合并胆管癌栓的原发性肝癌诊治分析

目的:探讨原发性肝癌(PHC)伴胆道癌栓(Cancer embolus of biliary tract,CEBT)的临床特征及诊治方法。方法:回顾性分析11年间12例原发性肝癌(PHC)伴胆道癌栓(CEBT)病例的临床资料。结果:全部患者均进行了手术治疗,理想的手术方式为肝癌切除加肝外胆管切除重建术(n=2),或行肝癌切除加胆管癌栓清除术(n=9),最长存活18 mon,中位生存期9 mon。结论:PHC-CEBT积极手术治疗和综合治疗是提高生活质量改善预后的有效方法。     

肝癌合并胆管内癌栓的诊断与治疗效果

目的探讨原发性肝癌伴胆管癌栓的诊断与外科手术治疗效果.方法回顾性分析原发性肝癌伴胆管癌栓11例,应用B超、CT、ERCP等影像学检查明确诊断,采用肝切除、胆管切开取栓等方法彻底清除胆管癌栓,术后行TA-CE治疗.结果无手术死亡,肝癌切除 胆管取栓者9例,生存3～38个月,平均18.5个月.TACE 胆管取栓2例,生存时间分别为6个月和11个月.结论对肝癌侵犯胆管形成癌栓者及时诊断,尽早切除肿瘤、清除癌栓是一种积极有效的治疗方法.     

合并胆道癌栓原发性肝癌的外科治疗

目的:探讨合并胆道癌栓原发性肝癌的临床特点及外科治疗。方法:回顾性分析胜利油田中心医院自1992年10月至2002年10月手术治疗的280例肝癌患者，其中11例合并有胆道癌栓的患者均行外科治疗并进行分析总结。结果:合并胆道癌栓的患者占同期肝癌患者的3．9％(11／280)，患者术前诊断率为54．5％(6／11)。手术分别采取局部切除或肝段切除加胆总管切开取栓“T”管引流术及其它相应的姑息性治疗措施。中位生存时间为14个月左右，最长已达42个月。结论:合并胆道癌栓的肝癌并非都是晚期表现，如及早地诊断及外科治疗能改善胆道癌栓肝癌患者的生存质量。     

原发性肝癌合并胆管癌栓诊治分析

目的总结诊治原发性肝癌合并胆管癌栓的临床经验。方法回顾性分析38例行手术治疗的原发性肝癌合并胆管癌栓的病例资料。行根治术22例：其中20例原发灶切除并胆管取栓、T管引流;另2例行原发灶切除并胆总管切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合。16例行胆管取栓、T管引流。结果根治性手术及姑息性手术的1年、3年、5年生存率分别为65%、41%、14%及19%、6%、0,总的1年、3年、5年生存率为45%、26%、8%。结论早期诊断并积极外科手术治疗可延长原发性肝癌合并胆管癌栓患者生存时间,根治性手术效果较好。     

影响肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌预后因素的评价

目的 :探讨肝癌患者肝功能等因素与肝动脉化疗栓塞术后的预后关系。方法 :对 1 66例经肝动脉化疗栓塞治疗的患者 ,比较术前有门静脉癌栓、腹水、黄疸及肝功能损害严重度与预后的关系。结果 :术前 1 4例 Child C级病例均在术后半年内死亡 ,门静脉癌栓的5 3例中 ,1年内死亡占 5 0 .94% ,与无癌栓患者相比 ,病死率无明显差别。结论 :肝癌经肝动脉化疗栓塞术后的预后与肝癌的肝功能分级有关 ,与是否有门静脉癌栓无关     

肝癌伴门静脉癌栓19例外科治疗

目的：探讨肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)外科治疗的方法及疗效。方法：19例均行肝癌连同PVTT切除或经门静脉断端取栓或切开主干取栓。术后10例行门静脉化疗，其中5例同时行肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)术，单纯行TACE术6例，未做化疗3例。结果；术后存活1年13例(68．4％)，3年4例(21．O％)，存活5年、7年各1例(5．3％)。未发现转移及复发，而未做化疗3例均于术后1年内死亡。结论：外科手术是治疗肝癌合并PVTT的有效方法，术后辅以门静脉化疗及TACE术能明显提高治疗效果。     

