髋臼骨折28例治疗体会

髋臼骨折为关节内骨折，非手术治疗不易恢复头臼的适应关系，手术是治疗的最佳选择。现将我科1990年以来，收治此类损伤获得随访的28例临床效果总结如下。     

波及双柱的髋臼骨折的手术治疗

髋臼骨折为高能量损伤所致，是一种复杂而多样的骨折。对于移位的髋臼骨折多采取手术治疗。对于波及双柱的髋臼骨折所遭受的暴力往往更大，骨折移位更明显，髋臼极不稳定，手术治疗是获得功能恢复的最佳手段。自1997年5月～2003年2月，手术治疗各种类型移位髋臼骨折52例，其中28例为波及双柱的髋臼骨折，效果满意，现总结报道如下。     

不同手术入路在髋臼骨折治疗中的应用

目的探讨不同手术入路在髋臼骨折治疗中的应用。方法选取2005年4月至2008年4月收治的各类髋臼骨折23例,男14例,女9例,年龄22～58岁。骨折依据Letournel分型,根据不同骨折类型采用不同手术入路进行骨折切开复位内固定术,10例采用Kocher—Langenbeck入路,8例采用髂腹股沟入路,5例采用Kocher—Langenbeck及髂腹股沟联合入路。结果术后随访时间为12～26个月,平均随访18个月,髋臼骨折复位效果采用Matta标准进行X线评估,18例获得解剖复位,3例复位良好,2例复位较差。临床效果评估采用改良的Merled’Aubigne和Postel评分系统,优17例,良3例,一般0例,差3例,优良率为86．96％。23例患者中3例出现术后并发症,1例为腹股沟疝,1例发生睾丸鞘膜积液,1例为坐骨神经牵拉伤。结论术前三维CT扫描对骨折的分型及手术入路的选择有重要意义。多数情况运用单一的Kocher—Langenheck或髂腹股沟入路均可使骨折的显露和复位问题得到解决。对于复杂的髋臼骨折或合并骨盆骨折、髋关节脱位者,依据骨折情况,可考虑采用Kocher—Langenbeck及髂腹股沟联合入路。     

髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨对髋臼骨折的手术治疗方法。方法 总结1999年8月～2001年6月对32例有移位的髋臼骨折患进行手术治疗的经验。所有骨折均按Letnurnel-Judet的方法进行分型。根据不同骨折类型，分别采用Kocher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路及前后联合入路进行骨折复位，以骨盆重建钢板和螺丝钉进行固定。结果 32例患平均随访时间21．3个月。根据Matta评分，优11例(34．4％)，良16例(50％)，一般3例(9．4％)，差2例(6．2％)。发生股骨头坏死2例(6％)，异位骨化ll例(34％)，有4例发生创伤性关节炎(12．5％)，无手术死亡及感染发生。结论 术前正确分析骨折类型、选择恰当的手术人路和及时手术是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

髋臼骨折手术并发症的预防

目的 提高髋臼骨折手术治疗的疗效。方法 总结1993年8月至2000年12月178髋髋臼骨折手术治疗的病例,对患者功能结果及主要并发症进行统计分析。结果 112髋获得随访,平均随访时间45．7个月。手术后出现异位骨化26髋,发生创伤性关节炎22髋,8例股骨头坏死,术后坐骨神经损伤7例,未发生感染和死亡。结论 异位骨化主要发生在扩展的髂股骨入路及Kocher-Langenbeck入路;术后创伤性关节炎的出现与手术复位质量有关,与股骨头软骨损伤也有关。     

严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨严重粉碎髋臼骨折手术治疗策略和方法。方法：47例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定，按照Letoumel分类，后柱合并后壁骨折5例，横形合并后壁骨折9例，T形骨折11例。双柱骨折合并后壁骨折16例，前柱合并后半横形骨折6例。合并髋脱位22例。K-L入路11例，髂腹股沟入路16例，延长髂股入路2例，双入路18例。结果：随访6～36个月，按照d‘Aubigne-Postel标准，关节功能优34例，良10例，可3例，优良率93．60％。深部感染1例，医源性坐骨神经损伤1例，静脉血栓1例，中重度骨关节炎2例，股骨头缺血坏死1例，异位骨化7例。结论：手术前明确骨折分类、手术时机适当、合适的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

