高脂饮食对非酒精性脂肪肝病模型大鼠肠道短链脂肪酸的影响

目的　观察高脂饮食诱导的非酒精性脂肪肝病（NAFLD）大鼠模型血脂及肠道短链脂肪酸的变化,探讨肠道短链脂肪酸改变在NAFLD发病过程中作用。方法　雄性SD大鼠12只采用随机数字表法分为对照组和高脂组,对照组以普通饮食饲养,高脂组给予高脂饲料喂养,于喂养8周末处死大鼠,HE染色观察两组大鼠肝脏病理改变,并检测血清脂质的变化,气相色谱分析法测定两组大鼠粪便短链脂肪酸含量的变化。结果　高脂组大鼠血清谷丙转氨酶［（139.6±17.29）U/L比（37.67±5.28）U/L］、谷草转氨酶［（367±49.36）U/L比（97.67±13.92）U/L］、三酰甘油［（0.83±0.08）mmol/L比（0.60±0.04）mmol/L］、总胆固醇［（6.34±0.53）mmol/L比（1.77±0.29）mmol/L］、极低密度脂蛋白［（0.31±0.03）mmol/L比（0.22±0.01）mmol/L］水平较对照组明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）;与对照组相比,高脂组粪便乙酸、丙酸和总短链脂肪酸（SCFA）水平明显降低［（0.16±0.03）ng/μl比（0.21±0.04）ng/μl;（0.05±0.01）ng/μl比（0.08±0.01）ng/μl; (0.25±0.05)ng/μl比（0.33±0.05）ng/μl］,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　高脂饮食诱导的NAFLD模型大鼠肠道SCFA含量明显减少,粪便SCFA的监测对NAFLD的诊治有重要的指导意义。     

Betatrophin与1型和2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及其他代谢指标的相关性

目的　观察Betatrophin在1型和2型糖尿病患者体内的变化,分析Betatrophin水平与各代谢相关指标的相关性。方法　收集1型糖尿病患者30例、2型糖尿病患者44例和健康人群（对照组）80例。测量人体指标,检测相关代谢的血生化指标,采用酶联免疫吸附试验检测Betatrophin水平。采用单因素方差分析比较多组之间的差异,直线相关分析研究Betatrophin与体测及生化指标的相关性。采用多元线性回归分析Betatrophin的影响因素。结果　1型糖尿病患者Betatrophin 水平［（3.57±0.48）ng/ml比（2.26±0.54）ng/ml,P＜0.05］、空腹血糖［(12.3±2.4)mmol/L比（4.8±2.6）mmol/L,P＜0.05］、餐后2 h血糖［(23.1±3.2)mmol/L比（7.2±3.1）mmol/L,P＜0.05］、糖化血红蛋白（HbA1c）［(9.9±3.5)%比（5.3±2.4）%,P＜0.05］较对照组明显升高,空腹C肽［（0.12±0.08）ng/ml比（0.47±0.16）ng/ml,P＜0.05)］、餐后2 h C肽水平［（0.14±0.09）ng/ml比（1.06±0.49）ng/ml,P＜0.05］及HOMA-β指数（26.20±12.70比 82.93±48.12,P＜0.05）下降。Betatrophin水平与年龄（r=0.417, P＜0.05)、HbA1c（r=0.475, P＜0.05)、空腹血糖（r=0.386, P＜0.05)、餐后2 h血糖（r=0.367, P＜0.05)、HOMA-β（r=－0.400, P＜0.05）相关。其主要影响因素为HOMA-β、空腹血糖、年龄和 HbA1c。2型糖尿病患者和对照组相比,具有较高的Betatrophin水平［（4.87±0.65）ng/ml比（2.26±0.54）ng/ml, P＜0.05］、三酰甘油［（2.20±1.60）mmol/L比（1.36±0.76）mmol/L, P＜0.05］、空腹血糖［(8.9±2.8)mmol/L比（4.8±2.6）mmol/L,P＜0.05］、餐后2 h血糖［(17.7±4.2)mmol/L比（7.2±3.1）mmol/L,P＜0.05］、空腹胰岛素［（15.30±8.60）μU/ml比（5.02±2.34）μU/ml,P＜0.05］、空腹C肽［（1.93±1.60）ng/ml比（0.47±0.16）ng/ml, P＜0.05］、餐后2 h C肽［（5.20±2.70）ng/ml比（1.06±0.49）ng/ml, P＜0.05］、HbA1c［（7.9±2.2）%比（5.3±2.4）%, P＜0.05］、HOMA-IR指数（4.70±2.30比 1.59±0.94,P＜0.05）以及较低的HOMA-β指数（57.50±22.30比 82.93±48.12,P＜0.05）。Betatrophin与年龄（r=0.442, P＜0.05)、空腹血糖（r=0.362, P＜0.05)、空腹胰岛素（r=0.312, P＜0.05)、HbA1c（r=0.486, P＜0.05)、三酰甘油（r= 0.270, P＜0.05）、低密度脂蛋白胆固醇（r= 0.294, P＜0.05）、HOMA-IR（r=0.436, P＜0.05）呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇（r=－0.257, P＜0.05）、HOMA-β（r=-0.365, P＜0.05）呈负相关。2型糖尿病患者Betatrophin主要影响因素为 BMI、 HOMA-IR、HOMA-β、空腹血糖和年龄。且其Betatrophin浓度高于1型糖尿病患者［（4.87±0.65）ng/ml比（3.57±0.48）ng/ml,P＜0.05］。 结论　Betatrophin与糖尿病患者糖代谢及β细胞功能相关,且与2型糖尿病患者脂代谢紊乱关系密切,推测Betatrophin可能参与了糖尿病的发生。     

