恶性高热综合征的抢救体会

我院 2 0 0 0年 10月在全麻手术中 ,发生 1例恶性高热(ＭＨ) ,特报道如下。资料与方法一般资料　患儿 ,男 ,11岁 ,体重 2 9ｋｇ。以肠套叠收入院 ,急诊行剖腹探查术。体温 36 5℃。术前实验室检查 ,除Ｈｂ6 5ｇ/Ｌ外 ,其他无特殊。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5ｍｇ。入手术室后 ,经静脉注入氯胺酮 5 0ｍｇ、氟哌利多 2 5ｍｇ、维库溴铵 2ｍｇ诱导 ,顺利插入气管插管。术中吸入 1%～ 1 5 %异氟醚维持麻醉。使用美国产Ｏｈｍｅｄａ2 10麻醉机 ,780 0型呼吸器 ,控制呼吸 2 0次 /分、氧气流量 3Ｌ/ｍｉｎ、潮气量 10ｍｌ/ｋｇ。监测ＢＰ、Ｈ…     

氯胺酮小儿麻醉后24h苏醒一例

患儿 男 ,3岁 ,13ｋｇ ,以右侧腹股疝入院。既往史无特殊。术前 0 5ｈ肌注阿托品 0 375ｍｇ、苯巴比妥 0 0 35 ｇ。入手术室Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ96次 /ｍｉｎ ,ＢＰ13/ 8ｋＰａ ,血氧饱和度 10 0 % ,深部肌注氯胺酮 6 5ｍｇ ,5ｍｉｎ后手术开始 ,2 0ｍｉｎ患儿不能耐受手术 ,静脉推注氯胺酮 45ｍｇ ,5 0ｍｉｎ静注氯胺酮 2 0ｍｇ(在1ｈ内共用氯胺酮 130ｍｇ)。手术历时130ｍｉｎ ,患儿生命体征正常 ,送回病房 ,继续补液以及抗生素的运用。回病房8ｈ后患儿烦躁不安 ,恶心呕吐 ,经对症处理后鼻饲氧气吸入 ,生命体征平稳 ,继续输液观察治疗…     

小儿Von Gierke病肝移植术麻醉处理一例报告

患儿 ,女 ,8岁 ,体重 17ｋｇ。因发育迟缓 ,肝脏肿大 ,经常鼻衄 ,顽固性低血糖 ,诊断为糖原沉积症收入院拟行肝移植术。其兄因相似病情儿时夭折。术前检查患儿发育欠佳 ,腹部膨隆 ,肝缘位于肋下 10ｃｍ ,血红蛋白 (Ｈｂ) 9 4 8ｇ/Ｌ、红细胞压积 (Ｈｃｔ) 2 9%、血小板 (ＰＬＴ) 2 4 5× 10 9/Ｌ、空腹血糖 1 0 2ｍｍｏｌ/Ｌ、谷草转氨酶 (ＧＯＴ) 96Ｕ/Ｌ。术前禁食、水 ,术前半小时肌注阿托品 0 2 5ｍｇ。麻醉诱导用咪唑安定 2ｍｇ、芬太尼 0 2 5ｍｇ、异丙酚 2 0ｍｇ、维库溴铵 2ｍｇ静注后气管插管 ,行机械通气 ,潮气量 (ＶＴ) 2 0 0…     

异丙酚诱导致喉头水肿一例

患儿 ,男 ,7岁 ,2 1ｋｇ。因右侧腮腺肿块性质待查入院 ,拟行肿块切除术。术前一般情况良好 ,既往无药物过敏及哮喘史 ,实验室检查均在正常范围。术前 30ｍｉｎ肌注异丙嗪 10ｍｇ、阿托品0 2 5ｍｇ。 2 0ｍｉｎ后入睡推进手术室时ＢＰ87/ 5 6ｍｍＨｇ、ＨＲ10 2次 /分、ＳｐＯ297%。诱导静注异丙酚 35ｍｇ时 ,ＳｐＯ2开始下降 ,面罩加压给氧仍维持在81% ,给潘库溴铵 1 5ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 上升到 86 % ,误认为麻醉浅继续注射异丙酚15ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 下降到 72 % ,ＨＲ147次 /分、ＢＰ5 8/ 32ｍｍＨｇ ,吸气性喉鸣及三凹征明显 ,紧急气管插管…     