复杂髋臼骨折的早期手术治疗

[目的] 探讨复杂髋臼骨折早期手术治疗的临床效果.[方法] 1998年9月～2006年10月对228例复杂髋臼骨折早期手术治疗.[结果] 随访5～84个月(平均36.3个月),骨折复位和关节功能按Matta标准评定:解剖复位102例,满意复位105例,不满意复位21例;关节功能优良率90.8%.[结论] 复杂髋臼骨折通过早期手术,合理的手术入路选择,解剖复位和满意复位率高,不满意复位率较低;后遗症较少,关节功能优良率较高.     

手术内固定治疗复杂髋臼骨折的体会

目的探讨手术治疗Letournel分型复杂髋臼骨折的疗效。方法11例Letournel分型复杂髋臼骨折经术前X线和CT明确诊断和分型后,分别采用Kocher—Langenbeck人路、髂腹股沟人路、前后联合入路显露和复位,应用重建钢板内固定。结果随访4～24个月,平均12个月,复位按Matta标准解剖复位者8例,满意复位者3例。根据美国矫形外科研究院标准评估疗效：优8例,良2例,可1例,优良率90．9％。结论术前完善的影像学资料,对骨折进行正确的分型,选择合适的手术人路,骨盆模型体外对照,良好的复位和内固定,采取有效的措施防范并发症是提高髋臼骨折手术疗效的关键。     

不同髋臼骨折手术入路选择的相关性因素分析

[目的]探讨髋臼骨折的手术治疗方法。[方法]对1995年1月～2005年3月手术治疗的髋臼骨折进行回顾性分析，探讨影响手术入路选择的相关因素。[结果]手术治疗107例，其中，采用Kocher—Langenbeck入路44例，扩大髂股入路5例，髂腹股沟或前侧扩大入路30例，前后联合入路28例。获解剖复位66例，满意复位36例，不满意复位5例。随访1～11a，采用美国矫形外科学会髋关节功能评估标准，总优良率89．72％。[结论]骨折类型及其移位方向是确定手术入路的关键因素，骨折合并伤、手术时间及不同手术入路相关副损伤或并发症是其重要参考因素。     

髋臼骨折的围手术期治疗对策

目的回顾分析我院治疗的髋臼骨折病例，探讨不同髋臼骨折的治疗方法。方法2000年7月至2007年6月共67例髋臼骨折患者采用不同的手术入路治疗，同时进行术后功能锻炼。结果随访6～43个月，按Matta标准评价髋臼复位质量，解剖复位50例，满意复位12例，不满意复位5例，优良率92．5％。髋关节功能参照改良的Merled’Aubigne标准评定：优49例，良9例，可7例，差2例，优良率86．1％。结论充分的术前计划、恰当的手术时机、正确的入路选择以及良好的术后锻炼是治疗髋臼骨折的有效方法。     

记忆合金治疗髋臼骨折

我科自 1996年 5月～ 2 0 0 0年 4月利用记忆合金对有手术指征的髋臼骨折行切开复位内固定治疗 ,取得较好疗效 ,报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 8例 ,男 19例 ,女 9例 ,年龄 2 1～ 6 0岁 ,平均 32岁。车祸伤 18例 ,坠落伤 8例 ,墙体压伤 2例。 4例合并肢体骨折 ,1例合并坐骨神经损伤 ,1例合并颅底骨折。骨折分类　结合X线和CT以及三维重建CT进行诊断 ,并按Letournel[1] 分类 ,后壁骨折 9例 ,后柱骨折 4例 ,前柱骨折 4例 ,横行骨折 2例 ,双柱骨折 5例 ,后壁伴后柱骨折 6例 ,2例伴髋关节后脱位。1.2　术前准备　入院后常规行…     