肝癌合并肝硬化患者术后不同剂型肠内营养的临床效果

目的 比较氨基酸型和整蛋白型肠内营养制剂用于肝癌合并肝硬化患者术后营养治疗的临床效果。方法　肝癌合并肝硬化术后患者207例,等热量等氮肠内联合肠外营养连续至少5 d,按肠内营养剂型分为氨基酸型制剂组（氨基酸为氮源,104例）和整蛋白型制剂组（整蛋白为氮源,103例）。观察肠道通气时间、术后住院时间、腹泻发生率、术后并发症发生率等临床结果,以及电解质、肝功能相关生化指标。结果　2组患者术前及术中资料差异无统计学意义（P>0.05）;氨基酸型制剂组较整蛋白型制剂组腹泻发生率高（23.08%比8.74%,P=0.005）,肠道通气时间早［（55.87±10.12）h 比（68.27±9.07）h,P=0.000）］;两组患者腹胀发生率（10.58%比13.59,P=0.506）、术后住院时间［（10.30±3.50）d 比（10.12±4.26） d,P=0.738］、并发症发生率（43.27%比33.98%,P=0.170）及术后7 d钾［（4.02±0.50） mmol/L比（3.98±0.55） mmol/L,P=0.644］、钠［（136.29±3.55）mmol/L比（136.23±2.74）mmol/L,P=0.913］、丙氨酸氨基转移酶［（90.22±64.29）U/L比（96.01±59.74）U/L,P=0.556］、天门冬氨酸氨基转移酶［（36.01±19.68）U/L比（39.00±18.88）U/L,P=0.329］、总胆红素［（15.39±8.64）μmol/L 比（15.43±8.33）μmol/L,P=0.978］差异均无统计学意义（P>0.05）;氨基酸型制剂组较整蛋白型制剂组白蛋白水平高［（32.87±3.54） g/L 比（31.37±3.50） g/L, P=0.008］、前白蛋白水平高［（11.41±4.32)mg/dl比（9.84±3.64）mg/dl,P=0.014］,但凝血酶原时间活动度水平低［（66.94±7.24） s比（70.63±8.49）s,P=0.017）］。结论　两种制剂均有利于肝癌合并肝硬化患者术后肝功能恢复,氨基酸型制剂更有助于肠功能恢复和蛋白质合成,整蛋白型制剂肠道耐受性较好并促进凝血功能恢复。     

