电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤

目的探讨电视硬质气管镜在大气道良性肿瘤治疗中的价值.方法2002年9月～2005年4月,我院应用电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤7例,其中气管1例,隆突1例,左主支气管3例,右主支气管2例.手术采用静脉全身麻醉,喷射通气供氧,探查评估气道后,首先冷冻或电凝肿瘤,破坏肿瘤血供,再以活检钳分块取出,蒂部采用冷冻或氩气凝固处理;对于宽蒂肿瘤,内镜下将肿瘤主体清除后中转开胸行气管局部切除吻合术.结果7例手术均顺利,无一例死亡和严重并发症发生.6例气管窄蒂良性肿瘤镜下完整摘除,1例气管膜部宽蒂平滑肌瘤先内镜清除肿瘤主体后中转开胸行气管局部切除.术后病理为错构瘤2例,平滑肌瘤3例,嗜酸性肉芽肿性腺瘤1例,炎症组织1例.7例随访3～36个月,平均17.3月,无肿瘤复发.结论电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤安全可靠.     

硬质气管镜手术治疗大气道疾病

目的 总结硬质气管镜手术治疗气道良、恶性疾病的效果,探讨其在大气道内疾病治疗方面的价值.方法 2002年9月至2007年11月共为44例大气道疾病患者施行硬质气管镜手术,其中原发性气管肿瘤23例,气管肿瘤术后复发2例,其他病变压迫气管11例,外伤后瘢痕形成4例,异物3例,术后肉芽肿形成1例.窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤在硬质气管镜下清除肿瘤后开胸行气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤或外压性病变,进行气道疏通或放置支架.结果 病变位于气管19例,隆突4例,左主支气管11例,右主支气管10例.良性病变17例,恶性病变27例.共进行54次手术,其中肿瘤根治性切除17次,气道疏通18次,瘢痕清除8次,异物取出3次,支架放置或取出8次.全组手术顺利,无死亡及严重并发症发生,发生轻微并发症3例.术后良性病变患者随访16例,失访1例,除3例气管外伤后瘢痕形成外,其余13例随访4～44个月,平均23.0个月,均无复发;恶性病变患者随访23例,失访4例,随访时间5～58个月,平均27.1个月,7例根治性切除的恶性肿瘤患者随访均超过1年,仍无瘤生存,无复发;其他患者随访1个月以上,效果满意.结论 硬质气管镜手术治疗大气道内病变安全、可靠,效果确实,值得在临床推广.     

电视硬质气管镜治疗原发性气管支气管肿瘤

目的总结电视硬质气管镜在原发性大气道肿瘤治疗方面的特点及体会。方法2002年9月～2009年10月,电视硬质气管镜手术治疗45例原发性气管支气管肿瘤。平均年龄54.4岁（18～80岁）。病变位于气管29例,隆突4例,左主支气管6例,右主支气管6例。全麻下经口置入电视硬质气管镜,根据病变情况决定治疗方式：窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤,内镜下清除肿瘤后开胸行气管支气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤,内镜下气道疏通或放置支架。结果全组手术顺利,无死亡及严重并发症。良性病变11例,恶性病变34例。45例共进行49次手术,2例进行了2次手术,1例进行了3次手术。肿瘤根治性切除20次,气道疏通28次,支架放置1次。术后随访平均35.4月（1～83个月）,良性肿瘤中2例腺瘤术后复发,其余9例随访（57.0±22.0）月（5～83个月）无复发;恶性肿瘤中12例腺样囊性癌平均随访28.6月（1～71个月）无复发,其中8例未完全切除患者平均随访19.3月（1～48个月）,均存活;1例气管鳞癌根治性切除者术后随访60个月,存活。26例恶性肿瘤未完全切除者平均随访22.7月（8～41个月）,存活15例（其中复发2例）,死亡11例。结论电视硬质气管镜是原发性气管支气管肿瘤安全、可靠、有效的治疗方法。     

