面颊部洞穿性缺损修复方法的探讨

为了探讨面颊部洞穿性缺损的修复方法，利用缺损边缘皮瓣翻转、局部唇颊瓣转移、带蒂肌皮瓣及游离皮瓣吻合移植等作为洞穿性缺损的衬里；面颊部局部皮瓣、远位肌皮瓣带蒂转移或吻合移植等修复皮肤缺损。自１９７５年以来，临床共修复面颊部洞穿性缺损２８例，除１例皮瓣远端部分坏死外，皮瓣均成活，颊部功能及外形良好。由此认为面颊部洞穿性缺损修复时尽量选用邻近皮瓣作为衬里，皮肤覆盖应采用局部皮瓣为主，其色泽、质地与缺损区相近，术后外形较好。     

面颊部血管瘤切除修复一例

目的 总结应用扩张皮瓣修复面颊部血管瘤切除后较大缺损的手术方法及临床效果. 方法 应用颊部扩张皮瓣及局部岛状皮瓣修复面颊部血管瘤切除后缺损1例,男,45岁; 血管瘤大小10 cm×6 cm.手术分两期进行,一期行组织扩张器植入术,二期行血管瘤切除、颊部旋转皮瓣和局部岛状皮瓣移位修复缺损创面. 结果 患者伤口Ⅰ期愈合,面部表情活动正常.1年后随访,血管瘤无复发,切口瘢痕不明显,获得良好的治疗和美容效果. 结论 颊部扩张皮瓣皮肤组织量充足,手术切口与颜面部美容单位边界一致,适宜于面颊部较大创面的修复.     

下斜方肌皮瓣修复颊部肿瘤术后巨大缺损

目的探讨下斜方肌皮瓣在颊部恶性肿瘤术后大型组织缺损修复重建中的作用。方法2000年1月至2004年1月应用以颈横动脉为血供的下斜方肌皮瓣对颊部恶性肿瘤根治性切除后的缺损进行一期整复7例，其中2例皮瓣折叠修复颊部洞穿缺损，皮瓣最大为8cm×7cm。结果7例皮瓣术后全部存活，所有伤口愈合良好，术后随访6～24个月，全部皮瓣无坏死，头颈部形态功能满意。结论下斜方肌皮瓣面积大，血管蒂较长，血运可靠，操作简便，而且柔软较薄，适合修复面颊部恶性肿瘤根治性手术后巨大缺损。     

岛状胸锁乳突肌肌皮瓣在面颊部复合组织缺损修复中的应用

目的 探讨岛状胸锁乳突肌肌皮瓣在面颊部复合组织缺损尤其是面颊部洞穿性组织缺损修复中的应用.方法 以胸锁乳突肌上端为蒂部,蒂部包含枕动脉,以乳突尖下2 cm处为肌皮瓣旋转轴点,根据缺损部位及大小进行肌皮瓣设计,以该点至缺损区最远点为肌瓣的长度,肌瓣宽度以稍大于创面宽度即可,但最大宽度不宜超过7 cm,下界不超过锁骨下2 cm.沿设计线切开,切断胸锁乳突肌起点,在胸锁乳突肌下分离切取皮瓣.蒂部仅包含胸锁乳突肌而不带皮肤.肌皮瓣经蒂部与缺损之间皮下隧道转移至缺损区,逐层缝合切口.供区视缺损大小可行直接拉拢缝合或邻近皮瓣转移或植皮修复.结果 应用岛状胸锁乳突肌肌皮瓣转移修复面颊部组织缺损12例,其中面颊部软组织肿瘤10例,颊部洞穿性缺损2例,术后肌皮瓣全部成活,被修复处色泽、厚度及外形均尚满意.结论 岛状胸锁乳突肌肌皮瓣血供丰富,血管恒定,切取及转移方便,是修复面颊部较大面积复合组织缺损的理想肌皮瓣.     

