心肌肌钙蛋白T在心血管手术中的变化及对围术期心肌梗死的诊断意义

我们观察外周血浆中心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｒｏｐｏｎｉｎＴ，ｃＴｎＴ）在心血管手术围术期的变化，并探讨其对围术期心肌梗死（ＰＭＩ）的诊断意义。资料与方法　体重大于６０ｋｇ的１８例冠状动脉搭桥（Ｉ组）和１５例二尖瓣主动脉瓣双瓣替换（ＩＩ组）的成年病人，按心电图（ＥＣＧ）提示〔Ｑ波和（或）ＳＴ段异常〕的围术期ＰＭＩ分为ＥＣＧ阳性（Ａ亚组）和ＥＣＧ阴性（Ｂ亚组）。ＩＡ组１０例，均为男性；年龄（５３±８）岁；体重（７３±５）ｋｇ；冠状动脉阻断时间（６７±２３）分钟，体外循环（１０２±２８）分钟。ＩＢ组８例，…     

急性心肌缺血再灌注时中性粒细胞胞浆游离钙和氧自由…

本研究旨在观测急性心肌缺血，再灌注时外周血中性粒细胞（ＰＭＮ）胞浆游离钙〔Ｃａ＾２＋〕ｉ、氧自由基的变化规律及与心肌钙、氧自由基的关系，以评定外周血指标对心肌缺血再灌注损伤（ＭＩＲＩ）的诊断评价。用家兔３０只，随机分为缺血前、缺血３０分钟、再灌注３０、９０、３６０分钟５组，取外周血ＰＭＮ和心肌测定丙二醛（ＭＤＡ），超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）及ＰＭＮ〔Ｃａ＾２＋〕ｉ和心肌组织钙。结果示缺血３０分钟外周     

风湿性瓣膜病合并冠心病的外科治疗

报告１９９１年１月至１９９５年１１月期间１５例风湿性瓣膜病合并冠心病病人瓣膜替换及冠脉桥术（ＣＡＢＧ）的体会。手术均在低温体外循环下进行。其中二尖瓣替换＋ＣＡＢＧ６例，主动脉瓣替换＋ＣＡＢＧ６例、双瓣替换＋ＣＡＢＧ３例，术后死亡３例，其余治愈出院，作者强调了术前明确诊断的重要性，并就冠脉搭桥、心肌保护、主动脉气囊反搏（ＩＡＢＰ）及药物的应用加以讨论。     

氧自由基清除剂对缺血犬心肌再灌注损伤的保护作用

杂种犬１４只，平均体重１３．７ｋｇ，随机分为３组，Ａ－对照组（ｎ＝４），Ｂ－超氧化物歧化酶组（ＳＯＤ）（ｎ＝５），Ｃ－辅酶Ｑ（１０）组（ＣｏＱ１０）（ｎ＝５），Ｂ、Ｃ组在４℃高钾心肌保护液中分别加入ＳＯＤ（６万Ｕ／１００ｍｌ），ＣｏＱ１０（８ｍｇ／１００ｍｌ），在深低温停循环体外循环手术动物模型基础上，观察心肌组织氧自由基产生量、三磷酸腺苷（ＡＴＰ）含量、冠脉血肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）浓度的变化以及心肌超微结构。发现在停循环再灌注１０ｍｉｎ时，Ｂ、Ｃ组氧自由基产生量、ＣＰＫ浓度升高幅度明显低于Ａ组，ＡＴＰ含量下降幅度明显低于Ａ组；在再灌注３０ｍｉｎ，Ｃ组ＡＴＰ含量有回升趋势。再灌注３０ｍｉｎ时心肌超微结构可见Ｂ、Ｃ组心肌损伤较Ａ组轻，Ｃ组心肌损伤减轻略明显。结论：（１）心肌缺血再灌注后，再灌注早期损伤尤甚，氧自由基是造成这种损伤的病理基础；（２）ＣｏＱ１０、ＳＯＤ都具有清除氧自由基、减轻损伤、保护心肌作用；（３）ＣｏＱ１０对损伤的心肌细胞能源代谢的恢复有益。     

冠状动脉主干重建术治疗孤立性冠状动脉主干狭窄

外科手术治疗左冠状动脉主干（ＬＭＣＡ）狭窄不是一个新概念。Ｂａｉｌｅｙ等〔１〕首先报道了冠状动脉近段的内膜剥脱术,Ｅｆｌｅｒ等〔２〕首先报道了ＬＭＣＡ重建术。Ｆａｖｏｌｏｒｏ等〔３〕继续使用心包施行ＬＭＣＡ重建术治疗ＬＭＣＡ狭窄,但与传统的冠状动脉旁...     

体外循环手术中心肌保护的研究进展

心脏外科的迅速发展，对体外循环中心肌保护的要求越来越高，现就这方面的研究作一综述如下：心脏灌注方式冠状动脉顺行灌注（ＡＣＰ）长期以来一直被视为经典的心肌灌注方法〔１〕。但冠状动脉外科的迅速发展使之面临挑战。冠状动脉灌注区域５０％的狭窄可使缺血区与正常...     

