超声造影引导鼻空肠管置放术

目的 探讨超声造影引导鼻空肠管置放术的可行性.方法 24例拟行肠内营养支持的ICU住院患者作为研究对象,以Flocare螺旋型鼻空肠管经鼻带导丝置入胃腔,向管腔内注入造影剂SonoVue,实时超声监测下通过幽门,无强阻力下持续推送直至十二指肠-空肠段,腹部X线平片最终确认鼻空肠管位置后拔出导丝固定鼻空肠管行肠内营养支持治疗.结果 超声造影引导鼻空肠管置放术24例,成功21例(87.5%),失败3例(12.5%),术中所有患者病情均无特殊变化.结论 超声造影引导鼻空肠管置放术是一种操作简便快捷、安全可靠的置管技术,为危重症患者早期肠内营养支持提供了一条有效的途径.     

超声引导鼻空肠管放置的临床价值

目的探讨超声引导下床旁鼻空肠管留置在危重患者肠内营养中应用价值。方法33例拟行肠内营养的危重患者,置管前禁食、胃肠减压1h、超声引导鼻空肠管进入胃腔内,注入预先加热至37℃的生理盐水300～400ml,待形成声窗,在胃蠕动的配合下引导鼻空肠管推送入十二指肠,直至空肠,并床旁摄腹部平片确认位置。结果成功引导31例,失败2例。失败原因是患者胃蠕动消失,鼻空肠管末端贴于胃大弯处,无法弯曲进入胃窦、幽门。结论刚生理盐水作胃声窗,金属导丝作追踪目标,床旁超声引导下鼻空肠管置入术是一种新的喂养管置人法,具有方便、准确、利于床旁操作等特点,有较好临床应用价值。     

床旁超声引导下鼻空肠管置入术在机械通气病人中的应用

目的:探讨床旁超声引导下鼻空肠管置入术在机械通气病人中的应用.方法:选取2019年7月—2020年10月医院重症监护室(ICU)符合条件的机械通气病人100例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组50例.观察组采用床旁超声引导下鼻空肠管置管,对照组采用盲插法鼻空肠管置管,记录两组病人鼻空肠管尖端通过幽门到达十二指肠或空肠的例数、一次性置入成功率、营养管置入过程中并发症发生率.结果:采用床旁超声引导下鼻空肠管置入后观察组病人鼻空肠管尖端到达空肠38例(76.00％)、十二指肠内8例(16.00％)、胃内4例(8.00％),一次性置入成功46例(92.00％);对照组病人鼻空肠管尖端到达空肠18例(36.00％)、十二指肠内21例(42.00％)、胃内11例(22.00％),一次性置入成功39例(78.00％);观察组病人鼻空肠管尖端位置位于空肠的例数多于对照组(P<0.05),观察组病人鼻空肠管尖端位置位于胃内及十二指肠的例数少于对照组(P<0.05),观察组一次性置入成功率高于对照组(P<0.05);观察组病人置入过程中未发生相关并发症,对照组病人并发症发生率为8.00％,经比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:将床旁超声引导下鼻空肠管置入术应用于机械通气病人中能明显提升置管操作精准度与有效性,提升一次性置入成功率,降低置管过程中并发症发生率,并提升置管舒适度.     

经口和经鼻胃镜引导下鼻空肠管置入方式的比较及术中配合

目的 探讨经口和经鼻胃镜引导下鼻空肠营养管置入方式的临床效果比较.方法 对51例需要肠内营养的患者,分别采用经鼻胃镜导丝导引置入和经口普通胃镜置入鼻空肠营养管,对两种方法的一次性置管成功率及使用操作时间、插管时患者舒适度以及患者愿意接受程度进行比较.结果 经鼻胃镜导丝导引置入法与经口普通胃镜置人鼻空肠营养管相比:成功率高(96％ Vs 65.38％,P＜0.05),操作时间短(10.87±2.35 Vs 30.94±2.52,P＜0.05),患者感觉舒适并且更愿意接受经鼻胃镜导丝导引置人法置管.结论 经鼻胃镜导丝导引置入法优于经口胃镜引导下鼻空肠管置入法,患者容易接受,值得推广.     

