食管癌术后淋巴结转移对生存率的影响和放射治疗的意义

目的 分析淋巴结转移个数对生存率的影响及放射治疗的意义。方法 495例食管癌根治性手术切除患者,随机分为单一手术组(275例)和术后放疗组(220例),根据淋巴结转移的个数分为3组：A组无淋巴结转移,占47．2％;B组淋巴结转移个数1～2枚,占29．5％;C组淋巴结转移个数≥3枚,占23．2％。结果(1)相同T分期(T3)时,A、B、C三组的5年生存率分别为52．6％、28．8％和10．9(P=0．0000);在C组,单一手术和术后放疗者的5年生存率分别为0和19．3％(P=0．0336)。(2)在淋巴结阳性组(B C组),单一手术和术后放疗者的胸内淋巴结转移率分别为35．9％和21．2％(P=0．014),锁骨上淋巴结转移率分别为19．7％和4．4％(P=0．000);在淋巴结阴性组(A组),单一手术和术后放疗的胸内淋巴结转移率分别为27．8％和10．3％(P=0．003);A、B、C三组的腹腔淋巴结转移率分别为3．9％、9．4％和17．5％(P=0．000)。血行转移率以C组最高,为27．8％。结论 淋巴结转移个数是影响食管癌生存率的因素之一。淋巴结转移个数≥3枚时,血行转移率高,是全身化疗的指征。术后放疗降低了放疗部位淋巴结转移率,明显提高了C组生存率。     

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律探究

目的探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及其影响因素,以指导淋巴结清扫方式。方法回顾分析漳州市医院2010年4月至2012年7月手术治疗的328例胸段食管鳞癌的临床病理资料,探讨淋巴结转移规律及其影响因素。结果全组328例共清扫淋巴结9 937枚,平均30.3枚/例。共437枚、153例有淋巴结转移,转移率46.65%;其中喉返神经旁淋巴结转移18.30%,10.46%喉返神经旁淋巴结为唯一转移部位。胸段食管癌淋巴结转移与肿瘤部位、长度、分化程度及浸润深度明显相关。胸上段食管癌淋巴结转移方向主要向上纵隔及下颈部;胸中段食管癌颈、胸、腹均可发生淋巴结转移;胸下段食管癌主要向腹腔、中下纵隔转移。结论食管上段鳞癌,颈部淋巴结转移率高,应行三野淋巴结清扫;下段食管癌清扫重点在腹腔、中下纵隔;中段鳞癌应提倡进行个体化清扫和适度清扫;分化程度差,浸润程度深的病例应适当扩大清扫范围。胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率高,均应行喉返神经旁淋巴结清扫。     

胸段食管癌淋巴结转移规律的探讨

目的:探讨胸段食管癌淋巴结转移规律及影响淋巴结转移的因素。方法:对140例胸段食管癌临床资料进行分析和统计学处理。结果:胸上段食管癌主要向颈部淋巴结转移;胸中段食管癌主要向颈部、纵隔、腹部淋巴结转移;胸下段食管癌主要向纵隔、腹部淋巴结转移;各段食管癌均存在淋巴结跳跃性转移;各段食管癌淋巴结转移度无显著性差异(P>0.05);鳞状细胞癌与腺癌、低分化癌之间,肿瘤长度之间淋巴结转移率无显著性差异(P>0.05),浸润深度之间淋巴结转移率有显著性差异(P<0.01)。结论:胸段食管癌淋巴结转移与浸润深度相关,与肿瘤长度,细胞分化程度无关;跳跃性淋巴结转移是食管癌淋巴结转移的一个特点。     

217例胸段食管癌淋巴结转移及其对预后影响的分析

背景与目的：目前,食管癌术中对淋巴结清扫范围尚有争议。本研究通过了解胸段食管癌淋巴结转移规律及其对预后的影响,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法：对217例经“三野”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。选择9个可能对食管癌切除术后预后产生影响的特征性临床病理因素,通过计算机Cox比例风险模型进行预后分析。结果：全组淋巴结清除术后1、3、5年生存率分别为82．6％、59．8％、和48．8％。淋巴结转移率62．6％,转移度11．38％,淋巴结“跳跃性转移”率为5．5％。胸上、中、下段食管癌颈部、胸部纵隔和腹腔淋巴结转移率分别达到31．7％、21．9％、9．75％,21．2％、30．5％、12.7％和12．1％、15．6％、34．5％。影响淋巴结转移的主要因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润;肿瘤长度则影响不大。多因素分析表明,肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移区域数和肿瘤部位对预后的影响有显著性意义。随着食管癌淋巴结转移区域数的增加,患者生存率逐渐下降(P=0．0284)。结论：淋巴结转移尤其是淋巴结转移区域数是胸段食管癌预后的主要因素。胸段食管癌表现出上下“双向性”转移和跳跃性转移的特点,应常规行“三野”淋巴结清扫术,以提高患者5年生存率。     