国外医学文摘

国外医学文摘【０１】肝硬变病人血清甲胎蛋白监测肝细胞癌发生的前瞻性研究〔英〕／ＨｉｒｏｋｏＯｋａ…∥Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ．－１９９４；１９（１）：６１－６６肝硬变病人中肝细胞肝癌（ＨＣＣ）的发病率较高。用血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）诊断早期ＨＣＣ的价值尚有...     

心肌保护的温度处理

心肌保护的温度处理李德闽综述汪曾炜审校作者单位：７１００３２第四军医大学西京医院研究生现在２１０００２南京军医总医院胸心外科低温有效降低了心肌的代谢，延缓能贮消耗，心脏外科一直将此作为心肌保护的有效措施〔１，２〕。冷血心肌停搏液（ＣＢＣ）心肌保护...     

丹参对胆源性胰腺炎的防治作用

目的 探讨胆源性胰腺炎（ＢＰ）的发病过程中,胰腺泡细胞内游离钙离子〔Ｃａ＾２＋〕;浓度的变化机制及丹参对ＢＰ的防治作用。方法 采用流式细胞仪（ＦＣＭ）和细胞内〔Ｃａ＾２＋〕;探针Ｆｌｕｏ－３－ＡＭ检测胆胰管结扎组（Ａ组）及其加丹参组（Ｂ组,丹参注射剂量为５ｇ／ｋｇ）、ＣＣＫ－ＯＰ静脉输液组（Ｃ组）及其加丹参组（Ｄ组）和对照组（Ｅ组）ＳＤ大鼠胰腺泡细胞内〔Ｃａ＾２＋〕;浓度,并检测血淀粉酶、血清钙离     

心室辅助装置的临床应用

心室辅助装置（ＶＡＤ）是用来部分或全部替代心脏的泵血功能，维持良好全身循环状态的机械装置。其目的是〔１〕：改善心脏功能不全病人的循环状态，维持全身组织的正常循环；减轻心脏的前后负荷及降低心肌的耗氧量；提高舒张期血压，增加冠脉血流，促进侧支循环的同时改...     

肝细胞肝癌细胞间粘附分子-1 mRNA表达的研究

寻找甲胎蛋白（ＡＦＰ）以外更新、更敏感的血清标记物是肝癌研究中的重要课题。近年有关细胞间粘附分子－１（ＩＣＡＭ－１）和肝细胞肝癌（ＨＣＣ）的研究提示,ＩＣＡＭ－１在ＨＣＣ病人组织及血清中（ｃＩＣＡＭ－１）呈高水平表达＾〔１,３〕。本研究通过检测ＨＣＣ组织中ＩＣＡＭ－１信使核糖核酸（ＩＣＡＭ－１ｍＲＮＡ）的表达,探讨血清中高水平ＩＣＡＭ－１与ＨＣＣ组织中ＩＣＡＭ－１ｍＲＮＡ的相互关系,为ｃＩＣＡＭ－测定在ＨＣＣ早期诊断及术后复发监测中的作用寻找理论依据。     

主动脉弓部手术中脑保护的进展

主动脉弓部手术中脑保护的进展郎希龙综述郝家骅审校作者单位：２００４３３第二军医大学长海医院心胸外科早期主动脉弓部手术死亡率达５０％〔１〕，死因主要为心肌损害、中枢神经系统（ｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，ＣＮＳ）损伤及手术区域出血〔２〕。随...     

钾离子通道开放剂的研究进展

心肌保护的目的是迅速使心脏电机械活动停止并保持心肌在最低代谢状态。近来钾离子通道开放剂（ＰＣＯｓ）的特殊电生理作用引起许多学者的重视，成为目前心肌保护研究的热点。ＰＣＯｓ的生物学作用１９８３年，Ｎｏｍａ〔１〕首次报道了三磷酸腺苷（ＡＴＰ）敏感性钾通道...     

冠状动脉旁路移植术围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ动态变化

目的 观察心肌肌钙蛋白Ⅰ和ＣＫ－ＭＢ在冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）围术期变化，以判断心肌损伤状况。方法 １９例ＣＡＢＧ病人，其中３例同时行左室室壁瘤切除。 平均体外循环时间１２１ｍｉｎ，阻断升主动脉５６ｍｍ，灌注冷血停跳液保护心肌，平均每例搭桥３．２支，围术期２０个时间点取静脉血标本，留血浆测ｃＴｎＩ和ＣＫ－ＭＢ。术主术后第７ｄ作标准１２导联心电图（ＥＣＧ）。结果 ｃＴｎＩ术前５例升主同者，停机     