改良髂股入路前后显露治疗复杂髋臼骨折

目的介绍自行设计的手术入路在复杂髋臼骨折中的应用经验。方法采用平侧结合的漂浮体位将髂股入路向后延伸至大转子前方再沿股骨干前侧向远侧10～15cm,前后显露治疗复杂髋臼骨折17例。结果17例需前后同时显露的复杂髋臼骨折全部得到良好的暴露,术中全部病例均解剖复位,重建钢板固定。经6个月～4年,平均15个月的随访关节功能优12例,良3例,可2例,优良率88.24%。结论改良的髂股入路具有手术切口较短,可暴露大部分类型的髋臼前后柱骨折,显露充分,直视下复位,便于固定,损伤和出血均较扩大的髂股入路少,体位合理,操作简便,术后恢复快,我们认为是一个值得推荐的手术入路。     

髋臼骨折的治疗

髋臼骨折是临床常见的一种严重的损伤 ,这种骨折常伴有股骨头脱位 ,创伤暴力大 ,骨折表现复杂等特点 ,自 1993年 5月～ 2 0 0 2年 10月共收治髋臼骨折 13例 ,获得了较满意的效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 13例 ,其中男 11例 ,女 2例 ,年龄 6～48岁 ,平均 36 .5岁。交通伤 11例 ,坠落伤 2例。合并脑外伤 1例 ,四肢、脊柱骨折 3例。合并股骨头骨折 1例 ,股骨头后脱位 8例 ,股骨头中心性脱位 1例。1.2　治疗方法1.2 .1　保守治疗　对单纯髋臼后缘骨折 ,骨折比较小 ,骨折线未累及髋臼顶部且骨折移位较小 (小于 3mm)的 5例进…     

陈旧性髋臼骨折治疗进展

髋臼骨折是一种暴力机制复杂 ,移位方式多样 ,常伴有股骨头脱位 ,治疗困难的严重关节内骨折 ,常因处理不当而并发创伤性关节炎。目前国内外对于陈旧性髋臼骨折的治疗方法还存在一些不同看法 ,在此将已达成的共识与仍存在的分歧综述如下。1　治疗方法选择陈旧性髋臼骨折治疗的目的与其他关节内骨折一样 ,不仅是使股骨头回纳到髋臼负重区 ,并要恢复关节面的完整 ,尤其是髋臼负重面[1,2 ] 。过去曾采用牵引等非手术疗法 ,仅重视股骨头的复位 ,却很难使髋臼骨折达到理想复位 ,多数情况根本不可能。目前大多数学者认为除了以下几种情况外 ,陈旧性…     

严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨严重粉碎髋臼骨折的手术治疗策略和方法。方法 89例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定，按照Letournel分类，后柱合并后壁骨折8例，横形合并后壁骨折18例，T形骨折21例，双柱骨折合并后壁骨折32例，前柱合并后半横形骨折10例。K-L入路22例，髂脂股沟入路31例，延长髂股入路4例，双入路36例。结果 随访3—36个月，按照dAubignc and Epstein标准，优64例，良18例，可7例，优良率92．13％。深部感染2例，坐骨神经损伤2例，静脉血栓2例，中重度骨关节炎2例，股骨头缺血坏死2例，异位骨化14例。结论 手术前明确骨折分类、手术时机适当，合适的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

髋臼骨折骨不连的治疗

目的 探讨髋臼骨折骨不连的发生原因及治疗方法。方法 1995年5月-2005年8月收治髋臼骨折骨不连患者10例，8例为手术后发生骨不连，第一次手术至第二次手术时间为10～24个月，平均15个月。术前仔细分析髋臼骨折损伤类型及发生骨不连的原因，根据发生骨不连部位分别采取Kocher-Langenbeck切口、髂腹股沟切口或前后联合切口手术，彻底清理骨折端，均行植骨内固定治疗。结果 9例患者获得15～27个月（平均19个月）随访，经二次手术，骨折骨不连均达到骨性愈合。髋关节功能按照Matta的评分标准：优3例，良5例，可1例。结论 髋臼骨折骨不连多由于治疗者缺乏髋臼骨折治疗经验、治疗措施不当引起。准确掌握手术适应证、术前明确骨折分类、把握手术时机、正确选择切口、满意的复位和正确的内固定方式是预防术后骨不连的关键。     