岛状胸锁乳突肌肌皮瓣在面颊部复合组织缺损修复中的应用

目的 探讨岛状胸锁乳突肌肌皮瓣在面颊部复合组织缺损尤其是面颊部洞穿性组织缺损修复中的应用.方法 以胸锁乳突肌上端为蒂部,蒂部包含枕动脉,以乳突尖下2 cm处为肌皮瓣旋转轴点,根据缺损部位及大小进行肌皮瓣设计,以该点至缺损区最远点为肌瓣的长度,肌瓣宽度以稍大于创面宽度即可,但最大宽度不宜超过7 cm,下界不超过锁骨下2 cm.沿设计线切开,切断胸锁乳突肌起点,在胸锁乳突肌下分离切取皮瓣.蒂部仅包含胸锁乳突肌而不带皮肤.肌皮瓣经蒂部与缺损之间皮下隧道转移至缺损区,逐层缝合切口.供区视缺损大小可行直接拉拢缝合或邻近皮瓣转移或植皮修复.结果 应用岛状胸锁乳突肌肌皮瓣转移修复面颊部组织缺损12例,其中面颊部软组织肿瘤10例,颊部洞穿性缺损2例,术后肌皮瓣全部成活,被修复处色泽、厚度及外形均尚满意.结论 岛状胸锁乳突肌肌皮瓣血供丰富,血管恒定,切取及转移方便,是修复面颊部较大面积复合组织缺损的理想肌皮瓣.     

折叠横形腹壁浅动脉穿支皮瓣修复颊癌术后大面积洞穿性缺损

目的 探讨折叠横形腹壁浅动脉穿支皮瓣修复颊癌术后大面积洞穿性缺损的疗效。方法 2019年1月—2021年6月,收治12例颊部鳞状细胞癌患者。男6例,女6例;年龄53～79岁,平均66.9岁。病理分期为T3a～T4b,术前张口度为（3.08±0.46）cm。病程6～24个月,平均15个月。经颊癌根治性切除术、颈部淋巴结清扫术后,缺损范围8 cm×6 cm～16 cm×8 cm,深度0.5～1.5 cm;设计并切取腹壁浅动脉穿支皮瓣（8 cm×6 cm～14 cm×8 cm）折叠后修复洞穿性缺损。供区直接拉拢缝合。结果 术后12例皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合;无口腔内、外瘘并发症发生。受区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～18个月,平均14个月。皮瓣颜色、质地未见明显异常,口腔、面部外观对称,颊部无明显臃肿。末次随访时患者张口度为（2.89±0.33）cm,与术前比较差异无统计学意义（t=1.879,P=0.087）。患者主观满意度评分为6～8分,平均7.3分。供区遗留明显瘢痕但位置隐蔽。结论 折叠横形腹壁浅动脉穿支皮瓣修复颊部大面积洞穿性缺损,术后患者面部外观及口腔功能恢复较好,可...     

额部皮瓣在面颊部缺损修复中的应用

目的 报道额部岛状皮瓣在面颊部缺损修复中的应用. 方法 根据面颊部缺损的情况分别采用额部岛状皮瓣转移、局部组织翻转形成衬里加额部皮瓣转移、额部皮瓣内面植皮转移等方法进行修复. 结果 本组16例,缺损最大10 cm×6 cm,最小3 cm×2 cm.额部皮瓣转移修复颊部皮肤缺损7例;局部黏膜或皮肤翻转衬里加额部皮瓣修复皮肤缺损6例,额部皮瓣内侧植皮作为衬里3例.除1例额部皮瓣坏死及2例皮瓣远端部分表皮坏死外,余皮瓣成活良好,色泽正常,面颊部外形及功能恢复良好. 结论 额部岛状皮瓣血供可靠、血管蒂长、色泽良好、操作简单,是修复面颊部缺损的较好方法.     

游离延展上臂外侧皮瓣修复洞穿性颊部缺损一例

目的报道1例应用游离延展上臂外侧皮瓣修复洞穿性颊部缺损的临床效果。方法 2011年2月收治1例53岁右颊中分化鳞状细胞癌男性患者,肿瘤根治及右侧颈淋巴清扫术后遗留洞穿性颊部缺损约5 cm×5 cm。设计以左侧后桡侧副动脉及其伴行静脉为蒂的上臂外侧皮瓣,并扩展至前臂上部,皮瓣切取面积约9 cm×5 cm,延长后蒂长约10 cm,皮瓣折叠后修复软组织缺损。结果患者术后创面Ⅰ期愈合,皮瓣成活。术后病理提示右颈深上淋巴结转移性鳞癌,因此术后1个月接受剂量约60 Gy放射治疗。患者获随访6个月,皮瓣色泽、质地良好,口轮匝肌功能正常,患侧口角无歪斜,张口度约3 cm。左侧上臂无功能障碍,但创面周围3 cm区域仍有麻木感。结论游离延展上臂外侧皮瓣血供可靠,操作简便、安全,是一种修复洞穿性颊部软组织缺损的较好选择。     

