浅谈腹腔镜胆囊切除术的并发症及防治措施

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）常并发术中胆囊破裂、胆汁和胆石溢人腹腔。有时取尽溢人腹腔的结石是不可能的，因此常出现结石遗留腹腔。遗留腹腔的结石可无任何不良后果，但也可出现严重的并发症，如腹腔感染或脓肿、炎症、纤维化、粘连、皮肤窦道形成、肠梗阻、非特异性败血症等等。本文对LC术中胆囊破裂致胆石遗留腹腔的并发症作一综述，以提高临床医生对胆石遗留腹腔可造成严重后果的认识。     

残余胆囊的超声诊断

残余胆囊系指胆囊切除术后 ,因胆囊颈残留或胆囊残株过长所形成的“小胆囊”。由于病变未能根除或残余胆囊并发炎症 ,结石甚至肿瘤 ,导致术后症状依旧或复发。因此 ,残余胆囊已成为一个不可忽视的问题。本文分析总结了我院 1993 10～1999 10经手术和病理证实的 16例残余胆囊病例资料 ,旨在探讨残余胆囊的诊断及其漏诊原因分析。1　资料与方法1 1　本组病例男 6例 ,女 10例 ,年龄 2 4～ 6 6岁。首次胆囊手术后出现临床症状的时间不等 ,4例术后症状依然存在 ,10例从数月至数年才出现症状。其临床表现为 :右上腹痛 ,腹胀 ,恶心、呕吐等 ,少数患…     

NEBO治疗烧伤后期残留慢性溃疡78例

本文叙述了应用ＭＥＢＯ治疗干法和土法治疗烧伤后所遗留下来的慢性溃疡７８例，指出烧伤后期如对创面处理不当，可遗留残余创面经久不愈，甚至反复发作引起全身并发症。     

胆囊术后“小胆囊”诊治体会

胆囊术后“小胆囊”指胆囊切除后残留胆囊或遗留胆囊管过长进而扩张，并产生类似胆囊炎的病理综合征。１９９３年４月至１９９７年７月我科收治１０例（其中外院转入８例）。现将诊治体会介绍如下。１临床资料本组男２例，女８例。年龄２６～６７岁，平均４２．６岁。均以...     

湿润烧伤膏治疗残余创面的体会(附21例报告)

目前对烧伤后休克,早期切痂及抗感染治疗都有很大进展,但严重烧伤病人或经不恰当的处理后遗留残余创面,有的甚至引起慢性溃疡,对伤病员的恢复,住院时间延长,甚至因后期创面感染而引起全身并发症,是临床上较棘手而难予处理的问题。今年1～10月我院收治21例烧伤后期残余创面及疤痕性溃疡和慢性溃疡创面应用湿润暴露疗法取得满意疗效。现报告如下:     

小胆囊炎12例

1995～2003年，我院共收治小胆囊(最大径＜2cm)炎12例，占同期胆道手术的1．4％。小胆囊炎分为结石性和非结石性，根据手术与否又分原发小胆囊，术后残余微小胆囊。由于炎症反复发作，或手术后创面粘连，胆囊周围粘连严重，胆囊三角区解剖不清，常造成探查胆囊困难。另外，由于胆囊形态极度异常，对术前诊断、术中处理提出挑战，容易出现术前误诊，术中损伤的情况。     

