评价社区医院慢性病联合门诊对难治性高血压的干预效果

目的：探究并评价社区医院慢性病联合门诊对难治性高血压的干预效果。方法：选取本社区卫生院收治的50例难治性高血压患者,时间均在2014年4月至2016年2月期间,通过随机分组的方式将其分为对照组与研究组,对照组给予患者常规门诊治疗及常规随访管理,研究组给予患者社区医院慢性病联合门诊进行干预,对比两组患者的血压水平及治疗依从性。结果：研究组患者干预后的舒张压与收缩压均优于干预前及对照组,同时研究组患者的依从性评分明显较干预前提升且与对照组存在明显差异,P＜0．05。结论：社区医院慢性病联合门诊对难治性高血压的干预效果显著,值得临床进一步推广。     

健康教育对中老年高血压患者血压波动及依从性的影响

目的 探讨健康教育对控制高血压患者血压波动的意义.方法 选取2011年4月～2012年4月北京市某社区医院就诊的45岁以上高血压患者300例,随机分为两组,对照组（150例）给予常规降压治疗,观察组（150例）给予健康教育联合常规降压治疗,观察两组的生活方式,白天和夜间的收缩压、舒张压、脉压差,及SF-36量表评分.结果 观察组在坚持服药（65.3％）、心理健康（57.3％）、合理膳食（55.3％）、规律运动（36.0％）方面较对照组（分别为34.0％、33.3％、28.0％、15.3％）均有明显改善,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.健康教育后,观察组白天收缩压[（124.55±13.73）mm Hg]、脉压差[（39.45±7.71）mm Hg]以及夜间的收缩压[（119.22±17.42）mmHg]、舒张压[（77.62±10.39）mm Hg]均低于对照组[（133.36± 16.09）、（43.63±10.42）、（126.48±17.17）、（83.81±12.67）mm Hg],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组在SF-36量表身体疼痛、生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感、精神健康等方面均优于对照组,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.结论 健康教育可有效提高高血压患者依从性,对控制血压波动有重要意义.     

社区家庭医生式服务新模式的效果研究

目的:探究社区家庭医生式服务新模式的效果研究。方法:选取于2015年9月至2017年9月社区医院收治的106例2型糖尿病患者作为本次临床研究资料,采用随机平均的方式将患者分为对照组与观察组,每组患者均有53人,为观察组患者实施社区家庭医生式服务新模式,为对照组患者实施传统家庭医生式服务模式,对比两组患者就医行为情况与医疗费用情况。结果:观察组患者在社区医院门诊就诊的次数明显多于对照组患者,虽然在社区医院门诊就诊费用较多,但是总费用明显少于对照组患者就诊费用,两组患者在不同等级医疗机构平均接受治疗的次数与支出的费用差异较为明显(P0.05)。结论:采取社区家庭医生式服务新模式有助于减少2型糖尿病患者门诊就诊次数、医疗费用支出,提高患者对社区医院的信任程度,为社区推行分级诊疗、实现社区医院首诊做出了贡献。     

由双向转诊的实践看社区卫生服务与医疗中心的优势互补

2008年2月至7月,选择需要转诊的26例高血压患者,其中血压控制不佳20例（77％）,3例为新发高血压,3例为继发性高血压。平均随访日22d（10～35d）。由社区的全科医生将患者的基本情况预先告知上级医院接诊医生,安排时间就诊,经过检查明确诊断或调整用药方案,血压控制稳定后转回社区。研究表明,通过转诊前双方医生的信息互通,接诊医生服务热情耐心,与患者的交流多一些,使患者感觉与自己挂号就诊有明显的不同,增加了转诊依从性;制定治疗方案时应尽量选择社区医院可以配给到的药物;上级医院如给予转诊患者更多的便利,双向转诊将能持续并不断完善。     

