临床病理讨论 第286例──口腔溃疡、皮疹、呼吸困难、纵隔肿物

病历摘要患者女 ,1 7岁。因口腔溃疡 1年 ,呼吸困难 2个月 ,于2 0 0 1年 9月 1 0日入院。 1年前无诱因舌底部出现数个米粒大小的水疱 ,无疼痛 ,水疱逐渐扩大至直径 1ｃｍ以上 ,并破溃形成溃疡 ,伴疼痛。此后舌背、颊黏膜及软腭等处也相继出现多个黄豆大小的水疱 ,并迅速破溃形成糜烂面 ,迁延不愈。曾于当地医院诊为“白塞病” ,口服泼尼松 30ｍｇ/ｄ及雷公藤 1月余 ,病情无好转而停药。 2个月来上下唇出现水疱及糜烂 ,伴活动时气短、咳嗽、少量白痰 ,有时夜间憋醒 ,无咯血、胸痛及发热。 1个月来双手、足踝、臀部出现米粒大小水疱 ,破溃后变…     

寻常型天疱疮合并食管癌1例报告

患者男,74岁,口腔颊部粘膜无诱因出现豆粒大水疱,很快破裂、糜烂,继之愈合,伴局部疼痛。以后上腭及唇内粘膜亦出现水疱、糜烂、溃疡,疼痛加剧。20个月中水疱反复出现,有时为大疱,病情时轻时重,变大,伴有躯干出现大疱,易破溃、糜     

Castleman病伴严重呼吸困难3例报告并文献复习

Castleman病 (Castleman’sdisease,CD)又称血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生 ,是一种少见的淋巴组织增生性疾病。本文报告 3年来本院收治的 3例单一部位受累的Castleman病患者 ,均出现皮肤、粘膜水疱和溃疡以及渐进加重的呼吸困难 ,与既往常见病例不同 ,并进行相关文献复习。例 1.女性 ,17岁。主因口腔溃疡 1年 ,呼吸困难 2个月 ,于 2 0 0 1 0 9 10入院。 1年前无诱因口腔粘膜多发水疱和溃疡 ,伴疼痛。外院诊断“白塞病” ,口服泼尼松及雷公藤 1月余 ,无效。 2个月来出现上下唇水疱及糜烂 ,伴活动时气短、咳嗽和少量白痰。 1个月…     

以妊娠疱疹为首发表现的系统性红斑狼疮一例

患者女,20岁.因"周身红斑、水疱、瘙痒1年,腹胀、浮肿1个月"入院.患者于1年前妊娠5个月时腹部出现红斑、水疱,瘙痒重,皮损随怀孕月份增长而明显蔓延至周身;口腔、外生殖器黏膜亦出现糜烂、疼痛,水疱最大约大拇指大小,不易破裂,曾于当地医院诊断"妊娠疱疹".     

艾滋病合并口腔组织胞浆菌一例

患者男,51岁,因HIV抗体阳性1个月余,发现腹腔肿块1个月于2009年9月入院.患者2个月前因左牙龈疼痛不适在当地医院牙科就诊,检查发现左腭一肿块,考虑牙龈炎给予甲硝唑治疗后无好转,肿块逐渐变大并破溃,后又发现舌根部出现多发性凹凸不平,且开始出现吞咽不适及疼痛,当地医院行左腭部活组织检查病理诊断提示,黏膜组织慢性炎性反应伴急性改变,符合溃疡性病变,考虑肉芽肿性炎.同时发现HIV阳性,后经疾病控制中心确诊为HIV感染,患者为进一步诊治而转入上海市公共卫生临床中心.     

老年带状疱疹合并水痘1例

1临床资料患者,男,62岁,因左臂红斑水疱伴疼痛6 d,头部、躯干、右臂水疱伴瘙痒2 d入院。患者6 d前无明显诱因左臂伸侧皮肤出现钱币大小的数个红斑,伴有阵发性疼痛,继而在红斑基础上出现米粒大小的数个水疱,未治疗。3 d前出现乏力、咽痛、发热等类似感冒症状。最高体温38.3℃,无头痛咳嗽。2 d前     

寻常型天疱疮合并食管癌1例报告

患者男,74岁。2年前口腔、颊部粘膜无诱因出现豆粒大的水疱,很快糜烂,不愈合,伴有疼痛。不久上腭与唇内膜亦糜烂、溃疡,疼痛明显,而不伴皮肤水疱。曾按口疮治疗,给予维生素B_2及外涂药,效果不佳。后反复出现大水疱,病情时轻     