三种术式胆囊切除后残余胆囊的临床分析

目的观察开腹胆囊切除术(OC)、小切口胆囊切除术(MC)及腹腔镜胆囊切除术(LC)后残余胆囊的发生率,并探讨其病因、诊断、治疗及预防方法。方法回顾性分析2000年8月-2009年8月住院手术的241例OC(OC组)、231例MC(MC组)、290例LC(LC组)患者的临床资料,比较分析其残余胆囊发生情况。结果共32例患者术后发生残余胆囊,其中OC组、MC组、LC组各4、13、15例,3组残余胆囊发生率分别为1.7%、5.6%、5.2%。统计学分析显示,OC组术后残余胆囊的发生率显著低于MC组和LC组(P<0.05),而MC组和LC组术后残余胆囊的发生率无明显差异(P>0.05);多因素分析显示,术前炎症程度、手术方式、术者经验与残余胆囊的发生有关联;32例均通过B超、CT、MRCP、ERCP检查确诊;24例经手术治愈,随访6个月～9年,症状完全消失;8例采用保守治疗,效果欠佳;切除标本送病理检查,无肿瘤及恶变。结论残余胆囊是胆囊切除术后一个不容忽视的并发症,有效地控制胆囊炎症、选择合适的手术时机及方式、由具相当经验的高年资医师主刀,可以减少残余胆囊的发生,而再次手术是治疗残余胆囊最为有效的方法。     

MEBO治疗烧伤后期残留慢性溃疡78例

本文叙述了应用MEBO治疗干法和土法治疗烧伤后所遗留下来的慢性溃疡78例，指出烧伤后期如对创面处理不当，可遗留残余创面经久不愈，甚至反复发作引起全身并发症。过去采用常规的药物治疗，疗效不佳，而采用MEBO治疗效果十分显著，且质优价廉，使用方便，易于保存，是治疗烧伤后期残留的慢性溃疡的特效药物，深受当地牧民们欢迎。     

不同饮食准备对碘番酸口服胆囊造影的影的初步探讨

在口服胆囊造影中，一般认为服造影剂当晚不应呼脂肪和蛋白类食物，理由是脂肪或蛋白灰食物会引起胆囊收缩而影响胆囊显影，但近年来国外一些学者对此提出了异议（1－3），目前，在我国口服胆囊造影仍是检查胆囊的主要方法之一，造影前的饮食准备仍是无脂晚餐，因此我们认为有必要作此方面的探讨。     

口服枸橼酸铁铵在MRCP评价胆囊切除术后残余胆囊管显像中的价值

目的:探讨口服枸椽酸铁铵对MRCP评价胆囊切除术后残余胆囊管显像的价值。方法:采用呼吸导航3DFSE T2WI及单次屏气2D厚层FSE T2WI对55例胆囊切除术后患者进行检查,其中27例口服枸椽酸铁铵,28例空腹检查,比较2组患者残余胆囊管显示效果及胃十二指肠伪影情况。结果:27例口服枸椽酸铁铵3D MRCP残余胆囊管显示率为96.3%(26/27),2D MRCP为92.6%(25/27),均出现胃十二指肠伪影2例(7.4%)。28例空腹组3D MRCP残余胆囊管显示率为85.7%(24/28),2D MRCP为46.4%(13/28),均出现胃十二指肠伪影27例(96.4%)。结论:口服枸椽酸铁铵可明显消除胃液影响,明显提高MRCP对胆囊切除术后残余胆囊管的显示率及图像质量。     

腹腔镜胆囊切除术转开腹发现Mirizzi综合征13例

Mirizzi综合征系指因胆囊颈部、胆囊管结石嵌顿或合并炎症引起肝总管狭窄，产生胆管炎和黄疸等症状。1992年1月-2002年12月，我们收治Mirizzi综合征38例，其中腹腔镜胆囊切除术转开腹手术发现13例，现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术后710例胆道残余结石预防体会及临床分析

腹腔镜胆囊切除术已经成为微创外科经典性手术。近几年适应证的逐步放宽 ,术后右上腹疼痛是不能忽视的问题。其中胆道残余结石时有人报道 ,我院开展腹腔镜胆囊切除术 710例。现结合我院病例就如何预防腹腔镜胆囊切除术胆道残余结石 ,谈几点体会报道如下。1　临床资料　本组 710     