大鼠烧伤后心肌局部肾素-血管紧张素系统的改变

目的观察烧伤早期心肌局部肾素血管紧张素系统（ＲＡＳ）变化及其对心肌肌浆网（ＳＲ）钙运转功能的影响,探讨烧伤早期心功能障碍的发病机制。方法大鼠随机分为对照组（８只,不予致伤）,烧伤组（４０只,致３０％Ⅲ度烧伤）,治疗组（４０只,Ｌｉｓｉｎｏｐｒｉｌ灌胃３天后致３０％Ⅲ度烧伤）,测定烧伤前（对照组）及烧伤后３,８,２４ｈ左心功能变化,心肌组织血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）活性,血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）及钙离子（Ｃａ２＋）含量变化,测定心肌ＳＲＣａ２＋ＡＴＰａｓｅ活性,及ＳＲＣａ２＋运转功能的变化。结果烧伤组大鼠左心室内压变化最大速率（±ｄｐ／ｄｔｍａｘ）明显降低,心肌组织ＡＣＥ活性、ＡⅡ及Ｃａ２＋含量显著增加,心肌ＳＲＣａ２＋ＡＴＰａｓｅ活性降低,ＳＲＣａ２＋摄取减少。治疗组预防性给予ＡＣＥ抑制剂Ｌｉｓｉｎｏｐｒｉｌ可显著降低烧伤后心肌组织ＡＣＥ活性,减少ＡⅡ产生,Ｃａ２＋含量降低,增加ＳＲＣａ２＋ＡＴＰａｓｅ活性,ＳＲＣａ２＋摄取增加,左心室功能明显改善。结论烧伤早期心肌局部ＲＡＳ迅速激活,抑制ＳＲＣａ２＋运转,可能是心肌ＲＡＳ促进烧伤早期心功能障碍的作用机制之一。     

利多氟嗪加强间断缺血心停搏心肌保护作用的实验研究

报道常温下用利多氟嗪（ｌｉｄｏｆｌａｚｉｎｅ）预处理加强间断主动脉阻断心停搏心肌保护作用的实验研究。１６只犬随机分为对照组和实验组。结果发现，实验组心脏血流动力学的恢复要明显优于对照组。二组间心肌组织ＡＴＰ、腺苷和肌苷以及冠脉回流液中ＣＰＫ、ＣＰＫＭＢ、ＬＤＨ、ＳＯＤ和ＭＤＡ值均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：冠脉搭桥术中采用间断缺血心停搏时加用利多氟嗪有利于保存心肌能量，减轻心肌再灌注损伤和术后迅即恢复心脏功能     

严重烧伤早期心肌收缩性与钙转运功能变化

目的研究烧伤早期心肌肌浆网（ＳＲ）钙转运功能变化，探讨其在烧伤后心肌收缩功能下降发病中的作用。方法采用３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤大鼠模型，离体心脏灌流，测定伤前及伤后心肌室内压最大变化速率（±ｄｐ／ｄｔｍａｘ）变化，制备心肌肌浆网，应用微孔滤膜过滤技术测定心肌ＳＲ４５Ｃａ２＋转运功能改变。结果与对照组相比，烧伤组左心室±ｄｐ／ｄｔｍａｘ明显降低（Ｐ＜０．０１），心肌ＳＲＣａ２＋－ＡＴＰａｓｅ活性及ＳＲ４５Ｃａ２＋摄取初速度、摄取容量均明显降低（Ｐ＜０．０１），偶联率比对照值大幅度下降。结论烧伤后早期心肌肌浆网Ｃａ２＋转运功能严重障碍，其是烧伤后心肌收缩功能降低的重要因素之一。     

长骨干骨折钢板内固定进展

传统的钢板内固定技术从圆孔板〔１〕到动力加压接骨板〔２〕（ｄｙｎａｍｉｃｃｏｍｐｒｅｓｉｏｎｐｌａｔｅ,ＤＣＰ）及动力加压装置〔３〕（ｄｙｎａｍｉｃｃｏｍｐｒｅｓｉｏｎｕｎｉｔ,ＤＣＵ）,至限制性接触型动力加压钢板〔４〕（Ｌｉｍｉｔｅｄｃｏｎｔａｃ...     

AO钉板治疗转子部骨折及失误分析（附70例报告）

ＡＯ钉板治疗转子部骨折及失误分析（附７０例报告）陈剑飞姚伦龙宋世峰林坚平转子部骨折的手术治疗方法〔１〕。９０年代出现Ｇａｍｍａｎａｉｌ系统〔２〕，并被推举为最好的内固定方法。ＡＯ钉板（Ａｎｇｌｅｄｐｌａｔｅｓ）因抗弯力较差而几乎淘汰〔３〕。但是对我院...     

全结肠切除直肠粘膜剥除肌鞘内回肠造袋拖出肛门吻合术

全结肠切除直肠粘膜剥除肌鞘内回肠造袋拖出肛门吻合术的主要适应证为溃疡性结肠炎（ＵＣ）和家族性腺瘤性息肉病（ＦＡＰ）〔１〕。在西方国家，ＵＣ发病率比我国高，对内科治疗无效的患者，本术式是最佳选择，自８０年代初期应用于临床后，已积累了较多经验。ＦＡＰ患者...