斧形皮瓣修复面颊部软组织缺损

目的 探讨斧形皮瓣修复面颊部软组织缺损的效果和意义.方法 参照面颊部自然曲线走向,在软组织缺损一侧设计斧形皮瓣,推进修复面颊部软组织缺损.结果 自2006年以来,共修复面颊部软组织缺损13例,面积最小1.8 cm×2.0 cm,最大2.5 cm×3.5 cm.术后皮瓣成活良好,均一期愈合.随访3个月～1.5年,术后瘢痕纤细隐蔽,对面颊部自然曲线的影响较小,外形满意.结论 斧形皮瓣修复面颊部软组织缺损,能够避免对面部自然曲线的破坏,达到较佳视觉效果,可以作为修复面颊部软组织缺损的较好的方法.     

游离分叶股前外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后颊部洞穿缺损北大核心CSCD

目的探讨应用游离分叶股前外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后颊部洞穿缺损的临床效果。方法 2008年1月—2016年12月,收治42例口腔颌面部恶性肿瘤患者。男31例,女11例;年龄31～68岁,平均44.5岁。口颊黏膜鳞癌28例,颊部皮肤基底细胞癌10例,牙龈鳞癌3例,腮腺复发导管癌1例。病程1～24个月,平均13.5个月。肿瘤根治性切除后遗留缺损范围为6.0 cm×4.5 cm～9.0 cm×7.0 cm;均为颊部洞穿缺损。设计并切取游离分叶股前外侧穿支皮瓣修复口内黏膜及颊部皮肤软组织缺损,皮瓣切取范围为7 cm×5 cm～10 cm×8 cm。供区直接拉拢缝合。结果手术时间4.5～7.5 h,平均5.5 h。所有皮瓣均顺利成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间9～60个月,平均22个月。患者对颊面部外形满意,张口度为3～5 cm,语言功能恢复良好。供区仅遗留线性瘢痕。随访期间,3例患者因肿瘤复发死亡,其余患者均无瘤生存。结论游离分叶股前外侧穿支皮瓣设计切取灵活,修复口腔颌面部恶性肿瘤术后颊部洞穿缺损效果满意。     

穿支皮瓣修复四肢创面临床应用56例

目的 探讨应用穿支皮瓣修复四肢创面的临床效果。方法 自2016年11月至2018年10月,采用股前外侧穿支皮瓣(ALTP)、腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)、骨间后动脉穿支皮瓣(PIAP)、胸背动脉穿支皮瓣(TDAP)、腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAP)、桡侧副动脉穿支皮瓣(RCAP)游离移植修复四肢创面56例,软组织缺损面积1.5 cm×1.5 cm~ 10.0 cm×24.0 cm,皮瓣切取面积2.0 cm×2.0 cm~ 11.0 cm×25.0 cm。供区均直接缝合关闭。术后观察皮瓣成活与创面愈合情况,定期随访皮瓣外观、质地、肢体功能恢复及皮瓣供区外形及功能。结果 1例DIEP移植术后第3天发生静脉危象,经手术探查重新吻合静脉后成活,皮瓣远端部分表皮坏死,经换药治疗后愈合;其余55例皮瓣均顺利成活,皮瓣受区与供区创口均一期愈合。术后6~ 18个月随访,皮瓣颜色正常,质地柔软,肢体功能恢复良好,皮瓣供区仅残留线形瘢痕,功能无影响。结论 穿支皮瓣修复四肢创面疗效可靠,可以推广应用。     

改良腹壁下动脉穿支皮瓣的临床应用

目的 探讨腹壁下动脉穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap,DIEP皮瓣)切取方式的改进,扩大DIEP皮瓣的临床应用范围.方法 采用双腹壁下血管蒂仅带肌袖的DIEP皮瓣(并可通过筋膜蒂携带髂骨或肋骨)修复四肢大面积软组织缺损,其中前臂缺损5例,手腕部缺损6例,创面面积为10.0 cm×5.0 cm～45.0cm×20.0 cm,均为急诊修复.结果 术后11例皮瓣中全部存活10例,大部分存活1例.随访时间3～61个月,皮瓣愈合良好,手功能恢复满意.所有供区均未发生腹壁疝.结论 改良DIEP皮瓣是修复大面积皮肤缺损的首选皮瓣之一.     

腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造和胸壁溃疡修复中的应用

目的　在解剖学研究基础上 ,对以腹壁下动静脉为蒂的横行腹直肌 (TRAM)肌皮瓣的切取进行完善和改进 ,将其精确为腹壁下动脉穿支 (DIEP)皮瓣 ,从而提供一种更为理想的乳腺癌术后乳房再造和胸壁创面修复的皮瓣。　方法切取DIEP皮瓣 ,移植至胸壁受区 ,腹壁下动静脉分别与胸廓内动静脉相吻合 ,用于乳腺癌术后乳房再造和胸壁放射性溃疡的修复。　结果　解剖学研究和临床观察发现自腹壁下动脉有粗大的肌皮穿支或皮支自血管主干发出 ,穿过腹直肌纤维直接进入皮瓣 ,因此 ,术中只剪开腹直肌前鞘 ,钝性分离腹壁下动静脉及其穿支周围的腹直肌纤维 ,无须离断腹直肌纤维 ,临床应用DIEP皮瓣再造乳房 4例 ,修复胸壁缺损 2例 ,皮瓣面积 (10cm× 12cm )～ (12cm× 35cm) ,全部成活 ,效果满意。　结论　DIEP皮瓣是对传统的TRAM皮瓣的一种技术改良 ,既保留了TRAM皮瓣血运丰富、组织量大、易于塑形的优点 ,尚可保持腹直肌的完整性 ,同期进行腹壁整形     

小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损

目的 探讨小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损的可行性,报道其临床应用的初步效果. 方法 收治交通事故致伤的小儿足踝部软组织缺损合并肌腱、骨关节外露5例,软组织缺损面积最小11 cm×6 em,最大17 cm×6 cm;全部采用腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复,其中腹壁下动、静脉与胫前动、静脉吻合2例,腹壁下动、静脉与足背动、静脉吻合1例,腹壁下动、静脉与胫后动、静脉吻合2例.移植皮瓣面积最小12 cm×7 cm.最大18 cm×7 cm.腹部皮瓣供区直接缝合. 结果 皮瓣术后顺利成活,皮瓣受区与供区创口愈合良好.术后随访1～5个月(平均3个月),皮瓣颜色、质地好,外形不臃肿,4例恢复保护性感觉.足踝功能恢复良好,腹部外形恢复较好,腹壁功能无明显影响. 结论 腹壁下动脉穿支皮瓣移植不携带深筋膜与腹直肌,对腹部外形和功能影响小,皮瓣薄,修复足踝部创面不需二期修薄整形,是修复小儿足踝部软组织缺损的理想方法.     

胸腹部扩张后穿支皮瓣跨区远位修复颌面部及上肢瘢痕术后缺损

目的探讨胸腹部扩张后穿支皮瓣跨区远位修复颌面部及上肢瘢痕切除后创面的方法及疗效。方法 2000年8月-2011年2月,收治25例颌面部及上肢烧烫伤后瘢痕患者。男14例,女11例;年龄7～36岁,平均27岁。颌面部瘢痕15例,其中双侧6例;上肢及手部瘢痕10例,其中双侧6例。瘢痕形成时间6个月～7年,平均4.5年。一期手术于胸三角及腹部穿支发出点附近埋置扩张器,常规注水并持续扩张3个月。二期手术彻底切除瘢痕后,缺损范围为9 cm×7 cm～17 cm×8 cm。颌面部瘢痕患者采用大小为17 cm×7 cm～20 cm×8 cm的胸三角穿支皮瓣修复,上肢及手部瘢痕患者采用大小为10 cm×9 cm～25 cm×14 cm的腹壁下动脉穿支皮瓣修复。供区直接拉拢缝合。结果 2例扩张过程中未见明显穿支血管,皮瓣切取后远端坏死,经换药及植皮后愈合;其余皮瓣扩张过程中均见明显穿支血管,切取后皮瓣完全成活。供区切口均Ⅰ期愈合。10例获随访,随访时间6个月～4年,平均13个月。皮瓣色泽、质地及弹性佳,外形满意。结论应用胸腹部扩张后穿支皮瓣跨区远位修复颌面部、上肢及手部瘢痕切除后创面,可获满意疗效。     

Reconstruction of a large full‐thickness abdominal wall defect with flow‐through‐based alt flaps: A case report