硬质气管镜下放置支架治疗大气道阻塞性疾病

目的 为治疗大气道内阻塞性疾病,探讨现代硬质气管镜下气管支架技术的价值. 方法 2002年9月至2008年5月,对7例大气道阻塞性疾病患者在硬质气管镜下放置气管支架,其中良性病变1例,为右主支气管外伤后瘢痕狭窄;恶性病变6例,包括食管癌术后气道狭窄4例,原发性气管肿瘤1例,气管肿瘤术后气道狭窄1例.静脉全身麻醉,不插管,仰卧位,经口置入硬质气管镜,喷射通气.首先对气道进行全面的检查和评估,将气道内病变清除或直接扩张气道,直视下利用施放器放置支架;术后不需要辅以机械通气. 结果 共放置支架7枚,每例患者1枚,包括气管支架3枚,左主支气管3枚,右主支气管1枚.手术顺利,无严重并发症及围手术期死亡.失访1例,随访6例,随访41.4±20.5个月;5例恶性疾病患者中有1例于术后1个月因心脏病猝死,4例术后平均生存14.7个月;1例良性疾病患者术后1个月因刺激性咳嗽将支架取出,随访27个月未再出现气道狭窄. 结论 硬质气管镜下放置支架治疗大气道内阻塞性疾病安全、可靠,操作简单,值得临床推广.     

电视硬质气管镜治疗复杂大气道疾病及其基本策略分析

目的探讨硬质气管镜治疗纤维支气管镜无法完成的复杂大气道疾病的可行性。方法 2002年9月～2011年8月的9年间,共计110例复杂大气道疾病接受140次电视硬质气管镜手术治疗,回顾性分析所有患者的临床资料并行系统随访。术前均接受过至少一次纤维支气管镜检查及内镜下治疗,因效果欠佳或治疗失败而选择接受硬质气管镜手术,均属于复杂大气道疾病。结果无围手术期死亡及严重并发症。病变位于气管55例,右主支气管29例,左主支气管20例,隆突6例。病理诊断良性病变42例,恶性病变68例。手术方式为内镜下病变剜除75次,病变完全切除30次,气道内瘢痕清除15次,异物取出11次,支架放置或取出9次。8例恶性肿瘤和1例平滑肌瘤患者在硬质气管镜清除气道病变后即刻同期行开胸行根治性手术。内镜操作时间32～120 min,（52.5±23.9）min,术后住院时间1～12 d,（3.3±3.0）d。术中出现少量出血（150 ml）1例,一过性低氧血症2例,牙齿脱落2例,经对症治疗好转。截至2012年9月,8例良性和5例恶性患者失访,随访率88.2%（97/110）。34例良性病变随访时间13～110个月,平均51.5月,3例外伤后气管瘢痕患者（3/10）于术后1个月出现再狭窄并接受多次手术治疗,其余均无复发。63例恶性病变随访时间14～75个月,平均25.9月;其中8例开胸根治性切除者无瘤生存时间（DFS）均超过12个月,生存期最短13个月（神经内分泌癌）,最长75个月（类癌）;51例肿瘤清除术后带瘤生存者生存期最短3个月（腺癌）,最长达71个月（腺样囊性癌）;9例支架置入者中2例于术后1个月因其他疾病猝死,1例外伤后气道瘢痕形成患者存活至今（84个月）,其余6例恶性患者生存3～10个月。结论经选择合适的适应证以及治疗策略,电视硬质气管镜手术可适用于多数复杂大气道疾病,并可作为特定患者的首选治疗措施。     

硬质气管镜结合纤维支气管镜治疗气管支气管病变

目的探讨硬质气管镜(硬质镜)结合纤维支气管镜(纤支镜)治疗气管支气管疾病的价值。方法2002年9月至2005年10月,应用硬质镜结合纤支镜为23例气管支气管病变者进行了25次手术。男17例,女6例;年龄24~79岁,平均(53·9±14·5)岁;良性肿瘤9例次,恶性肿瘤14例/16次。采用静脉全身麻醉,经硬质镜腔内置入纤支镜对气管进行全面的检查和评估,再利用硬质镜器械进行冷冻、肿瘤切除及放置支架等操作,最后以纤支镜止血并处理管壁残余病变。结果全组病例手术均顺利,无死亡病例和严重并发症发生。除2例恶性肿瘤根治及1例肿瘤基底浸润广而中转开胸外,无1例因内镜操作原因而中转开胸的病例。术后随访3~32个月,良性病人均生存;恶性者中3例于术后2周至3个月死于其他疾病,其余11例目前生存,最长已达8个月。结论硬质气管镜结合纤维支气管镜治疗气管支气管病变安全、可靠,效果确实。     

电视硬质气管镜手术的麻醉处理的进展

电视硬质气管镜(rigid bronchoscopy,RB)手术在治疗肿瘤或瘢痕狭窄引起的气道急、慢性梗阻性疾病中发挥了重要的作用.以前由于麻醉安全因素的考虑,这项技术在临床使用受到了限制.随着麻醉技术的改进,RB手术普遍应用于临床治疗,是气道良性肿物切除及恶性肿瘤姑息治疗的有效方法.现对RB手术的麻醉方法,呼吸管理和呼吸监测的进展作一综述.     