咪唑安定致房性心律失常一例报告

患者 ,女 ,74岁 ,拟行“右乳房癌改良根治术” ,麻醉选择硬膜外复合气管内麻醉。术前一般情况良好 ,ＥＣＧ示窦性心律 ,心率 81次 /分 ,血钾 3 2 8ｍｍｏｌ/Ｌ。术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室后行心电监护 ,血压16 3/ 9 3ｋＰａ ,心率 86次 /分。于Ｔ3～ 4行硬膜外穿刺 ,平卧后注入 1 6 %利多卡因 3ｍｌ,5ｍｉｎ后无全脊麻现象 ,开始全麻诱导。静脉注射咪唑安定 5ｍｇ时心率逐渐增快 ,并出现频发房性早搏、房性早搏二联律、短阵重复发作性房性心动过速 ,遂停止诱导 ,继续面罩供氧 ,此时血压 15 3/ 10 1ｋＰ…     

发热型嗜铬细胞瘤一例报告

患者 ,女 ,46岁。因心悸、阵发性头晕 1个月入院。查体 :体温 38.3℃～40 .5℃ ,心率 110～ 12 6次 /ｍｉｎ ,血压16 0 /10 0ｍｍＨｇ。血红蛋白 10 5 ｇ/Ｌ ,住院 36ｄ后为 5 5ｇ/Ｌ。胸片示双侧胸腔积液 ,胸水大约 10 0 0ｍｌ、淡黄色、透明、凝固物阳性、比重 1.0 14、Ｒｉｖａｉｔａ试验阳性、白细胞 16个 /ｍｌ、多核细胞 40个 /ｍｌ、淋巴细胞 6 0个 /ｍｌ、红细胞 38个 /ｍｌ、蛋白质 80 0 0ｍｇ/Ｌ、葡萄糖 13.4ｍｍｏｌ/Ｌ、氯化物 111.5ｍｍｏｌ/Ｌ。血沉132ｍｍ/1ｈ。术前血浆白蛋白 2 3ｍｇ/Ｌ、尿去甲肾上腺素 6 85 .7μｇ/2 4…     

硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的体会

我院在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)计达32 0 0余例 ,现报道如下。资料与方法一般资料　本组 32 0 0例 ,男 70 0例 ,女 2 5 0 0例 ,男女之比为 1∶3 5 ,年龄 18～ 83岁 ,其中 6 1岁以上 399例 (12 % ) ,71岁以上 6 0例 (1 8% ) ,术前心电图异常者 90 7例(2 7 9% ) ,心电图异常分类见表 1。合并其他疾病者 4 5 4例(14 2 % ) ,其分类见表 2。手术时间 30ｍｉｎ以内 834例 ,30～6 0ｍｉｎ 12 15例 ,6 0～ 90ｍｉｎ 775例 ,90～ 12 0ｍｉｎ 2 1例 ,12 0ｍｉｎ以上 115例。麻醉与监测　麻醉前 30ｍｉｎ常规肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴…     

骨水泥致心跳骤停一例

患者 ,女 ,73岁 ,身高 15 8ｃｍ ,体重6 2ｋｇ。临床诊断为右股骨头无菌性坏死。术前询问病史及术前常规检查均无异常 ,ＢＰ16 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。于 2 0 0 0年 3月 17日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节置换术。 8:2 0患者入室 ,ＢＰ140 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分。硬膜外麻醉操作按常规Ｌ2 3 穿刺。 8:40注入试验剂量 5ｍｌ(1 6 %利多卡因和0 2 %丁卡因混合液 ) ,7ｍｉｎ后测得平面Ｔ8 ～Ｌ3 ,无腰麻现象。 15ｍｉｎ后分两次注入局麻药 5ｍｌ。 9:0 5患者ＢＰ降至98/ 5 0ｍｍＨｇ、ＨＲ80次 /分 ,静脉注射麻黄碱 15…     

