回肠内翻性美克尔憩致肠梗阻1例

患者男性 26岁病案号3685024a 前始阵发性上腹隐痛,无规律。1a 来腹痛多次反复发作,伴呕吐,不排气。腹部平片示小肠梗阻,胃肠减压后缓解。1989年10月13日住院,剖腹探查术中见:距回盲部60cm 处小肠内肿物,近端回肠局部扩张与肿物处小肠呈套叠状态,行局部小肠切除及断端吻合术。病理检查:切除回肠长18 cm,剪开肠壁见一粗大腺瘤样物自系膜侧突向肠腔,总长7.3 cm,远端2/5呈     

节段性肠炎1例报告

1 病历摘要患者男,46岁,因阵发性腹痛、腹胀6周余,加重6d于1999年3月5日入我院.住院号:11638.病人腹痛、腹胀反复发作,间隔为5d～6d,无腹泻及脓血便,睡眠饮食欠佳.既往无结核病及肝炎病史.查体:WBC6.9×109,Hb126,N0.75,Ly0.25.便潜血(-).全消化道钡餐透视可见小肠充气扩张,并见多个液平面,肠壁僵硬.腹部CT显示小肠扩张,亦可见多个液平,空肠肠腔节段性轻度狭窄,肠管对称性环形增厚呈"双晕征".患者术后腹痛、腹胀明显缓解.术后病理示:小肠粘膜呈裂缝状浅溃疡,粘膜下层和浆膜下可见大量淋巴细胞浸润,肠壁及肠系膜增厚,并见淋巴结肿大.诊断:节段性肠炎(即克隆病).     

小肠系膜巨大丛状神经纤维瘤1例

1 病例资料 患者,男性, 15 岁,因"间断腹痛1 个月"入院.患者自2017年9月15日无明显诱因出现腹痛,以右侧腹部为重,呈持续性绞痛,伴恶心呕吐.外院全腹CT平扫+增强示:沿肠系膜及乙状结肠系膜走行区不规则囊性低密度影,其内夹杂较多血管影,考虑良性脉管源性占位,血管淋巴管瘤可能.予对症支持治疗后腹痛减轻.于2017年10月17日在本院行手术治疗,术中探查结肠及系膜未见肿物,中段小肠系膜可见一大小约30 cm ×20 cm ×3 cm饼状多发结节融合肿物,无浸润,局部肠壁水肿.遂行小肠系膜肿物切除术.切除标本病理检查:送检小肠肠管长60 cm,肠管直径1.5～2 cm,小肠系膜处见一肿块(见图1),肿块大小24 cm ×18 cm ×4 cm,表面可见包膜,切面见肿块由大量扭曲、迂回的实性管状结构组成,色灰白,胶冻状,质中;低倍镜下见肿块位于小肠系膜,未累及小肠浆膜面,由迂曲、膨大的神经束组成,呈丛状结构(见图2);高倍镜下见瘤细胞呈梭形,核呈尖细波浪状,间质黏液样变性(见图3).免疫组化:肿瘤细胞Vimentin、CD99、S-100 (见图4 )均阳性, EMA阳性的细胞分布于丛状结构的边缘, Ki-67增殖指数<1％.病理诊断:(小肠系膜)丛状神经纤维瘤.患者术后定期复查腹盆CT,术后3年未见复发.     

腹茧症4例报告

<正>腹茧症临床少见,现报告4例,并对其命名、病因、诊断略加讨论。一、一般资料本组男1例,女3例;最大22岁,最小15岁,平均18．7岁。症状出现至就诊时间1月至2年,平均时间11个月。腹痛腹胀4例,呕吐3例,腹部包块1例。腹部X线检查显示小肠肠管多个气液平2例,部分小肠肠管轻度扩张充气2例。术前诊断为不完全性肠梗阻原因待查3例,拟诊腹茧症1例。二、术中所见4例小肠均不同程度被一层膜样组织包裹,小肠全部被包裹1例,包裹长度为110—180cm 3例。包膜表面光滑,呈乳白色,厚薄不一,呈大小不等2~4个包裹囊,呈团块状,基底部宽。但均未累及肝、胆、脾、胃和结肠。大网膜缺如1例、发育不全2例。     

口服甘露醇清洁肠道致老年肠梗阻5例

1 临床资料 病例1 张××,男性,68岁.两年前因肠梗手术治疗,于1998年6月3日食入较多饺子后出现腹胀、腹痛、大便不畅入院.查体:腹部饱满,中上腹部压痛,肠鸣弱.给予20% 甘露醇250ml加水750ml口服,2小时后腹胀、腹痛加重,呕吐.腹部平片见小肠3-5个液平,诊断为肠梗阻,手术探查见空肠粘连,有约一15cm长之食物团阻塞,切开扩张肠管减压,取出食物团为进食水饺,术后症状消失.     