扩展型髂股切口手术治疗复合型髋臼骨折

目的探讨扩展型的髂股切口的优缺点和手术方法治疗复杂髋臼骨折的疗效。方法回顾性总结了2002年至2005年收治的资料完整的手术治疗髋臼骨折26例．按照Letournel—Judet分型：横行伴后壁骨折2例．T型骨折8例，前方伴后方半横行骨折3例和完全双柱骨折13例，均采用扩展型的髂股切口手术治疗，根据不同骨折类型采用重建钢板和拉力螺钉固定。结果全部患者均得以随访，平均随访14个月．复位情况按Matta评分标准，解剖复位20例，满意复位4例，不满意复位2例。髋关节功能参照Matta评分系统进行评估，优21例，良2例，一般2例，差1例。结论手术治疗是复杂髋臼骨折的有效治疗方法，扩展型髂股人路对复杂髋臼骨折手术治疗是一个良好的选择。     

漂浮体位下经前后联合入路治疗复杂髋臼骨折

目的探讨漂浮体位下经髂腹股沟联合K—L入路治疗髋臼骨折的方法和疗效。方法对本院56例髋臼骨折经髂腹股沟联合K—L入路治疗髋臼骨折患者的临床资料进行分析。结果输血400～1400ml,平均900ml。手术时间平均为2．8小时。随访时间6～52个月,平均38个月。获解剖复位者38例,满意复位者16例,不满意复位者2例;关节功能优42例,良10例,可2例,差2例（优良率92．8％）。术后并发症主要有股骨头坏死1例,创伤性关节炎3例,坐骨神经牵拉伤1例,无切口感染。结论在漂浮体位下,髂腹股沟人路联合K—L入路同时切开复位内固定治疗某些复杂髋臼骨折,具有显露充分、复位满意、固定牢靠等优点。笔者总结采用漂浮体位前后联合入路治疗复杂髋臼骨折是值得推荐的手术人路．     

手术治疗髋臼骨折的临床效果观察

[目的]探讨根据骨折分型﹑移位情况,采用适合的手术入路治疗髋臼骨折的临床效果。[方法]选择2010年2月~2014年8月就诊的髋臼骨折患者47例,术前均行骨盆正位、髋臼闭孔位及髂骨斜位X线片与CT扫描及三维重建检查,以确定骨折分型﹑移位情况,根据Judet-Letournel分型选择手术入路,观察骨折复位情况、髋关节功能恢复及并发症发生情况。[结果]47例患者中,选择Kocher-Langenbeck手术入路34例(后壁骨折8例,后柱骨折3例,后柱骨折+后壁骨折12例,横形骨折+后壁骨折11例),髂腹股沟手术入路8例(前壁骨折3例,前柱骨折2例,横形骨折1例,"T"型骨折2例),前后联合入路5例("T"型骨折2例,双柱骨折3例)。手术时间平均(3.7±0.8)h,平均住院时间(15.6±3.1)d,所有患者均获得6~24个月的随访,骨折复位效果按Matta放射性radioactivity评估标准进行评价:解剖复位31例,满意复位15例,不满意复位1例,复位满意率97.9%(46/47);髋臼骨折功能Merled Aubigne-Postel评分:优24例,良19例,可3例,差1例,优良率91.5%。2例患者出现不同程度的异位骨化,5例发生Ⅰ度~Ⅱ度髋关节疼痛,无感染﹑骨折畸形愈合﹑内固定松动等并发症发生。[结论]根据骨折分型﹑移位情况,选择适合的手术时机,采用正确的手术入路和良好的骨折复位及固定,是手术治疗髋臼骨折的关键。