全胃切除术后恢复十二指肠路径P型和功能性空肠间置代胃消化道重建术对患者远期营养状况的影响

目的比较全胃切除术后P型空肠间置代胃和功能性空肠间置代胃（FJI)两种恢复食物经十二指肠路径的消化道重建方式对患者远期营养状况和生活质量的影响。方法 2003年1月至2011年6月,50例胃癌患者在东华医院行全胃切除术,其中27例行P型空肠间置代胃消化道重建术,23例行FJI消化道重建术。术后第1天至第7天予以全肠外营养支持。观察患者围术期并发症情况。术后6个月和12个月分别监测两组患者体重、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白和反流性食管炎发生情况,计算营养评定指数（NAI）。结果 50例患者均未发生严重手术并发症,无围术期及化疗相关死亡。术后6个月P型组和FJI组的体重减轻量［（3.67±0.91)kg比(3.44±0.52)kg,P=0.28］、血清总蛋白［（52.62±1.67)g/L比(53.22±1.24)g/L,,P=0.16］、血清白蛋白［（31.26±1.29)g/L比(30.70±2.41)g/L,P=0.32］、血红蛋白［（118.01±5.96)g/L比(117.83±6.72)g/L,P=0.92］、NAI(P=0.39)和反流性食管炎发生率（11.1%比13.0%,P=1.00）差异无统计学意义。术后12个月两组的体重减轻量［（2.71±0.45)kg比(2.74±0.42)kg,P=0.77］、血清总蛋白［（53.93±1.66)g/L比(53.34±1.84)g/L,P=0.24］、血清白蛋白［（32.60±1.42)g/L比(30.76±2.10)g/L,P=0.23］、血红蛋白［（124.18±6.56)g/L比(119.99±6.13)g/L,P=0.16］、NAI(P=0.43)和反流性食管炎发生率（7.4%比8.7%,P=1.00）差异无统计学意义。结论 全胃切除术后P型和FJI这两种消化道重建方式对患者术后远期营养状况和生活质量的影响无差异。     

