腹腔器官联合快速切取的临床研究

我科进行了原位灌洗联合切取肝肾和胰、十二指肠和肾的临床研究，并利用同一供者成功地为３人进行了器官移植手术，即１例同种异体原位肝脏移植与２例肾脏移植。按此方法所取器官移植结果：５２例肾脏移植通血后１￣１０分钟之内均有尿液泌出，肝移植通血后１５分钟即有金黄色胆汁泌出。此法可避免因血管变异所造成的切取损伤，降低器官的废弃率，缩短了热缺血时间，提高移植器官功能，此法适合我国国情。     

肝移植术后并发隐球菌性脑膜炎一例

我院有1例肝移植患者术后并发隐球菌性脑膜炎，经过治疗痊愈，现将该例的诊疗情况报告如下。临床资料患者为男性，58岁，因慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、脾功能亢进、2型糖尿病人院，于2004年1月在本院行同种异体原位肝移植。供者为男性，23岁。供、受者均为O型血。采用原位灌洗整块切取技术，切取供者的肝、胰、肾。     

器官联合切取时供胰切取和修整方法的探讨

目的 探讨胰肾联合移植中供胰的切取和修整方法.方法 采用腹部器官联合切取法.取腹部“十”字切口,原位经腹主动脉和门静脉插管,分别以0～4℃高渗枸橼酸盐嘌呤溶液(HC-A液)2000 ml+ UW液1000ml灌洗,灌洗压力约为100 cm H2O(9.8 kPa);以0～4℃生理盐水1000 ml+甲硝唑200ml灌洗肠道,联合整块切取肝、肾、胰、脾和十二指肠,然后在工作台上分离、修整胰腺和肾脏.采用此法共完成40例胰肾联合移植.结果 整块器官的热缺血时间平均为3.2 min(2～5 min),器官灌注良好,无血管损伤.胰腺冷缺血时间为10.6 h(8～15 h),肾脏冷缺血时间为8.5h(4～16 h).术后停用胰岛素的时间平均为9.5 d(4～17 d),空腹血糖为6.7μmol/L(4.4～10.7μmol/L),糖化血红蛋白为4.4％(4.1％～4.7％).术后1个月肌酐87.2(56～121) μmol/L.术后发生移植肾功能恢复延迟2例,血肌酐均于1个月内恢复正常.结论 正确的供胰切取、保存及修整方法是保证移植成功的关键因素.     

雷帕霉素延长大鼠同种异体肾上腺移植物存活的作用

目的　观察鼠同种异体肾上腺移植的效果及雷帕霉素 (Rapa)的作用。方法　采用显微外科技术进行 18只大鼠同种异体带蒂肾上腺移植。通过假手术组 ,双侧肾上腺切除组、纯系鼠肾上腺移植、同种异体肾上腺移植对照组及雷帕霉素治疗组在血、尿醛固酮值 ,存活期及病理进行比较。结果　鼠同种异体肾上腺移植存在显著的排斥现象 ,移植鼠术后平均存活 10 .7d ,而术后口服雷帕霉素 0 .4mg .kg-1·d-12周的移植鼠平均存活 2 3 .5d。结论　雷帕霉素能延长鼠同种异体肾上腺移植的存活期 ,但雷帕霉素在鼠同种异体肾上腺移植中应用最佳时间及副作用有待进一步研究。     

胰肾联合移植的供体切取与修整7例

目的　总结胰肾一期联合移植手术的供体切取和修整方法。方法　采用原位灌注联合切取和体外修整的方法完成7例尸 体供胰、十二指肠和肾的联合切取与修整。结果　7例获取器官的热缺血时间平均3分30秒,联合切取器官时间14分20秒,灌 注液平均用量1050mL。用切取、修整的胰、肾完成了3例胰肾联合移植和9例肾移植,均迅速恢复功能,未出现严重外科并发 症。3例胰肾联合移植术后均完全停用胰岛素,正常饮食,胰肾功能正常存活已分别达34个月、25个月和21个月。结论　供体 切取和修整的质量是胰肾联合移植成功的关键之一,此原位灌注联合切取和体外修整的方法可提供保证。     