丙泊酚加曲马多或芬太尼静脉麻醉在无痛人流中的应用

我们对比了丙泊酚和曲马多或芬太尼配伍用于门诊无痛人流手术的麻醉效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 90例门诊无痛人流或诊刮患者 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 2～ 5 4岁 ,体重 4 5～ 6 2ｋｇ。术前血常规、心电图、胸透示正常 ,无肝、肾脏器疾病史 ,无药物过敏史。麻醉方法　全部病例术前禁食 8小时 ,不用术前药。病人入手术室后测ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 为基础值 ,开放静脉输注 5 %葡萄糖。吸氧 2～ 3Ｌ/ｍｉｎ。试验组 (ｎ =5 0 )静注曲马多5 0ｍｇ后静注丙泊酚 2 0ｍｇ/ｋｇ ,注药时间 30秒 ,至病人无眼球活动。扩张宫颈口时 ,追加…     

105岁老人安全实施蛛网膜下隙阻滞一例报告

患者女 ,10 5岁 ,体重 5 1ｋｇ。因右股骨颈骨折拟在蛛网膜下隙阻滞下行人工股骨头置换术。查体 :一般情况可 ,脊柱无畸形 ,活动自如。术前实验室检查 :血红蛋白 92ｇ/Ｌ ,肝肾功能均正常。辅助检查 :心电图示窦性心律 ,ＳＴ改变 ,右心轻度肥厚 ;心肺无明显异常 ;肺功能为轻度阻塞性减退。术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 2 5ｍｇ、地西泮 5ｍｇ。入手术室后测血压 2 2 / 12ｋＰａ,心率 6 1次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,ＳｐＯ2 97% (吸氧后 99% ) ,心电图示ＳＴ段略有下降。吸氧及建立外周静脉通路后 ,密切监测神志、血压、呼吸和心电图。脊麻成功…     

法洛四联症根治术的麻醉处理

法洛四联症 (简称法四 )患者的心血管畸形多复杂而严重 ,对血液动力学影响大 ,其麻醉有特殊性 ,现就 2 2例麻醉处理报告如下。资料与方法2 2例中 ,男 14例 ,女 8例 ,年龄 4～ 2 5岁 ,体重 12～5 6ｋｇ ,Ｈｂ 12 0～ 2 36 ｇ/Ｌ ,ＰａＯ2 2 4～ 76ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,ＳａＯ2 5 2 %～ 94 %。均有不同程度的发绀、杵状指 (趾 )、蹲踞现象和阵发性呼吸困难。麻醉前 30ｍｉｎ肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,静注依托咪酯 0 2～ 0 4ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 10～ 15μｇ/ｋｇ、潘库溴铵 0 12～ 0 2ｍｇ/ｋｇ诱…     

肾移植围手术期暴发性肝功能衰竭死亡二例报告

例 1　男 ,64岁。慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全、尿毒症病史 2 6年 ,伴肾性高血压、肾性贫血 ,接受肾移植手术。术前血液透析 6个月。术前肌酐为764 μｍｏｌ/Ｌ ,ＨＧＢ 73ｇ/Ｌ ,肝功能正常 ,血ＨｂｓＡｇ、ＨＣＶ、ＨＩＶ、ＣＭＶ等相关检验均阴性 ,凝血酶原时间及活动度 (Ｐａ)均正常。供肾者年龄 2 1岁 ,热缺血时间 5ｍｉｎ ,冷缺血时间 12ｈ。供受者均为Ｏ型血 ,淋巴细胞毒试验为 5 %。移植前常规口服硫唑嘌呤 (Ａｚａ) 2 0 0ｍｇ ,术中予甲基泼尼松龙 1ｇ ,输血 40 0ｍｌ,手术顺利 ,供肾血循环开放后 5ｍｉｎ可见输尿管有尿流出。…     

