临床病理讨论：第316例——发热、反复口腔溃疡、皮疹、腹泻

患者男，22岁。主因不规则发热伴反复口腔溃疡8个月，腹泻1个月，一过性皮疹1周，于2003年3月28日以发热待查收住入院。患者于2002年8月中旬无诱因出现间断发热，体温最高39℃，以晚间高热为主，经常自服维C银翘片病情好转，同年8月底再次发热，体温波动在38～39℃，静脉滴注青霉素治疗，体温正常数日后又出现间歇不规则发热。同年10月初体温逐渐降至正常。     

临床病理讨论 第286例──口腔溃疡、皮疹、呼吸困难、纵隔肿物

病历摘要患者女 ,1 7岁。因口腔溃疡 1年 ,呼吸困难 2个月 ,于2 0 0 1年 9月 1 0日入院。 1年前无诱因舌底部出现数个米粒大小的水疱 ,无疼痛 ,水疱逐渐扩大至直径 1ｃｍ以上 ,并破溃形成溃疡 ,伴疼痛。此后舌背、颊黏膜及软腭等处也相继出现多个黄豆大小的水疱 ,并迅速破溃形成糜烂面 ,迁延不愈。曾于当地医院诊为“白塞病” ,口服泼尼松 30ｍｇ/ｄ及雷公藤 1月余 ,病情无好转而停药。 2个月来上下唇出现水疱及糜烂 ,伴活动时气短、咳嗽、少量白痰 ,有时夜间憋醒 ,无咯血、胸痛及发热。 1个月来双手、足踝、臀部出现米粒大小水疱 ,破溃后变…     

第21例--口腔溃疡、咳嗽、低热

1　病例摘要患者 :男性 ,2 3岁。因反复口腔溃疡 2年 ,皮疹、外阴溃疡 5个月于 1999年 7月 2日入院。近 2年内反复发生口腔溃疡 ,每年至少 4次。 1999年 2月初无诱因出现咽痛、咳嗽、低热 ,经抗生素治疗无效 ,并出现咯血。以“肺结核”四联抗痨治疗 12ｄ ,上述症状加重 ,四肢皮肤散在多形性红色斑丘疹 ,龟头、阴囊出现 5个深且大的圆形溃疡 ,疼痛剧烈 ,继而出现高热 ,咯血量增多 ,伴腹痛、黑便、双眼红 ,视力进行性下降 ,全身多关节疼痛 ,不能行走。外院查便潜血 ( ～ ) ,胸片示双肺散在结节状阴影 ,诊断为“白塞病 (Ｂｅｈ ｅｔ′ｓｄｉｓ…     

第13例--发热、皮疹、关节痛

1　病历摘要患者 :女 ,2 9岁。因皮疹、关节痛近 2个月 ,发热 1个月于 2 0 0 0年 5月 2 7日入院。患者于 2 0 0 0年 4月 1日无诱因出现咽痛 ,自服头孢氨苄 2片 ,咽痛缓解。 4月 4日出现臀部红色斑丘疹 ,逐渐扩展到四肢、后背、颜面 ,融合成片 ,伴瘙痒 ,不痛。 4月 2 2日出现双踝关节肿痛 ,继而出现双肘、双腕、右手中指近端指间关节、双膝关节及颞颌关节游走性疼痛 ,仍无发热。 4月 2 7日起无明显原因高热 ,体温最高40 1℃ ,不伴畏寒、寒战。外院查血常规正常 ,予青霉素静滴 (剂量不详 )及地塞米松 5ｍｇ/ｄ静推 ,关节痛缓解 ,体温正常。 4…     

纵隔畸胎瘤35例临床分析

对手术和病理证实的纵隔畸胎瘤35例作一临床分析。结果表明畸胎瘤多位于前纵隔。有5例术前误诊为其他纵隔肿瘤或胸膜疾病，误诊率为14．3%。本组有1例在病理上发现癌变现象．值得重视。一旦诊断本病，应采取外科手术治疗。     

第275例--皮疹、发热、咽痛、消化道出血

病历摘要患者女 ,6 3岁。因反复发热、咽痛、皮疹 2个半月于 2 0 0 0年 11月 8日入院。患者于 2 0 0 0年 8月 2 6日出现发热 ,体温波动在 38 0～ 40 5℃之间 ,呈不规则热型 ,伴轻度畏寒和四肢关节、肌肉疼痛 ,无关节肿胀 ,颈部、前胸、后背和四肢散在分布小片状的充血性斑疹 ,压之褪色 ,无瘙痒、脱屑。安痛定及氟美松等药物可使体温降至正常 ,皮疹部分消退。外院曾先后用氧氟沙星、甲硝唑、先锋Ⅴ、头孢噻肟钠等药物抗感染治疗无效。 2 0 0 0年 9月 5日开始出现口腔、咽部溃疡 ,伴剧烈疼痛 ,不能进食。遂在外院行咽部溃疡活检 ,病理示 :慢…     