大鼠肾上腺移植的实验研究

目的 观察大鼠同种异体肾上腺移植的效果及环孢素A（CsA)对其的作用。方法 采用显微外科技术进行大鼠同种异体带蒂肾上腺移植,对假手术组、双侧肾上腺切除组、纯系大鼠肾上腺移植组、异系大鼠肾上腺移植组及移植术后用CsA治疗组在血、尿醛固酮值,存活期及病理方面进行比较。结果 异系大鼠肾上腺移植后存在显著的排斥现象,术后口服CsA可明显延长大鼠存活期。结论 CsA能延长大鼠肾上腺移植的存活期,但CsA在大鼠肾上腺移植中应用的最佳时间及副作用有待进一步研究。     

FK506血药浓度-时间曲线下面积的临床监测

目的　探讨同种异体肾移植术后及胰肾联合移植术后患者口服FK5 0 6后某时段的血药浓度和血药浓度 时间曲线下面积 (AUC)的关系 ,指导临床用药。　方法　取 5 4例肾移植和 6例胰肾联合移植患者不同时段血药浓度C0～ 12 ,测量血药浓度并计算AUC。利用回归方法分析各时段血药浓度和AUC的关系。　结果　无肝病或有肝病肾移植患者、胰肾联合移植患者具有不同形状的药时曲线。肾移植患者的C2 和AUC的相关性 (r2 =0 .89)大于C0 和AUC的相关性 (r2 =0 .74 ) ,肝病肾移植患者和胰肾联合移植患者的C2 和AUC的相关性 (r2 =0 .91)近似C0 和AUC的相关性(r2 =0 .90 )。　结论　无肝病的肾移植患者可用公式AUC =7×C2 ,肝病患者和胰肾联合移植患者可用公式AUC =11×C2 。对于肝病患者和胰肾联合移植患者在初始用药后最好测量C1～ 4以了解曲线形状 ,确定采用合适公式计算AUC。     

大鼠异位脾脏移植手术方法的改进

目的探讨建立大鼠异位脾脏移植的手术技巧。方法在原有大鼠异位脾脏移植模型基础上进行改良,主要包括原位灌洗供体脾脏后修剪、综合无血技术。结果共行大鼠异位脾脏移植40例,手术成功率为88%(35/40)。手术失败原因包括动脉吻合口出血、门静脉扭曲等。术后1周存活32例,剖腹检查证实血管通畅并移植脾存活25例(78% 25/32)。结论原位灌洗供体脾脏、综合无血技术等手术技巧能够提高供脾质量,稳定移植模型。     

大鼠肝肾联合移植模型术式的改进

目的探讨大鼠肝肾联合移植动物模型的术式改进方法。方法以0-4℃乳酸钠林格注射液经腹主动脉对供肝和供肾进行原位灌洗。整块切取供鼠肝、肠、胰、脾及与右肾,保存液中修整。移植时血管重建全部采用袖套式吻合,应用支架行胆总管吻合法重建胆道连续性,输尿管带膀胱瓣吻合,建立SD-SD大鼠原位肝肾联合移植模型。结果共行大鼠肝肾联合移植90次,其中预实验50次。正式实验成功率达90%。模型建立降低了难度,具有血管吻合时间短、血流通畅、无肝期短等优点。结论此模型是较为简易、可靠的大鼠肝肾联合移植模型。     

原位同种肝移植的临床应用(综述)

1963年,Starzl首次将原位同种肝脏移植应用于临床。目前,世界上接受过原位同种肝脏移植的患者,不少于200～300例。肝脏移植术后存活一年以上的报告,近年来屡见不鲜。而最佳者,术后已经存活了六年。从许多作者的经验中可以认为,经过进一步努力,不断提高原位同种肝脏移植术后存活时间是完全可能的。本文拟就原位同种肝脏移植的临床应用所取得的进展,做一初步归纳和介绍。原位同种肝脏移植(Orthotopic Homotransplantation of the Liver)是指将原患病肝脏全部切除,然后用同种异体的健康肝脏移植在     