高血压患者的治疗路径及分级诊疗开展现状研究

目的　了解高血压患者的治疗路径及分级诊疗开展现状,从而为探讨以慢性病管理为突破口的分级诊疗路径提供参考。方法　利用2016年7—12月国家卫生计生委统计信息中心开展的居民卫生服务利用行为试点监测数据,选取6个月连续监测到的高血压患者1 536例为研究对象。收集纳入患者的社会人口学特征以及治疗、就诊、住院情况等。采用XMind 7.5思维导图软件绘制高血压患者的治疗路径,重点对高血压患者的基层就诊、双向转移情况进行分析。结果　1 536例高血压患者中,城市患者占61.9%（951/1 536）。高血压患者的治疗率为95.7%（1 470/1 536）,其中前往医疗机构就诊率为62.9%（925/1 470）。在单次门诊就诊患者中,68.9%（113/164）选择到基层就诊;在有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构相同的患者中,68.1%（372/546）选择到基层就诊;在有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构不同的患者中,58.2%（106/182）选择到基层首诊。不同地区、家庭人均年收入、其他慢性病患病情况门诊患者的基层就诊选择率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构不同的患者共182例、663人次,相较于上一次就诊医疗机构,下一次就诊上移至更高级别医疗机构142人次（21.4%）、平移至相同级别医疗机构373人次（56.3%）、下移至较低级别医疗机构148人次（22.3%）。结论　高血压患者的医疗服务需求较高,选择基层就诊率较高,但转诊通道不够顺畅。建议以高血压为突破口,针对不同地区、不同收入水平、其他慢性病合并情况高血压患者的基层就诊进行精准干预;鼓励城市高血压患者向下转诊;规范目前居民以横向转移为主、单向转诊居多的转诊行为。     

社区治疗轻中度高血压应用苯磺酸氨氧地平治疗的效果观察

目的分析并观察社区治疗轻中度高血压应用苯磺酸氨氧地平治疗的临床效果。方法本文500例研究对象均选择社区在2016年12月至2017年12月接诊治疗的轻中度高血压患者,将500例轻中度患者通过抽签法平均分为250例参照组与250例实验组,实验组患者接受苯磺酸氨氧地平治疗,参照组患者接受常规治疗,比较两组患者血压控制情况。结果实验组患者舒张压(92.00±7.56)mm Hg、收缩压(128.56±11.32)mm Hg;参照组患者舒张压(98.66±10.38)mm Hg、收缩压(138.66±13.77)mm Hg,实验组患者血压控制情况明显优于参照组患者,组间差异明显,P0.05,存在统计学意义。结论磺酸氨氧地平在社区治疗轻中度高血压中应用,可有效降低患者舒张压及收缩压情况,因此,值得社区广泛应用。     

社区慢性病主动预约健康管理模式对原发性高血压病的管理效果研究

背景　慢性病已经成为威胁中国人健康的头号疾病,其造成的死亡人数占每年1 030万死亡人数的80%。如果不加以控制,其治疗产生的直接成本和由于丧失劳动力、健康损失造成的经济成本会加重个人、企业政府的负担。目的　研究慢性病主动预约健康管理模式对原发性高血压病的管理效果,推进家庭医生签约工作。方法　2017年3月随机选取成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心在管的450例签约原发性高血压病患者作为试验组;在武侯区其他家社区卫生服务中心采用分层抽样方法选取在管的签约原发性高血压病患者450例作为对照组。试验组针对不同病情分级分层患者制定相应主动预约健康管理干预方案,对照组按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》高血压随访管理规范要求进行常规管理。干预期为2017年4月-2018年4月。采用自制的调查问卷通过前后及平行对照评估慢性病管理效果。调查问卷内容包括基本资料（性别、年龄、医保、文化程度、病程、并发症）、慢性病管理质量（血压控制率、慢性病近两周医疗费用）、患者满意度和医务人员工作效率（患者上午时段就诊率、门诊接诊平均耗时、近1个月内患者就诊次数）。结果　试验组干预前血压控制率低于干预后,慢性病近两周医疗费用高于干预后,慢性病管理服务满意度、签约服务满意度低于干预后,患者上午时段就诊率、门诊接诊平均耗时及近1个月内患者就诊次数高于干预后（P<0.05）;对照组干预前慢性病管理满意度、签约服务满意度低于干预后（P<0.05）。干预后试验组血压控制率高于对照组,患者上午时段就诊率及门诊接诊平均耗时低于对照组（P<0.05）。结论　慢性病主动预约健康管理模式可提高血压控制率、患者满意度及医务人员工作效率,缩短门诊接诊平均耗时。     