胃镜辅助下鼻空肠管置入及空肠营养在神经内科重症监护病房中的应用

目的探讨胃镜辅助下鼻空肠管置入及空肠营养在神经内科重症监护病房(NICU)中的应用价值。方法前瞻性分析该院NICU 2014年5月-2017年5月收治的重症脑血管病患者共56例。上述患者均于入院后72 h内发现胃残余量增多(100 ml)。鼻空肠组行床旁鼻胃镜导丝引导置入并行鼻空肠营养共28例,对照组继续给予普通胃管置入并行肠内营养共28例。对比两组患者胃肠道并发症(包括呕吐、反流、腹胀、腹泻、应激性溃疡)发生率、营养状态参数(包括血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白)、医院获得性肺炎(HAP)发生率、炎症指标[包括血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、入住NICU时间、NICU费用、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、病死率。结果经鼻胃镜导丝引导下鼻空肠管置入成功率100.0%。鼻空肠组营养状态参数优于对照组,入住NICU时间较短、NICU费用较低,炎症指标较低,两组胃肠道并发症发生率、HAP发生率、GCS评分和病死率差异无统计学意义。结论对于NICU胃残余量增多的患者经胃镜辅助下置入鼻空肠管行空肠营养值得推荐。     

重型颅脑损伤患者床旁胃镜引导下放置鼻空肠管的临床应用及护理体会

目的：探讨重型颅脑外伤患者床旁胃镜引导下放置鼻空肠管的具体方法及临床护理。方法2011年2月～2013年2月对我院脑科医院35例重型颅脑损伤患者行床旁胃镜引导下鼻空肠营养管置入，加强营养护理。结果35例重型颅脑损伤患者经床旁内镜直视下放置鼻空肠营养管均成功，及时给予了空肠营养液支持。结论胃镜直视下放置鼻空肠管快捷方便、安全有效、成功率高，为重型颅脑损伤患者的营养支持提供了新的途径。     

三导丝盲视法置入鼻空肠管在重症胰腺炎患者中的应用

目的探讨三导丝盲视法置入鼻空肠管术在重症胰腺炎患者肠内营养(EN)中应用的安全性及可行性。方法在13例重症胰腺炎患者中,以3根导丝置入Link-02-4型鼻空肠管,盲视法将鼻空肠管经胃通过幽门,继续推送至空肠。监测患者置管前、中、后1h心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化。结果置管成功率100%,操作时间为平均(19.0±3.5)min。置管中患者出现HR、RR加快、MAP升高,与置管前比较,差异有统计学意义(P<0.01),SpO2变化与置管前比较,差异无统计学意义(P>0.05);置管后1h HR、RR、MAP、SpO2与置管前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。导管位置全部符合临床重症胰腺炎EN支持要求。置管、导管留置、经导管实施EN支持过程中所有患者耐受良好,均无心律失常、误入呼吸道、鼻黏膜出血、消化道出血或穿孔、反流、呕吐等并发症发生。结论三导丝盲视法置鼻空肠管,具有简单易行、安全、侵袭性小,对设备无特殊要求,可一次到位,清醒患者耐受好等优点,可作为重症胰腺炎患者EN支持治疗途径的方法之一。     

经胃镜置入鼻空肠营养管的临床应用体会

比较鼻空肠营养管经胃镜导丝置入法与经X线透视辅助法的临床应用效果。选择需要放置鼻空肠营养管的患者40例,随机分为观察组和对照组各20例,进行经胃镜导丝引导下置入与经X线透视辅助下置入鼻空肠营养管,比较两组操作时间,置管深度,置管成功率。观察组置管成功率100%,操作时间为(356.4±85.3)S,置管深度为(113.0±7.2)cm。对照组成功率75%,操作时间为(752.1±385.2)s,置管深度为(98.5±5.2)cm。两组在置管成功率、置管时间、置管深度方面比较,有统计学意义(P0.05)。经胃镜导丝引导下置入鼻空肠营养管具有操作时间短,置管深度深,成功率高的优点,值得临床推广应用。     

DSA联合经口胃镜与经鼻胃镜空肠管置入方式比较与护理配合

目的:探讨数字减影(DSA)联合经口胃镜与经鼻胃镜空肠管置入方式及护理配合方法。方法:将81例空肠管营养患者随机分为DSA联合经口胃镜组44例和经鼻胃镜组37例,分别采用DSA联合经口胃镜和经鼻胃镜导丝导引置入鼻空肠营养管,比较两种方式一次性置管成功率、鼻黏膜出血、置管时间、麻醉药用量及插管时患者舒适度。结果:DSA联合经口胃镜导丝导引置入法置管成功率明显高于经鼻胃镜导丝导引置入法(P0.05),DSA联合经口胃镜组操作时间、麻醉药使用量、鼻黏膜出血量例数均明显少于经鼻胃镜组(P0.05),DSA联合经口胃镜组患者舒适度明显优于经鼻胃镜组(P0.05)。结论:DSA联合经口胃镜鼻空肠管置入较经鼻胃镜导丝导引置入法更加安全、高效,对患者损伤小,患者舒适度高,值得推广。     