促肾上腺激素释放激素在脑梗死胃肠屏障破坏中的作用

目的 探讨促肾上腺激素释放激素（CRH）在脑梗死胃肠屏障破坏中的作用。方法雄性Wistar大鼠40只,按随机数字表法分为假手术组（C组）、脑梗死组（I组）、脑梗死＋脑室α-螺旋-CRH(9-41)组（Aic组）、脑梗死＋腹腔α-螺旋-CRH(9-41)组（Aip组）,每组10只。造模成功后留24 h尿检测尿肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇含量及蔗糖排出率,造模后24 h检测血浆二胺氧化酶(DAO)活性和D-乳酸浓度;进行胃大体Guth评分,Western-blot法检测下丘脑组织的CRH蛋白表达。结果 各组24 h尿肾上腺素、去甲肾上腺素、24 h皮质醇含量和下丘脑组织的CRH蛋白表达变化趋势一致：与C组比较,I组显著升高［24 h尿肾上腺素（42.28±19.86）比（13.11±7.56）ng(P=0.039),去甲肾上腺素（265.96±82.09） 比 （156.65±60.28） ng (P=0.042),24 h皮质醇含量（239.85±73.85） 比 （106.13±47.47） ng (P=0.006),下丘脑组织的CRH蛋白表达1.36±0.42 比 0.59±0.27(P=0.002)］,Aip组亦显著升高［24 h尿肾上腺素（77.89±34.17） 比（13.11±7.56） ng (P=0.009),去甲肾上腺素（380.49±97.00） 比 （156.65±60.28） ng (P=0.007),24 h皮质醇含量（276.13±99.24） 比 （106.13±47.47） ng (P=0.007),下丘脑组织CRH蛋白表达1.18±0.26 比 0.59±0.27 (P=0.003)］,Aic组差异无统计学意义;I组显著高于Aic组［24 h尿肾上腺素（42.28±19.86） 比 （17.93±6.25） ng (P=0.036),去甲肾上腺素（265.96±82.09） 比 （160.50±34.88） ng (P=0.038),24 h皮质醇含量（239.85±73.85） 比（127.90±47.17） ng (P=0.005),下丘脑组织CRH蛋白表达1.36±0.42 比 0.82±0.20 (P=0.027)］,Aip组也显著高于Aic组［24 h尿肾上腺素（77.89±34.17） 比 （17.93±6.25） ng(P=0.008),去甲肾上腺素（380.49±97.00） 比 （160.50±34.88） ng(P=0.007),24 h皮质醇含量（276.13±99.24） 比 （127.90±47.17） ng(P=0.004),CRH蛋白表达1.18±0.26 比 0.82±0.20(P=0.039)］。各组尿蔗糖排出率、胃大体评分变化趋势一致：与C组比较,I组显著升高［尿蔗糖排出率（2.19±0.88）% 比 （0.54±0.29） %(P=0.005),胃大体评分（13.90±5.28） 比 （1.50±1.43）分(P=0.003)］;Aip组亦显著升高［尿蔗糖排出率（2.00±0.63）% 比 （0.54±0.29）%(P=0.007),胃大体评分（9.90±6.60） 比 （1.50±1.43）分(P=0.005)］;Aic组显著低于I组［尿蔗糖排出率 （0.82±0.36）% 比 （2.19±0.88）%(P=0.006),胃大体评分（4.70±2.79）比 （13.90±5.28）分(P=0.009)］;Aip组显著高于Aic组［尿蔗糖排出率（2.00±0.63）% 比（0.82±0.36）%(P=0.007),胃大体评分（9.90±6.60） 比 （4.70±2.79）分(P=0.008)］。各组血浆D-乳酸、二胺氧化酶变化趋势一致：与C组比较,I组显著升高［血浆D-乳酸（14.37±3.70） 比 （7.35±1.24）mg/L(P=0.036),血浆二胺氧化酶（26.37±8.09） 比 （16.33±5.41）U/L (P=0.006)］;Aic组显著低于I组［血浆D-乳酸（7.51±1.22） 比 (14.37±3.70)mg/L(P=0.043),血浆二胺氧化酶(19.47±5.89) 比 (26.37±8.09)U/L (P=0.043)］,Aip组也显著低于I组［血浆D-乳酸(7.68±1.83) 比 (14.37±3.70)mg/L(P=0.032),血浆二胺氧化酶(16.20±6.52) 比 (26.37±8.09)U/L (P=0.004)］;Aip组和Aic组比较差异无统计学意义。结论 脑梗死时下丘脑组织的CRH蛋白含量升高,胃肠道黏膜屏障破坏。中枢使用CRH受体拮抗剂α-螺旋-CRH(9-41)能缓解脑梗死相关的胃肠屏障破坏;外周使用CRH受体拮抗剂能缓解脑梗死相关的肠屏障破坏而不能缓解脑梗死相关的胃屏障破坏。脑梗死相关的胃肠屏障破坏与皮质醇及儿茶酚胺存在因果关系的可能性极小。     

