式引流管误入腹腔三例报告

例1:男,50岁。车祸伤后胸闷、气急、腹痛2小时入院。查体:呼吸急促,BP13/7kPa,左肺呼吸音低,叩诊浊音。腹膜刺激征( )。胸腹穿吸出不凝血液,即在左第7肋间腋中线行胸腔闭式引流术,引流出血性液约1000ml。随后探查手术中发现引流管位于脾周,且肠系膜血管断裂出血,横膈明显抬高。术后胸片示横膈抬高至第6肋间,左胸腔中等量积液。于第6肋间腋后线处重插引流管成功。     

胸主动脉破裂救治成功1例

患者 ,男 2 1岁 ,左背部刀刺伤后 1ｈ ,于 2 0 0 1年 6月 2 4日晨 5时送入我院急诊室就诊。主述 :胸背部剧烈疼痛 ,以左侧为甚。查体 :ＢＰ 1 1 5/ 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,ＨＲ 1 0 2次/ｍｉｎ ,氧饱和度 (ＳＯ2 ) 98% ,意识清醒 ,烦躁不安。双肺呼吸音清晰 ,心音清 ,搏动有力。左肩部第 6肋间脊柱旁有一 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ伤口 ,用小手指探查已进入左胸。右下肢有轻微的多处刀刺伤口 ,双下肢足背动脉搏动明显减弱。左胸试穿结果 :胸腔负压存在 ,抽出 2ｍＬ不凝血 ,于左腋中线第 6肋间行胸腔闭式引流 ,引流出血液 1 0 0ｍ…     

同一胸腔同时存在两色胸水1例

1病历摘要女,40岁。主因胸闷、憋气,咳嗽2个月于2007-03-07入院。2个月前出现胸闷、压气,活动后明显,干咳,右胸部钝痛,发热,体温最高达38℃左右,进食减少。胸片示右侧大量胸腔积液。胸部CT示右侧胸腔积液,右肺压缩性肺不张。查体:T 37.1℃,BP 110/60 mm Hg,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,气管左偏,右侧胸廓饱满,右中下胸部叩浊音,呼吸音低,HR 106次/min,律齐,肝脾未及,双下肢不肿。入院后查血常规:WBC 13×109/L,GR 85.4%,Hb 97 g/L,ESR 94 mm/h,肝、肾功能正常,血结核抗体阴性,OT试验阴性,纤维支气管镜见右肺下叶支气管外压性狭窄。入院后给予胸水引流,应用一次性中心静脉导管,穿刺部位选择右腋后线第8肋间隙,局部皮肤麻醉抽出暗红色血性胸水,置入导管,引流出血性胸水,引流约200 ml时引流液突然变橘黄色,引流约800 ml黄色胸水后又变为血性胸水,共引流胸水约2 000 ml。胸水多次查抗酸杆菌阴性,多次查瘤细胞阴性,血性胸水化验:外观血性,细胞总数940×109/L,WBC 1.9×109/L,单核0.174,多核0.826,胸水蛋白37....     

胸腔灌注胞必佳引起过敏反应1例

患者女 ,6 9岁。因刺激性干咳 3个月于 2 0 0 0年 11月 5日收住院。患者于 3个月前无明显原因出现刺激性干咳 ,经抗生素治疗无效。ＣＴ检查发现右肺癌并纵隔淋巴结转移 ,右侧胸腔积液伴右下肺叶肺不张。查体示一般情况尚可 ,神志清晰 ,精神好。Ｔ36 8℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 16 / 10ｋＰａ,双锁骨上未触及肿大淋巴结 ,右肺下部叩诊浊音 ,呼吸音低 ,未闻及干湿性罗音。入院后行胸腔穿刺术 ,患者取坐位 ,局麻后在腋后线第 9肋间进针 3ｃｍ ,引流出血性胸水5 0 0ｍｌ,然后胸腔内注入胞必佳 6 0 0 μｇ加ＮＳ 6 0ｍｌ加地…     