沙氏导丝辅助留置鼻胃管的探讨

目的探讨用沙氏导丝作辅助留置鼻胃管的有效性和安全性.方法32例常规方法胃管插管失败的呼吸机支持患者随机分为2组.研究组16例用沙氏导丝作支持留置鼻胃管,对照组16例用胃镜下沙氏导丝交换胃管插入法,2组行对比研究.结果研究组成功率为93.75%,对照组成功度为100%,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论用沙氏导丝作支持留置鼻管有效、安全,可有效解决危重患者留置胃管难的问题.     

分时段注水超声引导下鼻肠管置入在危重型新冠肺炎患者中的应用

目的:总结分时段注水超声引导下危重型新冠肺炎患者置入鼻肠管给予幽门后喂养的护理经验。方法:选取2020年2月收入病区需置入鼻肠管的患者3例,利用超声显像技术定位食道、胃窦、十二指肠球部及十二指肠水平部,通过分时段间断注入温水在超声监测下显影实时监测鼻肠管末端所在位置,为患者床旁主动留置鼻肠管。以腹部X线检查作为鼻肠管定位的“金标准”,以鼻肠管末端到达十二指肠水平部及以后作为置管成功的标准。结果:3例患者腹部X线检查均显示鼻肠管到位。结论:护士着三级防护给予患者置入鼻肠管,难度高、风险大,根据解剖结构预估鼻肠管末端所达到解剖位置,借助超声定位引导和分时段温水注入监测水雾征的床旁主动鼻肠管置入技术,可快速判断鼻肠管末端位置,该方法快速、方便、成功率高,为危重型新冠肺炎患者肠内营养的尽早实施赢得时间。     

螺旋形鼻肠管不带导丝置入法在ICU患者中的应用

目的:探讨螺旋形鼻肠管不带导丝置入法在ICU患者中的应用效果.方法:将118例需行肠内营养的ICU 患者随机分为观察组和对照组各59 例;对照组行螺旋形鼻肠管带导丝置入法置管,观察组行螺旋形鼻肠管不带导丝置入法置管.置管24 h 后分别行床边X 线腹部摄片明确管端位置,观察两组患者住院期间留置鼻肠管成功率.结果:两组均无呼吸道内置管或消化道穿孔等并发症,对照组置管法成功率为64.5%,观察组置管成功率为81.4%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:螺旋形鼻肠管不带导丝置入法成功率较高,值得临床推广使用.     

导丝回弹试验在神经内科ICU患者床旁盲插鼻肠管位置判断中应用

目的 观察导丝回弹试验在神经内科ICU患者床旁盲插鼻肠管位置判断中的应用效果.方法 选取2013年7月—2016年7月在我院神经内科ICU住院需行床边盲插鼻肠管的患者102例,每例患者在鼻行肠管置管过程中逐一采用导丝回弹试验、回抽负压试验、回抽液pH值测定、听诊气过水声4种判断方法,判断鼻肠管的尖端是否已达幽门.在置管完成后,行X摄片检查确认肠管位置,判断各方法的灵敏度、特异度、结果符合率.结果 导丝回弹试验在床旁盲插肠管管道位置的判断中,诊断符合率96.1%,灵敏度97.8%,特异度83.3%,Kpappa=0.81,与X摄片检查结果一致性最好,准确率最高.结论 导丝回弹试验在床旁盲插肠管管道位置的判断中,准确率最高,判断结果与X线腹部平片最为接近,适合神经内科ICU患者床旁盲插鼻肠管置入后,先用本方法初步判断通过幽门,之后再行X线腹部平片定位,减少了反复拍X片.     

重症患者超声引导下置入液囊空肠管与鼻空肠管的对比研究

目的 探讨重症患者在超声引导液囊空肠管置入的可行性.方法 选取120例需要肠内营养的重症患者,随机分为两组,一组为超声引导液囊空肠管置入,另一组为超声引导鼻空肠管置入.首先根据抽取的消化液pH＞7初判定液囊管已通过十二指肠,最后以X线照片显示头端位于空肠内为标准,再进行两组对比分析.结果 液囊空肠管组置入成功56例,成功率93.4％.鼻空肠管组置入成功43例,成功率71.6％.两组比较P＜0.01.结论 超声引导液囊管置入操作简便,置入成功率高,在重症患者实现肠内营养中具有重要应用价值.     