气管、肺

体外循环下切除原发性气管恶性肿瘤的围手术期处理；硬质气管镜结合纤维支气管镜治疗气管支气管病变；左肺上叶切除的血管处理；器械缝合在32例肺切除心包内血管处理中的应用；手术治疗肺动脉栓塞12例临床分析……[编者按]     

原发性气管肿瘤的外科治疗

目的 总结外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验。方法 回顾性分析我科1968—2001年70例原发性气管肿瘤的外科治疗资料。结果 气管节段切除39例,隆凸切除13例,气管侧壁切除10例,肿瘤局部剔除5例,全肺切除1例,开胸探查2例。并发症发生率31％(22／70)。气管切除与重建术后30d内死亡率8％(4／52)。良性肿瘤14例,恶性肿瘤56例。其中腺样囊性癌和鳞癌是最常见的类型,分别为45％(25／56)和23％(13／56)。良性肿瘤随诊平均5．7年。恶性肿瘤切除术后5、10年生存率分别为64％(21／33)和54％(14／26)。结论 手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法。气管节段切除是治疗气管恶性肿瘤的主要术式,良性肿瘤可以考虑保守的术式。降低手术并发症是取得良好手术疗效的关键。     

5例气管原发性肿瘤的外科治疗

1998年 4月至 2 0 0 2年 1月 ,我们共手术治疗胸内气管原发性肿瘤 5例 ,部分手术难度较大 ,麻醉困难。现报道如下。资料和方法　本组病人均为男性 ,年龄 2 5～ 72岁。临床表现主要为咳喘 ,其中 2例伴血痰。从出现症状到明确诊断平均 6个月。所有病人初诊均为哮喘或肺炎 ,后因治疗效果差 ,经胸部CT发现 ,再经支气管镜检查确诊。肿瘤分布在气管下段或隆凸嵴。手术全部采用后外侧开胸 ,行气管楔形切除 1例 ,环形切除 2例 ,环形切除加隆凸成形 2例。 1例并发单侧喉返神经损伤 ,术后误吸导致肺炎 ,行气管切开治疗后痊愈。病理结果为横纹肌肉瘤…     

Bronchoscopic preparation for airway resection.

In patients being considered for tracheobronchial resection and reconstruction, therapeutic bronchoscopy provides a necessary and complementary role to airway resection. Surgeons involved in tracheobronchial reconstruction need to be adept at airway interventions with the flexible and the rigid bronchoscopes. Bronchoscopy is an important part of the evaluation, stabilization, and preparation of the airway before tracheobronchial resection. Therapeutic bronchoscopy also provides the most common alternative to airway resection so that familiarity with the techniques of therapeutic bronchoscopy is important as the surgeon considers the advantages of definitive versus palliative airway management. Furthermore, postoperative complications of tracheobronchial surgery may require therapeutic endoscopic interventions to optimize outcomes after tracheobronchial resection and reconstruction. In patients being considered for airway resection, bronchoscopy provides the most direct assessment for a tissue diagnosis and measurement of the extent of the lesion and its relation to airway landmarks and an assessment of the quality of the airway being considered for anastomosis. Patients who have critical airway stenosis and impending obstruction can be temporized by bronchoscopic dilatation or core out of endoluminal tumor. Bronchoscopic dilatation or core out allows stabilization of the patient, completion of the assessment for surgical resectability, and performance of an elective rather than an emergent surgical resection. By relieving airway obstruction, therapeutic bronchoscopy also can improve the assessment of tumor margins and allow for clearing of an obstructive pneumonia so that postoperative pulmonary and anastomotic complications are minimized. Airway resection remains the preferred definitive approach for benign and malignant airway pathologies, but therapeutic bronchoscopy provides a useful adjunct to surgery in assessing the patient for surgical resection, preparing the patient for surgery, and optimizing postoperative results.     