多囊卵巢综合征患者血清Irisin和25（OH）维生素D3及其他代谢指标的相关性

目的　通过检测多囊卵巢综合征（PCOS）患者体内Irisin的水平并分析其与25（OH）维生素D3及其他代谢指标的相关性,进一步探讨Irisin在PCOS中的作用,为PCOS的诊断及治疗提供新的方向。方法　收集2015年4月至2016年1月在山西医科大学附属第一医院生殖不孕不育中心门诊就诊的PCOS患者67例,同时选择72例在体检中心进行体检的育龄期妇女作为对照组。测量两组人群的身高、体质量、腹围、腰围、臀围、血压,计算体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR）。检测所有个体血清中Irisin、25（OH）维生素D3、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（TES）等生化指标,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果PCOS患者体质量［（66.074±12.952）kg比（57.671±8.806）kg,P=0.000］、BMI［（25.340±4.149）kg/m2比（22.201±3.585）kg/m2,P=0.003］、腰围［（88.829±12.212）cm比（80.550±10.343）cm,P=0.007］、臀围［（100.805±8.614）cm比（92.007±9.325）cm,P=0.000］、WHR（1.279±0.082比0.857±0.071,P=0.000）、舒张压［（78.548±8.936）mmHg比（73.071±10.614）mmHg,P=0.036］、TG［（2.263±1.142）mmol/L比（1.330±1.329）mmol/L,P=0.019］、FPG［（5.128±0.392）mmol/L比（4.809±0.394）mmol/L,P=0.008］、FINS［（13.319±8.122）mU/L比（4.921±2.028）mU/L,P=0.000］、LH［（8.153±2.271）IU/L比（3.811±2.607）IU/L,P=0.000］、TES［（63.068±25.704）ng/dl比（34.811±11.827）ng/dl,P=0.000］、HOMA-IR（2.245±0.853比1.021±0.153,P=0.000）增加,血清Irisin水平［（831.542±98.484）ng/ml比（612.345±86.308）ng/ml,P=0.006］明显升高,HDL-C［（1.278±0.345）mmol/L比（2.493±0.262）mmol/L,P=0.011］、25(OH)维生素D3水平［（17.181±5.078）nmol/L比（20.823±5.305）nmol/L,P=0.009］显著降低;PCOS患者Irisin与体质量（r=0.396,P=0.028）、BMI（r=0.712,P=0.000）、腰围（r=0.462,P=0.021）、臀围（r=0.478,P=0.006）、WHR（r=0.686,P=0.002）、TG（r=0.397,P=0.036）、HOMA-IR（r=0.467,P=0.019）呈正相关,与25(OH)维生素D3（r=－0.654,P=0.004）呈负相关;多重回归分析在PCOS患者中以Irisin为因变量,其他体测及生化指标为自变量,发现血清Irisin水平与BMI（β=0.822,P＜0.001）、TG（β=0.076,P=0.035）、25(OH)维生素D3（β=－0.242,P=0.027）有线性回归关系。结论PCOS患者血清Irisin水平显著升高,且与25（OH）维生素D3、BMI、HOMA-IR、TG存在相关性。Irisin为PCOS的诊断及治疗提供新的思路。     

不同糖耐量状态孕妇血清脂肪因子水平

目的　评估不同糖耐量状态孕妇的临床特征、胰岛素敏感性及血清脂肪因子水平,探索妊娠糖尿病的血清预测因子。方法　入选2009年1月至2012年6月在北京协和医院定期产前随诊的74例50 g葡萄糖负荷试验（GCT)阳性孕妇,记录临床资料,进一步在妊娠24~28周行100 g口服葡萄糖耐量试验,根据血糖值分为妊娠糖尿病（GDM）组25例、糖耐量异常（IGT）组25例、糖耐量正常（NGT）组24例。各组均用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清成纤维细胞生长因子（FGF）-19、FGF-21、内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂（vaspin）、瘦素、胰岛素样生长因子结合蛋白-1（.IGFBP-1）和脂联素水平。并将3组资料对比,分析各种因子与患者基线资料和代谢指标的相关性。结果　GDM组GCT血糖值［(9.21±0.75)mmol/L］、糖化血红蛋白（HbA1c）［（5.39±0.34）%］显著高于NGT组［(8.52±0.50)mmol/L、（5.18±0.20）%;均P＜0.05］,但与IGT组［（9.14±0.64）mmol/L、（5.28±0.28）％;均P＞0.05］比较差异无统计学意义。各组孕妇在年龄、孕早期收缩压、孕早期舒张压、孕前体质量指数（BMI）、孕期BMI增加值、血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白水平差异均无统计学意义（均.P＞0.05）。从NGT到IGT到GDM组,OGTT血糖曲线下面积（AUCBG）［(19.84±1.95)、(23.20±1.51)、(26.58±2.02)mmol/（L·h）］和胰岛素曲线下面积（AUCINS）［(1.84±0.91)、(1.85±1.15)、(2.49±1.36)×103pmol/（L·h）］均逐渐升高,GDM组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）显著高于NGT组［3.0（1.5, 5.2）比2.5（1.5, 3.4）,.P＜0.05］,但胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）低于NGT组［230.5（144.6, 311.6）比235.6（168.1, 350.0）,P＜0.05］。GDM组、IGT组、NGT组FGF-19［(284.42±78.16)、(268.17±72.97)、（283.86±79.74）ng/L］、FGF-21［(798.16±273.57)、(882.43±322.17)、(842.75±343.01)ng/L］、vaspin［（22.36±7.27）、（23.53±7.90）、（22.63±9.11）μg/L］、瘦素［（5.51±1.44）、（5.58±1.58）、（5.48±1.47）μg/L］、脂联素［（798.85±255.14）、(863.44±252.18)、(828.36±249.32)μg/L］和IGFBP-1［(40.44±16.41)、(49.57±12.60)、(43.80±16.58)μg/L］水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论　.妊娠期不同糖耐量状态下多种脂肪细胞因子水平均无显著差异,并未发现妊娠糖尿病的有效血清学预测因子,脂肪细胞因子在妊娠糖尿病发病中的作用还有待进一步研究。     

