双侧甲状腺癌外科治疗的术式选择

目的:探讨双侧甲状腺癌外科治疗的术式选择.方法:对21例双侧甲腺癌病例中3例进行近全甲状腺切除术,18例行全甲状腺切除术.行一侧功能性颈清扫术5例,一侧传统性颈清扫术2例,双侧功能性颈清扫术7例,一侧传统性颈清扫术加对侧功能性颈清扫术1例,双侧传统性颈清扫术1例.结果:21例随访2～13年,平均5年2个月,死亡1例,20例无瘤生存.术后无一例出现永久性甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹.结论:双侧甲状腺癌为多发癌,主张行全甲状腺切除术.保持清楚的解剖层次,保护喉返神经和甲状旁腺是全甲状腺切除术的关键.如术前发现颈部淋巴结肿大,应同时行一侧或双侧颈清扫术,对N0患者不必常规行颈清扫术,提倡长期密切观察.     

41例双侧甲状腺癌外科治疗分析

[目的]探讨双侧甲状腺癌原发病灶及颈淋巴结手术方式的选择及并发症的预防。[方法]收集并分析41例双侧甲状腺癌临床资料。随访1～11．9年。[结果]41例双侧甲状腺癌中39例无瘤生存,2例伴远处转移者也取得良好效果。术后均未出现永久性甲状旁腺功能减退,未发现喉返神经损伤。[结论]双侧甲状腺癌为多发癌,宜行双侧甲状腺全切除术。术中保持解剖层次清晰,仔细保护喉返神经和甲状旁腺是双侧甲状腺全切除术的关键。     

双侧同期颈清扫术治疗甲状腺癌6例

本报告对6例甲状腺癌双侧颈淋巴结转移的患行双侧同期颈清扫术的结果。对手术适应症进行了讨论,认为正确掌握手术适应症,将不会增加术中意外损伤及术后并发症的发生率,并认为术中应首先清扫颈淋巴结转移较轻且估计可行保留颈内静脉清扫术的一侧。     

甲状腺癌双侧同期颈淋巴结清扫手术的临床应用

目的探讨甲状腺癌双侧同期颈淋巴结清扫术的可行性及合理性。方法对19例甲状腺癌双侧同期颈淋巴结清扫术的手术操作技巧及并发症的诊治进行回顾性分析。结果19例均有不同程度的颜面部水肿及眼结膜充血水肿,占100.0%;5例出现头痛,占26.3%;2例出现术后声嘶,占10.5%;2例术后出现饮水呛嗽,占10.5%;1例术后出现淋巴导管瘘,占5.3%;2例出现术后甲状旁腺低功能的临床表现,占10.5%;所有病例均未出现皮瓣坏死、感染及明显的皮下积血积液,无手术相关死亡病例。结论只要有颈淋巴结清扫术的手术适应证及采用正确的手术操作方式,就不会增加术中损伤及术后并发症的发生率,且术中应首先清扫颈淋巴结转移较轻微的一侧颈部或是估计颈内静脉可保留的一侧颈部。     

双侧同期颈清扫术治疗甲状腺癌6例

本文报告对 6例甲状腺癌双侧颈淋巴结转移的患者行双侧同期颈清扫术的结果。对手术适应症进行了讨论 ,认为正确掌握手术适应症 ,将不会增加术中意外损伤及术后并发症的发生率 ,并认为术中应首先清扫颈淋巴结转移较轻且估计可行保留颈内静脉清扫术的一侧。     

多功能保留颈清扫术与改良式颈清扫术治疗分化型甲状腺癌的临床价值

目的 探讨多功能保留颈清扫术与改良式颈清扫术治疗分化型甲状腺癌的临床价值.方法 选取分化型甲状腺癌患者84例,按随机数字表法分为实验组(n=42)和对照组(n=42),对照组采用改良式颈清扫术治疗,实验组采用多功能保留颈清扫术治疗.对比2组围术期情况(手术时间、术中出血量、术后6个月住院时间)、颈部淋巴结清扫数量、甲状...     

甲状腺切除联合同期双侧颈淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌

目的 探讨分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈淋巴结清扫（颈清）术的安全性、适应证和手术难点。方法对1991年1月至2004年6月我科收治的分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈清术患者36例作回顾性分析,手术切口选择根据原发癌灶的位置及颈淋巴结可疑转移情况,选择相应的H型、L型或衣领式,甲状腺组织行近全切或全切,双侧颈清术原则上按保留颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌改良颈清术式进行。结果全组36例患者无一例手术死亡,术后并发症为创口出血2例,一侧喉返神经损伤4例,一侧喉上神经内支损伤2例,一侧喉上神经外支损伤9例,一侧副神经损伤3例,一侧颈交感神经损伤5例,一侧膈神经损伤2例,一侧乳糜瘘6例,暂时性甲状旁腺功能减退13例,永久性甲状旁腺功能减退3例。淋巴结阳性数0-21个,平均8．3个／例,双侧淋巴结均阳性31／36,一侧淋巴结阳性,另一侧淋巴结阴性3／36,双侧淋巴结均阴性2／36。经1-13年随访,4例死亡,7例失访,25例存活,3例复发。结论分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈清术是安全的,关键是至少保留一侧颈内静脉,不要同时损伤双侧喉返神经和膈神经;对双侧颈淋巴结病理证实转移或临床判断转移（淋巴结明显肿大、质地偏硬或淋巴结为典型的紫葡萄颜色）的分化型甲状腺癌,均应行甲状腺切除联合同期双侧颈清;至少保留一个有血供的甲状旁腺;尽可能将甲状腺组织近全切或全切;应兼顾手术彻底性和机体功能保留。     