原发性腹膜后肿瘤75例手术治疗体会

【摘要】　目的　总结原发性腹膜后肿瘤(PRT)手术治疗的经验。方法　回顾性分析2000年1月至2011年12月期间,我院手术治疗75例PRT患者的临床资料。结果　良性肿瘤26例,直径5 cm~38 cm,平均14.33 cm,完整切除23例(88.46%);恶性肿瘤49例,直径4 cm~22 cm,平均8.50 cm,完整切除38例(77.55%),两者在完整切除率上的差异无统计学意义。术后随访57例,良性肿瘤患者共有4例死于原发疾病及并发症,1、3、5年生存率为94.74%、84.21%、78.95%,恶性肿瘤1、3、5年生存率55.26%、23.68%、15.79%,两者差异有统计学意义(P<0.05),并且恶性PRT完整切除术后1、3、5年生存率显著高于部分切除术后生存率(P<0.05)。结论　充分的术前准备,良好的手术路径与合适的切除方式,有利于手术的顺利实施与减少并发症的发生。肿瘤完整切除及根治性手术切除是治疗PRT的关键,有利于提高术后生存率。     

Nd-YAG laser application in pulmonary and endobronchial lesions

For recurrent pulmonary bleeding and recanalization of centrally obstructed or stenosed airways, endobronchial Nd-YAG laser irradiation through fiberoptic bronchoscopy was performed on 25 patients with malignant (n = 21) and benign (n = 4) disease of tracheobronchial lesions under topical anesthesia. Complete (n = 12) and partial (n = 6) restoration of the airway occurred in all 25 patients after photoresection therapy. For two patients with recurrent bleeding, the therapy resulted in immediate arrest of bleeding. For five patients the therapy resulted in unsuccessful recanalization because of rapidly recurring tumors. Two patients' conditions were complicated by respiratory insufficiency, one caused by smoke intoxication during laser vaporization and the other caused by tenacious rubberlike fibrinous plaque within a day after laser treatment. There was no mortality or perforation of the tracheobronchial wall after laser irradiation. Nd-YAG laser provides an additional tool in the palliative therapy for unresectable, obstructive malignant tumors and a procedure for avoiding extensive surgery in benign lesions.     

原发性小肠肿瘤的诊断与治疗:附58例报告

目的 探讨原发性小肠肿瘤的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析58例小肠肿瘤的临床资料。结果 58例均经手术和／或病理检查证实诊断。其中良性肿瘤19例，恶性肿瘤39例。主要表现为腹痛，腹部肿块，肠梗阻及消化道出血等。术前确诊20例，其余均误诊，误诊率65．5％。本组均手术治疗，19例良性肿瘤均行肿瘤及局部肠管切除；恶性肿瘤行根治性切除28例，姑息性切除6例，捷径手术5例。术后近期死亡1例，其余均出院。恶性肿瘤的1，3，5年生存率分别为57．1％，28．6％，9．5％。结论 原发性小肠肿瘤少见，容易误诊。上消化道内镜检查、X线钡餐检查和BUS，CT及胶囊内镜检查是诊断本病的主要方法。一经诊断，应及时手术治疗。     

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目的探讨原发性脾脏肿瘤的临床诊断和治疗。方法回顾分析1970年1月至2004年4月中国医科大学附属第一医院手术治疗26例原发性脾肿瘤的临床资料。结果26例病人中良性14例，恶性12例。14例良性肿瘤中12例行脾切除术，2例行脾部分切除术：12例恶性肿瘤中8例行脾切除术，1例因肿瘤自发性破裂行脾切除及腹腔引流术，1例行姑息性肿瘤切除，1例因肿瘤坏死感染行引流术，1例行脾联合胰体尾切除。结论影像学检查是诊断脾肿瘤的主要方法。脾良性肿瘤可根据情况行脾切除或脾部分切除术，恶性肿瘤应采用以手术为主的综合治疗。     

原发性腹膜后肿瘤49例诊断和治疗体会

目的探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院1990年~2005年经过外科手术治疗的49例腹膜后肿瘤的临床资料。结果良性肿瘤28例,恶性肿瘤21例。肿瘤完整切除41例,合并脏器切除9例,肿瘤大部切除6例。本组无手术死亡病例,均治愈出院。术后并发肠梗阻、胃无力、应激性溃疡各1例。结论充分的术前准备、多专科的参与及良好的手术技能是保障手术顺利完成的关键。     

恶性胸腺肿瘤的手术治疗

目的：总结７年间手术治疗的７０例恶性胸腺肿瘤的经验。方法：按肿瘤大小及位置分别采用正中劈胸骨切口和（或）后外测切口、前外侧切口施术。结果：由于胸腺的特殊解剖位置,当发生恶性肿瘤时极易发生心包及前纵隔大血管浸润,术中难以将肿瘤完整切除,大血管上常有肉眼能见的肿瘤浸润残瘤,能够完整切除者常需合并大血管部分切除。但从疗效看,肿瘤有残瘤组术后追加放射治疗,其１年、３年生存率仅略低于完整切除组而明显高于单纯