不同体型肥胖与哮喘患者肺功能、气管和全身炎症及病情控制的相关性

目的　探讨体脂分布在肥胖哮喘发病机制中的地位。方法　招募稳定期哮喘患者125例,并根据体质量指数和腰围分为非肥胖组（n=51)、周围性肥胖组（n=34)和中心性肥胖组（n=40)。分别测定1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC,检测外周血白细胞介素（IL）-6和超敏C反应蛋白（hs-CRP）浓度,诱导痰嗜酸性粒细胞和中性粒细胞比例,呼出气一氧化氮（NO）浓度,并记录哮喘控制测试(ACT)量表得分。同时采用单因素方差分析和协方差分析［校正吸入糖皮质激素(ICS)剂量］进行统计。结果　中心性肥胖组与非肥胖组FVC［校正ICS平均剂量前（后）］分别为［3.98(3.99)±0.99］L和［4.51(4.51)±1.00］L,外周血IL-6和hs-CRP浓度、诱导痰中性粒细胞比例［校正ICS平均剂量前（后）］分别为［33.63(33.28)±14.04］ng/L和［21.22(21.33)±11.23］ng/L, ［2.12(2.15)±0.73］mg/L和［0.92(0.91)±0.61］mg/L,52.58(52.81)±14.14和45.41(45.34)±12.84,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);在校正ICS平均剂量后,中心性肥胖患者ACT评分明显低于非肥胖组［(22.10±1.68）分和（23.01±1.62）分］,差异有统计学意义(P＜0.05),周围性肥胖组仅hs-CRP浓度显著高于非肥胖组［ (1.54±0.68）mg/L和（0.91±0.61）mg/L］,差异有统计学意义(P＜0.05),其余指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论　中心性肥胖在肥胖相关哮喘发病机制中起主导作用。     

经鼻空肠管行肠内营养对肝功能的影响

目的　观察经鼻空肠管行肠内营养后患者肝功能的变化。方法　选取2011年9月至2014年8月郑州人民医院重症医学科需经鼻饲管行肠内营养的住院患者74例,采用随机数字表法分为鼻空肠管组（n=36）与鼻胃管组（n=38）,分别留置鼻空肠管与鼻胃管,启动早期肠内营养。观察两组患者开始肠内营养后第7、14天的肝功能各项指标。结果　鼻空肠管组31例患者（86.11%）出现至少1项肝功能异常,鼻胃管组23例（60.53%）出现至少1项肝功能异常,差异有统计学意义（χ2=6.136,P=0.013)。鼻胃管组与鼻空肠管组患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）及白蛋白（ALB）在第7天的差异无统计学意义［（39.1±8.6）U/L比（42.3±8.9）U/L,t=-1.475,P=0.145;（36.2±6.8）U/L比（38.0±7.1）U/L,t=-1.237,P=0.220;（61.8±11.5）U/L比（63.1±13.2）U/L,t=-0.696,P=0.489;（47.3±8.2）U/L比（50.5±7.5）U/L,t=-1.640,P=0.106;（35.2±6.7）g/L比（36.2±7.4）g/L,t=-0.610,P=0.543］;第14天鼻空肠管组ALP、γ-GGT及ALB水平显著高于鼻胃管组［（201.2±15.2）U/L比（116.5±13.6）U/L,t=-25.380,P=0.000;（109.4±7.2）U/L比（49.2±6.5）U/L,t=-37.665,P=0.000;（37.2±7.1）g/L比（30.1±6.5）g/L,t=-4.490,P=0.000］。鼻胃管组与鼻空肠管组第7、14天的总胆红素［（4.6±0.9）μmol/L比（4.8±1.0）μmol/L,t=-0.905,P=0.368;（4.8±1.2）μmol/L比（5.2±1.1）μmol/L,t=-1.492,P=0.140］、间接胆红素［（6.1±0.8）μmol/L比（6.3±0.9）μmol/L,t=-1.012,P=0.315;（6.9±0.9）μmol/L比（7.3±1.0）μmol/L,t=-1.811,P=0.074］、直接胆红素［（4.0±0.6）μmol/L比（3.9±0.5）μmol/L,t=0.777,P=0.440;（5.1±0.8）μmol/L比（5.4±0.9）μmol/L,t=-1.517,P=0.134］差异均无统计学意义。鼻空肠管组肺部感染发生率显著低于鼻胃管组（30.56%比55.26%,χ2=4.598,P=0.032）。结论　与经鼻胃管行肠内营养比较,经鼻空肠管行肠内营养可能更易导致肝功能异常。     