改良根治性颈清在甲状腺癌中的应用

在甲状腺癌的治疗中,改良根治性颈清术比传统根治性颈清术能保瘤较多的功能,又不影响肿瘤的根治,它适用于甲状腺髓样癌,分化性甲状腺癌及部分甲状腺微小癌, 而对未分化癌是否有必要尚有争议。     

双侧甲状腺癌中央区淋巴结清扫的必要性及安全性研究

目的探讨双侧甲状腺癌中央区淋巴结清扫的必要性及安全性。方法对81例双侧甲状腺癌和30例行全甲状腺切除的良性病变进行分析。结果双侧甲状腺癌中,肿瘤1 cm、病灶数2个、侵犯包膜、中央区有可疑淋巴结容易出现中央区淋巴结转移(P0.05),双侧甲状腺癌行中央区淋巴结清扫者一过性低钙血症明显高于单纯行全甲状腺切除者(P0.05),而喉返神经损伤及永久性低钙血症者比较,差异无统计学意义。结论双侧甲状腺癌行全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫是必要且安全的。     

多功能保留颈清扫术治疗分化型甲状腺癌35例的临床分析

目的探讨多功能保留性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺癌的可行性及意义。方法回顾性分析35例施行保留颈丛、肩胛舌骨肌及颈外静脉的多功能保留性颈淋巴结清扫术的甲状腺癌患者的临床资料。结果无手术死亡者,术后恢复良好,随访期间无复发。颈部外观无塌陷,所保留的神经功能从术后第1天开始逐渐恢复,表现为神经支配区域麻木感逐渐消失,术后3个月内均恢复。上肢活动良好,无臂丛神经和膈神经损伤。耳廓感觉恢复,下颈部及肩部无麻木感,颈部外观无改变。术后上颈及耳周疼痛或肩胛区疼痛明显17例,1~6周后好转。结论多功能保留性颈淋巴结清扫术既可达到根治肿瘤的目的,又能有效保留耳廓区、颈部、锁骨上区的感觉,合理、可行,但部分患者术后疼痛感明显。     

甲状腺癌的CT诊断研究

目的评价甲状腺癌的CT诊断价值。方法回顾性分析46例甲状腺癌患者术前CT检查及术后病理检查结果。结果所有病例CT扫描均可见肿块,其边缘均不清楚,呈浸润性生长。36例肿瘤为实性,患侧甲状腺体积增大,失去正常解剖形态,其密度不均匀,均可见不同程度的低密度区,无明确分界;增强扫描肿瘤呈不均匀强化。10例为囊性,伴高密度乳头状结节,囊壁厚薄不均,囊壁及结节有钙化。气管受侵12例,颈鞘血管受侵8例,食管受侵4例。颈部淋巴结转移22例,同侧转移14例,双侧转移9例。结论甲状腺癌的CT表现具有一定特征性,可作为判断甲状腺癌有无侵犯颈鞘血管和气管的依据,为选择临床治疗方法提供参考依据。     

功能性颈淋巴结清除术的改进在甲状腺癌手术中的应用

 颈淋巴结清除术在甲状腺癌的外科治疗中应用相当广泛。我们在保留胸锁乳突肌，颈内静脉，副神经的基础上，采用附加保留颈外静脉，耳大神经和维持胸锁乳突肌连续性的功能性颈淋巴结清除术治疗甲状腺癌107例，术后无1例发生颈肩部损形和功能障碍，随访无复发，5年生存率为97.5%.     

Metastatic Differentiated Carcinoma of the Thyroid and Radioiodine

Between 1966 and 1984, 15 patients with differentiated distant metastatic thyroid carcinoma were studied and treated with radioiodine. All patients had a partial or total thyroidectomy followed by thyroid ablative radioiodine. Thirteen patients were also treated for their metastases by further radioiodine. Metastases were clinically present initially in seven patients and were detectable in four patients within the first year, two patients in the second year, and the last patient after 11 years. Eight patients died of metastatic disease during the one to 23 year follow up; all within four years of developing metastases. Six patients are still alive, one with predominantly recurrent bony disease still receiving “‘I treatment, the other five have lung metastases which have either regressed (two patients), or stabilized (three patients) with radioiodine treatment. The overall prognosis is grave. Best results with radioiodine are obtained in small pulmonary metastases, but palliation may be obtained when metastases in other organs are present.     