An extensive 35 × 20 cm sized full‐thickness abdominal wall defect was created after resection of aggressive abdominal fibromatosis in a 19‐year‐old male patient. Immediate reconstruction was not possible due to prolonged operation time and resulting severe bowel edema. A silicone sheet with NPWT was applied over the exposed viscera. After 1 week, silicone sheet was substituted with a composite mesh. Then, abdominal wall reconstruction with bilateral free anterolateral thigh (ALT) flaps (30 × 12 cm and 25 × 12 cm sized) was performed. Since there was only a single reliable recipient vessel available, we linked 2 ALT free flaps sequentially in a flow‐through fashion to the left inferior epigastric artery and vein. Two donor sites were closed primarily. The flap fully survived and the defect was covered successfully without any complication for 11 months of follow up. Multiple flaps may be needed for large full‐thickness abdominal wall defect coverage. Linked fasciocutaneous free flaps could be a solution with a less donor site morbidity even in the case of limited available recipient vessels. The purpose of this study is to introduce our experience of extensive full‐thickness abdominal wall reconstruction using only ipsilateral deep inferior epigastric vessels.     

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道

目的探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道的优缺点。方法2004年1月~2005年5月,采用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣再造阴道5例,年龄19~40岁。先天性无阴道4例,阴道肿瘤1例。术前常规用超声多普勒检测DIEP,设计10cm×9cm~12cm×11cm的菱形皮瓣,将穿支点包括在皮瓣内。皮瓣切取后作内翻缝合成皮筒状,于腹股沟韧带与耻骨之间沿耻骨结节及耻骨上支内侧面,形成皮筒通过的隧道。将阴道皮筒经隧道移位至人工阴道腔隙或阴道肿瘤切除后的创面中再造阴道。结果5例阴道再造均获得成功,1例患者术后2周出现阴道后壁血肿,经清除血肿后愈合。腹壁供区无任何并发症发生。术后随访1~6个月,再造阴道质地柔软,宽敞,3例有性生活,患者感觉满意。结论应用DIEP皮瓣再造阴道是一种较理想的术式,对广泛的阴道肿瘤切除,由于需填充较多组织,仍是较好选择。     

Versatility of rectus abdominis free flap for reconstruction of soft-tissue defects in extremities

Rectus abdominis flaps, whose blood supply is mainly provided by superior and deep inferior epigastric vessels, are suitable not only for local transfer but also as free flaps. Based on abundant anastomoses of deep inferior epigastric vessels with other vessels such as superior epigastric vessels, lower intercostal vessels, subcostal vessels, lumbar vessels, superficial epigastric vessels, and superficial and deep iliac circumflex vessels, the rectus abdominis flap may be designed as a vertical flap, transverse flap, or oblique flap. From September 1995-October 2002, 42 free rectus abdominis flaps were transferred to reconstruct a variety of soft-tissue defects. The size of rectus abdominis flaps ranged from 6-25 cm in length and 5-12 cm in width. The overall success rate was 100% (42 of 42). The donor area was closed directly in 8-10-cm-wide flaps, leaving an inconspicuous scar. Larger flaps required skin grafting. After a mean 7-month (range, 3 weeks-18 months) follow-up, all flaps have healed uneventfully, and donor abdominal morbidity is minimal.     

腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损

目的：报告腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢组织缺损临床应用结果。方法：自2006年1月至2012年1月,应用腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂移植修复小腿（7例）和前臂（6例）软组织缺损13例,其中男9例,女4例;年龄21-45岁,平均33岁。软组织缺损范围7 cm×17 cm-8 cm×26 cm。外侧支和内侧支穿支皮瓣分别是7例和6例。供区直接缝合。结果：1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后1个月自然愈合,皮瓣全部成活。术后随访1.8-4.0年,平均2.8年,受区外形较好。结论：腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植很适宜修复四肢软组织缺损,这种技术安全、可靠,可降低对供区的损伤。     

The deep inferior epigastric rectus abdominis muscle and myocutaneous free tissue transfer: further applications for head and neck reconstruction.

The rectus abdominis muscle and myocutaneous free tissue transfer is a well-recognized donor site for reconstruction of complex head and neck defects. Four composite deformities were successfully managed using this donor site. The rectus abdominis myocutaneous "sandwich" flap was used for closure of a pharyngocutaneous fistula and to provide intraoral lining and external coverage for a composite mandibular defect. The rectus muscle flap was used to obliterate a compound frontal sinus injury and an orbitomaxillary defect. All flaps were based on the deep inferior epigastric vascular pedicle.