对社区慢性病患者实施综合干预的效果评价

目的:探讨对社区慢性病患者实施综合干预的临床效果。方法:选择130例社区慢性病患者作为研究对象,随机分为观察组及对照组各65例。对照组进行常规慢性病治疗及就诊时随机健康教育;观察组为慢性患者群建立健康档案;定时社区发布健康教育讲课内容、上门服务多种方式进行综合干预。结果:两组患者干预前相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);实施综合干预1年后观察组掌握慢性病知识86.15%、服药依从性81.54%、保持良好生活方式87.69%高与对照组的49.23%、52.31%、55.38%,差异有统计学意义(P<0.05);复发住院次数(0.75±0.32)次低于对照组的(1.32±0.39)次,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对社区慢性病患者进行综合干预,有利于改变慢性病群体行为达到预防和控制慢性病的最终目的,值得临床应用。     

不同就诊方式的社区高血压患者血压控制效果及费用的比较研究

目的 比较不同就诊方式的社区高血压患者血压控制效果及降压药物费用。方法 于2013年9-12月选取纳入社区高血压随访管理、但在二三级医院就诊并配取降压药物者79例为非社区就诊组,按照性别、年龄、体质指数（BMI）、文化程度、病程、危险分层、工作状态及医疗费用支出形式等进行1∶1配对,选取纳入社区高血压随访管理、亦在社区卫生服务机构就诊并配取降压药物者79例为社区就诊组。采用病人健康问卷（PHQ-9）对患者进行评估;调查患者的高血压危险因素知晓率、服药依从率及血压控制率,作为血压控制效果指标;并收集患者最近6个月的就诊次数、高血压医疗总费用、医保支付费用、自付费用、每月降压药物费用、均次费用及降压药物种类等。结果 两组的PHQ-9得分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的高血压危险因素知晓率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;服药依从率和血压控制率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组的就诊次数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;高血压医疗总费用、医保支付费用、自付费用、每月降压药物费用及均次费用比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组的钙拮抗剂、珍菊降压片的使用率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及复方降压片的使用率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 在社区卫生服务机构就诊的高血压患者的服药依从性、血压控制率优于非社区就诊者,医疗费用低于非社区就诊者。     

浅谈社区医院对慢性疾病患者的管理小结

目的 总结社区医院对慢性疾病患者管理的方法及效果.方法 对某社区内社区医院内建档就诊的慢性病(糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中)患者1500人的资料进行分析,对社区医院进行慢性病患者规范化管理模式实行前后的完成全年门诊随访率、疾病控制程度进行对比分析,总结社区医院对慢性病患者规范化管理效果.结果 慢性病患者的全年门诊随访率以及疾病控制程度均有提高.结论 社区医院应针对慢性病患者进行又应对性规范化管理,有利于控制慢性疾病病情,缓解患者症状,降低并发症和死亡率,提高患者生活质量.     

社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策现状及影响因素研究

背景社区全科门诊在满足慢性病患者医疗需求方面面临日益复杂的挑战。同时以合作、彼此尊重为基础的医患共同决策（SDM）正逐步成为主流医疗决策模式。将SDM模式引入社区慢性病诊疗中,对于改善慢性病患者健康结局、提高其满意度具有重要意义。目的了解社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的现状和程度,并分析影响其参与治疗决策的因素,旨在为推动基层医疗卫生机构SDM的实施提供参考依据。方法采用整群抽样法,选取北京市双榆树社区全科门诊7名全科医生及其于2019年10月至2020年1月接诊的149例慢性病患者为研究对象。通过现场非参与观察,采用中文版患者参与医疗决策量表-5（OPTION-5）评估医疗咨询过程中全科医生促进患者参与治疗决策的程度,并采集患者个人特征、就诊与患病情况方面的信息及全科医生的一般资料。比较不同特征社区全科门诊慢性病患者OPTION-5得分情况,采用多重线性回归探讨影响其参与治疗决策的因素。结果149例慢性病患者平均就诊时长为（4.1±2.7）min;OPTION-5中位得分为6.00（3.00）分。不同年龄、就诊时长的慢性病患者OPTION-5得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示：就诊时长、就诊咨询时是否被他人打断、家属是否陪同就诊是社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的影响因素（P<0.05）。结论社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的程度较低。延长诊疗过程中的医患沟通时间,确保诊疗过程不被打断,以及诊疗时给予患者一个私密的空间,可能是提高社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策程度的可行措施。     