Surgical Perspective of T1799A BRAF Mutation Diagnostic Value in Papillary Thyroid Carcinoma

Background: Throughout Indonesia, thyroid cancer is one of the ten commonest malignancies, with papillarythyroid carcinoma (PTC) in our hospital accounting for about 60% of all thyroid nodules. Although fine needleaspiration biopsy (FNAB) is the most reliable diagnostic tool, some nodules are diagnosed as indeterminate andsecond surgery is common for PTC. The aim of this study was to establish the diagnostic value and feasibility oftesting the BRAF T1799A mutation on FNA specimens for improving PTC diagnosis. Materials and Methods: Thisprospective study enrolled 95 patients with thyroid nodules and future surgery planned. Results of mutationalstatus were compared with surgical pathology diagnosis. Results: Of the 70 cases included in the final analysis,62.8% were PTC and the prevalence of BRAF mutation was 38.6%. The sensitivity, specificity, positive predictivevalue (PPV), and negative predictive value (NPV) for BRAF mutation analysis were 36%, 100%, 100% and48%, respectively. With other data findings, nodules with “onset less than 5 year” and “hard consistency” wereproven as diagnostic determinants for BRAF mutation with a probability of 62.5%. This mutation was alsoa significant risk factor for extra-capsular extension. Conclusions: Molecular analysis of the BRAF T1799Amutation in FNAB specimens has high specificity and positive predictive value for PTC. It could be used in theselective patients with clinical characteristics to facilitate PTC diagnosis and for guidance regarding extent ofthyroidectomy.     

经乳晕腔镜手术与开放手术治疗良性甲状腺肿瘤的临床对比分析

目的 :对经乳晕径路腔镜手术和开放甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果进行比较研究. 方法 :回顾性分析2002年8月～2008年5月102例经乳晕径路的腔镜下甲状腺切除术(腔镜组)和105例开放甲状腺切除术(开放组)患者的临床资料,比较两组的手术时间、住院费用、出血量、疼痛评分、住院时间、术后镇痛药的需求、引流量、术后并发症等. 结果 :两组手术中出血量无显著性差异(P=0.531);腔镜组手术时间为(124.59±42.48)分钟,开放组为(92.02±32.20)分钟,腔镜组明显长于开放组(P<0.05);住院时间和住院费用比较,腔镜组分别为(10.18±4.44)天、(6416.51±976.34)元,而开放组分别为(8.80±3.34)天和(4 118.07±1 354.66)元,腔镜组引流量(90.2±78.4)ml,开放组(50.2±20.5)ml,统计学比较均为P<0.05,腔镜组多于开放组;腔镜组术后并发症喉返神经损伤和开放组比较虽无统计学差异,但损伤几率大,发生率为2.94%(3/102);而腔镜组术后疼痛感和镇痛药需求比开放组明显减少. 结论 :腔镜下甲状腺手术是一种安全、可行的方法,具有美容和疼痛轻的优点;但进一步拓宽应用需要重视和克服喉返神经损伤几率高、住院费用高、住院时间长、术后引流量大等缺点.     

甲状腺全切除和次全切除术对甲状腺癌的治疗效果及安全性的比较

目的 采取甲状腺全切除及次全切除治疗甲状腺癌,分析其治疗效果及安全性.方法 对所选的甲状腺癌患者采取甲状腺全切除术及次全切除术,观察对比2组患者的手术情况、术后情况、并发症、治疗效果.结果 次全切除组手术时间(33.12±10.10) main、切口长度(3.12±0.21)cm、术后出血量(25.31 ±4.23) ml、术后住院时间(6.32±1.03)d、术后镇痛时间(12.43±2.91)h,与全切除组比较,均明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).全切除组出现喉返神经损伤5％,呼吸困难10％,声音嘶哑15％,低钙血症15％,并发症总发生率45％,均明显高于次全切除组,差异均有统计学意义(P＜0.05).全切除组的切口满意占40％,次全切除组切口满意占95％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者术后12 h、24 h疼痛评分、术后复发率无明显差异(P＞0.05).结论 甲状腺次全切除术治疗甲状腺癌,能够缩短手术时间,减少术中出血量,减少住院时间及镇痛时间,降低术后并发症发生率,缩小手术切口范围,提高了患者的生活质量,安全有效.     

甲状腺髓样癌32例临床分析

本文报告甲状腺髓样癌32例。其发病率占同期甲状腺癌的6.67％,32例患者的初发症状均为甲状腺肿块及其它一些症状。多数患者术前无法明确诊断,主要依赖病理诊断。17例行甲状腺叶切除 古典式颈清术,12例行甲状腺叶切除 改良颈清术,3例仅行腺叶切除术。本组5年生存率为90％,复发率为12.5％。腺叶切除 改良颈清术为较理想的术式,外科治疗的关键是原发病灶的彻底切除。