糖尿病水疱病报告

男性，73岁，于15个月前。确诊为“2型糖尿病并糖尿病肾病、周围神经病变”。给予糖适平等治疗，血糖未经监测。10个月前开始出现反复双下肢肿胀，双足及小腿反复出现大小不一的水疱，大者直径约2．5cm，均壁薄透亮，并有水疱自行破溃后糜烂，此起彼伏。并有瘙痒。曾多次门诊及住院治疗，病情反复难愈，慢性病容，胸壁及双上肢皮肤可见散在分布大小不一类圆型色素沉着，     

环孢菌素A治疗高龄患者大疱性类天疱疮一例

患者男性 ,92岁。 2 0 0 2年 8月 15日因双手足红斑、大疱伴糜烂渗出 1个月 ,以大疱性类天疱疮住我院。给予泼尼松 4 5mg/d口服 ,治疗半个月 ,双手足皮疹干涸、结痂。患者出院后继续口服泼尼松治疗 ,并逐渐减量至 5mg /d。2 0 0 3年 5月 10日患者右足背皮肤出现散在红色皮疹 ,无疼痛 ;5月 16日右足外踝上方及右足背出现张力性水疱 ,穿刺抽液。后右踝处反复出现张力性水疱 ,患者再次住院。给予头孢吡污 1g ,静脉滴注 1次 /d ,并将泼尼松加量至 15mg/d口服治疗 ,不能控制病情。 6月 2 1日给予人免疫球蛋白 10g ,静脉滴注 ,1次 /d ,治疗 3d ,患…     

成人纵隔淋巴结结核一例

患者女,49岁,外来务工人员,因背痛1年,近1个月加重,伴胸闷、憋气、进食哽噎,于2011年11月7日收入北京天坛医院呼吸内科.患者于1年前无明显诱因出现背部疼痛,疼痛位于肩胛间区,范围约手掌大小,性质不明确,无放散,疼痛程度不重,可自行缓解,无其他伴随症状,患者未重视,也未诊治.人院1个月前无明显诱因感到疼痛程度加重,发作频率也有所增加,并出现胸闷、憋气及进食哽噎.无咳嗽、咳痰和痰中带血,无低热、盗汗、乏力和食欲不振等症状.外院X线胸片示右上纵隔增宽(图1),胸部CT示右上纵隔多发淋巴结增大,右肺尖陈旧病灶(图2～4).患者于2年前诊断为高血压,否认其他慢性病及传染病病史.     

乏力、浮肿

病历摘要 患者女,52岁,因“乏力、纳差、颜面浮肿2个月,加重伴泡沫尿、双下肢浮肿1个月”于2009年11月27日入院。患者2个月前无明显诱因出现全身乏力,颜面浮肿伴纳差、口苦、恶心,无肉眼血尿,元发热,元光过敏及红斑,无关节及肌肉疼痛。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。     

下肢疼痛、憋喘、嗜睡、昏迷

病历摘要 患者女,72岁。因双下肢疼痛20余年,加重2个月于2008年8月28日入院。患者20余年前无明显诱因出现双下肢疼痛,天气阴凉时疼痛明显,间断口服中药及止痛药。2个月前患者下肢疼痛加重,并行走困难,伴双髋关节疼痛及腰部不适。1个月前就诊本院,给予帕扶林、维固力等治疗,效果欠佳。患者夜间打鼾较重,存在呼吸睡眠暂停。既往有高血压史10余年,     

Stevens-Johnson综合征一例

正1病例介绍患者,女,69岁,因"四肢红斑紫癜水疱糜烂9 d,口唇水疱糜烂8 d"入院。病史:患者基础风湿性心脏病史20余年,16 d前因全心衰竭于外院住院治疗,期间曾服"去痛片(含氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥)、阿莫西林、对乙酰氨基酚、阿司匹林、利尿药"等,9 d前患者出现双手足铁锈色红斑片、紫癜,数天后双足出现数个水疱、大疱,疱壁紧张,疱液黄色混浊,尼氏征(+),水疱破溃后形成糜     

临床病理讨论 第249例——腹痛、便血、消瘦

第一次住院病历摘要患者男性,27岁,职员。因反复上腹疼痛伴解黑便2个月于1997年12月25日入院。2个月前因吃火锅后出现上腹胀痛及灼痛伴腹泻,按胃肠炎治疗,服药后症状有所缓解。但上腹仍感不适,不规则隐痛伴阵发性加剧。1个月前发现大便呈黑褐色,稀便不成形,1～2次/日,10天后又自行消失。10天前做胃镜检查见胃后壁有黏膜糜烂,活检为浅表性胃炎。因血红蛋白仅8ｇ收住院。体检:Ｔ371℃,Ｐ92次/分,Ｒ18次/分,ＢＰ98/60ｍｍＨｇ(1ｋＰａ=7.5ｍｍＨｇ)。发育正常,营养中等,面色苍白。皮肤无紫斑。浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹部肝脾未扪及,腹…     