月坛社区高血压患者频繁就诊现状及其影响因素分析

背景　频繁就诊不仅造成社区医疗资源不合理应用,而且增加全科医生的工作负担。目的　了解北京市月坛社区高血压患者频繁就诊现状并对相关影响因素进行分析。方法　回顾性选取2017年7月-2018年6月在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心有完整门诊就诊记录的434例高血压患者为研究对象,对患者的基本情况（性别、年龄、婚姻状况、职业状态、文化程度、是否签约家庭医生服务协议）、疾病情况（体质指数、合并其他慢性病情况）、就诊情况（单纯咨询次数、口服高血压药物种类、测量血压次数）进行分析。结果　434例高血压患者共就诊9 910次,其中频繁就诊组（年就诊次数>24次）160例（36.9%）,共就诊5 694次（57.5%）;常规就诊组（年就诊次数≤24次）274例（73.1%）,共就诊4 216次（42.5%）。频繁就诊组的年龄构成、签约家庭医生服务比例、体质指数及合并冠心病、脑卒中比例与常规就诊组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,签约家庭医生服务〔OR=2.467,95%CI（1.536,3.964）〕和合并脑卒中〔OR=2.702,95%CI（0.449,1.106）〕为频繁就诊的危险因素。结论　频繁就诊高血压患者占用了大量社区医疗资源,签约家庭医生服务、合并脑卒中为频繁就诊的危险因素,应加强对频繁就诊的重视程度并筛查干预不必要的就诊行为,有助于更好地发挥全科医生的作用、充分利用社区医疗资源。     

第247例高血压-腹痛-腹胀

病历摘要 患者男, 56岁.因高血压3年、腹痛、腹胀25 d于2010年10月28日入院.患者3年前出现高血压, 最高血压220/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者25 d前排大便时出现持续性腹痛, 伴有腹胀、出汗.无恶心呕吐, 无腹泻黑便.在当地社区医院就诊, 疑诊"急性胃肠炎", 静脉注射抗生素无效.10多个小时后到县医院就诊, 血压221/104 mm Hg, 上腹部有压痛, 无反跳痛和肌紧张, 肠鸣音减弱.     

移动医疗应用于老年高血压慢性病管理的价值分析

目的探讨移动医疗在老年高血压慢性病管理中的应用效果。方法选取2019年6～10月在6家滁州市基层医院接受治疗的100例60～75岁高血压患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组于基层医院采用移动医疗慢性病管理模式,通过移动医疗设备对患者每日测量的血压进行监测、管理,并以滁州市第一人民医院老年病科作为移动医疗远程诊疗平台,针对血压控制不稳、出现并发症的患者进行远程会诊指导;对照组则在基层医院采用传统慢性病管理模式,患者自行在家中每日测量血压,常规定期门诊随访(每2周1次门诊就诊),均为期3个月。观察并比较两组高血压患者的血压控制情况、治疗依从性和满意度。结果在慢性病管理过程中,两组患者的血压控制均达标。管理后对照组收缩压降幅(23.4±11.8)mmHg,观察组收缩压降幅达(27.7±8.4)mmHg,较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);管理后对照组舒张压降为(78.3±6.2)mmHg,观察组降为(76.1±4.7)mmHg,较管理前舒张压均下降(P<0.05);管理后的舒张压降幅对照组为(13.0±9.0)mmHg,观察组为(15.2±8...     

健康教育与慢性病管理在社区老年高血压中的应用效果观察

目的 探讨健康教育与慢性病管理在社区老年高血压中的应用效果.方法 选择我院2015年12月—2016年12月收治的80例社区老年高血压患者,随机分为对照组与观察组,对照组采取常规护理,观察组采取健康教育与慢性病管理,对比2组患者血压控制情况及对护理人员依从性.结果观察组患者平均收缩压(122.36±28.19)mm Hg,平均舒张压(81.36±9.18)mm Hg,均优于对照组的(174.95±37.55)mm Hg、(105.25±11.36)mm Hg(P<0.05).观察组患者规律用药、饮食控制、运动、血压监测情况均优于对照组(P<0.05).结论 给予社区老年高血压患者健康教育与慢性病管理,能够有效控制血压,提高患者依从性.     