鼻胃镜引导下空肠置管患者的护理

报告了经鼻胃镜引导放置空肠营养管的方法,总结康复治疗的护理经验。选取采用鼻胃镜引导放置营养管患者70例,其中采用直视拖拉的方法置入11例,采用导丝引导的方法置入59例,两种置入方法成功率均为100％。经鼻胃镜引导空肠管导入的成功率高、安全性好、操作简单方便。     

新型“子弹头”鼻空肠管在重症患者中的应用价值

目的探讨新型"子弹头"鼻空肠管在重症监护室患者床旁徒手置管的应用价值。方法选取2016年5月-2017年4月我院成人重症监护室80例采用美国CORFLO新型"子弹头"鼻空肠管行早期肠内营养患者的临床资料进行回顾性分析,总结患者特征,置管成功率,平均置管时间,置管深度及不良反应。结果 80例患者中脑外伤患者37例,重症胰腺炎患者8例,脊髓损伤截瘫患者13例,其他各类患者22例。其中有创机械通气患者39例,无创机械通气患者13例,接受血液透析治疗患者12例。置管成功率96.25%,平均置管时间27min,平均置入长度105cm,通过X片确认其位置在空肠处为57%,位置在十二指肠水平部及十二指肠-空肠屈曲处为36%,位置在幽门后为7%。置入过程及置管后无误入气管和气胸等并发症。结论新型"子弹头"鼻空肠管在重症患者床旁徒手置管中应用成功率高、不良反应少,为重症患者实施早期肠内营养提供了更安全有效的方法。     

经内镜放置鼻空肠管57例临床分析

目的 探讨内镜下鼻空肠管安置方法,以期提高临床操作水平.方法 对57例患者通过内镜置入黄斑马导丝,后循导丝置入鼻空肠管.统计疾病类型及病例数,计算置管一次成功率及置管时间,并比较其中39例危重患者操作前、中心率、呼吸、平均动脉压的变化.结果 置管患者为中枢神经系统疾病(11例)、消化道疾病(41例)和多脏器功能衰竭患者(5例);置管一次成功率84.21%(48/57);危重患者前、中的心率、呼吸、平均动脉压有明显变化,差异有统计学意义(P<0.05),但未出现并发症.结论 经内镜放置鼻空肠管成功率高,适用于危重患者,但操作时患者痛苦,有一定医疗风险.     

经胃镜鼻空肠置管分阶段早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎

目的应用胃镜引导，采取不同的方法进行上胃肠插管，解决重症胰腺炎（SAP）的肠内营养（EN）问题。方法（1）将橡胶胃管间断缠上棉线带后经鼻置管人胃，胃镜下用活检钳夹住线带子入空场。（2）经鼻道插入鼻空肠管后，胃镜下用活检钳送管人空肠。（3）胃镜入十二指肠降段，经活检道插导丝入空肠，拔出胃镜沿导丝插鼻空肠管人空肠后，拔出导丝将管子近端经鼻引出。结果12例SAP患者全部插入成功，解决了患者EN的难题。结论胃镜引导的插管术为SAP患者解决了早期肠内营养的问题，提供了一种安全、简便、有效的方法。     

改良式胃管置入术的应用

对34例需置入鼻胃管但置管难度较困难的患者,先用常规的方法置胃管,2次置管失败后,休息5分钟,再在活检钳导丝引导下置入胃管.将活检钳置入胃管内,导丝前段不超出胃管内,由活检钳引导置胃管,其它操作同传统胃管置入法.34例患者留置胃管共68次(长期鼻饲患者每7天更换1根胃管,平均住院时间约2周),一次成功率100%.认为为疑难病例留置胃管用活检钳引导,一次性插菅成功率高.     

鼻空肠管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎20例临床护理

目的:探讨经鼻空肠管早期肠内营养(EN)治疗急性重症胰腺炎(SAP)的护理方法.方法:将42例SAP患者随机分为经鼻空肠管早期EN治疗SAP 20例(EN组),全疗程全胃肠外营养(TPN)治疗SAP 22例(TPN组),观察两组治愈率、病死率、细菌或霉菌感染率、住院时间和平均住院费用的差异.结果:EN组患者住院时间、住院费用及细菌或霉菌感染的发生率均低于TPN组(P<0.05).治愈率、病死率两组比较无统计学意义,无一例患者因行EN治疗而加重SAP病情.结论:经鼻空肠管早期EN治疗对SAP是一种安全有效的营养方法,值得临床推广应用.