输入袢综合征误诊为胆囊结石1例报告

1临床资料 患者,女性,88岁,20年前因"胃癌"在当地医院行胃空肠吻合术(具体术式不详).术后10年出现间歇性餐后上腹胀痛,伴右肩胛部放散痛,呕吐含大量胆汁的胃液后缓解.入院后查体,腹部无阳性体征,胃肠钡透检查示胃形态、蠕动正常,未见胃肠吻合口,后行腹部彩超检查,提示胆囊充满型结石.行腹腔镜胆囊切除术,但术中未见胆囊,于胆囊窝处可见结扎的胆囊管残端,胃窦部大弯侧胃壁粘连至肝下,松解粘连后见胆总管扩张,故中转为开腹手术,同时行术中超声探查胆总管,未发现结石及肿瘤.探查胃体未触及肿物,胃空肠吻合口存在,但输入袢过长,约25 cm,且局部肠管扩张.术中诊断输入袢综合征,行Braun吻合术.术后患者恢复良好,术前症状消失,1周后出院.出院2个月后随诊,未出现腹痛及呕吐症状.     

先天性肠纤维膜包裹症一例报告

先天性纤维膜包裹症的临床病理生理特征是:小肠全部或部分被来由不明的纤维膜包裹,临床症状经过缓慢,主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、腹部肿块和肠梗阻现象。本病少见,发病机制不明,临床认识不足,诊断困难。作者1984年在南京军区总医院腹部外科进修期间遇见1例。现报告如下。病例摘要:季某某,女,16岁,住院号97249。因间歇性腹痛、腹胀,伴发胃肠型四月余于1984年7月16日入院。近月来症状加重,发作频繁,尤以进食后和夜间为甚,起病后当月闭经逐渐     

肠系膜囊性淋巴管瘤致小肠扭转一例

<正> 患者男性,12岁,腹胀腹痛、频繁呕吐停止排便排气2天。查体:体温38.3℃,脉博108次、血压12/9kPa。中度脱水、腹部膨隆、可见肠型、脐周压痛,无反跳痛,未触及肿块。腹部平片示:中上腹肠管明显扩张、数个宽窄不一的阶梯状液平。临床以急性小肠梗阻而行剖腹探查术。术中发现中上腹部小肠扩张,距屈氏勒带80cm空肠系膜处有一14×10×7cm的瘤体,乳白色,质软,表面光滑,基底部侵蚀肠壁,瘤体上方小肠顺时针交往扭转。复位减压后将瘤体连同受累肠管一并切除。检查其他肠系膜未见病灶。术后病理诊断:肠系膜囊性淋巴管瘤。随访四年未复发。     

腹茧症文献分析1例报告

腹茧症是一种较罕见的疾病。术前诊断困难,病因不明, 命名多样。现报告我院收治1例腹茧症并结合文献分析如下: 1 病例资料患者男性,60岁,因腹胀、纳差2个月,反酸、呕吐1周入院。无长期服药史,无腹部手术史。查体:腹部平、软,于中腹触及一巨大肿物,界不清,无压痛,肠鸣音活跃。腹部透视见右上腹液气平面。钡餐检查见钡剂在小肠通过缓慢。B超探及少量腹水。CT示局部肠管明显变细、僵硬,腹部似有一巨大包块,考虑小肠占位。术中探查见:大网膜短小并与肝脏、腹壁粘连。腹腔一巨大囊状肿物,包膜完整,前面与腹壁轻度粘连。包膜呈灰白色、质韧、壁厚约0.2cm。只有空肠起始部     

幼儿先天性巨结肠1例

1 临床资料 患儿,女,7个月.因反复发热10＋d,拒食,腹胀入院.患儿数次因腹胀就诊,经对症治疗好转.查体,患儿一般情况可,心肺未见异常;腹部膨隆,可见肠型.患儿大便较为困难,常数日解一次大便.腹部平片示：腹部膨隆,结肠肠曲积气扩张,以横结肠积气扩张明显,立位见气液平.钡灌肠造影示：直肠距肛门约5cm以上可见长约8cm狭窄段,管壁显示毛糙,其上方结肠扩张明显,直径约3cm,结肠扩张最明显处直径约为5cm.请结合临床或影像检查,考虑为先天性巨结肠病.患儿完善相关检查后行改良soave术,切除狭窄段肠管,将结肠断端与齿状线上肛管切缘缝合固定,术后病理证实为先天性巨结肠.术后第3周开始并坚持扩肛治疗3个月,患儿恢复情况良好,腹胀消失,恢复自主排便.     