大城市社区居民轻度高血压患者患病危险因素分析

目的分析大城市社区居民轻度高血压患者患病危险因素。方法连续选择2012年1—12月前往沈阳市德济医院内科门诊就诊的轻度高血压病患者85例,使用设计的“高血压常见患病危险因素调查问卷”,对其患病危险因素进行了调查与分析,并与71例同期就诊的中、重度高血压病患者（对照组）比较。结果轻度高血压患者各项患病危险因素指标分布与对照组比较无明显差异（P〉0．05）。结论大城市社区居民轻度高血压患者患病危险因素分布与中、重度高血压病患者相似,有针对性的干预治疗较为必要。     

老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析

目的通过对社区门诊老年高血压合并糖尿病患者的健康管理,探讨老年常见慢性病的社区管理方式.方法 采取整群抽样方法随机选取辖区内90例在社区站建立健康档案的老年高血压合并糖尿病患者,采用配对设计分为实验组和对照组,实验组除给予药物治疗外还采取健康教育、膳食运动指导、定期随访等综合干预;对照组为单纯药物治疗组,不加其他干预措施.随访1年,比较管理前后血压、血糖控制情况和健康行为的变化.结果 综合干预后实验组定期随访、规律服药、低盐饮食及参加运动的患者比例均明显高于对照组( P ＜0.05);实验组收缩压和舒张压分别为(133.4±8.9)mm Hg和(77.3±9.4)mm Hg,明显低于干预前的(145.8±9.5)mm Hg和(87.8± 9.7)mm Hg( P ＜0.05);平均空腹血糖(FPG)和2 h餐后血糖(2 hPG)水平与对照组干预后差异均有统计学意义( P ＜0.05).结论 对社区老年高血压合并糖尿病患者进行规范管理,可以提高血压、血糖控制率,延缓心脑血管病的发生.     

家庭医生签约服务下“医护协同”规范化全科门诊服务模式对社区高血压患者管理效果分析

目的 探讨家庭医生签约服务下“医护协同”规范化全科门诊服务模式在社区高血压患者管理中的应用效果。方法 选择2020年8月—2021年7月海淀区双榆树社区卫生服务中心门诊高血压患者160例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组80例。对照组给予常规签约服务,提供诊疗、随访、健康指导和宣教等。观察组签约后通过“医护协同”规范化全科门诊服务模式进行健康管理和干预。比较2组干预前与干预1年后血压、血脂情况和高血压知识知晓率、规范服药率和血压控制率。结果 干预前,2组血压、血脂四项和高血压知识知晓率、规范服药率和血压控制率等比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后,观察组舒张压、收缩压低于对照组,甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组,高血压知识知晓率、规范服药率和血压控制率高于对照组,差异均显著（P<0.01）。结论 家庭医生签约服务下“医护协同”规范化全科门诊服务模式在高血压患者健康管理中具有显著效果,能有效降低血压,改善血脂水平,提高高血压知识知晓率、规范服药率和血压控制率。     

社区门诊慢性病患者睡眠健康调查

目的调查社区门诊慢性病患者的睡眠情况。方法通过问卷调查和临床资料相结合的方法,选取社区门诊就诊患病五年以上的慢性病患者134例进行研究,应用匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）调查患者的睡眠质量,并根据总分值（PSQI≤5,PSQI〉5）将患者分为睡眠质量好与睡眠质量较差。结论长期患慢性病的患者多数存在睡眠质量下降的问题。     

社区原发性高血压病患者的血压变异性特征研究

目的　了解社区原发性高血压病患者的血压变异性（BPV）特征。方法　选取2016年12月—2017年6月在青岛市市北区延安路街道社区卫生服务中心门诊就诊的原发性高血压病患者130例。患者每个月至门诊随访1次,均随访超过3次。以收缩压变异系数（CV）表示BPV,计算患者随访期间的CV,并对不同平均收缩压、合并症、服药情况及是否有并发症患者进行比较。结果　是否有并发症及不同合并症患者的CV比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同平均收缩压、服药情况患者的CV比较,差异有统计学意义（P<0.05）。其中,平均收缩压为<160 mm Hg患者的CV低于平均收缩压≥160 mm Hg的患者,规律服药患者的CV低于未规律服药的患者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　平均收缩压和服药情况对长时BPV有影响,提示社区卫生工作者不仅应关注高血压患者的血压平均值,也应关注其BPV情况。