创伤性膈疝误诊2例

1病例报告 例1：男，19岁。因左胸部刀刺伤1h入院。查：左侧胸部腋后线第7肋间有长约2cm伤口，进入胸腔。左侧呼吸音低，叩诊鼓音，胸穿获血性液。入院诊断：（1）左胸部刀刺伤；（2）左血气胸。行胸部CT检查示：（1）胸腔积液；（2）左侧胸腔中下部可见团状气体影，其内可见液平。入院后行腔腔闭式引流术，引流约200ml血性液。第2天患者左侧胸腔闭式引流引流出大量咖啡色物质，伴有酸臭味。在放射科吞76％泛影葡胺40ml行x线检查，见碘剂到胃后，见胃在左侧胸腔内，碘剂并由胃破口流到左胸腔内。急诊剖胸探查术，术中见左膈肌有-6cm裂口，胃大部分由膈肌破口突入到左胸腔内，伴胃嵌顿。胃底有-5cm不规则裂口。行胃修补术、膈肌修补术。     

潜行超越褥式缝合抢救心脏贯通伤成功1例

1　病例简介病人男性 ,5 0岁。于 1999年 11月 9日晚因左前胸等 6处刀刺伤 10分钟急诊入院。查体 :脉搏 12 0次 /分 ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ ,意识淡漠、面色苍白。左锁骨中线内侧第 3、5肋间2处伤口 ,各长约 2 5ｃｍ ,出血及气泡溢出 ,心音消失。左胸腔穿刺抽出不凝血 ,推入手术室后血压己测不到 ,即行左胸腔闭式引流 ,全麻气管插管机械通气 ,左前外侧第 4肋间进胸探查 ,见第 3肋间的伤口穿透肺舌叶 ,左心室前壁伤口长2 5ｃｍ ,,与冠脉前降支平行且相距仅 2ｍｍ ,喷血。手指压迫伤口 ,4 0无创线带心包垫片水平褥式缝合 2针 ,出血减少 ,但…     

床旁连续脑电诊断心肺复苏后非痉挛性癫痫持续状态一例

患者女,17岁,因胸腹部多处刀刺伤入浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科.入院查体:神志清,面色苍白,血压89/47 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率142次/min,呼吸21次/min.左上胸,剑突,右中腹部各有一个3 cm刀刺伤创口,背部有7处3 cm刀刺伤创口.B超和CT提示双侧胸腔积液,腹腔和心包无积液.初步诊断:多处刀刺伤,失血性休克,双侧血气胸.行双侧胸腔闭式引流,伤口缝合,积极补液输血后生命体征稳定.2h后左胸管突然引出1000ml血性液,患者神志转淡漠,心率150次/min,血压69/38 mm Hg,呼吸38次/min,立即送手术室.开胸前出现心搏骤停,复苏1 min后恢复自主心律.     

胸腔穿刺致肝脏血肿一例

【病例】　男 ,2 8岁。因肺结核反复大量咯血并窒息 ,于 1999年 11月 2日在广东省某医院行右肺中下叶切除术。半个月后感胸闷、阵发性咳嗽 ,胸部Ｘ线片示右侧胸腔大量积液 ,于 11月 19日入我院。查体 :右下胸部叩诊呈浊音 ,呼吸音消失。先在右腋后线第 7肋间穿刺抽出淡黄色液体约 10 0 0ｍｌ,Ｘ线胸部透视示右胸腔外侧带仍有多个包裹性积液。继而在右腋前线与锁骨中线第 4,5 ,6肋间多次穿刺 ,分别抽出气体和液体。当第 10次穿刺后 ,患者次日凌晨出现中上腹阵发性绞痛 ,伴全身大汗 ,进而晕厥。查体 :血压测不到 ,脉细弱 ,15 0 ｍｉｎ。右上…     

二维超声心动图诊断创伤性室间隔缺损(附2例报告)

