基于六西格玛方法的病历质量改进与控制

以某三甲医院为研究对象,因病历缺陷导致医疗事故在全院医疗事故占有一定比例,提高病虏质量成为降低医疗赔付、提高医疗质量的重要途径。文章运用六西格玛DMAIC方法对病历中的缺陷进行系统地分析与梳理,针对导致缺陷原因,采取了相应的改进措施。结果表明：实施六个月病历缺陷数降低,病历质量控制取得明显效果。     

病历环节质量缺陷主要表现与控制

加强病历环节质量控制,及时发现环节质量缺陷并进行快速有效的反馈纠正,对于提高医护质量,堵塞漏洞,保证医疗安全具有重要意义。笔者结合工作实际列举出病历环节质量中8种重要缺陷、10种一般缺陷。对缺陷发生的原因进行分析。并提出了加强病案质量管理教育、重视整体医疗质量提高、突出电子病历管理特点、提高法律意识和加强检查督导等一系列管理对策和建议。     

病历书写时限质量控制系统的应用

病历书写时限是指完成病历书写内容所规定的时间范围。评价病历书写及时与否的根本依据是时限质量，这也是评价病历书写质量的关键内容之一。长期以来，由于在病历质量评价中所获得的信息大都是“时间延滞”（timelag）信息，故对病历书写的时限质量评价是不准确的，这成了病历质量控制一直难以解决的问题。我们应用计算机技术采集、加工、传输和存储病历书写过程的实时信息，探索病历书写时限质量控制的方法，强化医疗质量管理，辅助临床医师防范医疗缺陷，有效地提高了医疗环节质量。     

实施病例缺陷管理提高医院质量：对吉林省50家二,三级甲等医院1280…

吉林省对各级各类医院实行了病例缺陷管理。主要是控制病人在住院期间的诊断，治疗，手术，抢救，医院感染，护理，营养，病历书写等方面的缺陷，这个病例缺陷判定标准共分８个方面１０２条，我们近一条来先后对１２８０例现有的住院病人和出院病人进行了质量评价，结果验证用这种方法进行病例质量管理，是检衡医疗护理质量很好的控制手段，既评价了病例质量，又减少了医疗差错，保证了医疗安全，提高了医疗质量。     

病历质量控制反馈与交流制度

病历质量监控的目的是检查医疗规章制度、诊疗规范及操作常规的执行情况,反馈质量缺陷,保障医疗安全,提高医疗质量。因此质量缺陷的反馈应涵盖整个医务人员群体,使病历中的书写缺陷和诊疗错误具备广泛教育意义,以便逐步提高病历书写质量及临床诊疗水平。在病历质量控制实践中,反馈和交流是确保质量控制有效性的重要环节。基于这个思路,医院在病历质量控制的实践中,     

加强医疗安全管理 促进医疗质量提高

加强医疗安全管理促进医疗质量提高殷传开，赵闯，吴瑞雯，袁怀珍医疗安全是医院生存和发展的基础，是医疗质量高低的重要标志之一。而确保医疗安全的关键又在于有效地控制各种医疗缺陷的产生。近几年我院从控制医疗缺陷入手，加强医疗安全管理，取得了较显著的成效。与此...     

医保病历质量管理的实践

通过对医疗保险病历缺陷的分析，建立病历质量控制体系，使病历质量进一步提高，以确保医保政策的执行，也促进了医疗质量和医保管理水平的提高。     

Ridit法在病历质量评价中的应用

目的 通过对2009-2011年的终末病历缺陷程度进行评价,总结近3年加强病历缺陷控制的成果,便于进一步提升病历质量.方法 将3年的病历分类,分为重度缺陷病历、中度缺陷病历、轻度缺陷病历、无缺陷病历4个等级,采用Ridit法综合评价其质量优劣程度.结果 全院3年的病历质量等级值由高到低为：2011年＞2010年＞2009年,呈稳步上升趋势.结论 病历质量是医院医疗质量的真实体现,提高医疗质量首先是抓好病历缺陷控制.利用 Ridit分析法,定期或分科对医院病历质量进行评价比较,能准确反映各阶段或各科室的医疗质量管理水平.     

住院病历质量缺陷的查找和控制

目的通过对住院病历质量缺陷的查找和控制,进一步提高病历书写质量,防范医疗差错、事故的发生。方法按照“江苏省医院住院病历质量缺陷判定标准”对终末归档病历质量进行检查,对病历缺陷逐项登记,写出综合分析报告,在全院临床医生会议上点评,考核结果与奖惩挂钩。结果通过一年多的努力,减少了病历缺陷,提高了医疗质量,减少了医疗纠纷。结论加强病历质量考核,强化临床医师的质量意识,培养严谨的工作作风,可以提高医疗服务质量,减少甚至消灭医疗缺陷,防范医疗差错、事故的发生。     

环节病历质量智能监测系统的研制与应用

目的应用计算机技术实现医院环节病历质量的智能控制。方法以环节病历质量要求为基础建立质量监测指标体系,从业务系统中抽取数据,运用计算机系统以指标为单元对环节病历进行语义分析、关联分析等,从而自动产生环节病历质量指标监测数据,并以多种方式进行提示与预警。结果实现计算机自动分析病历质量、查找环节病历缺陷,并及时对病历质量指标或缺陷进行预警提示,建立计算机自动分析、查找病历质量控制规则的机制。结论应用计算机技术建立的环节病历质量智能控制系统对提高临床医疗质量、保障医疗安全、提高医院管理能力、降低管理成本等方面具有较好的作用。     