器官组织移植

合并乙型肝炎病毒感染的心脏移植患者的处理;术前输注供者脾细胞联合应用西罗莫司延长小鼠移植心存活时间的机理;大鼠心脏移植后心肌细胞凋亡的研究;心脏移植手术治疗终末期缺血性心肌病3例报告；同种异体原位心脏移植（附11例报告）     

Beagle犬腹腔镜活体供肾-移植模型的建立

目的 探讨Beagle犬腹腔镜活体供肾-移植模型建立的安全性和可行性。方法 8条beagle犬随机分为两组,实验组行腹腔镜左肾供肾切取术,对照组行开放左肾供肾切取术,两组分别行组内同种异体肾移植术并置于左侧髂窝,同时切除白体右肾。统计两组取肾手术时间、术中失血量、热缺血时间、切口长度,肾移植手术时间、术中失血量、供肾动静脉吻合时间等手术指标及术后实验犬肌酐、尿素氮变化情况。结果 实验组腹腔镜供肾切取术均成功完成,无一例中转开腹,其中供肾切取手术时间(61.5±11.0)min,术中失血量(13.9±6.8) ml,供肾热缺血时间(81.4±9.3)s;对照组开放供肾切取术,无一例失败,其中供肾切取手术时间(66.1 ±13.5) min,术中失血量(32.7±4.8) ml,供肾热缺血时间(28.5±5.6)s;8例次同种异体肾移植术,全部成功,受体移植手术时间(87.3±13.9) min,术中失血量(13.5±5.2) ml,动脉吻合时间(19.8±6.7) min,静脉吻合时间(22.8±3.5) min,术后1个月观察期间内,无漏尿、出血、感染等并发症发生,术后第3天实验犬肌酐、尿素氮指标恢复正常。结论 Beagle犬腹腔镜活体供肾-移植模型的建立操作相对简便、容易掌握,成活率高,安全、可靠。     

在一个单位进行的100次胰腺移植

明尼苏达大学于1966年12月18日首先在一位患尿毒症的糖尿病病人同时进行了肾和胰腺移植。自1966年12月31日至1973年3月19日共施行了14例胰腺异体移植。1例为一段胰腺移植,胰管予以结扎;4例为胰十二指肠移植和十二指肠造口术以引流胰液;8例为胰十二指肠移植,十二指肠(供体)与空肠(受体)Y 型吻合;1例为全胰移植,供体 Vater壶腹吻合于受体空肠。除4例外,10例同时接受了异体肾移植,肾和胰腺均来自同一供体。胰腺功能维持的时间平均为3.0±3.5月,最长为12月,后者因     

同种异体静脉血管置换在T3期胰头癌扩大胰十二指肠切除术中应用

目的:探讨同种异体血管置换技术在联合静脉血管切除重建T3期胰头癌治疗中的安全性及应用价值。方法:回顾性分析98例伴有门静脉和(或)脾静脉侵犯的T3期胰头癌接受联合静脉血管切除重建的扩大胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中49例使用同种异体血管重建为A组,行联合门静脉和(或)脾静脉切除同种异体血管重建的扩大胰十二指肠切除术;按年龄、性别等与A组匹配的其他重建方式49例为对照组(B组),实施其他方式重建的扩大胰十二指肠切除术。结果:手术时间A组较B组无明显延长;术中出血量A组较B组有所增多,但无统计学差异;A组门静脉和(或)脾静脉的R0切除率较B组有所增加;两组并发症发生率相似;A组术后1年、2年的总体生存率较B组有轻度的增加,无病生存率术后1年、术后2年均有所增加。结论:行同种异体血管置换重建的扩大胰十二指肠切除术治疗T3期胰头癌,不增加手术时间、术中出血量及术后并发症,且可提高R0切除率,延长患者生存时间,切实可行并且安全有效。     