胸段食管癌100例淋巴结转移的规律性

目的：探讨胸段食管癌淋巴结转移规律性。方法：2000年3月--2001年6月,采用右后胸、颈、腹三切口施行三野淋巴结清扫食管癌根治术治疗胸段食管癌100例。结果：医院内无手术死亡。全组病人淋巴结转移率54%,颈、纵隔、腹腔淋巴结转移率分别为31%、34%、26%,颈淋巴吉转移率与原发肿瘤浸润深度无明显相关。在颈淋巴结转移中,双侧颈喉返神经旁淋巴结转移明显于锁骨上区淋巴结。结论：①胸段食管癌易发生纵隔、颈部、腹腔淋巴结转移;②胸段食管癌浸润早期即可发生颈淋巴结转移;③颈淋巴结清扫对胸段食管癌术后准确分期有重要意义。     

食管癌淋巴结三野清扫的进展

食管癌发生、发展具有痛灶多点起源和向颈。胸、腹呈跳跃性转移的特点,是术后第二个原发癌和复发、转移的主要原因。欲达镜下和肉眼无癌残留的根治性切除（RO）,应有足够的切除长度和广度。也是三野淋巴结清扫（threefieldlpophadenectong,3－FL）的主要依据。1淋巴结转移特点食管起源于胚胎期前肠,以后渐分化为气管始基和咽囊,以及其远端内脏（中胚层）。随胎儿发育,在气管分叉平面上下,形成食管不同的血液供应和淋巴引流系统。癌位于该平面以上者主要向上胸区转移;反之则向下转移。癌位于该平面者则向上下呈双向转移。癌栓阻塞…     

胸段食管癌淋巴转移的临床病理学研究

对我院病理科１９８７年１１月－１９９３年１２月收检的３１６例胸段食管癌根治术标本进行分析。全组淋巴结转移率为４５．６％，胸上段ＥＣａ，胸中段ＥＣａ，胸下段ＥＣａ的ＬＮＭ率分别为２９．２％，４４．３％，５４．８％。ＬＮＭ程度与肿瘤长度，浸润深度及组织学类型表明的恶性程度呈正相关。     

胸中段食管癌胸腹二野淋巴结清扫及其转移规律的临床研究

目的:探讨胸中段食管癌胸腹二野淋巴结转移规律及其清扫方法,指导临床淋巴结清扫的范围。方法:对95例胸中段食管癌采用右胸及上腹正中两切口术式为基础进行胸腹二野淋巴结清扫,并对淋巴结转移规律进行分析。结果:95例胸中段食管患者淋巴结转移度为20.4% ,肿瘤浸润深度和分化程度对淋巴结转移率的影响具有统计学意义。胸中段食管癌既有向上到右颈气管旁、双侧喉返神经链旁、食管旁、癌肿旁、隆突下淋巴结转移,也有向下至贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯网膜等处淋巴结转移,呈现双向转移趋势。结论:胸中段食管癌患者淋巴结转移与肿瘤浸润深度及分化程度明显相关。具有胸腹二野淋巴结转移的倾向,右颈气管旁及双侧喉返神经链是淋巴结转移重要区域,右胸及上腹两切口术式更方便胸中段食管癌切除和胸腹二野淋巴结的清扫,并且以此为基础经右胸顶对右颈气管旁及双侧喉返神经链淋巴结清扫也是安全可行的。      