一氧化氮在大鼠肝脏缺血预处理中的保护作用

本研究旨在探讨缺血预处理(ＩＰＣ)对大鼠肝脏的保护效应及一氧化氮 (ＮＯ)在此过程中的作用 ,现将结果报道如下。一、材料与方法1.动物实验 :雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠(2 5 0～ 30 0ｇ) ,术前禁食 2 4ｈ ,自由饮水。经舌下静脉全身肝素化。将动物随机分成 5组 ,每组 8只。对照组 :仅行麻醉及开腹术。缺血再灌注 (Ｉ/Ｒ)组 :阻断左肝血流 90ｍｉｎ ,再灌注 90ｍｉｎ。缺血预处理 (ＩＰＣ)组 :缺血 5ｍｉｎ ,再灌注 5ｍｉｎ后同Ｉ/Ｒ组。ＮＯ Ｉ/Ｒ组 :经肠系膜上静脉注射ＮＯ前体Ｌ 精氨酸 (10ｍｇ/ｋｇ体重 ) ,5ｍｉｎ后同Ｉ/Ｒ组。ＩＰＣ Ｎ…     

低流量地氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术的应用

地氟醚是一种新的卤族氟醚类吸入麻醉药 ,由于麻醉诱导迅速和苏醒快 ,我们观察腹腔镜胆囊手术用低氧流量( 0 8Ｌ/ｍｉｎ)下吸入 1ＭＡＣ地氟醚和复合小剂量静脉丙泊酚对循环的影响 ,并与低流量异氟醚吸入麻醉作比较。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除患者4 0例 ,男 16例 ,女 2 4例 ,年龄 3 2～ 62岁。随机分为地氟醚(Ｄ)组和异氟醚 (Ｉ)组 ,每组 2 0例。麻醉方法　术前用药东莨菪碱 0 3ｍｇ、苯巴比妥钠0 1ｇ术前 3 0分钟肌注。静注芬太尼 2 μｇ/ｋｇ、咪唑安定0 1ｍｇ/ｋｇ、1%丙泊酚 1ｍｇ/ｋｇ、维库溴铵 0 …     

氯乙酸烧伤合并中毒死亡一例

患者 ,男 ,2 5岁 ,工作中被热氯乙酸液 (体积分数 93%,温度 90℃ )烧伤 ,伤后 2ｍｉｎ清水持续冲洗 30ｍｉｎ后 ,用质量浓度为 5 0 ｇ/Ｌ的碳酸氢钠清洗创面 ,1ｈ后送入我院。查体 :意识清楚 ,体温 36 5℃ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,心率 78次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。诊断 :胸、腹、四肢及会阴部氯乙酸深度烧伤 2 0 %ＴＢＳＡ。立即用质量浓度为 0 .5 ｇ/Ｌ的洗必泰清洗创面 ,创面暴露 ,给予补液和抗感染治疗。伤后 2ｈ患者出现呕吐、烦躁 ,给予静脉滴入地塞米松 2 0ｍｇ ,大剂量应用维生素Ｃ、维生素Ｂ6…     

腹腔镜术后二氧化碳排出综合征1例

患者男 ,4 6岁 ,体重 82ｋｇ ,身高 180ｃｍ ,ＡＳＡⅠ级 ,诊断为慢性阑尾炎急性发作 ,于 2 0 0 1年 6月 6日在连续硬膜外阻滞下行腹腔镜阑尾切除术。术前ＢＰ 130 / 80ｍｍＨｇ ,Ｐ 75 /ｍｉｎ ,ＳＰＯ2 98%。患者取左侧卧位 ,选Ｔ12 ～Ｌ1椎间隙穿刺 ,向头置管 2 0ｃｍ ,改平卧位 ,硬膜外注入 2 %利多卡因 2 0ｍｌ,效果确切 ,测平面Ｔ6～Ｌ3 ,常规消毒、铺巾后建立气腹 ,充ＣＯ2 气体 ,压力为 1 8ｋＰａ,患者自觉呼吸受限 ,面罩吸氧无明显改善 ,术中患者烦燥不安 ,血压升至 15 0 / 90ｍｍＨｇ;Ｐ 90 /ｍｉｎ ;静脉注射Ｆｅｎ 0 .1ｍｇ ,…     