原发性肝癌伴胆管癌栓9例外科治疗分析

目的: 观察胆管癌栓清除术或加肝癌切除术治疗原发性肝癌伴胆管癌栓的疗效。方法: 回顾性分析原发性肝癌伴胆管癌栓9例的外科治疗情况。结果: 全组无手术死亡,随访3~15个月,肝癌复发2例,存活7例。结论: 原发性肝癌伴胆管癌栓行外科治疗是一种积极有效的治疗方法。     

原发性肝癌伴胆管癌栓的诊断及治疗(附15例报告)

目的探讨原发性肝癌伴胆管癌栓的诊治方法.方法回顾性总结原发性肝癌伴胆管癌栓15例诊断及行胆管切开癌栓清除、支架管内引流术治疗,其中1例加做肝癌局部切除术.结果术前确诊7例,误诊9例.术后随访1年以上,加做肝癌局部切除术者1例存活18个月,余14例平均生存时间为7个月.结论该病主要诊断依据为血液学及影像学检查结果,胆管内栓子的病理学检查是确诊的关键.胆管切开癌栓清除、支架管内引流术不失为原发性肝癌伴胆管癌栓患者一种姑息治疗方法.     

原发性肝癌伴胆管癌栓的外科治疗

目的探讨原发性肝癌伴胆管癌栓的外科治疗方式及对预后的影响。方法回顾性分析13例原发性肝癌伴胆管癌栓病例的外科治疗情况。结果无手术死亡,术后生存1,1.5～2,～2.5,～3年分别为7,4,1和1例。结论原发性肝癌伴胆管癌栓行外科治疗是一种积极有效的治疗方法。     

21例恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的　研究经皮经肝胆管引流及内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效和并发症的病因及防治。方法　 2 1例梗阻性黄疸患者接受了胆管引流和内支架置入术。其中胆管癌 8例 ,胰头癌 4例 ,胃癌术后胰头转移 4例 ,胆囊癌 2例 ,胆囊癌术后复发 1例 ,原发性肝癌及肝癌术后转移各 1例。结果　 2 0例置入了内支架 ,其中左右肝管置入双支架 6例 ,一侧肝管引流、一侧置支架 4例 ,单纯胆道支架 9例。血清胆红素 1周内由 ( 36 3 17± 12 4 0 6 ) μmol/L降至 ( 178 6 0± 4 5 0 5 ) μmol/L。并发症有 1例胆道出血、死亡 ,1例胆道感染伴败血症。结论　经皮经肝胆管引流及内支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸有效方法 ,简便、安全、并发症少     

三镜联合行腹腔镜胆总管一期缝合术的疗效分析

目的 探讨三镜（腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜）联合行腹腔镜胆总管一期缝合术治疗胆总管结石的临床疗效及其优缺点。 方法 采用回顾性分析方法收集行胆总管探查取石术的123例胆总管结石患者的临床资料。行三镜联合胆总管探查取石术+经腹置入鼻胆管引流术+一期缝合术62例（50.4%）,以下简称三镜组;行腹腔镜胆总管探查取石术+T管引流术61例（49.6%）,以下简称T管组。通过观察患者术前一般情况、术中手术情况、术后恢复及并发症情况、随访情况,对比分析三镜联合行腹腔镜胆总管一期缝合术和T管引流术各自的临床疗效及其优缺点。 结果 三镜组与T管组性别、年龄、术前伴有急性胰腺炎、术前慢性疾病率（高血压、糖尿病、心脏病）、结石数目、手术时间、术后1 d鼻胆管和T管引流情况、术后拔除腹腔引流管时间、术后漏胆率、术后出血、术后胰腺炎并发率差异均无统计学意义（P＞0.05）;在胆总管直径、术前总胆红素、术前胆管炎严重程度分度（应用2018版东京指南分级）、既往上腹部手术史情况、术中估计出血量、结石大小、腹腔引流管术后1 d引流量、术后残石率、手术治疗费用、住院时间方面差异有统计学意义（P＜0.05）。所有病例均成功手术且术后恢复良好,随访期间内无结石复发及胆道狭窄或其他相关并发症发生。 结论 在可靠的腔镜缝合技术支持下,三镜联合行腹腔镜胆总管一期缝合术安全可行,临床疗效满意。但不应盲目选择一期缝合,应根据患者自身情况和不同术式优缺点制定个体化的手术治疗方案。     