同种异体原位肝移植治疗晚期肝泡状棘球蚴病(附5例报告)

目的 探讨同种异体原位肝移植治疗晚期肝泡状棘球蚴病的适应证、手术操作及围手术期处理要点。方法 对2001年以来我院实施的5例同种异体原位肝移植治疗的无法切除的晚期肝泡状棘球蚴(AHD)病例进行回顾性分析。结果 5例术后移植肝功能恢复良好，无AHD复发。1例于术后1年死于肺部感染。结论 同种异体原位肝移植是目前治愈晚期AHD的唯一方法。采用有效的手术技术解决术中病肝切除困难。术前、术后规范使用抗AHD药物．术后合理控制免疫抑制药物剂量是治疗成功的关键。     

胰腺和肾脏在联合移植中排斥反应的比较

目的:比较胰腺和肾脏在联合移植中的排斥反应.方法:以大鼠同种异体胰肾联合移植为基础,对来自同一供体的联合移植的胰腺和肾脏排斥反应进行比较分析.结果:1.肾脏间质排斥反应出现较胰腺早.程度也较胰腺重,且以早期标本为著;2.胰肾血管排斥反应分级分布相似,无显著差异;3.胰肾间质排斥反应均早于血管出现,程度也较重     

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目的 探讨胰肾联合移植治疗糖尿病伴糖尿病肾病的疗效。方法 总结了近期施行的３例胰肾移植手术的方法、疗铲及并发症的防治。结果 ３例病人移植后分别于术后２０小时、第９天、１５小时停用外源性胰岛素,于术后第２天及第４天肾功能恢复正常。术后仅出现排斥反应和血尿并发症。均痊愈出院,定期随访。结论 胰肾联合移植是治疗糖尿病伴糖尿肾的最有效方法。供胰肾原位灌注、快速整块切取、以预防为主、加强围手术期管理是减少各     

关节镜下异体与自体髌韧带移植重建膝前交叉韧带

目的探讨关节镜下自体与同种异体髌韧带移植重建膝前交叉韧带的临床疗效。方法对47例外伤性膝前交叉韧带(ACL)断裂在关节镜下分别以同种异体髌韧带(异体组23例)及自体髌韧带(自体组24例)进行移植重建。结果早期异体组肌力恢复较自体组为快,两组膝关节功能评分、稳定性等比较,无统计学意义。结论关节镜下同种异体髌韧带移植重建膝ACL,是自体移植材料的良好替代物。     

原位肾移植139例的结果

目前,绝大多数肾移植是异位移植。尽管这种手术具有较高的成功率,但并不是一种理想的术式。本文报告了139例原位肾移植的结果和经验。 130例病人平均年龄36岁(11—67岁)。37例为尸体供肾,102例为亲属供肾。14例糖尿病患者同时做了胰段或全胰移植。所有病人术前均做了数字减影血管造影,以了解脾动脉的大小及形态。怀疑尿路有异常耆均做了逆行肾盂造影。手术方法右侧卧位取左腰部切口,切除12肋。切除左肾,肾动脉因、病变不能用于移植,保留肾静脉全长,用Fogarty管对肾静脉进行轻     

肾上腺移植

肾上腺移植种类较多 ,根据肾上腺组织的不同起源可分为肾上腺皮质移植和肾上腺髓质移植 ;根据免疫学反应可分为自体、同种异体和异种移植 ;根据移植方式不同可分为带血管蒂吻合血管的全肾上腺移植、肾上腺组织移植 (种植 )和肾上腺细胞移植 ;根据供体来源不同可分为胚胎供体肾上腺移植和成年供体肾上腺移植等。早期肾上腺移植主要是肾上腺组织移植即种植 ,效果难以预测。二十世纪5 0年代末肾上腺糖皮质激素人工合成成功 ,激素替代治疗取代了肾上腺移植。但长期的临床实践表明 ,接受替代治疗的患者需终身服药 ,剂量难于掌握 ,且单纯应用糖皮…