例1,男20岁。被刀刺伤左胸部伴气促、乏力、头晕6小时入院。入院时急性病容,呼吸略促,胸骨左缘第三肋间左侧2cm处见一伤口长5cm,创缘整齐,穿透胸壁,伤口有气血溢出,左侧语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音减弱,胸骨左缘第四、五肋间听诊收缩期杂音。心率98次/分,血压110/70mmHg。X线:左胸腔积液、心包积液。心电图检查:完全性右束支传导阻滞。超声所见:心脏各房室腔内径无改变,右室前壁见0.5cm的回声中断,相对应成线于室间隔肌部见0.8cm的中断间距,断端平整,显示清楚。右室     

电视胸腔镜下手术取出胸腔内金属异物1例

1　病例报告患者,男,22岁,被一块高速飞出的金属块打入右胸腔,急诊入院。感右胸伤口处痛,呼吸时明显,轻度呼吸受限,无咳血,查体:ＢＰ120/75ｍｍＨｇ,Ｐ82次/分,Ｒ20次/分,右胸前第2肋间锁骨中线处有一长1ｃｍ的伤口,出血,有小量气体喷出。右肺呼吸音稍减弱。Ｘ线胸片示:右胸腔内金属异物,少量气胸。胸透可见金属物随呼吸上下移动。即决定行胸腔镜金属异物取出手术。左侧卧位,全麻气管插管,于右第7肋间腋中线打孔置入胸腔镜,利用右前第2肋间伤口伸入一操作杆,右腋前线第5肋间开孔伸入另一操作杆。在右肺门下方纵隔脊柱沟内发现黑色金属异物,…     

膈下移误诊为腹部肿块一例

病例:女,60岁。因右胸痛、发热半月,于1989年9月8日入院。体检:T37.5,P98,右肺下部叩诊轻浊音,呼吸音减弱。腹部无异常。X线胸片见右胸腔少量积液。诊断为右渗出性胸膜炎。内科治疗第6天出现右上腹钝痛,体检见右侧肋间饱满,呼吸音消失,右上腹隆起,右肋缘下一肿块,其下缘在脐上2指处,轻叩痛、质中,不动。B超提示右胸腔中等量积液,右上腹肝前区上方有一个16×17cm包膜完整的囊性肿块,来源不明。化验胸水:外观淡血性,李凡他试验(++),白细胞0.85×10~9/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.35,间皮细胞0.05,胆红质(+);腹部肿块穿刺吸出液化验与胸水一致。内外科会诊考虑“腹内囊肿扭转”,即行剖腹探查术。切     

巨大纵隔囊肿误诊为大量结核性胸腔积液2例

1 病例报告 1.1 例1 女,41岁,农民。自3年前起胸部不适,逐渐出现胸闷,伴轻咳,无痰,无发热及胸痛。起病后曾在当地医院就诊,经X线检查诊断为“大量结核性胸腔积液”,予以抗痨治疗及反复抽胸水,但胸水仍持续存在,以“结核性包裹性胸腔积液”收住我院。查体:T 36℃,P 94次/min,R 24次/min,BP 17/11kPa。一般情况好,表浅淋巴结不大。气管居中,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(+)。胸廓右侧第5前肋部位有局限性隆起,前胸自左第2肋,右第3肋以上叩实,呼吸音明显减低,背部叩清音,呼吸音正常。心界叩不出,心尖部心音遥远,剑下心音强,各瓣膜区无杂音,肝肋下1.5cm,剑突下2.5cm,脾未触及。下肢无浮肿。血白细胞7.8×10~9/L,N 0.74,L 0.24,M 0.02,血沉3mm/h。尿常规及肝功能正常。X线胸片:后前位示两肺野巨大球形密度增高影,边缘光滑,范围在左第6后肋、右第7后肋以下,左肋膈角在第6后肋以上,右肋膈角清晰,右上纵隔增宽,心影形态隐约可见,左肺门上方似一团块状阴影;侧位片示巨大囊状致密影,后缘与脊柱重叠,胸骨后间隙消失,诊断为包裹性胸腔积液。B超:前纵隔多房性囊性占位病变并胸腔包裹性积液。入院后在左腋前线第6、7肋间,左腋中线第7肋间,左腋后线第8肋间等不同部位反复抽液检查,结果不同,有的呈黄色混浊液体,蛋白(     