一例天疱疮的整体护理

患者男性,32岁,因突然高效3天伴双侧颈部、腋下、肛周及附囊皮肤糜烂,疼痛入院。查体可见,颈部 5×7cm大小糜烂破溃面,双腋下5×9cm糜烂面,肛周及阴囊糜烂面融合成片,无正常皮肤,大量渗液,呈恶臭味.因疼痛活动受限,血常规 WBC11.3×10.9/L、中性 0.88、淋巴0.12,根据病情我们给予整体护理5天,     

氨硫脲引起口腔粘膜糜烂、脱发、全身皮疹一例

病人男性 22岁未婚农民门诊号 850011983年5月～1984年9月,因左上中浸润型肺结核,痰涂片( ),断续联用SM、INH、RFP2个月;INH、RFP、EMB10个月,无不良反应。后改EMB为TB_1。于服药52天后出现高热,口腔粘膜红肿、水泡、糜烂,并有脱发、全身搔痒,继之面、颈、躯干出现密集的针头大小红色丘疹。     

全身淋巴结、骨骼、皮肤多发包块

病历摘要患者女,22岁。因全身性多发包块3个月于2006年3月22日入院。3个月前发现左腹股沟处花生粒大小包块,触痛、活动差、囊性感,无发热、盗汗,未行诊治。2个月前发现胸骨中下段花生粒大小包块,有囊性感、疼痛难忍,伴发热,体温最高至39.2℃,无寒战、盗汗及咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛。当地医院查血常规:WBC13.7×109/L,中性粒细胞(N)70%,Hb80g/L,PLT531×109/L;胸片检查示“左上肺环行影”,腹部B超示左侧腹股沟区多发炎性低回声肿块(肿大淋巴结)。予抗感染治疗后体温下降,但包块未见缩小。20余天前胸骨中下段包块出现皮肤破溃流脓,再次…     

眼 耳鼻咽及口颊部出血型带状疱疹1例

1 病例介绍患者,女,78岁,受凉后左眼周、耳鼻咽及面口颊部皮肤黏膜灼痛、红斑、瘀肿、水疱伴左眼睁眼受限、饮食不便、吐字不清、左耳鸣及听力减弱并难以入眠1 d来诊.既往有挑食史,很少摄入水果蔬菜.查体:消瘦,左眼周、鼻翼、耳廓、外耳道及口颊颌面部皮肤黏膜条带状分布多片红斑,并成簇状黄绿豆大小的丘疱疹间水疱(部分破溃渗液),耳廓皮肤、口颊及咽后壁黏膜紫红斑间水疱,破溃灶少量血性渗液(未超过中线),睑结膜球结膜点状瘀斑,余无特殊表现.诊断:出血型带状疱疹(左眼、耳鼻咽、口腔及左颌面部).经五官科及外科抗病毒对症治疗,次日痛减,1 W后饮食及睁眼均可,无新发皮损,2 W后瘀斑渐吸收,表面淡黄或暗紫色,破溃灶结痂,3 W后疼痛及耳鸣消失,听力恢复,吐字清楚,睡眠如常,皮损渐愈.     

第13例--发热、皮疹、关节痛

1　病历摘要患者 :女 ,2 9岁。因皮疹、关节痛近 2个月 ,发热 1个月于 2 0 0 0年 5月 2 7日入院。患者于 2 0 0 0年 4月 1日无诱因出现咽痛 ,自服头孢氨苄 2片 ,咽痛缓解。 4月 4日出现臀部红色斑丘疹 ,逐渐扩展到四肢、后背、颜面 ,融合成片 ,伴瘙痒 ,不痛。 4月 2 2日出现双踝关节肿痛 ,继而出现双肘、双腕、右手中指近端指间关节、双膝关节及颞颌关节游走性疼痛 ,仍无发热。 4月 2 7日起无明显原因高热 ,体温最高40 1℃ ,不伴畏寒、寒战。外院查血常规正常 ,予青霉素静滴 (剂量不详 )及地塞米松 5ｍｇ/ｄ静推 ,关节痛缓解 ,体温正常。 4…     

类风湿关节炎合并获得性凝血功能障碍

病历摘要 患者,女,61岁,因“间断皮肤紫癜5个月余,加重伴呼吸困难1周”于2004年1月7日入院。患者于2003年8月起无明显诱因出现四肢皮肤大片瘀斑、大腿根部肌肉血肿伴疼痛,无发热,可渐渐自行消退未予诊治。1周前患者无诱因出现口咽及舌底疼痛,前胸及颈前部大片紫癜伴血肿形成,稍感呼吸困难。遂来我院门诊,查活化部分凝血活酶时间(APTT)长达110．6秒,以“凝血功能障碍”收入。