某院出院病历质量调查

目的：了解某医院出院病历质量现状,分析缺陷成因,探讨管理对策,为医院病历质量管理提供参考。方法2015年1—12月出院病历共96842份,分层随机抽取15086份进行质控,对质控结果进行汇总分析。结果甲级病案率为96．7％,病历质量总体处于优良水平。存在问题的病历占44．75％,手术科室缺陷率高于非手术科室。缺陷10212项,缺陷项前三位分别为上级医师首次查房记录缺陷、首次病程记录缺陷、入院记录缺陷。结论落实病历质控制度化、常态化、精细化管理,是强化病历质量标准,进一步规范病历书写,提高病历内涵质量的有效措施;通过病历缺陷分析、讲评,强化主干医疗制度的落实,是促进医疗质量持续改进的有力抓手。     

医疗质量全程管理实践

医疗质量是医院生存、发展的主要问题。现就抓医疗质量全程管理谈几点体会：①严格基础训练，提高人员素质，保证基础质量。②狠抓病历书写质量，是提高基础医疗质量的重要内容之一。③坚持手术级别，抓医疗安全管理。④突出环节质量和全程质量的重点控制。⑤引进新技术，加强专科建设，以适应医学模式的转变和人们的需求。③开展全程优质服务，以思想教育为先导，强化约束机制，提高全员参与意识。     

病历质量控制重点环节分析

目的：通过对运行病历的质量控制，研究运行病历的质控方法，寻找病历质控的重点环节。方法：通过病例分型的前馈控制机制，对831份运行病历进行质量检查，对病历缺陷进行分析，并使病历缺陷得到及时纠正。结果：共查出病历缺陷1347条，有1058条得到了及时纠正，占78．5％，保证了病历质量的持续改进与提高。结论：运用病例分型管理方法加强运行病历的质量控制，是病历质量控制的重点环节之一。     

影响电子病历质量的原因及其对策

病历是一种资源，是对疾病的发生、发展的客观、全面、系统的科学记载。经对网上在院患者电子病历近一年监控发现，网上病历存在较多问题，主要表现是不适当地复制，不按时限要求完成，反映出医疗环节质量管理存在缺陷，使病历的真实性、准确性大大降低，失去了病历在医、教、研、法律、保险等方面的实际价值。病历质量的管理是医疗质量管理的重要组成部分，因此，加强对电子病历的环节质量管理，提高医务人员的整体素质，建立有效的质控管理体系，加快监控软件的开发和利用，是全面提升医疗质量的关键。     

吉林省50家二,三级甲等医院1280例病例缺陷情况的分析

吉林省对各级各类医院实行了病例缺陷管理。主要是控制病人在住院期间的诊断、治疗、手术、抢救、院内感染、护理、营养、病历书写上的缺陷。这个病例缺陷判定标准共分8个方面102条,我们近一年来先后对1280例现有的住院病人和出院病人进行了质量评价。结果验证用这种方法进行病例质量管理,是检验医疗护理质量很好的控制手段,既评价了病例质量,又减少了医疗差错,保证了医疗安全,提高了医疗质量。     

二胎政策下产科病历书写质量分析及管理对策

目的比较二胎政策实施前后产科病历书写质量变化情况,探讨二胎政策下提高产科病历书写质量的管理对策。方法收集某院2013年-2016 年产科病历书写质量数据,进行回顾性描述分析。结果二胎政策实施后,该院产科病历书写缺陷率由0.74%提高为0.94%,围手术期记录缺陷与首页缺陷均明显增加。结论医院应把好科室自查关,落实病历环节质控,促进产科病历书写质量和医疗服务质量双提高。     

3 000份门急诊及留观病历的质量分析

目的：探讨门、急诊及留观病历的质控与管理方法,适应当前医疗市场需要。方法：随机抽检我院2000年1月至2001年11月门诊、急诊、留观病历各1000份,对其内容进行分析,寻找问题,进行分类,分析成因,提出对策。结果：门诊病历缺陷总结为12类,急诊病历存在10个方面的问题,留观病历缺陷归纳为10类。结论：规定门诊、急诊及留观病历质量控制的具体内容和目标有助于提高门诊医疗文件的管理质量。     

医疗缺陷成因及防范

医疗缺陷即医疗工作的质量缺陷，它包括病历质量缺陷、诊断缺陷、医疗用药缺陷、手术缺陷、抢救缺陷、护理缺陷、院内感染、医疗环境缺陷以及语言和服务态度缺陷等，能否及时预防和正确处理这些医疗缺陷，是医院质量管理的重要环节，是医疗活动得以顺利进行的根本保证。     

病例缺陷分析与医疗质量研究

病例质量控制是医疗质量管理的核心内容,采用回顾调查方法调查了250例住院病例,从病历、诊断、治疗、抢救等方面进行分析,发现病历书军存在问题最多,并直接影响之后的诊疗过程各环节。临床医师在该质控中作用重要,加强临床医师素质培养,提高诊疗水平,主动查找病例缺陷,发现并及时纠正、减少直到避免病例缺陷是不断提高医疗质量的必要前提。     

医院评审与病历质量管理的探讨

病历质量管理是保证医疗质量管理的关键内容之一,病历质量的高低反映着医院的医疗水平和服务质量,而加强病历质量全程控制管理是医疗质量管理的重要组成部分,本文结合综合医院管理评审过程,围绕病历质量管理这一医院质量管理的重要环节,加强病历管理的制度化、程序化、标准化建设,适应法律、法规的要求,达到建立病历质量管理平台,提高医疗质量内涵和医疗安全的目的。