地氟醚与异氟醚低流量麻醉的临床对比研究

本研究旨在比较地氟醚和异氟醚在低流量麻醉时药物的摄取、平衡、排除及临床效果。资料和方法选择 30例无高血压病史、ＡＳＡⅠ～Ⅱ级行择期腹部手术病人 ,男 18例 ,女12例 ,年龄 30～ 5 0岁 ,体重 49～82 5ｋｇ ,随机分为地氟醚组 (Ｄ)组 16例和异氟醚组 (Ｉ组 14例 )。所有病人术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。静脉注射异丙酚 1 5ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 4～ 5 μｇ/ｋｇ、阿曲库铵 0 6ｍｇ/ｋｇ诱导 ,气管插管后连接ＯｈｍｅｄａＥｘｃｅｌ 2 10麻醉机行高流量通气(3Ｌ/ｍｉｎ ,氧气∶笑气为 1∶2 ) ,潮气量 8～10ｍｌ/…     

小儿氯胺酮过量致术后延迟性癫痫持续状态一例

患儿男 ,8个月 ,8ｋｇ ,门诊以左斜疝嵌顿入院 ,拟氯胺酮麻醉下行手术。术前常规剂量 ,阿托品 0 2ｍｇ、苯巴比妥钠2 0ｍｇ ,入室前肌注 5 0ｍｇ氯胺酮 ,术中每当患儿肢体微动时 ,静注氯胺酮 1～ 2ｍｇ/ｋｇ。手术历时 90ｍｉｎ ,氯胺酮总量14 0ｍｇ。术毕安返病房 ,垫肩吸氧 ,监测、ＨＲ、ＳｐＯ2 。患儿 1ｈ后苏醒 ,12ｈ后患儿体温 37 5℃ ,突发全身抽搐 ,口唇发绀 ,眼球向左上方斜视。立即吸氧并建立静脉通道 ,静注地西泮、苯巴比妥钠、10 %的葡萄酸钙 10ｍｌ等解痉处理。同时物理降温及 2 0 %的甘露醇脱水处理保护脑组织 ,抽搐持续35ｍ…     

高原地区全麻围术期血栓素与前列环素代谢的初步研究

本文探讨西藏拉萨地区 (海拔36 5 8ｍ)全麻病人血栓素 (ＴｘＡ2 )、前列环素 (ＰＧＩ2 )在围术期的变化和临床意义。资料与方法　 2 0例择期胆囊切除术病人 ,年龄 2 1～ 5 4岁 ,体重 47～74ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无内分泌疾病。术前用药苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品0 0 1ｍｇ/ｋｇ。静滴芬太尼 4μｇ/ｋｇ、异丙酚 1～ 2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ ,诱导气管内插管 ,控制呼吸。芬太尼、安氟醚、维库溴铵维持麻醉。分别在麻醉诱导前 (Ａ)、气管插管即刻 (Ｂ)、手术开始后 5ｍｉｎ(Ｃ)、6 0ｍｉｎ(Ｄ)、手术结束时(Ｅ)、结束后 6 0ｍ…     

老年麻醉手术后发生急性闭角型青光眼二例

例 1 患者女 ,6 0岁。因子宫Ⅰ度脱垂 ,阴道前后壁膨出 ,会阴陈旧性裂伤入院。心电图 :窦性心律 ,不正常心电图 ,ＱＲＳ波群低电压 ,其他检查均正常。在连续硬膜外阻滞及腰麻下行子宫悬吊、会阴修补术。术前 30ｍｉｎ肌注安定10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。患者右侧卧位取Ｔ12 ～Ｌ1行硬膜外穿刺 ,成功后向头方向置入硬膜外导管 3ｃｍ固定 ,然后取坐位在Ｌ2～ 3 间隙行鞍区麻醉 ,用 2 2号腰麻针穿刺成功 ,针口向尾部注入 0 5 %布比卡因 10ｍｇ重比重麻醉药 (取 0 5 %布比卡因 2ｍｌ,加 5 0 %葡萄糖 1ｍｌ,再加1∶2 0万肾上腺素混合液 )。经过 …