不同淋巴结清扫方式治疗胸中上段食管癌的疗效及对预后的影响

目的 探讨不同淋巴结清扫方式治疗胸中上段食管癌的临床效果及对患者预后的影响.方法 将134例胸中上段食管癌患者按淋巴结清扫方式不同分为观察组(56例)和对照组(78例),观察组行三野淋巴结清扫术,对照组行二野淋巴结清扫术.比较两组患者术后淋巴结病理检查结果 、术后并发症情况及术后随访情况,检测两组患者术前及术后4个月乳酸脱氢酶(LDH)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)、癌胚抗原(CEA)水平.结果 观察组平均清扫淋巴结数(44.3±6.9)枚/例,淋巴结转移度为10.9％,对照组平均清扫淋巴结数(38.3±5.4)枚/例,淋巴结转移度为12.0％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组淋巴结转移率为60.7％,显著高于对照组的42.3％(P<0.05);且观察组有较高的颈部淋巴结转移率(21.4％)和上纵隔淋巴结转移率(33.9％),但与对照组上纵隔淋巴结转移率(30.8％)比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后喉返神经损伤、吻合口瘘、呼吸系统并发症、心血管并发症及围术期死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后4个月,观察组LDH、NOS、CEA水平较对照组均显著降低(P<0.05),NO水平较对照组显著升高(P<0.05);观察组术后1年生存率为96.3％,显著高于对照组的85.5％(P<0.05);观察组术后1年颈部淋巴结复发率为1.9％,显著低于对照组的11.8％(P<0.05).结论 三野淋巴结清扫术较二野淋巴结清扫术能更彻底清除颈部及上纵隔淋巴结,有利于提高胸中上段食管癌手术根治性和术后分期,减少术后局部复发,改善患者预后.     

不同淋巴结清扫术式对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响

目的 研究二野淋巴结清扫根治术和三野淋巴结清扫根治术对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响.方法 选择2010年1月至2013年6月接受手术治疗的老年胸中上段食管癌患者120例.用随机数表法分为二野组和三野组,每组各60例,二野组患者行二野淋巴结清扫根治术,三野组患者行三野淋巴结清扫根治术。比较2组患者的淋巴结转移复发率、生存率和并发症.结果 三野组患者的淋巴结平均清扫枚数和淋巴结转移率高于二野组,颈淋巴结复发率低于二野组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者的纵膈淋巴结复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).三野组患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分别为95.00％、83.33％、68.33％,明显高于二野组,差异有统计学意义(P＜0.05).三野组患者的喉返神经损伤和吻合口痿发生率高于二野组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者的呼吸系统并发症、心血管并发症和胸腔感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三野淋巴结清扫根治术可以更为彻底地清除老年胸中上段食管癌患者的淋巴结,降低局部复发率,提高生存率,但喉返神经损伤和吻合口瘘发生率较高.     

胸段食管鳞癌淋巴结转移强度和淋巴结清扫手术方式分析

背景与目的:淋巴结转移强度包括淋巴结转移数量和淋巴结转移度。淋巴结转移度即术后病理证实的淋巴结转移数和切除淋巴结数的比值。这两个指标是评估食管癌分期和预后的重要指标。本研究探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移强度以及影响淋巴结转移强度的因素,进而探讨淋巴结清扫术式。方法:在中山大学附属第二医院手术切除的120例食管鳞癌患者,术中按美国胸科协会(AST)Casson修订淋巴结分组清扫淋巴结。结果:120例胸段食管鳞癌清扫淋巴结2631个,平均每例22个。胸上段食管鳞癌向颈部转移的淋巴结转移度(20.9%)大于胸中段(12.9%)和胸下段食管癌(6.8%)(P<0.05)。胸下段淋巴结向腹部胃周转移淋巴结转移度(37.5%)大于胸中段(17.5%)和胸上段食管癌(7.1%)(P<0.05)。隆突淋巴结转移以中段多见。食管癌浸润深度、食管癌分化、食管环壁生长程度与淋巴结转移强度显著相关(P<0.05),食管癌病变长度与转移强度不相关(P>0.05)。经右胸三野淋巴结清扫术后生存时间优于经左胸二野淋巴结清扫术(P<0.05)。结论:食管癌术中应注意淋巴结转移强度高的区域淋巴结清扫。食管癌浸润深度、食管癌分化、食管环壁生长程度是影响淋巴结转移强度的重要因素。在胸段食管癌淋巴清扫手术中,经右胸三野淋巴结清扫明显优于经左胸二野淋巴结清扫术。     