Mirizzi综合征和胆管—胆管瘘的X线表现

作者报道5例胆囊颈或胆囊管的大块结石引起的肝外梗阻,并形成胆管-胆管瘘。经皮肝穿胆管造影(PTC)可清楚显示出这种瘘道。瘘道分为(1)胆囊-肝总管瘘和(2)胆囊管-肝总管瘘两利类型。 Mirizzi综合征是大结石嵌顿胆囊颈或胆囊管并引起肝外梗阻的疾病。引起肝外梗阻性黄疸的解剖学基础是胆囊管较长、其与肝总管汇合部低;胆囊管与胆总管有一平行段(有时甚至是部份重迭)胆囊管与胆总管平行段合为一个共同壁。也曾有报告指出这种综合征可继发于术后胆囊管残端结石。发病机理是结石嵌顿引起与肝总管邻近的胆囊颈部慢性炎症,胆囊逐渐趋向水平位,结石逐渐增     

胆囊内“胆泥”超声图象的临床意义

超声检查可证实胆囊内的“胆泥”(Schlamm,sludge).胆囊内胆泥可由各种不同的胆囊疾病、胆管疾病、肝硬化引起.“胆泥”由浓缩的胆汁、化脓性物质或无声影的结石引起.胆囊疾病出现胆泥较正常胆囊更为常见.     

Mirizzi综合征5例报告

因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿或合并炎症引起肝总管狭窄所致梗阻性黄疸和胆管炎者，为阻囊结石的并发症之一。术前诊断至为重要，可避免术中因误伤胆管导致严重并发症。此将近年收治的5例报告如下：1病例介绍例1，女，49岁．反复右上腹痛伴发热、黄疸一年入院，血胆红素212／12．8°mol／L，B超：胆囊萎缩，胆管炎。术中见胆囊萎缩，胆囊壁明显增厚，与肝总管粘连较紧，胆囊管结石嵌顿并跨入胆总管，分离胆囊管颈露出结石，行胆总管和肝总管空肠Roux—Y吻合，术后恢复顺利。例2，女，62岁，反复上腹部痛2年伴黄疸1月，B超示胆囊颈结石，术中…     

不同饮食准备对碘番酸口服胆囊造影的影响的初步探讨

在口服胆囊造影中,一般认为服造影剂当晚不应吃脂肪和蛋白类食物,理由是脂肪或蛋白类食物会引起胆囊收缩而影响胆囊显影。但近年来国外一些学者对此提出了异     

中药油纱布外敷治疗深度烧伤残余创面58例

深度烧伤无论是采用早期切削痂植皮还是非手术治疗,都不免会造成皮片不完全存活或遗留残余创面,处理较为棘手[1-3]。2005年以来,我们采用中药油纱布治疗深度烧伤残余创面58例,疗效满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况58例中,男32例,女26例;年龄8～62岁,平均41岁。致伤原因:火焰烧伤30例,沸水或     

胆囊切除术后残株炎并结石(附4例报告)

在许多论著中都提到胆囊切除术中残留胆囊管过长、胆囊切除不完全或残留胆囊结石的问题。本文就我们在1980年12月至1983年11月间收治的4例并结合文猷加以讨论。 临床资料 例1:女,43岁,因胆囊多发结石、急性胆囊炎急诊行胆囊切除术。术后反复发作右上腹痛,向右腰背部放射,伴恶心、呕吐、纳差、厌油,无发热、黄疸。一年后以胆道残余结石入院,再次手术探查胆总管未发现结石,远端可通过直径0.6cm的     

Mirizzi综合征的诊治2例

Mirizzi综合征（Mirizzi Syndrome，MS）或称功能性肝管综合征，是由于较大结石持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部引起肝总管狭窄或胆囊、胆管瘘、以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。是胆囊结石的一种合并症，在临床治疗中不同于单纯的胆囊炎，在诊断及治疗方面均有其特征，本文结合临床资料及复习文献回顾分析Mirizzi综合征的诊治。     

胆囊切除术致胆汁瘘4例教训分析

胆汁瘘除因介入治疗、各种肝穿刺术、胆囊穿刺置管等原因所致外，绝大多数是胆道手术所引起的并发症，常与术后膈下感染有关；其次为手术中未发现肝外胆管或其他变异肝管的损伤，胆囊管残端结扎不牢等。我科2000年以来，施行单纯胆囊切除手术，造成胆汁瘘4例，经再次手术而愈。