睡前加餐对肝硬化患者营养状况及生存质量的影响

目的　对肝硬化患者应用睡前加餐的方法进行营养干预,评估干预3个月后的能量代谢、疾病状况及生活质量。方法　前瞻、开放、多中心选择北京地区8家城郊医院的105例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,给予836.4 kJ富含碳水化合物的膳食作为睡前加餐。应用营养风险筛查（NRS）2002、主观全面评定法和传统营养指标、能量代谢测定系统（代谢车）、生活质量量表（WHOQOL-BREF）,比较干预前(基线)、干预后3个月两个时间节点患者的营养状况、肝功能指标、并发症发生率、生活质量等。结果　105例乙型肝炎肝硬化患者Child-Pugh A 级占60.00%（63/105）,B级占31.43%（33/105）,C级占8.57%（9/105）。应用NRS2002营养风险筛查对白蛋白＞30 g/L共计91例患者进行评价,总分≥3分占37.36%(34/91);主观全面评定法干预前、后的营养不良发生率为34.29%、10.47%(P＜0.05）。干预前、后生化指标比较：血清总蛋白［（66.59±8.73）g/L比（68.25±7.89）g/L］、白蛋白［(38.52±6.60)g/L比(39.82±5.79)g/L］、前白蛋白［(1 519.70±690.40)mg/L比(1 731.10±651.10)mg/L］、胆碱酯酶［(5 273.17±2 358.85)U/L比(5 569.81±2 110.41)U/L］、总胆固醇［(3.86±1.02)mmol/L比(4.03 ±0.92)mmol/L］差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Child-pugh 分级评价：干预后A级由60.00%升至72.38%,C级由8.57%降至1.90%（P均＜0.05）。干预前、后并发症发生率：腹水26.67%比12.38%、自发性腹膜炎10.48%比1.90%,差异有统计学意义（P均＜0.05）。随访3个月患者 WHOQOL-BREF调查生活质量总分前后比较［(73.81±10.07)分比（76.95±10.20）分］,差异有统计学意义（P＜0.05）。46例完成基线、3个月两个时间点的能量代谢测定,干预前后比较：呼吸商(0.80±0.07比0.84±0.07)、碳水化合物氧化率［(41.93±11.33)%比（51.11±8.96）%］、蛋白质氧化率［(22.13±4.34)%比(18.76±2.90)%］、脂肪氧化率［(35.93±11.01)%比(30.35±8.60)%］,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论　持续睡前加餐836.4 kJ碳水化合物,能够降低肝硬化患者蛋白质及脂肪的分解代谢,改善肝脏功能,减少并发症发生,提高患者生活质量。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