食管癌颈胸腹淋巴结清扫研究

目的：探讨食管癌颈胸腹淋巴结清扫的意义。方法：选取术后5年以上基本条件相同的资料分成两组：三野相组即颈胸腹淋巴结清扫和二野组即隆突以下胸腹淋巴结清扫进行对比分析。结果：三野组和二野组淋巴结转移率分别为60％和57．7％;淋巴转移度分别为8．7％和10．7％;肺部并发症发生率分别为4．78％和4％;手术死亡率分别为1．3％和2．2％;术后淋巴结转移复发率分别为9．7％和33．8％;5年生存率分别为40．9％和26．5％。结论：清除双侧喉近神经旁淋巴结对食管癌根治术十分重要。三野术较二野术根治性强,手术安全,可明显提高5年生存率。     

三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌初步报告

食管癌淋巴结清扫范围是至今仍有争议的问题 ,2 0世纪 80年代以来 ,一些日本学者 [1 ,2 ] 报告了 3野淋巴结清扫治疗食管癌 ,多数认为 3野清扫可降低局部复发率、提高 5年生存率 ;但也有学者认为食管癌出现淋巴结转移表明肿瘤已是全身性疾病 ,应以全身治疗为主。为观察 3野淋巴结清扫治疗食管癌的疗效 ,我们从 2 0 0 0年 1月起开展 3野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的前瞻性病例对照研究 ,取得初步结果和经验 ,现报告如下1　资料与方法1.1　临床资料　从 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 0年 6月共对 2 4例食管癌患者进行外科手术 ,其中男性 16例 ,女性 8…     

胸段食管癌腹腔淋巴结转移的临床研究（附188例分析）

我科从1994年1月至1996年12月共收治食管癌病人287例,其中行胸段食管癌切除术188例。在手术中常遇到腹腔淋巴结转移肿大增加手术难度并影响预后的情况。故将其中有腹腔淋巴结转移病人的临床和病理资料进行了总结分析,旨在研究胸段食管癌病人腹腔淋巴结转移与肿瘤部位,浸润深度、病灶长度、病理类型及与胸腔淋巴结转移的关系,探讨术中,术后的相应对策。从而有助于了解食管癌腹腔淋巴结转移规律及特点,为术前充分估计手术难度,选择手术方式,判断疾病分期并为包括腹腔淋巴结在内的淋巴结广泛清扫提供依据。临床资料188例中,共发现有腹腔淋巴结肿大者84例,共中男71例,女13例;鳞癌80例,腺鳞癌3例,腺癌1例;年龄34~71岁。癌肿浸润深度:粘膜与粘膜下层,6例;肌层,12例,外膜,66例。病理分级:I级13例,Ⅱ级53例,量级15例,Ⅳ级3例。肿瘤长度:     

胸段食管癌淋巴结转移规律研究现状

食管壁内有丰富的淋巴组织，淋巴道转移是食管癌主要转移方式，而淋巴结转移状况又是影响预后的重要因素。食管肿瘤局部病变早期就可出现转移，肿瘤多先转移至邻近食管旁淋巴结，再转移到区域和远处淋巴结。胸段食管癌淋巴结转移既有一定规律性，也存在播散的广泛性、跳跃性等。因此研究胸段食管癌淋巴结转移规律，可规范食管癌纵隔淋巴引流区清扫，为术后选择综合治疗方案和放疗范围等提供理论依据，并较为准确地提示预后。     