腹腔镜胆总管探查胆道一期缝合与“T”管引流的临床疗效分析

目的：探讨肝外胆管结石患者经腹腔镜胆总管切开探查取石行一期缝合与“T”管引流2种术式的临床疗效。方法回顾性分析2011年2月-2013年2月新疆医科大学第一附属医院肝脏腹腔镜外科50例肝外胆管结石患者行腹腔镜胆总管探查取石术的临床资料,分为两组：一期缝合组（primary suture ,PS）21例,“T”管引流组（T-tube drainage,TD）29例,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院费用、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后补液量、术后带管时间、术后住院时间及术后并发症（胆漏、胆管狭窄、消化不良、腹腔感染、胆管炎、残余结石）发生情况。结果两组患者手术均成功,治愈后出院,无死亡病例。PS 组术后出现2例胆漏、1例胆总管残余结石及2例术后消化不良,TD 组术后出现3例胆漏、1例胆总管残余结石及3例术后消化不良,两组均无胆总管狭窄、胆管炎及腹腔感染者。PS 组术后带管时间、术后肛门排气时间、住院费用、术后住院时间、术后下床活动时间、术后补液量少于 TD 组,两组差异有统计学意义（P ＜0．05）;两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论在严格掌握手术适应证的条件下,熟练的腹腔镜操作技术的支持下和腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术较“T”管引流术效果更好,具有明显优势。     

肝外胆管结石取石术后一期缝合与置T管引流的疗效分析

目的探讨肝外胆管结石取石后胆管一期缝合术的安全性。方法选择我院2007年1月～2012年1月因肝外胆管结石行胆总管切开取石术患者111例,其中行胆总管一期缝合50例（缝合组）,行T管引流61例（引流组）,对两组的临床疗效进行比较分析。结果两组患者在手术时间、腹腔引流时间、术后胆漏、结石残留和结石复发等方面差异均无统计学意义（均P〉0.05）;缝合组在住院时间、补液量、电解质紊乱发生率等项均少于引流组,差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）。结论肝外胆管结石行胆总管取石后一期缝合,能明显缩短住院时间、减轻患者经济负担,而且不存在T管引起的各种弊端,只要掌握适应症该术式是可靠、安全的治疗方法。     

腹腔镜胆总管探查T管引流术后胆漏的发生原因及对策

目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术后胆漏的发生原因、预防方法及处理措施。方法:对395例腹腔镜胆总管探查T管引流术后21例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果:胆管切口漏胆13例,其中4例经术中常规放置的腹腔引流管引流自愈,9例联合内镜乳头切开和鼻胆管引流治愈。术后T管早期滑脱4例和常规拔T管4例均导致胆汁性腹膜炎,经再次手术置T管和腹腔引流管治愈。结论:腹腔镜胆总管探查T管引流术后胆管切口漏胆、术后T管早期滑脱和T管瘘道形成不全是胆漏发生的主要原因,保持或建立通畅的腹腔引流和胆管引流是治疗胆漏的主要处理措施。     

腹腔镜胆道探查术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性评价

目的探讨腹腔镜胆道探查术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的临床疗效及安全性。方法148例胆囊结石合并胆总管结石患者分别行胆囊管胆道探查术（胆囊管组,26例）、胆管切开胆道探查并胆总管一期缝合（一期缝合组,65例）和胆管切开胆道探查并胆总管T管引流术（T管引流组,57例）,比较三组患者的手术情况、术后恢复情况及并发症发生情况。结果三组患者的手术时间（F=36．789,P〈0．01）、术中出血量（F=13．467,P〈0．01）、胃肠功能恢复时间（F=29．615,P〈0．01）、住院天数（F=39．610,P〈0．01）有显著差异;一期缝合组的手术时间（t=5．76,P〈0．01）、术中出血量（t=4．71,P〈0．01）、胃肠功能恢复时间（t=6．78,P〈0．01）、住院天数（t=9．94,P〈0．01）均小于T管引流组：住院费用高于T管引流组（t=15．78,P〈0．01）。结论经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术的临床疗效优于腹腔镜下胆管切开后一期缝合和T管引流术。     

腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与T管引流的回顾性对照研究

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与T管引流的疗效。方法 选取新疆医科大学第五附属医院2019年1月至2022年5月因胆囊结石合并胆总管结石行手术治疗的患者84例,根据手术方式不同将其分为一期缝合组（n=21）与T管引流组（n=63）。比较两组患者的围手术期指标、手术前后肝功能、术后并发症发生率及住院总费用。结果 一期缝合组患者的手术时间、术后胃肠道恢复时间、术后住院时间均显著短于T管引流组,住院总费用显著低于T管引流组（P<0.05）。两组患者的手术前后总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶和术中出血量、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05)。结论 胆囊结石合并胆总管结石患者在腹腔镜下胆总管探查取石后行一期缝合可缩短手术时间和术后住院时间,降低住院总费用,且患者舒适度较高,值得临床推广应用。     

急诊腹腔镜治疗重症急性胆囊炎临床分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆囊炎（ACST）的临床疗效。方法：收集2004年4月～2007年10月收治的80例重症急性胆管炎患者,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术进行急诊手术治疗。结果：重症急性胆囊炎80例,76例成功实施LC,其中,胆囊穿刺减压＋胆总管切开取石T管引流11例,胆总管切开取石T管引流15例．胆囊造瘘＋胆总管切开取石T管引流14例,胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流36例,手术时间15～120min．术中出血10～85ml;4例中转开腹,其中,1例胆囊与周围组织粘连严重,壶腹部标志消失,与肝十二指肠韧带界限不清,2例胆囊萎缩深陷肝脏内,胆囊三角区瘢痕粘连,1例胆囊管结石嵌顿且严重粘连,术后住院时间8-11d,术后恢复均良好,治愈出院;80例术后病理诊断,急性单纯性胆囊炎41例（51．2％）,急性化脓性胆囊炎24例（30．0％）,急性坏疽性胆囊炎15例（18．8％）。结论：经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的治疗方法。     

腹腔镜下胆总管切开一期缝合146例疗效分析

目的探讨腹腔镜胆道探查术后胆总管一期缝合治疗继发性胆总管结石的疗效。方法收集因胆囊结石继发胆总管结石行腹腔镜胆管切开取石,一期缝合胆总管的患者146例,回顾性分析其住院时间、术后恢复以及手术近期和远期并发症情况。结果 146例病人术后均恢复良好,出现漏胆3例,全组无死亡病例。通气时间术后18-45 h,平均31.9 h。术后3 d拆除戳孔缝线。术后出院时间5-16天,中位时间8 d。随访时间3-48个月,平均（28.6±10.6）个月。1例患者术后38个月出现胆总管结石再发。其余获访患者随访期间均未出现明显异常。结论腹腔镜胆总管切开取石术后胆总管一期缝合避免了放置T管引起的一系列弊端,体现出微创外科技术的优越性,治疗适合的胆囊结石继发胆总管结石是安全、可行、有效的。     

胆道探查术中胆道镜辅助选择胆管一期缝合的应用价值

目的比较胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流两种治疗方法的胆道压力及肝脏代谢的变化。方法选取适合患者40例,分为一期缝合组与T管引流组,比较两组患者术后第1、3、7天胆道压力和阻力、血中总胆汁酸、直接胆红素、GGT、ALP的情况。结果一期缝合组与T管引流组在胆道压力、胆道阻力、血中总胆汁酸、直接胆红素、GGT、ALP的差异无统计学意义（尸〉0．05）,缝合组术后l例发生胆漏,经引流后治愈。一期缝合组在手术时间、并发症、疼痛评分、住院时间及治疗费用等方面具有优势。结论对于合适的患者,胆道探查术后胆管一期缝合避免了放置T管引起的一系列弊端,是安全可行的。     

肝内胆管结石的治疗探讨

目的 探讨肝内胆管结石的治疗方法及疗效。方法 对1991年1月至2001年12月的90例肝内胆管结石的各类治疗方法的疗效进行总结。结果 总管切开（包括肝内胆管剖开）取石＋“T”管引流20例（22％），肝叶切除，肝门部胆管原位整形胆管－空肠Roux-Y吻合21例（23％），左外叶切除＋“T”管引流25例（27％），左半肝切除11例（12％），右肝段楔形切除6例（6.6%）。肝门部胆管狭窄切开原们整形，包括3例脐静脉修补7例（7.7%）。随访结果表明：肝切除，胆管狭窄原位整形，肝管－空肠Roux-Y吻合是治疗肝内胆管结石的主要方法，能取得良好疗效。结论 肝叶或肝段切除是肝内胆管结石治疗的首选方法，胆肠吻合前必须先矫正胆管狭窄，清除结石病灶。