脾转移性肿瘤2例

病例 1　患者男性 ,47岁。因大便带血 2个月于 1 994年 9月 2 1日入院。无腹痛、腹泻及其它不适。查体 :直肠指诊 ,进指 6cm处右后壁触及一 4cm× 3cm大小菜花样肿物 ,质硬 ,触痛 ,尚能推动 ,指套染血。经直肠镜活检证实为直肠中分化腺癌。腹部B超检查发现脾脏有一 3cm× 3cm实性占位性病变。术中探查肝脏、盆腔及腹主动脉旁 ,未见可疑性转移灶 ;脾脏下极见一 3 5× 3cm大小肿物 ,质硬 ,未侵及浆膜。遂行直肠癌根治、脾脏切除术。术后病理显示 :脾中分化腺癌结节 ,证实为直肠脾转移。病例 2 ,患者女性 ,5 3岁。因上腹部疼痛不适加重伴纳差…     

食管巨大脂肪肉瘤1例

患者,男,64岁.因喉部不适2年,进行性吞咽困难1个月于2002年9月13日入院,入院时仅能进食稀粥和水,近3个月体重减少3 kg.入院后食管钡餐及胃镜检查示食管明显扩张,贲门处狭窄,考虑贲门失弛缓症并贲门息肉.2002年9月17日行"剖胸探查术",术中纵行切开下段食管,见一巨大肿物,长28 cm,直径6 cm,上端位于主动脉弓以上,下端达贲门,表面光滑.术中冰冻病理示纤维、脂肪组织,伴慢性炎,遂予完整剥出,术后病理报告示纤维脂肪瘤.1个月后复查MR示食管主动脉弓及弓上段右侧壁可见肿物,约3.8 cm×2.5 cm×6 cm.2003年8月患者再次因吞咽困难入院,复查MR示食管纤维脂肪瘤复发.     

新生儿肠闭锁1例

患儿,男,4天。生后4天一直无排便、排气,吃奶后呕吐,呕吐物为奶瓣及草绿色水。因患儿腹部膨胀加重,呕吐加剧,于1990年4月25日急诊入院。检查:发育营养差、早产儿特殊貌。心肺(-),腹部膨胀,尤以上腹部为著,并可见肠型和蠕动波,叩为鼓音,肠鸣亢进,未闻气过水声。诊断:婴儿肠梗阻。在基础加局部麻醉下行剖腹探查。术中仅见屈氏韧带以下的小肠极度扩张,肠管长约35cm,肠管扩张约5cm。探查未见阑尾、回盲部,无升结肠和横结肠,仅在左侧结肠脾曲下见一萎瘪细小、犹如“鸡肠”约0.4cm粗的肠管,和极度扩张小肠间有二根细绳状坚硬纤维索带相连接。由于婴儿术中情况不好,探查术后关闭腹腔,患儿术后第二天全身衰竭死亡。     

空肠粘膜下脂肪瘤并肠管狭窄1例

患者 ,男性 ,39岁。反复腹痛 2年 ,偶有腹胀 ,左中腹出现包块。门诊以腹部包块待诊收入院。查体仅疼痛发作时在左中腹部可扪及 8cm× 4 cm大的肿块 ,活动 ,有压痛 ,肠鸣音活跃。 X线钡餐检查提示为小肠肿瘤 ,部分肠管狭窄。手术探查见空肠内 (距 trietz韧带4 0 cm)有 4 cm× 3cm× 2 cm大的粉红色息肉状肿物 ,占据肠腔近 2 / 3,近端肠管 ( 2 0 cm长 )管壁增厚 ,管腔狭窄。行病灶肠管切除、端端吻合术。术后病理诊断 :空肠粘膜下脂肪瘤 ,肠壁粘膜慢性炎变 ,纤维结缔组织及肌纤维明显增生。小肠脂肪瘤较少见 ,本例肿瘤近端肠管变狭窄 ,可能因…     

腹茧症3例诊治体会

病例1 女,30岁,腹痛、腹部包块3个月,加重伴频繁呕吐、肛门停止排气、排便2天,于1999年5月18日以“肠梗阻”收治。查体：下腹部膨隆,见肠型,扪及15cm×12cm包块,质地中等,轻度压痛,肠鸣亢进,有气过水声。X线照片提示下腹部有少许气液平面,B超提示腹部包块内可疑肠曲。行急诊剖腹探查术,手术发现：在横结肠以下有一包块,包膜呈灰白色,与盆底后腹膜延续,将全部空回肠完整地包裹,大网膜短缩、肥厚。放射状切开包膜,见小肠呈蛇形排列,     