胸中段食管癌淋巴结二野清扫术和三野清扫术的比较

背景与目的: 食管癌患者上纵隔和颈部淋巴结有较高的转移率,术后淋巴结转移复发是食管癌的重要死亡因素,因而食管癌,特别是胸中段食管癌的淋巴结清扫方式存在较大争议.本文比较胸中段食管癌淋巴结二野清扫术和三野清扫术,研究各淋巴结分组的转移情况,探讨淋巴结转移规律及评价这二种淋巴结清扫方法.方法: 2005年1月至2006年6月手术治疗且病灶长度3～5 cm的胸中段食管癌96例,55例行Ivor-Lewis术合并二野淋巴结清扫术,41例行Akiyama术合并三野淋巴结清扫术,按照解剖部位标定淋巴结分组,收集术后病理资料,进行淋巴结分组、分区及总的转移率计算,用X2法进行两组患者的淋巴结转移率比较;用t检验对淋巴结清除数、转移数和转移度均数进行比较.结果: 胸中段食管癌可以引起颈部、纵隔、胃周、腹腔于的同期和不同期的多组淋巴结转移,转移淋巴结的常见部位为锁骨上、贲门旁、中胸段食管旁、双侧喉返神经链.三野术发现淋巴结转移率明显高于二野组,分别为70.7%比49.1%(X2=4.526,P=0.033),主要差别在于三野组发现有较高单发颈部淋巴结转移率24.3%以及有较高的上纵隔淋巴结转移率,三野组为26.8%,明显高于二野组的10.9%(X2=4.085,P=0.043);胸腹腔其他各组淋巴结的转移率差异无显著性.另外,三野组胸内左喉返神经链的淋巴结清扫数高于二野组,分别为1.0个和0.5个(F=5.771,P=0.04).没有发现与颈部淋巴结转移相关的临床病理因素.结论: 胸中段食管癌二野淋巴结清扫术后阳性患者,无法确定因颈部淋巴结转移而导致的M分期,而二野淋巴结清扫阴性的患者不能除外颈部淋巴结和上纵隔淋巴结转移,因此在术前无法确定颈部和上纵隔淋巴结情况时,三野淋巴结清扫术是一个比较好的选择.     

食管癌淋巴结清扫数目及术式的研究进展

食管癌是常见的恶性肿瘤,外科手术仍是食管癌治疗的主要手段,其病变部位决定其手术入路、淋巴结清扫范围、消化道重建路径的不同。其中淋巴结清扫范围一直存在争议,现UICC推出的第七版肿瘤TNM分期标准建议,至少清扫12枚区域淋巴结,但并没有对淋巴结清扫的术式进行明确规定。本文就食管癌的淋巴结清扫个数及清扫术式进行综述,并对目前存在的问题予以讨论。     

经右胸途径颈段、胸上段食管癌切除并三区淋巴结清扫术的外科治疗评价

目的 评价经右胸途径颈段、胸上段食管癌切除并三区淋巴结清扫术的临床意义。方法 采用颈、胸、腹三切口，同时进行颈、胸、腹三区淋巴结清扫，治疗颈、胸上段食管癌104例。总结并探讨颈部及上纵隔淋巴结转移规律。分析病变长度、外侵程度与切除率的关系及主要并发症的危险性。结果 颈部及最上纵隔(右胸顶)淋巴结转移率及转移度分别为47．11％(49／104)及13．27％(114／859)。其中，左气管旁淋巴结分别为17．31％(18／104)及11．46％(25／218)；左颈深下淋巴结分别为7．69％(8／104)及8．13％(17／209)；右气管旁淋巴结分别为12．50％(13／104)及10．61％(19／179)；右颈深下淋巴结分别为11．54％(12／104)及11．86％(21／177)；右胸顶淋巴结分别为17．30％(18／104)及42．10％(32／76)。全组手术切除率为100．00％(104／104)。主要并发症：吻合口瘘发生率为16．34％(17／104)；肺部并发症发生率为8．65％(9／104)；喉返神经损伤发生率为9．6196(10／104)；上消化道梗阻发生率为0．9696(1／104)；死于肺部并发症所致的呼吸衰竭2例，病死率为1.92％(2／104)。结论 经右胸途径食管癌切除并三区淋巴结清扫术是治疗颈、胸上段食管癌较为有效的手术方式。     

胸段食管癌根治术后复发规律的临床研究

食管癌恶性度高, 手术治疗仍是其治疗主要手段, 即使行广泛三野淋巴引流区域清扫仍有较高复发比例。对于局部晚期、淋巴结转移或伴有其他不良预后因素者术后放疗可以降低胸腔内复发, 提高部分患者生存率。然而, 多组关于术后预防性放射治疗的前瞻性研究均显示放疗范围不统一。胸段食管癌根治术后主要的复发部位为上纵隔淋巴结区和锁上淋巴结区, 影响其复发的因素主要包括手术术式、肿瘤部位、肿瘤侵犯深度、术后淋巴结是否转移以及转移数量等。根据食管癌根治术后的复发规律合理进行术后放射治疗的靶区设计, 对提高食管癌根治术后患者的局控率, 进而改善生存率具有重要的临床意义。