突入胸腔畸胎瘤误诊为包裹性胸腔积液1例分析

对突入胸腔畸胎瘤误诊为包裹性胸腔积液1例分析如下。1病历摘要女,33岁。推自行车行走时被出租车反光镜撞左侧胸部,摔倒在地,感左胸痛剧烈,立即被送至我院急诊科,常规化验:WBC 13.2×109/L,余均正常。胸正位片示左侧小量气胸,左下肺野高密度影,左侧心缘及膈面、肋膈角被掩盖,未见明确气液面。腹部超声未见异常,胸腔超声见左侧腋前线至腋后线液性暗区,最大前后径7 cm。急查胸CT:左胸腔带状水样密度影,有包膜包裹。查体左侧第7肋软骨处压痛、挤压痛明显,左下胸部叩诊呈浊音,左侧呼吸音较弱,右侧呼吸音清晰,双侧未闻及口罗音。急诊行左腋前线6、7肋间行胸腔闭式引流,引出少量气体及约400 m l淡红色混浊液体。急查胸液常规:立凡它试验阳性,细胞总数800×106/L,N 0.76,L 0.16,单核0.08。入院后禁食、水,行抗炎、补液等治疗。观察至第2天晨共引流500 m l上述液体,第3日起引流逐渐减少,胸液多次行乳糜试验均为阳性,细菌培养为阴性。予口服含美兰牛奶后胸腔无任何引流,恢复正常进食后亦无引流增多,拔除引流管。后复查胸片仍见左胸类圆形致密影,行胸腔穿刺抽液并注粘连剂,效果不佳,建议行手术探查、治疗,患...     

纵隔巨大神经外胚瘤1例超声表现

患者男 ,17岁临床表现为咳嗽、咳痰、胸背痛、活动后气短 ,胸片示右肺大片状阴影 ,肺不张。纤维支气管镜检查示右总支气管狭窄。考虑纵隔肿瘤。超声检查使用仪器为HP 10 0CF超声诊断仪 ,探头频率 3.5～ 7.5MHz,受检查者取坐位沿肋间扫查 ,并且两侧对照。　　彩超所见 :右侧胸腔肋间扫查 ,于肩胛线第 7～ 9肋间处可见深为 13.2cm的中等回声区 ,边界不整 ,内部回声不均匀 ,于第 10～ 11肋间处可见深为 3.8cm的分隔状液性暗区。超声提示 :右胸腔占位性病变待查 (图 1)。　　病理诊断 :纵隔神经外胚瘤 (低度恶性 )。讨论　纵隔原发性肿瘤的种…     

利福平致哮喘样发作1例

患者,男性,6 0岁,因左侧胸胀、气憋1个月,于2 0 0 3年12月2 1日入院。既往有慢性支气管炎病史2 0余年。入院查体:体温37.5℃,脉搏80次/min ,呼吸2 1次/min ,血压110 / 75mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,左侧胸廓饱满,第7后肋以下叩浊音,呼吸音消失,双肺未闻及干、湿性音。辅助检查:白细胞计数6 .4×10 9/L ,淋巴细胞0 .5 4 ,红细胞沉降率4 5mm/ 1h ;结核菌素纯蛋白衍生物5IU (++) ;尿常规、肝、肾功能正常;X线胸片示左侧胸腔中等量积液;根据胸腔B超定位抽取草黄色浊液75 0ml,胸液黏蛋白试验(+) ,蛋白定量4 5 g/L ,胸液中乳酸脱氢酶为血清的1…