小肠巨大平滑肌瘤1例

患者，男，42岁，因发现腹部包块2周于2013年8月11日入院。患者入院前2周自己触及下腹部一包块，无腹痛，无腹胀，无恶心，无呕吐，无黑便等症状。体格检查：触及左下腹部一包块，包块下极伸入盆前，无法触及，触及上极，呈球形，直径约15 cm，表面光滑，可推动，无压痛。入院后完善各项检查，术前增强CT发现肠系膜肿物，诊断为：肠系膜间质瘤。术前肿瘤标志物等检查正常。检查及术前准备完善后行剖腹探查术，术中见小肠中段肿物，与盆腔腹膜及膀胱浆膜粘连，游离后见肿物呈橄榄型（图1），约20 cm ×12 cm ×12 cm，表面光滑，术中探查未发现其他病变，距肿瘤两端各3 cm切除肿物及小肠，小肠予切割闭合器行逆蠕动侧侧吻合。术后予抗炎及营养支持治疗，恢复顺利。术后病理为小肠平滑肌肿瘤，细胞核无明显异性性，核分裂像罕见，1个／50HPF，未见凝固性坏死。免疫组化检查结果为：CD117（－）， CD34（－），Dog（－），Ki－67约10％；desmin （＋），h－caldesmon（＋）；S－100（－）。术后定期复查，第1次为术后半年，其后为每年1次，行腹部增强CT等检查，未见肿瘤复发及转移。     

糖尿病性动力性结肠梗阻一例报告

糖尿病所致动力性肠梗阻,在临床上比较罕见,国内尚未见报道。 病案 陆××,住院号137804,女性,61岁,因腹痛、腹胀、便秘17天,无肛门排气2天,于1978年7月14日急诊入院。17天前病人开始便秘,逐渐出现左腹部阵发性疼痛和腹膀稍有恶心、无呕吐、发热。当地医院用泻剂和肥皂水灌肠治疗无效。腹部平片见结肠在脾曲以上扩张,拟诊为不完全性结肠梗阻。6天前钡剂灌肠发现结肠脾曲部狭窄,远端结肠正常,盲肠、升结肠和横结肠明显扩张(附X线图)。继续用泻剂和灌肠治疗,但排出钡和粪便极少,腹痛和腹胀加重。入院前2天,排便排气完全停止。     

同时性食管、肺双原发癌1例

1　病例报告患者 ,女性 ,6 8岁 ,因进食咽下不顺 4个月于 2 0 0 3年 4月2 2日入院。既往有高血压、冠心病史 4年。查体未见阳性体征。腹部B超未见异常。上消化道造影示食管胸中段长约 3cm左右黏膜破坏 ,不规则充盈缺损 ,贲门及胃未见异常。纤维食管镜检查见 :据门齿 2 8～ 30cm食管右后壁溃疡型肿物 ,边缘隆起不平 ,黏膜粗糙糜烂 ,上覆白苔 ,触之易出血。活检报告为鳞癌。术前检查胸片见肺右下叶约 4 .0cm分叶状肿物 ,有毛刺。胸CT示食管中段壁不规则增厚 ,最厚处 15mm ,局部管腔狭窄 ,病变与左侧主支气管壁分界不清。右下叶背段肿物 3.5c…     

大网膜囊肿一例报告

罗××,男,4岁6个月,住院号34072,因发现下腹部肿块4天,于1980年7月4日入我院。家人代诉:入院前4天,患孩诉下腹痛而到本院就诊,经检查发现下腹部有包块,要求手术治疗而被收入院。无外伤史,无发热,食欲好,二便正常。近3个月来患孩偶诉腹痛,但未经处理可自行缓解。腹痛时从无哭闹或辗转不安。既往无其他病史。检查:一般情况好。头、颈、五官及胸部检查均未发现异常。腹部平软,下腹部扪及一约10cm直径球形包块,表面光滑,边界清楚,包块可从下腹部上推达剑突下,又可从左下腹推移到右下腹,无压痛。超声波检查提示腹部液性包块。胃肠钡餐照片见小肠向后上方推移,包块上缘与显影之小肠形成鲜明弧形大压迹,肠管均未见充盈缺损,考虑为肠外肿物。血、尿各项检查均未发现异常。7月17日在静脉复合麻醉下手术。作10cm长切口进入腹腔,见肿物来自大网膜下份。呈梨形,约10×10×12cm大小,包膜完整,其中充满草黄色液体,蒂小,与周围无粘连。手术时在囊肿蒂上钳夹后切断,将囊肿完整切除,蒂残端丝线结扎。手术经过     

腹茧症致肠梗阻继发肠外瘘1例治疗体会

腹茧症(abdominal cocoon)以腹部脏器茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征,多为空腔脏器被包裹,以小肠多见,故又名先天性小肠禁锢症。现将我院收治1例报道如下。1临床资料患者,男性,34岁,因反复腹胀腹痛3年,再发伴呕吐2 d入院。3年来每年有1~3次腹痛腹胀出现,在当地诊所输液休息后症状缓解。入院前2 d无诱因情况下再次出现腹痛腹胀,肛门停止排气、排便,伴呕吐胃内容物2次。既往无手术史。入