第70例——发热、黄疸、咳嗽、气促

病历摘要患儿男性,１２天。因黄疸９天加重伴咳嗽、气急４天入院。９天前出现黄染、额部数个红丘疹,逐渐流脓破溃,４天前出现咳嗽、气急、伴发热,黄疸加深,１天前出现少吃、少动、唇周发绀。Ｇ２Ｐ２（第１胎生后４个月因重度营养不良死亡）,３９周孕剖宫娩出,产重４７００ｇ,母乳加奶粉喂养,父母否认肝炎、结核等传染病史及接触史,母孕期体健,否认糖尿病,家居农村。查体：体温３６－８℃,脉搏１４０次／分,呼吸６８次／分,体重４３００ｇ,反应可,气促、发绀、三凹征（＋）,中度黄染,前额４个０－２ｃｍ×０－５ｃｍ脓疱…     

第338例——反复发热、顽固性口腔溃疡、体重减轻

病历摘要 患者男，40岁。2003年5月24日因口腔黏膜溃疡伴发热及体重减轻门诊以“天疱疮”收入我院口腔科。患者于2002年12月出现口腔溃疡伴疼痛，随后出现发热、寒战等症状。曾在我市多家医院就诊，并行口腔溃疡的组织病理检查，报告为非特异性炎症。患者一直在外院门诊用抗生素、间断激素及局部对症治疗，无明显疗效。患者自诉病程中体重减轻近20kg，无固定职业，发病前有短暂吸毒史（静脉注射毒物）。家族中无类似疾病患者。     

第60例:右肺阴影、呼吸困难、双下肢无力

病历摘要　　患者女 ,80岁 ,因呼吸困难渐加重 1年 ,伴双下肢无力 ,为进一步诊治于 1999年 10月 2 9日收入院。 1997年 6月Ｘ线胸片检查发现在右肺中部原肺结核病变上新增一结节状阴影 ,后行ＣＴ证实为实质性病变 ,疑为肿物 ,专家会诊建议手术切除 ,但患者不同意 ,也不愿意接受放化疗或其他治疗 ,只定期追踪。患者无咳嗽、咳痰 ,受凉后有时轻咳 ,有少量黏痰或微黄痰。 1998年 10月曾咳嗽并咯血痰 10余小口 ,以后有数次痰中带血 ,胸前时有压迫堵塞感 ,右支气管内有时有辣痛感。 1999年 10月 2 8日痰病理找到 1次腺癌细胞。近 1年余走路说话常…     

临床病例讨论 第337例——咳嗽、胸痛、呼吸困难

病历摘要 患者男，40岁。因“咳嗽、胸痛1个月，胸闷半月余”于2003年12月18日入院。患者自2003年11月起，无诱因出现咳嗽、咯白痰，伴双侧胸部隐痛，与呼吸及体位无关，持续数分钟至数小时可缓解，未诊治。12月初渐感胸闷加重，坐位减轻，不能平卧，发热伴夜间盗汗，在当地医院行超声心动图（UCG）检查示大量心包积液，遂转入我院急诊。     

临床病例讨论第315例——反复晕厥、胸憋、呼吸困难

患者女，36岁，因活动后气短50d伴晕厥4次于2001年10月26日入院。患者于2001年9月初无明显诱因突然在农田干活时晕厥，当时意识丧失、二便失禁，持续10min后苏醒，于当地医院就诊，未发现异常。此后反复出现活动后胸闷、气短、呼吸困难，间断晕厥3次，无抽搐，每次均持续10min左右，在当地摄X线胸片未见异常(图1)，并怀疑心脏病，初步诊断：晕厥原因待查：癫痫?先天性心脏病?因治疗无效，行胸部螺旋CT肺动脉显像提示肺栓塞，准备予静脉溶栓治疗，为进一步明确诊断及有效治疗转入我院。既往身体健康，无下肢肿胀，无口干、眼干、关节肿痛等病史。     

第77例——咳痰、咯血、低热、乏力

病历摘要患者男性 ,45岁 ,1998年 10月体格检查时发现“右上肺有异影” ,平素体健 ,但无咳嗽、咳痰、痰血、低热、乏力、盗汗等症状 ,故当时未及时就诊。 1999年月 1月复查时 ,Ｘ线示 :“右上肺有孤立性球形病灶” ,外院临床诊断为“右上浸润型肺结核” ,痰结核菌检查多次均为 (- ) ,即予以卫非特抗结核治疗 ,1个月后因血清丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ)升高 ,改用链霉素及乙胺丁醇治疗 1 5个月后 ,经Ｘ线胸片复查示 :肺部病灶无变化。于 4月初入胸科医院治疗。入院后在ＣＴ引导下作经皮肺针穿刺活检 ,病理报告示 :“少量细胞有异形”。既往患者曾…