西林瓶装注射用水的装量检查分析

为了检查西林瓶装注射用水的实际分装量是否符合2005年版《药典》三部要求,按照2005年版《药典》三部中“生物制品分装和冻干规程”,分装规格为0．8ml的西林瓶装注射用水10000瓶,随机在分装过程的前、中、后阶段共抽取100瓶,轧盖、目检。分别用1ml标定注射器及1ml普通无菌注射器抽取每瓶注射用水的实际体积,以t检验法对实际抽取量与标示量的差值进行统计学分析,结果显示其与2005年版《药典》三部要求分装附加量为0．1ml相比有显著性差异（P〈0．001）。     

对《医疗事故处理条例》的几点认识--学习《医疗事故处理条例》的一点体会

国务院颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）在吸收、总结原《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）实施十几年以来正反两方面经验教训的基础上，对《办法》作了许多重大的修改：《条例》扩大了医疗事故的主体与范围，提出了防范医疗事故的一些重要措施，授权医学会独立担纲医疗事故技术鉴定工作，赋予了患者更多的权利，规定医疗事故民事责任争议可以“私了”，制定了更为规范的医疗事故的赔偿制度等。《条例》作出的这些新规定必将使医疗事故得以更加科学、客观、公正、公平、合理的解决。认真学习、把握《条例》的这些新规定，很好地透视《条例》的立法宗旨与原则，必将极大地提高学习、宣传《条例》的主动性与积极性，更好地推进《条例》的贯彻执行工作。     

137例地中海贫血出生相关因素分析

目的:揭示地中海贫血患儿出生相关因素,提出干预措施,为进一步制定地贫预防控制总体规划提供决策参考。方法:对近3年137例地贫儿(45例重型β-地贫、29例中间型β-地贫、32例中间型α-地贫和31例巴氏胎儿水肿综合征)出生相关因素进行调查研究。结果:地贫儿出生相关社会心理因素顺位依次为:基因携带者不知情(70.07%)、经济困难(21.17%)、心理因素(5.11%)、其它(3.65%)。基因携带者对自身情况不知情是本组地贫儿主要出生相关因素,与其它出生相关因素有显著差异(P<0.05)。结论:基因携带者自身的认识与重视是预防控制工作的一个重要组成部分,地贫高发区人群携带者(轻型β-地贫、α-地贫特征和静止型携带者)的检出及系统管理是预防控制工作的关键环节,应进一步应用生物、社会及心理的医学模式搞好地贫预防控制工作。     

The analysis of case-control studies of the efficacy of screening for recurrence of cancer

Occasionally, the efficacy of screening for cancer recurrence has been evaluated by means of case-control studies. However, these studies generally have not been designed and analyzed in a manner that will yield an unbiased result. The commentary shows that by adhering to the principles developed for the analysis of studies of the efficacy of screening for the presence of a given cancer in persons with no history of this disease, a case-control study of screening for recurrence will improve its chances of obtaining valid findings.     

早产儿视网膜病变的筛查策略探讨

目的:根据早产儿出生体重和出生胎龄为指标,探讨早产儿视网膜病变的临床筛查标准和初次筛查时间。方法:收集2008年2月～2011年2月厦门市妇幼保健院NICU病区1 148例早产儿,使用双目间接眼底镜进行眼底检查,收集相关临床资料进行统计分析。结果:出生体重≤1 000 g、1 001～1 250 g、1 251～1 500 g、1 501～1 750 g、1 751～2 000 g、>2 000 g各组间阈值ROP发生率比较有统计学差异(χ2=201.54,P<0.001),其OR值为1.00、0.45、0.24、0.07、0.02、0.003,出生体重﹥1 500 g时阈值ROP发病率显著降低;ROC曲线示在出生体重为1 532.5g面积最大;出生胎龄﹤28周、28～30周、30～32周、32～34周、≥34周各组间阈值ROP发生率差异有统计学意义(χ2=213.14,P<0.001),其OR值为1.00、0.68、0.29、0.07、0.02,出生胎龄>32周时阈值ROP发病率明显降低;ROC曲线显示在出生胎龄32.07周面积最大;出现阈值ROP时的矫正胎龄﹤35周的8例早产儿,出生后周龄均在4～6周。结论:出生体重≤1 500 g和出生胎龄≤32周是ROP筛查指标;初次筛查时间在矫正胎龄≥35w或出生后4～6周。